Colegio Florencia Nigthingale

GERIATRIA
Malnutrición
Desnutrición
Obesidad
Enfermedades Mentales en el anciano

Acciones de enfermería en:

Fracturas
Caidas
Inmovilidad
Deprecion

Martha Susana Gutierrez Huitron

Malnutrición
Desnutricion
Se define malnutrición como la alteración
de la composición corporal por
deprivación absoluta o relativa de
nutrientes que produce la disminución de
los parámetros nutricionales por debajo
del percentil 75

— Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o

> 5 kg semestral, índice de masa corporal < 22,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia .
— Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en
180 días, ingesta < 75% en la mayoría de las
comidas (en el caso de ancianos institucionalizados).
— Ingesta < 50% de la calculada como necesaria,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el
caso de anciano hospitalizado).
Con el envejecimiento, se producen una serie de
cambios que conviene conocer para valorar las
necesidades nutricionales de nuestros pacientes:

aumento de la masa grasa y reducción de la masa

magra (disminución en la densidad mineral ósea,
de la masa muscular esquelética, de la masa
celular corporal y del agua corporal total). Estos
cambios, unidos a la pérdida de talla que se
produce con la edad, hacen que, en el anciano, el
índice de masa corporal (IMC) se considere
normal de 22 a 27 Kg/m2 (en los adultos, es
normal de 20 a 25 Kg/m2
Se considera "dieta equilibrada"
cuando un 10-15% de la energía se
aporta por proteínas, un 30-40% por
grasas y de un 50-60% por hidratos
de carbono. La principal
recomendación que debemos hacer
a nuestros ancianos es que sigan
una dieta rica y variada, si bien
existen ciertas peculiaridades que
conviene tener en cuenta:
La tendencia a la ralentización del
ritmo intestinal puede prevenirse con
una ingesta de fibra adecuada (aprox.
40 gr./día).
El peor manejo del balance hídrico
predispone a la deshidratación, por lo
que es importante insistir en una
ingesta líquida abundante (aprox. 2
litros/ día)
Debemos insistir en que se produzca
una adecuada exposición al sol para
un correcto metabolismo de la
vitamina D y del calcio.
La tendencia a realizar menos
actividad física hace que debamos
vigilar la ingesta energética (para
evitar la aparición de obesidad) y
recomendar un aumento del ejercicio
físico
Causas de socilales
malnutrición
Pobreza

Limitación funcional Soledad

Falta de Conocimientos acerca de la

importancia de la alimentación y la
nutrición

Factores institucionales: Monotonía

de la dieta en asilos y hospitales

Preferencias de alimentos por

educación y cultura
Psicológicas

Depresión

Deterioro cognitivo

Demencia

Alcoholismo
Médicas . Padecimientos diversos asociados a anorexia

Medicamentos: polifarmacia, interacción absorción

fármacos nutrientes

Alteraciones de la salud oral

Enfermedad periodontal

Xerostomia

Edentulismo

Prótesis dentales mal-ajustadas

Deterioro 1 Dificultad o incapacidad para compra,

funcional
preparación y conservación de alimentos.

2 Dificultad para la ingesta, deglución y

absorción

3 1nactividad física

4 Inmovilidad

5 Dependencia para la alimentación

 Consecuencias de la
malnutrición

— Pérdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues

cutáneos.
— Edema, hepatomegalia, diarrea.
— Alteración de la respuesta inmune, mayor
incidencia de infecciones.
— Sarcopenia y pérdida de fuerza muscular: caídas y
fracturas, riesgo de neumonía.
— Astenia, depresión y mayor anorexia.
— Riesgo de intoxicación farmacológica por reducción
de fracción libre de fármacos con alta afinidad por
albúmina y menor eficacia del metabolismo hepático.
— Síntomas específicos de cada déficit
Los principales síntomas y signos clínicos
apreciados en los ancianos desnutridos

