Manual

Cálculo Dietoterapia
Lady Rubí Valadez Ramirez

UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE
DURANGO
 Desnutrición
Reducción de nutrientes a causa de una mala
asimilación de alimentos.
Hay diversos grados de inflamación conduce
a la alteración de la composición corporal.

Anorexia

Dism. de la ingesta

Metabolismo alterado

Elevación del GER

Aumento de catabolismo muscular

Relacionada con Enfermedades
MALNUTRICIÓN
Deficiencia/exceso o desbalance de
energía, pt y otros nutrientes causan
efectos en el tejido, función y
resultados clínicos.

Afecta a px con bajo peso u obesidad,

sobrepeso y normopeso.
Se presenta en todos los grupos de
edad pero es más común en la tercera
edad.
 CAUSAS

Enfermedades Enfermedades Principal consumo reducido de nutrientes y alimentos debido a

la discapacidad y enfermedad.
crónicas agudas
Condiciones relacionadas con el px
Ingesta inadecuada de nutrientes a causa de:
Inflamación crónica Anorexia
Inflamación aguda y de Alt del gusto
y de grado leve o
grado grave Náuseas
moderado
Vómitos
Disfagia
Artritris Medicamentos
Sepsis Depresión
Reumatoide
Pérdida de peso por:
Absorción y digestión disminuida de nutrientes
Daños en los
Quemaduras Aumento de requerimientos nutricionales por sepsis
organos Traumatismo
Epoc
Cáncer
ECD en adultos
Traumatismos Condiciones de equipo de atención médica
mayores Falta de educación y capacitación en identificar y tratar la
desnutrición relacionada con enfermedades.

Obesidad, Condiciones organizacionales

sarcopenia Falta de políticas de nutrición
Pobre organización de los servicios de nutrición
Limitaciones del servicio alimentaria
 Consecuencias clínicas y funcionales de la DN

Disminución de capacidad para combatir infección

Desregulación de la temperatura = Hipotermia

Disminución de curación de heridas = Débil rehabilitación

Deshidratación depresión

Disminución de la fuerza muscular y fatiga = Inactividad

Capacidad disminuida de responder al tx médico

 Prevalencia
50% px hospitalizados están desnutridos
DN con enfermedades prolonga estadio en hospital
5 días

DN y respuesta inflamatoria
CAQUEXIA
Síndrome multifactorial, caracterizado por
una severa pérdida de peso y masa
muscular con incremento en catabolismo
proteico.
Síndrome caquéctico
Falta de apetito
Alteraciones metabólicas
Disminución de fuerza muscular
Anorexia
Criterios Fatiga
IMC bajo
Laboratorios Alterados
 Fisiopatología
Enfermedad -> Activación del sistema inmune -> Respuesta
inflamatoria -> citoquinas proinflamatorias -> Info
Clasificación de Criterios
Detección DN Fenotípicos: Pérdida de peso, IMC bajo,
Reducción de masa muscular
Tamizaje nutricional: encontrar riesgo de dn o
estado nutricional Etiológicos: Consumo/asimilación reducida de
alimentos
Valoración Global Subjetiva: Interrogatorio
Inflamación por enfermedad
simple: evalúa cambios de peso
Examen físico (único que detecta Dn)
NRS: Px Hospitalizados: Detecta riesgo Dn,
predice mortalidad.
MNA: Adultos mayores riesgo de Dn.
 Pérdida de peso involuntaria

% Pérdida de peso
((Peso Habitual- Peso Actual) / Peso Habitual) x 100

Tiempo 1 mes 3 meses 6 meses

Pérdida
5% 7.5 % 10 %
significativa

Severa >5% > 7.5 % > 10 %

 IMC bajo

Insuficiencia
<18.5 kg/m2
ponderal

Normopeso 18.6- 24.9 kg/m2

Sobrepeso 25-29.9 kg/m2

Obesidad I 30-34.9 kg/m2

Obesidad II 35-39.9 kg/m2

Obesidad III >40 kg/m2

 Masa Muscular Reducida

Impedancia Bioeléctrica
Dinamometría Percentil Interpretación

Circunferencia brazo, pantorrilla, PCT

<5 Baja muscularidad
Muscular de brazo (AMB) reserva proteica
Muscularidad abajo del
5.1-15
promedio
Fórmulas AMB
M ((CB-(PCTx3.1416))2/(4x3.1416))-6.5 15.1-85 Muscularidad promedio

