Traumatismo de abdomen

Objetivos de aprendizaje

1. Definir qué es el traumatismo de abdomen.

2. Establecer la epidemiología de los traumatismos abdominales.
3. Describir la clasificación del traumatismo de abdomen.
4. Describir el cuadro clínico del traumatismo de abdomen.
5. Describir el manejo prehospitalario del traumatismo de abdomen.
6. Describir el manejo prehospitalario de lesiones abdominales específicas.
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Introducción
La mayor masa del cuerpo humano es el pecho
(tórax) y el abdomen, que en conjunto se llaman
torso o tronco. El torso contiene y protege todos
los órganos vitales responsables de la respiración,
la circulación, la digestión, la filtración y la
reproducción.
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Definición
 Lesión traumática en la cavidad abdominal que puede comprometer los órganos
situados en es región anatómica
Epidemiología
 Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un centro
hospitalario, estimándose de uno por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de
urgencias.
 El trauma abdominal abierto es mayor al cerrado, siendo el de arma blanca el mas
frecuente; el trauma cerrado se relaciona con accidentes vehiculares y cada vez Más
con los actos de violencia.
 El sexo masculino es el mas afectado; la edad promedio se sitúa en los 28 años y las
complicaciones infecciosas son las más comunes.
 La mortalidad asociada al trauma de abdomen es de 43% entre los 20 y los 60 años, si
esta comprometido el hígado.
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Mecanismo de lesión
Siempre que el cuerpo humano absorbe energía
ocurre una lesión. La cantidad de energía y como se
aplica esta determinan el tipo y gravedad de la
lesión.
Los traumatismos contundente y penetrante son dos
maneras básicas en las cuales se aplica la energía.
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Clasificaciones
 Las lesiones abdominales se clasifican en lesiones cerradas o contusas cuando se mantienen la
integridad del peritoneo; las lesiones abiertas que penetran en el peritoneo también son
conocidas como traumatismo penetrante.
 Existe, de igual manera, la evisceración traumática, que es una lesión penetrante en la que se
exponen las vísceras abdominales por fuera de su cavidad.
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Trauma contundente
El trauma contundente da como resultado la compresión y
raspado de órganos.
Los órganos sólidos y densos, como el hígado y el bazo, puede
fracturarse y romperse bajo la fuerza de compresión, los vasos
sanguíneos y órganos huecos, como intestinos, se desgarraran bajo
la fuerza contundente.
Cuando cualquiera de estos órganos o vasos sanguíneos que los
aprovisionan se dañan, existe un potencial real de pérdida de
sangre, que da como resultado un choque hipovolémico.
EL trauma compresivo externo también puede causar fracturas
pélvicas, lo cual puede lesionar la vejiga, la vagina, el recto, el
plexo lumbar y la base de la pelvis y conducir a sangrado grave en
las grandes arterias cerca de la cabeza del fémur.
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Trauma penetrante
La gravedad de una puñalada depende del área anatómica
implicada, la profundidad de penetración, la longitud de la hoja
y su dimensión y el ángulo de penetración.
Las heridas de suficiente energía pueden afectar la medula
espinal, un ejemplo de ello es una herida por arma de fuego.
El factor más importante para determinar la gravedad de una
herida de bala es el tipo de tejido a través del cual pasa el
proyectil.
Una bala de alta velocidad que atraviesa una parte carnosa de
la pierna puede hacer mucho menos daño que una bala de
velocidad relativamente baja que punciona la aorta o el hígado.
Traumatismo de abdomen
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Tip
Cualquier traumatismo
penetrante entre la línea
del pezón y el margen
inferior de las costillas
debe considerarse como
perteneciente ambos
tipos de lesión, torácica y
abdominal, hasta
comprobar lo contrario.
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Lesiones pro estallido

Las ondas de presión de una explosión crean lesiones en los órganos que contienen aire,
como pulmones, intestinos y oídos internos debido al cambio repentino en la presión
atmosférica.
El impacto de las indas de la explosión sobre el tejido pulmonar da como resultado el
desgarre de bronquiolos y alvéolos, hemorragia, contusión y edema.
Una explosión ocasiona poco traumatismo externo. Sin embargo, la lesión interna puede ser
inmensa.
El alcance de la lesión se ve afectado por el nivel del cambio de presión. Cuando mas
cerca de la explosión este el paciente, mas lesiones ocurrirán.
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Son necesarios cambios de presión de 40

psi para crear lesiones, los cambios de 80
psi con frecuencia producen
traumatismos graves.
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Evaluación del tronco

Durante la evaluación inicial/primaria, el pecho y el abdomen se examina con rapidez para
detectar amenazas inmediatas para la vida que afectarían los ABC. El proceso de
evaluación debe completarse cuando el tiempo y las condiciones lo permitan.
La evaluación rápida/secundaria del traumatismo debe ser sistemática para evitar pasar por
alto posibles lesiones. El examen del troco por lo general sigue a la revisión de cabeza y
cuello en el proceso de valorar de cabeza a pies.
Cuando se evalué el abdomen es importante establecer si el paciente mueve su pared
abdominal.
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Normalmente, la pared abdominal frontal se mueve junto con la pared torácica cuando el
paciente respira y habla. Si no hay movimiento en la pared abdominal del paciente, esto
puede indicar uno de los siguiente problemas:
 La pared abdominal frontal recibió un traumatismo.
 Los músculos abdominales intentan estabilizar la caja torácica.
 El diafragma esta paralizado.
 Hay protección muscular y rigidez secundarias a la peritonitis.
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Cuadro clínico
 En el trauma cerrado la pieza fundamental es el mecanismo de lesión y la evidencia de
trauma abdominal; el paciente suele adoptar la posición fetal y el dolor empeora
progresivamente.
 Existe dolor a la palpación en otras zonas no lesionadas del abdomen, denominado dolor
referido y rigidez de músculos abdominales, con signo de rebote positivo; los ruidos
peristálticos pueden estar disminuidos o ausentes.
 La respiración rápida y superficial puede acompañar al trauma abdominal junto con otros
datos, como nauseas, vomito y signos de choque hipovolémico.
 Se puede presentar calambres abdominales y cambios de coloración alrededor del
ombligo y en los flancos (signo tardío), acompañado de distención abdominal.
 En el trauma penetrante es importante determinar la trayectoria y la profundidad del
agente agresor para establecer qué órganos intrabdominales pueden estar afectados.
 En la evisceración traumática es obvia la exposición visceral.
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Manejo prehospitalario
1. Mantener la vía aérea permeable de acuerdo con la situación clínica del paciente.
2. Administrar oxigenoterapia con una FiO2 de 0.85 a 1.0%.
3. Monitorear signos vitales.
4. Monitorear el estado ventilatorio y, si se requiere iniciar ventilación mecánica asistida.
5. Controlar los Sangrados Externos.
6. Colocar dos líneas venosas periféricas con solución salida fisiológica.
7. Monitoreo del electrocardiograma.
8. Colocar sonda nasogástrica a derivación.
9. Colocar sonda Foley a derivación.