Piel: curación defectuosa de heridas y úlceras por presión (proteínas, vitamina C, zinc);
xerosis (Vitamina A); hiperqueratosis folicular (vitaminas A y C); petequias
perifoliculares (vitamina C); pelagra (ácido nicotínico); despigmentación,
adelgazamiento y fragilidad capilar (proteínas); coiloniquia (hierro); líneas
transversales en uñas (proteínas).
Cabeza: consunción maseterina y crecimiento parotídeo (proteínas); manchas de
Bitot, xerosis conjuntiva! y de la esclerótica, queratomalacia (vitamina A);
vascularización corneal y blefaritis angular (riboflavina); estomatitis angular,
queilosis y lengua magenta (ácido nicotínico, pirodoxina y riboflavina); gingivitis
(vitamina C); atrofia papilar de la lengua (ácido fólico, ácido nicotínico, piridoxina,
vitamina B6 y riboflavina).
Corazón: cardiomegalia y signos de insuficiencia cardíaca (vitamina B 1 ).
Abdomen: hepatomegalia (proteínas).
Extremidades: edemas (proteínas, vitamina B 12).
Sistema nervioso: ataxia, demencia, neuritis óptica, pérdida de la
sensibilidad propioceptiva
 Tratamiento
Para prevenir la malnutrición, debemos evitar las dietas muy restrictivas y que la textura de los alimentos
sea la adecuada en función de la dentición y capacidad de deglución del anciano, para tal efecto es
importante mantener una alimentación balanceada y tolerable con la ayuda de la nutrióloga clínica
especializada en los ancianos

Aspectos importantes de los Requerimientos nutricionales en el

anciano
El total de energía utilizada por los ancianos disminuye cerca del 20%
y la tasa metabólica en 15-30%.

Proteínas: 1-1.5 grs/kg al día

Grasas: no debe rebasar 30% necesidades calóricas diarias por medio
grasas poliinsaturadas

Fibra: 20-30 grs al día

Micronutrientes: vitamina A 5000 UI, vitamina B6 2 mgs, vitamina B12

6 mcg, vitamina O 400 UI, vitamina E 30 UI, tia mina 1 .5 mgs, Ac.
Fálico 0.4 mgs, Zinc 15 mgs.
Apoyo nutricional
Los suplementos nutricionales y la alimentación por vía enteral
ofrecen la posibilidad de mejorar la ingestión de nutrientes y por
ende la situación nutricional del anciano. El cuidado nutricional debe
ser plateado y llevado a cabo por la especialista en la nutrición, de
forma adecuada e individualizada para lograr una integración que
considere los diversos aspectos relacionados con la nutrición del
anciano. Se aconseja que la nutrición por la vía oral sea la primera
opción.
OBESIDAD EN
ANCIANOS
 La obesidad no es sólo sinónimo de un peso
corporal elevado. El concepto de obesidad requiere
que dicho exceso de peso se produzca a expensas
de tejido graso, y no de otros tejidos corporales
como el músculo o el hueso. En términos clínicos la
obesidad se define como un índice de masa
corporal (IMC: el resultado de dividir el peso, en
kilogramos, entre la talla al cuadrado, en metros)
superior a 30 kg/m2.
En ancianos frágiles es preferible mantener un IMC entre 24 y 29 kg/m2, porque cifras inferiores se asocian a mayor riesgo de muerte en estos sujetos.
 Enfermedades asociadas
síndrome de apnea del
sueño (pausas en la
respiración con falta de
oxígeno durante el sueño y
somnolencia excesiva en el
día)
reflujo gastroesofágico
(paso de contenido ácido
desde el estómago al
esófago)
cáncer (colón, mama y
endometrio)
insuficiencia venosa crónica
(edemas en miembros
inferiores, que
generalmente evolucionan a
lo largo del día, y varices)
artrosis de articulaciones
sometidas a sobrecarga.
diabetes
problemas cardíacos
Estilo de vida activo
Prevención
Incorporar actividad física
moderada a la rutina,
adaptándola a las posibilidades
de cada persona. Dieta equilibrada
paseos diario de unos 10 o 20 Seguir una dieta rica en verdura,
minutos es suficiente para fruta y cereales. Además, es
ayudar a mantener el peso fundamental reducir o evitar las Visitas médicas
corporal, a parte de los demás grasas saturadas y los azúcares
refinados. Visitar y consultar de una forma
beneficios de la actividad física.
periódica al médico o
En caso de que el paciente sea
nutricionista para que realice un
una persona inmóvil, es
seguimiento de la evolución de
aconsejable realizar
la masa corporal y te
entrenamientos de resistencia
recomiende medidas a seguir
progresiva para mantener la
movilidad de los músculos.
 Tratamiento
Balón intragástrico:
Dieta con restricción consigue pérdidas
de calorías (unas 500 ponderales
Tratamiento
menos de las que adicionales sobre los
psicológico: refuerza el
corresponderían por efecto de la dieta y el tratamientos previos.
edad y sexo) ejercicio sobre la
reducción ponderal. Su Ejercicio físico
fin se centra en la
modificación de
hábitos.
Cirugía de la Tratamiento farmacológico: con los fármacos es posible conseguir
obesidad: cada vez una pérdida de peso adicional sobre la dieta y el ejercicio.
son más los pacientes
que se someten a una Sustitutos de comidas: este tratamiento consiste en sustituir una de
intervención por las comidas principales del día por una fórmula comercial que
encima de los 60 contiene sólo alrededor de 200 calorías, manteniendo todas las
años de edad. vitaminas y minerales necesarios para un buen estado de salud.
Las enfermedades
mentales más
frecuentes en
mayores