H ((CB-(PCTx3.1416))2/(4x3.1416))-10 >85
Muscularidad arriba del
promedio
 Consumo o asimilación reducida de alimentos

Asociada con:
Mala absorción de nutrientes
Consumo < 0= 50 % del GET en 1 semana

Reducción de consumo por >2 semanas

 Severidad de la DN criterios Fenotípicos
Disminución de
% Pérdida de peso IMC bajo
Masa Muscular
<20 kg/m2 en
5-10% en los últimos 3
ESTADIO 1 menores de 70 años Déficit muscular
meses o 10-20% en los
DN moderada <22 kg/m2 en moderado
últimos 6 meses
mayores de 70 años
<18.5 kg/m2 en
>10% en los últimos 3
ESTADIO 2 menores de 70 años Déficit muscular
meses o >20% en los
DN severa <20 kg/m2 en severo
últimos 6 meses
mayores de 70 años

Síndrome de Realimentación
Conduce a una disminución en los niveles de fósforo, magnesio, potasio
y deficiencia de vitaminas y minerales, en particular tiamina (B1)
 Intervención Nutricional
Son variables y dependen de las condiciones clínicas del estado
metabolico, nivel de actividad y si existe otra patología existente
Dieta Hipocalórica-Hiperproteica
Enfermedad crónica: 30-40
kcal/kg/d Comenzar con el 50% del GET los
Infección aguda: 40-50 kcal/kg/d primeros 2-3 días
Energía Aumentar al 70% de los
Desnutrición severa: 20 kcal/kg/d
al inicio se progresa de acuerdo requerimientos al 3-4 día
Ir aumentando de manera
con la tolerancia
progresiva hasta completar el GET
DN moderada: 1.2-1.5 g/kg/d para evitar el SRA
Proteínas
DN severa: 1.5-2 g/kg/d
Lípidos 20-35%VCT ¿Qué peso utilizo?
Carbohidratos 45-60% VCT Peso actual el cual se debe evaluar 1 vez
por semana para realizar cambios si es
Líquidos 30-35 ml/kg/d ó 1 ml/kcal necesario.
A menos que sea paciente con ERC
Se considera el gasto energético peso seco.
total como la meta y se va
aumentando progresivamente para
evitar sobrealimentación.
 Micronutrientes

Micronutriente Recomendaciones

Tiamina 250 mg durante 3-5 días

Ácido Fólico 500 mcg 3-4 meses

1000 mcg/día por 1

B12
semana

10 mg/día de sulfato
Hierro
ferroso

Zinc 10-40 mg/día

Vit. D 40
 Anemias
Condición patológica en la que se produce una disminución del número o
del tamaño de los eritrocitos que se evalua mediante la disminución en la
concentración de hemoglobina y/o hematocrito

Clasificación Morfológica

Por tamaño de Por contenido de

Eritrocitos Hemoglobina

Macrocítica (Eritrocitos Hipocrómica (Color pálido

grandes) por déficit de hemoglobina)

Normocítica (Eritrocitos Normocrómica (Color Causas

normales) normal) Hemorragias
Toxicidad por fármacos
Microcítica (Eritrocitos Enfermedades crónicas
pequeños) Anomalías genéticas
 Anemia Ferropénica
Caracterizada por la producción de eritrocitos pequeños
(microcítica) y menor concentración de hemoglobina circulante
(Hipocrómica)

Signos y síntomas
Causas
Menor rendimiento y tolerancia al
Ingesta inadecuada de Hierro en la dieta ejercicio

Absorción inadecuada de Hierro por EGI Cansancio, Anorexia, Pica (Pagofagia: ingesta de
hielo)

