Valentin Viberti

GRIPE
DRA. SILVIA GONZALEZ AYALA 2020.

VIRUS INFLUENZA.
 VIRUS ARN
 FAMILIA ORTHOMIXOVIRIDAE
 VIRUS INFLUENZA A-B-C Y D.

Virus Influenza A:
Son los que producen la mayor cantidad de enfermedades.
Poseen:
Hemaglutinina: 15 tipos 135 combinaciones posibles por cambios mayores y menores
Neuraminidasa: 9 tipos

H1N1: Gripe Porcina, genero la epidemia en 2009.

Glucoproteínas de superficie:

 Hemaglutinina (HA): Posee forma de espiga.

 Neuraminidasa (N): Posee forma de hongo.

SUFREN CAMBIOS:
 Menores: Frecuentes, cambian uno o más aminoácidos, ocurren cada año en los virus influenza A y B.
Producen epidemias estacionales si es que la persona no está vacunada o el serotipo que la generó no está
incluida en la vacuna.
 Mayores o Significativos: Son repentinos, cambian genes de la hemaglutinina y/o neuraminidasa que
resultan en la emergencia de un virus nuevo para la población y para el cual NO hay inmunidad natural (virus
nuevo para la población). Causan pandemias cada 10-40 años. (última en 2009)

EPIDEMIOLOGIA DE LA INFLUENZA:

RESERVORIO VIRUS INFLUENZA A.

 Extrahumano: Zoonótico
 Aves silvestres.
 Aves de corral.
 Mamíferos terrestres (cerdo, caballo, perro).
 Mamíferos acuáticos.
 Interfase animal-humano.
 Adicional: Medio ambiente contaminado
 Humano.

 Los virus de la influenza aviar y porcina y otros de origen zoonótico producen afecciones en el hombre,
produciendo enfermedades como: Infecciones leves como conjuntivitis, manifestaciones respiratorias
superiores (fiebre y tos), gastroenteritis, diarrea, o incluso infecciones graves tal como neumonía, encefalitis,
shock séptico, síndrome de distress respiratorio agudo, pudiendo evolucionar hasta la muerte.
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 La mayoría de los casos de infección humana por los virus influenza A H5N1 y H7N9 se han relacionado con
el contacto directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas. El control de la enfermedad en
los animales es fundamental para reducir el riesgo para el hombre.

 Los virus de la gripe tienen un amplio reservorio en aves acuáticas que poseen un hábito migratorio, por lo
tanto deben ser vigiladas a través de la organización mundial de la salud ante la presentación de muerte en
aves silvestres o aves de granja.

 La infección humana por los virus influenza de origen zoonótico seguirán produciéndose y tienen riesgo
potencial de causar pandemias.

Tener en cuenta los mercados de aves vivas en centros urbanos, muy frecuentes en Asia.

INFLUENZA H7N9 (TRIPLE AVIAR RECOMBINANTE)

Es tipo A.
Posee partes de:
H7N3 de Patos domésticos.
H7N9 de Aves silvestres.
H9N2 de Aves de granja (pollos).

Los influenza aviar se adaptan con dificultad al tracto respiratorio humano, por lo tanto no son muy eficientes en la
transmisión interhumana por el momento.

TRANSMISIÓN:
Se produce por vía respiratoria tanto por gota como por microgota. El virus influenza es eliminado en un estornudo a
167km/hr. Pudiendo cubrir una distancia de entre 1-2mts en un segundo.

Se contagia también por manos contaminadas con secreción respiratoria, por eso mismo no se recomienda cubrirse
ante un estornudo o tos con la mano, si no con el pliegue del codo.

Los virus de la gripe y algunos coronavirus persisten infectantes en juguetes o elementos de plástico hasta:

-24hs con 60% de humedad.

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-10hs con 40% de humedad.

CONTACTO CERCANO:

Una persona que ha estado a ≤ 1 – 2mts de una persona enferma, durante el período infeccioso de la enfermedad,
que es un caso sospechoso o confirmado de infección por el virus de la influenza A.

TASA DE ATAQUE SECUNDARIO:

 Influenza estacional: 5-15%

 Influenza A H1N1 2009: 22-33% Se infectó hasta 1/3 de los expuestos.
Condiciones determinantes a la generación de pandemias:
 Transmisión interespecies.
 Nuevo subtipo de virus influenza.
 Causa de enfermedad en el hombre.
 Fácil transmisión interhumana.
 Susceptibilidad de la población.
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NOTIFICACIÓN:
Obligatoria. Enfermedad tipo influenza (ETI=Gripe, síndrome gripal, angina gripal, cuadro gripal, virosis respiratoria
con fiebre, faringitis viral, faringitis roja), SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud).