Delirium
 Síndrome confusional agudo
(Delirium)
Es un síndrome de etiología (s) intrinseca y/o extrínseca, con
alteraciones en el nivel de conciencia, dificultad para mantener
la atención, y trastornos perceptivos de orientación, lenguaje,
ciclo sueño/vigilia y de la actividad psicomotora; de inicio
brusco, evolución fluctuante y remisión variable. reflejando un
desequilibrio homeostático y una baja reserva fisiológica
cerebral.

La incidencia del delirium aumenta de forma progresiva con la edad. En el paciente anciano,
aparece con más frecuencia, debido a los cambios fisiológicos relacionados con el
envejecimiento, así como a la mayor frecuencia de enfermedades y al mayor uso de fármacos
predisponentes.
 Causas
La fisiopatología del delirium en la mayoría de los casos son múltiples y pueden actuar
simultáneamente, sin embargo, se pueden dividir en factores predisponentes y precipitantes.
Entre los factores predisponentes se pueden mencionar los siguientes:

1. Edad avanzada y fragilidad. Decrece la reserva fisiológica cerebral y, en general,

se observan cambios en la farmacocinética y farmacodinamia relacionados con la
edad y comorbilidad.

2. Desnutrición con menor masa corporal. Facilita que ocurra una sobredosis de
fármacos, sobre todo en el caso de los liposolubles que son la mayor parte de los
psicotrópicos.
 causas
3. Mayor proporción de grasa corporal. Como efecto de la redistribución,
acumulación y liberación impredecible de los fármacos liposolubles.

4. Deprivación sensorial. Propicia la percepción distorsionada del ambiente, que

genera ansiedad y mayor alteración neurotransmisora (alucinaciones).

5. Deterioro cognoscitivo previo (conocido o no). Indica una limitada reserva cerebral,
ya que ésta se halla disminuida de forma notable en la demencia; este tipo de
pacientes tiende a manifestar delirium con mucha frecuencia, aun ante problemas
nimios, como incomodidad, ausencia del cuidador habitual, estreñimiento.
 causas

6. Enfermedades relacionadas con el sistema nervioso (Alzheimer, Parkinson,

esquizofrenia, etc.).

7. Comorbilidad. Cuantas más enfermedades coexistan, menor será el margen

entre el equilibrio y el desastre fisiológico que altere la bioquímica cerebral.

8. Aislamiento social.

9. Estructura de personalidad rígida, con tendencias ansiosas, antecedentes de

comportamientos agresivos e impulsivos.

La teoría de la toxicidad del cortisol es una de las

principales hipótesis del delirium en los ancianos.
 Fármacos que
pueden ocasionar
delirium
Psicofármacos: benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos tricícl
icos.

Analgésicos: opiáceos, salicilatos, AINES, neuromoduladores.

Anticolinérgicos: antihistamínicos: ranitidina, difenhidramina,

metoclopramida, butilhioscina, etcétera.