Aumento de requerimientos de Hierro por

Glositis, Estomatitis angular, Coiloniquia
expansión de volumen sanguíneo (infancia,
adolescencia, lactancia y embarazo)

Aumento de excresión debido a flujo menstrual

excesivo, hemorragias, ulceras sangrantes o
hemorroides
 Fisiopatología

Hierro Nutriente indispensable para

la formación de hemoglobina

Sustancia encargada de
Hemoglobina
transportar el oxigeno todo el
organismo

Proteína que fija el hierro procedente del tubo

Transferrina
gastrointestinal y es encargada de
transportarlo
 Bioquímicos Alterados
Medida Rango de referencia
H: 12-300 µg/dl

Ferritina Sérica
M: 10-150 µg/dl

H:50-160 µg/dl
Hierro Sérico
M: 40-150 µg/dl
Capacidad de
Fijación Total de 250-460 µg/dl
Hierro (CFTH)
% de saturación de
H: 20-50 %
Transferrina
M: 15-50 %
circulante
H: 13-16 g/dl
Hemoglobina
M: 12-15 g/dl

Todos se ven reducidos por debajo de los niveles menores de referencia

 Hierro en la dieta
Las dietas occidentales generalmente contienen 6 mg de hierro cada 1000 kcal
Hierro No Hem
Hierro Hem
Se encuentra Inhibidores de Hierro
La mayor parte del
incorporado en los
hierro es de este tipo
grupos hemo de la Carbohidratos (cereales)
Se encuentra en forma
hemoglobina y
de sales de hierro
Oxalatos (chocolate, té, café)
mioglobina
Taza de absorción de Fosfatos (leche, yogur, queso)
Es el que se absorbe
mejor por el organismo
3-8% Fitatos (soja, nueces,
Presente en vegetales
(15 % aprox) cacahuates, semillas)
de hoja verde, lentejas,
Presente en AOA: pollo,
brocolí, espinacas
pescado, carnes rojas.
 Tratamiento y prevención
La absorción de hierro aumenta en presencia de sustancias reductoras como el ácido ascórbico
(vit. C)
El consumo de hierro Hem incluso en pequeñas cantidades, aumenta la absorción de hierro no
Hem
La absorción de hierro se incrementa
Prevención para grupos vulnerables Suplementación Fortificación Biofortificación
Se utiliza Alimentos
Gestantes Adolescentes Niños principalmente fortificados mas Disminución del
el sulfato frecuentes: contenido de
Grupos de riesgo:
Prematuros ferroso por su Harinas y inhibidores y
Grupos de riesgo: Niñas
con menstruación
R. nacidos con bajo peso buena cereales. enriquecimiento
2-4.8 mg Hierro/día Lactantes
Atletas absorción y Se utilizan con hierro en
Enfermedades
TCA bajo costo comúnmente cultivos de
inflamatorias
Fármacos antiácidos Adultos: 300 formas menos alimentos
Exámenes de laboratorio mg (1 tableta) solubles en Ejemplos: Aumento
Modificación de la dieta Utilización de fórmulas
al menos 1 vez en el de sulfato agua para de Hierro en arroz
Suplementación incluso en lácteas fortificadas
periodo máximo de
mujeres no anémicas
crecimiento IDR:
Suero oral 4-5 ferroso 3 evitar cambios mediante ferritina
Fortificación de alimentos mg/kg/peso dividido en 3
H> 11 mg/d veces/día con sensoriales en de soya
IDR: 20-48 mg tomas
M> 15 mg/d las comidas los alimentos
 Anemia Megaloblástica
Alteración en la síntesis del DN que provoca cambios morfológicos y funcionales en los eritrocitos,
leucocitos, plaquetas y sus precursores en la sangre y médula ósea.
Esta anemia se caracteriza por eritrocitos grandes, inmaduros y anormales en la médula ósea.
El 95% se debe a un déficit de ácido fólico o vitamina B12
El déficit de estos nutrientes se produce por una ingesta inadecuada, malabsorción, incremento
de sus requerimientos o uso de fármacos.