Influenza: Caso confirmado por laboratorio SISA (Sistema informático integrado de salud argentina).
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FISIOPATOLOGIA DE LA INFLUENZA:

 El virus ingresa por medio de gota a la célula del epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado del tracto
respiratorio superior por unión de la espiga de HA al ácido siálico de la superficie celular del huésped.
 La información genética del virus influenza migra al núcleo.
 Algunas proteínas virales duplican ARN y producen ARNm que es usado por la célula para producir nuevas
proteínas virales, la célula se convierte en la fábrica productora del virus influenza.
 Ensamble de proteínas y genes= nuevas copias de virus.
 Neuraminidasa corta los residuos de ácido siálico y libera los nuevos virus que infectan otras células y así
disemina la infección.

CLÍNICA DE LA INFLUENZA:

CASO SOSPECHOSO: Toda persona con una enfermedad respiratoria febril aguda (Mayor a 38°c, tos/odinia en
ausencia de otras causas)

CUADRO CLÍNICO:

 Período de incubación: 1-7 días.

 Período de invasión o prodrómico: Ausente. No hay delimitación precisa con el período de estado
 Comienzo brusco con hipertermia mayor a 38°c, manifestaciones respiratorias y compromiso del estado
general.
 Fiebre, escalofríos.
 Cefalea.
 Otalgia, dolor en senos paranasales.
 Coriza, rinitis serosa, tos, odinodisfagia.
 Manifestaciones digestivas.
 Mialgias.
 Artralgias.
 Dolor abdominal/retroesternal (niños).
 Malestar/astenia psicofísica.

COMPLICACIONES: Pueden ser producidas por el propio virus influenza o por reinfección bacteriana.
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 Sinusitis.
 Otitis media.
 Bronquitis.
 Neumonía viral/bacteriana.
 Exacerbación asma/ enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Miositis. (adultos jóvenes)
 Miocarditis, pericarditis. (en la covalescencia)
 Convulsiones, encefalitis.
 Síndrome de Reye. (Se medica con ácido acetil salicílico y la asociación entre la enfermedad y el
fármaco resulta en dicho síndrome que cursa con encefalopatía y hepatitis fulminante, suele darse
en menores de 18 años y es rara debido a que ya no se utiliza aspirina para influenza).

INFLUENZA Y GESTACION:

La fiebre causa el aumento de la contractilidad uterina que determina vaso constricción, menor aporte de O2 y
nutrientes y disminución en la eliminación de los productos del metabolismo del fruto de la gestación, dando por
consiguiente el sufrimiento del producto de la concepción.

Lo que afecta al producto de la concepción no es el virus en sí, si no los cambios sistémicos que produce.

Los cambios hormonales (estrógenos y progesterona) determinan un aumento en la ventilación/minuto, una menor
respuesta al cambio de concentración de CO2 y un aumento de la respuesta del centro respiratorio.

Existe mayor riesgo en el tercer trimestre debido a los cambios fisiológicos en la función cardíaca, como aumento del
gasto cardíaco, del consumo de O2 y de un mayor volumen de sangre, determinando mayor riesgo de progresión
rápida y complicaciones en el embarazo.

Al mismo tiempo habrá cambios en el sistema inmunológico que se pueden ver afectadas, como la producción por el
trofoblasto de sustancias que bloquean el reconocimiento materno de los HLA del producto de la concepción, la
inhibición de la función inmune celular por la progesterona y gonadotrofina coriónica, el aumento de la respuesta de
AC TH2, supresión selectiva de la respuesta mediada por TH1 (protección del desarrollo del producto de la actividad
citotóxica de los linfocitos T maternos) y la disminución de los linfocitos TCD4.

Hay incluso mayor riesgo por disminución de la respuesta proliferativa de los linfocitos y de la actividad de las células
naturales asesinas (NK).

Los cambios en la mecánica ventilatoria en la madre afectan también, y estos son el aumento de ≥ 2cm del diámetro
transverso del tórax y de la circunsferencia de la caja torácica ≥ 5-7cm. La disminución en la capacidad pulmonar y el
volumen corriente, la elevación del diafragma ≥ 4cm con compresión de la caja torácica y el aumento de la
frecuencia respiratoria. Al mismo tiempo tendrá una disminución para eliminar las secreciones, por lo tanto una
disminución en la capacidad residual funcional con un aumento en la circulación pulmonar.