Antiarrítmicos: atropina, digoxina, procainamida, propranolol,

metoprolol.

Antihipertensivos: metildopa, reserpina. Antiparkinsonianos: L-dopa.

 Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente
clínico mediante los criterios
diagnósticos CIE 1 O:

a) Alteración de la conciencia (ejemplo: c) Presentación en un corto período

disminución del estado de alerta) con de tiempo (horas o días) y fluctua a lo
disminución de la atención. largo del día.

b) Alteraciones en la cognición d) Demostración a través de la

(alteraciones en la memoria reciente,
desorientación, alteración del lenguaje)
o alteración perceptiva (alucinaciones
e ilusiones)
historia clínica, exploración física y
pruebas de laboratorio que la
alteración se debe a una enfermedad
(es) médicas, intoxicación o
abstinencia de sustancias.
 Exploraciones complementarias básicas

Electrolitos séricos, VSG y tiempos de coagulación (TP yTTP)

Biometría hemática con ionograma, química sanguínea completa,
pruebas de función hepática completa
Gasometría arterial
Examen general de orina con urocultivo y antibiograma
Electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones, radiografía de tórax
(tele de tórax) y abdomen (de pie y decúbito)

Exploraciones complementarias avanzadas

TAC o RM cerebral simple y contrastada

Niveles de fármacos y tóxicos
Análisis de líquido cefalorraquídeo
Electroencefalograma
 Tratamiento
Tratamiento etiológico: de los factores desencadenantes.

Tratamiento sintomático: es importante un ambiente

tranquilo y de apoyo, permitiendo la presencia de familiares
o cuidadores fácilmente reconocibles, evitando el ruido en
exceso, los cambios de habitación o del personal (que
debe estar correctamente preparado para el manejo de
estas situaciones).
Depresión
 Se conoce como “late-life depression” a la depresión en
personas mayores de 60 años. Dentro de ella se distinguen
dos tipos:

Depresión de inicio temprano: inicia antes de los 60 años, y se presenta en

adultos mayores como depresión recurrente o crónica.

Depresión de inicio tardío: parte después de los 60 años y estaría asociada a

más cambios a nivel neurológico (neuroimágenes, test neuropsicológicos) y
demencia.

Más del 80% de los casos de depresión son manejados en Atención Primaria de
Salud (APS), por lo que es responsabilidad de los médicos generales y familiares
pesquisarla, tratarla y derivar en caso de ser necesario.1 Mayor relevancia aún
cobra el diagnóstico oportuno, ya que se conoce la importancia de la depresión
en adultos mayores como factor de riesgo de demencia, o como manifestación
de ésta.
 Epidemiología
La prevalencia de depresión en las personas mayores de 60 años es
significativamente mayor que en grupos de edad más jóvenes. El 1,4% de
las mujeres y el 0,4% de los hombres que viven en la comunidad presentan
una depresión mayor, aproximadamente el 2% de la población anciana
sufre un trastorno distímico y el 4% presenta un trastorno de adaptación
con estado de ánimo deprimido. El 15% de los ancianos padece síntomas
depresivos que no cumplen los criterios de depresión mayor o distimia y
tienen lo que se denomina «depresión subclínica», pudiendo en muchos
casos ser tratados del mismo modo que un episodio depresivo. Estos datos
van a ser más elevados en aquellas poblaciones ancianas en tratamiento
médico y en los individuos institucionalizados.
Diagnostico
Si bien el diagnóstico
de la depresión en
adultos mayores se
realiza de acuerdo a
los criterios DSM-5
 Tratamiento

La elección del tratamiento depende de múltiples factores: gravedad de los síntomas,

enfermedad primaria, comorbilidad asociada, perfil de efectos secundarios y situación
sociofamiliar. Dada la recurrencia de la depresión en el anciano, la duración del tratamiento
antidepresivo no debe ser inferior a 6 meses, siendo frecuentemente necesario mantener
el tratamiento incluso durante años o de forma indefinida.

Los objetivos del tratamiento son:

Adquirir remisión completa de los síntomas
Prevenir la recaída Evitar la recurrencia
Mejorar la funcionalidad
Mejorar la calidad de vida
Disminuir los costos de los servicios de salud