Vitamina B12 Consecuencias del déficit de Vit B12

El organismo no es capaz de sintetizar esta vitamina Alteración en síntesis Retraso en el
y por tanto, debe ser ingerida por medio de la dieta. de ADN crecimiento
La utilización de antiácidos (fármacos) es una de las Disfunción en SNC
causas mas frecuentes de su déficit ya que impiden
la separación de la Vit. B12 de los alimentos
dificultando su absorción. Aumento de enfermedad
cardiovascular Defectos de cierre de
tubo neural
 Anemia Perniciosa
Es un tipo de anemia megaloblástica y macrocítica causada por el
déficit de Vit B12 o mas frecuentemente por falta de factor
intrínseco.

Causas Laboratorios alterados

Poca o nula ingesta de alimentos con vit
Capacidad de fijación
B12 (personas veganas estrictas)
TCL <40 pg/ml total de hierro
Anticuerpos anti-FI en saliva o secreción
(CFTH) <250 µg/dl
gástrica
Haptocorrina
Trastornos del intestino delgado que (Holohap) <50 pg/ml Folato Eritrocito <40
afecten el íleon como enfermedad celiaca µg/dl
Cáncer del intestino
Homocisteína sérica
Uso de algunos fármacos Anticuerpos Anti-FI
5-15 mmol/L
Ingesta crónica de alcohol
B12 Sérica <200 pg/ml
 Manifestaciones clínicas
La anemia perniciosa solo afecta la sangre sino también el tubo GI y el
SNC , lo cual, la diferencia de la anemia por ácido fólico.

Parestecias (hormigueo e insensibilidad en

manos y pies) Tratamiento y prevención
Disminución de las sensaciones de Las poblaciones mas vulnerables son los Adultos
vibración y posición mayores y vegetarianos/veganos.
Mala coordinación muscular
Alucinaciones Adulto mayor requiere una inyección semanal
Gastritis de 100 µg de vit. B12 debido a que no pueden
Mayor probabilidad de cardiopatías y absorber esta vitamina por vía oral
osteoporosis Dieta rica en proteínas (1.5 g/kg/p
H. pylori Incluir alimentos como verduras de hoja
verde, carnes rojas, huevo, lácteos
Consumo diario recomendado de vitamina B12
(2.4 µg/día)
 Anemia por déficit de ácido fólico
Vitamina hidrosoluble que complementa la Vit B12 necesaria para:
Metabolismo de proteínas junto con B12
Formación de glóbulos rojos
Síntesis de ADN
El ácido fólico lo encontramos principalmente en vegetales de hoja verde y en menor
proporción en AOA.
Cuando se cosen los vegetales se pierde el ácido fólico, se absorbe menos del 50% del
ácido fólico que se consume.
En el cuerpo tenemos un deposito de 5-20 mg (La deficiencia se puede producir en 3-4
meses)
Ingesta inadecuada: Dieta pobre en folato, Vit B12 y C,
Causas alcoholismo crónico.
Absorción inadecuada: Enfermedad celiaca, fármacos,
defectos congénitos.
Utilización inadecuada: Deficiencias enzimáticas,
exceso de a.a como glicina y metionina.
Aumento de requerimientos: Más de lo habitual
Aumento de la excreción: Por enfermedades hepáticas,
diálisis, dermatitis.
Aumento de la destrucción: Por oxidantes de la dieta
 Fisiopatología
El ácido fólico es un cofactor que esta desactivado y tiene que llegar a activarse dentro de la
célula para poder ejercer su función.

1. Dentro de los enterocitos que son las células epiteliales del intestino delgado, ácido fólico
ingresa en la célula.
2. Se convierte en Dihidrofolato y mediante la DHF reductasa se convierte en Tetrahidrofolato
3. Se absorbe en el yeyuno, se transporta a la sangre
4. En la sangre, se une a proteínas y se convierte en su forma activa
5. Transportándose como Metilo THFA a todas las células del organismo

Cuando se altera cualquiera de estos pasos se produce una Anemia por Déficit de Ácido Fólico