Todas estas alteraciones en la embarazada con influenza resultan en el aumento en:

 Abortos espontáneos.
 Partos pretérmino.
 Restricción del crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal.

En 2009, de 268 gestantes con influenza, el 61% (162) requirió internación para poder proseguir con el embarazo.
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DIAGNÓSTICO DE INFLUENZA:

EPIDEMIOLÓGICO: Edad, comorbilidad, vacunación, antecedente de viaje, contacto, situación en el área.

CLÍNICO: Definición de caso sospechoso.
METODOS AUXILIARES:
 Exámenes de laboratorio de rutina (el diagnóstico virológico de influenza NO está accesible como rutina),
 Estudios de laboratorio especializado (predominantemente para pacientes internados)
 Imágenes
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
 Inmunofluorescencia. (debe haber un microscopio de inmunofluorescencia y es operador dependiente, el
operador debe estar muy entrenado).
 Reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (RT-PCR)
 Film array.
 Cultivo.
 Identificación del genoma. Solo en INEI Dr. CG Malbrán.
 Resistencia.

CASO CONFIRMADO:

Persona con enfermedad respiratoria aguda y una infección por el virus de la influenza confirmada por una
Laboratorio de Virología de Referencia a través de una o más de las pruebas siguientes:

 Prueba de biología molecular: Reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (RT-PCR), Filmarray.
 Cultivo viral.

Dato: La letalidad de Influenza A H1N1 en pediátricos fue del 5,6%, muy similar a la letalidad de cualquier Influenza
estacionaria.
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TRATAMIENTO:

ANTIPIRÉTICO:

 Acetaminofeno (paracetamol).
 Ibuprofeno.
 Naproxeno.
 NO ADMINISTRAR ASPIRINA (ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO) A NIÑOS Y ADOLESCENTES.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

OSELTAMIVIR: En cualquier rango etario, cada 12hs durante 5 días. En adultos siempre será la dosis de 75mg.

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Se puede administrar desde las 2 semanas de vida y su dosis puede duplicarse y ser prolongada su administración en
casos de pacientes graves.

ZANAMIVIR: Cada 12hs durante 5 días de igual manera. Se administra de manera inhalante.

PREVENCIÓN DE LA INFLUENZA:

Educación para la salud:

 Higiene de manos.
 Higiene ambiental.
 Uso de tapaboca-nariz.
 Protección de boca con el pliegue del codo al toser o estornudar.
 Distancia persona a persona mayor a 1,5mts.
 NO concurrir a desempeñar tareas con síntomas.
 Consulta oportuna.

Estrategias para contener la transmisión de influenza:

Hospital:

 Evitar el agrupamiento de pacientes y mantener la distancia entre ellos.

 Proteger las mucosas.
 Higiene de manos.

Para la toma de muestras:

 Campo facial/barbijo N95 y antiparras.

 Guantes y camisolín hidrorrepelente.
 Higiene de manos (agua y jabón/alcohol-gel).

La prevención y el control de la influenza está incluida en la estrategia del Plan Nacional de Prevención y Control de
las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina.

 Profilaxis activa.
 Quimioprofilaxis.
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La incorporación de la vacuna antigripal en el Calendario Nacional fue incluida en 2011 para:

 Personal de salud.
 Niños entre 6 y 24 meses.
 Embarazadas a cualquier edad gestacional.
 Puérperas hasta los 6 meses. Actualmente debe realizarse antes del egreso de la maternidad.
 Personas de 2-64 años con factores de riesgo.
 Mayores de 65 años.

El objetivo es lograr altas coberturas antes del inicio del invierno, siendo prioridad embarazadas y niños menores de
2 años. Debe haber una respuesta sólida y uniforme del equipo de salud sosteniendo las recomendaciones
consensuadas a nivel técnico nacional, provincial y con las sociedades científicas.

El propósito es reducir las complicaciones, hospitalizaciones, muertes y secuelas ocasionadas por el virus de la
Influenza en la población de riesgo en Argentina.

VACUNA INFLUENZA:

Vacuna trivalente:

 2 cepas virus Influenza A y 1 cepa virus Influenza B.

 Contiene 7,5 (pediátrica) o 15ug de Antígeno hemaglutinina de cada una de las cepas.
 Virus fraccionado o subunidad.
 Fórmula para el hemisferio Sur. (Desde 1999)
 Vía intramuscular.
 Todos los años la OMS verifica a través de laboratorios de vigilancia los serotipos de mayor prevalencia para
generar la vacuna de dicho año.

Existe la vacuna Tetravalente, en nuestro país está únicamente disponible en el sector privado (2020)

Dosis:
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