TRAUMA

ABDOMINAL
TSU-P Jesús Ernesto González Gómez
 Las lesiones abdominales no detectadas
constituyen una de las principales causas de
muerte prevenibles.

La consideración de la cinemática puede

aumentar el índice de sospecha y alertar de
un posible traumatismo del abdomen y
hemorragia interna.

No es necesario enfocarse en determinar la

extensión exacta del traumatismo
abdominal, sino más bien reconocer la
probabilidad de que exista una lesión,
manejar al paciente de acuerdo con los
hallazgos clínicos.
FISIOPATOLOGÍA

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FISIOPATOLOGÍA
Cuando se lesionan, los órganos sólidos (hígado, bazo) y los vasos sanguíneos (aorta, vena cava) sangran. Los huecos
(intestino, vejiga, vesícula biliar) principalmente vierten su contenido hacia la cavidad peritoneal o el espacio retroperitoneal
(sangran también, pero a menudo no de manera tan enérgica como los sólidos).
La pérdida de sangre hacia la cavidad abdominal, independientemente de su origen, puede contribuir al shock hemorrágico o
ser la principal causa de su aparición. La liberación de ácidos, enzimas digestivas y/o bacterias del tubo digestivo hacia la
cavidad peritoneal, causa peritonitis y sepsis
Las lesiones del abdomen pueden ser causadas por traumatismos penetrantes o contusos.
Una visualización mental de la trayectoria potencial del objeto penetrante, como una bala o la trayectoria de la hoja de un
arma blanca, puede ayudar a identificar los órganos internos posiblemente lesionados.
Las lesiones por traumatismos contusos a menudo son más difíciles de identificar que aquellas por traumatismos
penetrantes. Estas lesiones de órganos abdominales son resultado de la compresión o fuerzas de cizallamiento. En las
lesiones por compresión, los órganos del abdomen se ven aplastados entre objetos sólidos, como entre el volante de un
automóvil y la columna vertebral. Las fuerzas de cizallamiento crean rotura de los órganos sólidos o de los vasos sanguíneos
en la cavidad, porque se ejerce fuerza contra sus ligamentos de sostén.
EVALUACIÓ
N
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EVALUACIÓN
Cinemática Lesiones penetrantes

Penetrante
Las fuerzas, de energía cinética baja a moderada, laceran
o cortan órganos abdominales en la trayectoria del 14%
cuchillo, proyectil o el objeto penetrante.
Las lesiones de alta velocidad, como las creadas por rifles 38%

de alto poder o armas de asalto, son las más graves 19%

porque generan cavidades temporales más amplias

conforme el proyectil se desplaza dentro de la cavidad
peritoneal. Los proyectiles pueden colisionar con huesos
(costillas, columna vertebral o pelvis) y producir 29%

fragmentos que quizás perforen órganos internos

Cuando penetran el peritoneo, las heridas punzantes
tienen mayor probabilidad de lesionar:
Hígado Intestino D Diafragma Colon
 Cinemática Contusa
La compresión de un órgano sólido puede causar
una lesión de su estructura, en tanto fuerzas
similares aplicadas a una estructura hueca, pueden
provocar su estallido y el derrame de su contenido
en el abdomen.
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Las fuerzas de cizallamiento pueden causar
desgarros de estructuras en sitios donde se anclan a
otras estructuras
Los órganos más frecuentemente lesionados por un
traumatismo contuso del abdomen incluyen bazo,
hígado e intestino delgado.
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ANTECEDENTES
Se pueden obtener del paciente, los familiares o testigos y deben documentarse en el informe de su atención y
enviarse a las instalaciones que lo recibirán.
La obtención de una fotografía del escenario y el compartirla con el personal del departamento de urgencias
puede ser valioso en cuanto a la comunicación clara del mecanismo de la lesión.
Además del historial SAMPLE, las preguntas deben ajustarse al mecanismo de lesión y la presencia de
comorbilidad que puedan potencialmente aumentar la morbilidad y mortalidad.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Evaluación primaria

 A menos que haya lesiones asociadas, los pacientes con traumatismos abdominales, en general, se
presentan con una vía aérea permeable.

 La rotura de un hemidiafragma a menudo compromete la función ventilatoria

 Las alteraciones encontradas en las valoraciones de ventilación, circulación y discapacidad, en general,

corresponden al grado de shock presente. Los pacientes con shock inicial compensado pueden tener un
aumento leve de su frecuencia ventilatoria, en tanto aquellos con shock hemorrágico grave muestran
taquipnea notoria.

El indicador más confiable de hemorragia intraabdominal es la presencia de shock

hipovolémico de origen inexplicado.
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