Laboratorios Alterados
Aumento del Volumen Corpuscular Medio
(VCM)
Folato eritrocito <140-160 ng/ml
Folato sérico <3 ng/ml
Reducción de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas
 Prevención y tratamiento
Signos y síntomas Administración de folato 1 mg/día
Cansancio Suplementación de ácido fólico vía oral a dosis de 5-10 mg/día
Consumir cereales fortificados con ácido fólico
Disnea Ingesta diaria recomendada de ácido fólico 400 µg/día
Mujeres embarazadas 600 µg/día
Xerostomía
Diarrea Añadir alimentos ricos en ácido fólico a la dieta como: espinaca,
lechuga, brócoli, coliflor, chícharo, garbanzos, naranja,
Irritabilidad aguacate, nueces, almendras, productos lácteos y huevo.
Problemas de la
Antes de iniciarse el tratamiento con folatos debe asegurarse
memoria de que no haya deficiencia de Vit. B12 ya que la administración
Anorexia de ácido fólico puede enmascarar un déficit de B12 y provocar
complicaciones secundarias por lo que es imprescindible la
Glositis administración conjunta con Vit B12 .
Pérdida de peso
 VIH
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
 VIH
El virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los
retrovirus que se caracteriza por tener una gran diversidad genética (ARN virus)y
genoma muy complejo (Lentivirus),
Es el virus que causa el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)
El VIH afecta la capacidad del organismo de combatir infecciones y
enfermedades como neoplasias malignas, disfunción neurológica y una variedad
de síndromes que, en el último termino puede producir la muerte.
SIDA
El SIDA es la manifestación mas fuerte de toda la gama
de trastornos que causa el VIH.
El riesgo de que un individuo infectado por VIH y no
tratado desarrolle SIDA en los primeros años después
del contagio es de 1-2% y alrededor del 5% mas
adelante.
El riesgo acumulativo durante la primera década
aumenta al 50%.
 Fisiopatología
El VIH invade el núcleo genético de los linfocitos CD4 causando depleción
progresiva en estos y se desarrolla a lo largo de 4 estadios clínicos.

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4

Infección aguda por Latencia Clínica Ausencia de Infección por VIH

VIH progresión a largo sintomática
plazo
 Estadio 1: Seroconversión
50 % Px
VIH CD4 Síntomas ceden 1-2
Transmisión Fiebre
Malestar general semanas
Mialgias
Faringitis
Ganglios linfáticos

Respuesta inmune
3 semanas a 3 meses

Se producen anticuerpos CD4 normales

detectables
Estadio 2: Périodo de Latencia
VIH activo Lenta de CD4

3-5% de Px VIH indetectable

Ausencia de
Replicación lenta progresión a CD4 normal
corto plazo

10 años
 Estadio 3: Ausencia de Progresión a
largo plazo

VIH Destruye CD4

500/mm 3
Fiebre
persistente
Susceptibilidad a Diarrea
presentar crónica
síntomas Infecciones
Sistema inmune bacterianas
Pérdida peso
 Estadio 4: Progresión de VIH a SIDA

Infecciones
Infección
oportunistas
Empeoramiento
de
Inmunodeficiencia CD4
SIDA
200/mm 3
Trastornos clínicos definitorios del SIDA
(Infecciones oportunistas)
Causas
Cáncer de cuello
Leucoencefalopatía
uterino Transmisión
Candidiasis Linfoma sexual
Agujas
Líquido Leche materna
Criptococosis Neumonía infectadas
preseminal, infectada
Uso de drogas
Citomegalovirus Retinitis semen o flujo
vaginal
Encefalopatía Sarcoma de kaposi
Infecciones bacterianas Sepsis por salmonella
Síndrome de
Isisporiasis
emaciación
Herpes Toxoplasmosis
Histoplasmosis
Manifestaciones bioquímicas
DISLIPIDEMIA
Disminución de CT y aumento de LDL y TAG

SEROALBUMINA DISMINUIDA Signos y síntomas

<30 g/L
clínicos
ÁCIDO RIBONUCLEICO DEL VIH (ARN) Náusea y/o vómito
Carga viral
Anorexia
Caquexia
NÚMERO DE LINFOCITOS
CD4 Pérdida de peso
Malabsorción
Diarrea
Lipodistrofia
Lesiones en boca y/o
garganta
Desnutrición/Malnutrición
 Alteraciones Clínico- Antropométricas
LIPODISTROFIA

También llamada redistribución de grasa

Alteración en la forma que el cuerpo produce, usa y almacena la grasa
2 tipos:

Desaparición de la grasa Hiperadiposidad

Se pierde la grasa de determinadas partes Acumulación de grasa depositada
del cuerpo como brazos, piernas, cara y especialmente en estómago, senos y nuca,
glúteos. acompañada de hiperlipidemia y RI.

Factores de riesgo

Edad: edad avanzada

Raza: blanca
Genero: Hombres desaparición de grasa y mujeres Hiperadiposiddad
Duración y gravedad de VIH: Cuanto mas tiempo haya estado infectado y
mas grave sea la infección mayor riesgo de lipodistrofia
Pérdida de peso: Depleción de reservas, anorexia, diarrea e
hipermetabolismo
 Alteraciones Clínico- Antropométricas

Síndrome de desgaste
Definido como una pérdida de peso involuntaria >10 % de peso habitual
acompañada de astenia y fiebre (intermitente o constante) o diarrea crónica
en ausencia de otra etiología propia de la infección retroviral.
Alteraciones Dietéticas
Disminución de la ingesta
Causada por:
Disfunción gastrointestinal: Diarrea aguda o crónica
Malabsorción: Con o sin diarrea empeora la progresión de la enfermedad
Pérdida de peso: Disfagia
Dolor abdominal
Sobrecrecimiento bacteriano: (Disminución de absorción de ácido fólico y Hierro)
Alteraciones en el metabolismo: Gasto energético, utilización de sustratos y disminución
de función neuroendocrina
 Alteraciones Clínicas

OSTEONECROSIS OSTEOPOROSIS
Entidad causada por la disminución del fujo Disminución de la masa ósea y la medida de la
sanguíneo óseo capaz de producir lesiones en la columna vertebral que incrementa el riesgo de
estructura y función mecánica de las articulaciones, fracturas y que en algunas ocasiones puede estar
se caracteriza por un dolor progresivo en una o relacionada con efectos adversos de algunos
varias regiones del cuerpo, afectando fármacos utilizados en el tratamiento retroviral para
principalmente cadera, rodillas y hombros, el VIH.

Tratamiento Médico
Fármacos Utilizados
Tratamiento ANTIRRETROVIRAL
Antirretrovirales inhibidores de transcriptasa,
El VIH no se puede erradicar por completo solo se
proteasa, integrasa
suprime
Acetato de Megestrol: Estimulante de apetito
Objetivo principal: Lograr y mantener la supresión
Dronabitol: Tratar náuseas y vómitos
vírica, reducir la morbimortalidad asociada al VIH,
Hormona del crecimiento: Incremento de
mejorar la calidad de vida y restablecer y preservar
capacidad física
la función inminitaria.
Anabólicos esteroideos: Aumento de músculo
 Proceso de Evaluación Nutricional
para pacientes con VIH
ANTROPROMETRICOS
• %de grasa
• %Musculo • Peso habitual • Peso actual • Peso teórico CLÍNICOS
•%Perdida de peso • C. Pantorrilla • C. Brazo • C Hiperadiposidad
(grasa cervicodorsal)
Abdomen • C. Cadera • C Cintura • PCT

Diámetro de cuello: cuando hay grasa cervicodorsal

(grasa en la parte superior del cuello) por lipodistrofia.

Intervención Nutricional
35-45 Kcal/kg
ENERGÍA
Incrementae la energía hasta 50 % de PROTEÍNA
VCT en periodos de infección y fiebre

Mantenimiento: 1-1.4 g/kg/d

CARBOHIDRATOS 50-60% VCT Si tiene ERC modificar según
estadio
25-35 % VCT Incrementar proteína en periodos de
Malabsorción o esteatorrea: 20-25 % infección y fiebre
LÍPIDOS Hperlipidemias
Grasa saturada <7%
Monoinsaturadas 8%