UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

FACULTAD DE MEDICINA

ANNA PAULA OCHOA MENDEZ

ANNIE RAQUEL ALMEIDA SANTANA
ALEXIS JULIAN SOSA SERVIN
DOUGLAS LOPES VILLALBA
ELIDA IGNACIA ANTUNEZ CASTILLO
EVER GONZALO PENAYO AYALA
JOSE ABILIO DIAS DE MATOS
JULIANA ALTINO DE SOUZA

SEMIOLOGIA GENERAL DEL TRAUMA ABDOMINAL

ASUNCION
2023
 SEMIOLOGIA GENERAL DEL TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA

Trauma proviene de un concepto griego que significa “herida”. Se trata de una lesión
física generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio
persistente en el inconsciente.
Es el Daño intencional o no intencional producido al organismo debido a la brusca
exposición a fuentes o concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o
radiante que sobrepasan sun margen de tolerancia, o la ausencia de elementos esenciales
para la vida como el calor y el oxigeno.

IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA.

La Atención Pre Hospitalaria-APH es el servicio que se presta a la comunidad

cuando se presentan urgencias, emergencias o desastres en el sitio de ocurrencia del
evento y de manera conjunta con los actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
La atención hospitalaria inicial incluye la asistencia prestada por el personal médico
especialista tanto en centros de especialidades como en hospitales.
El personal de atención primaria es quien valora la necesidad de asistencia
especializada en cada caso.

TRAUMA ABDOMINAL

Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la

suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que
provoca el organismo ante dicha agresión.
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples
órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo
grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.
Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente tienen
un examen físico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un
comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento más inesperado.
Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones
esperables.
EPIDEMIOLOGIA

Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un

centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios
de urgencias de un hospital de una de nuestras grandes ciudades.
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son:
1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de
sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como
hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.
2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la
diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el
consiguiente peligro de sepsis. Los trastornos de vascularización de un asa intestinal por
contusión de la pared intestinal o de su meso pueden manifestarse tardíamente como
necrosis puntiforme parietal y contaminación peritoneal con sepsis grave.

CLASIFICACIÓN

Los traumatismos abdominales los podemos clasificar según la solución de

continuidad de la piel en:
 Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel.
 Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad. El traumatismo cerrado
puede involucrar un golpe directo (p. ej., patada), el impacto con un objeto (p.
ej., caen en el manillar de la bicicleta), o desaceleración repentina (p. ej., la
caída desde una altura, accidente de tráfico). El bazo es el órgano dañado
más comúnmente, seguido por el hígado y una víscera hueca (típicamente el
intestino delgado).
A su vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar según la
solución de continuidad del peritoneo en:
 Penetrantes: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa. Las
lesiones penetrantes pueden o no penetrar en el peritoneo y, aunque lo
hagan, pueden no causar lesiones orgánicas. Las heridas de arma blanca son
menos propensas que las heridas de bala que dañan las estructuras
intraabdominales; en tanto, cualquier estructura puede verse afectada. El
traumatismo penetrante en el tórax por debajo del cuarto espacio intercostal
(o línea del pezón) también debe evaluarse como una posible herida
abdominal debido a la ubicación de los órganos abdominales dentro del tórax
durante el ciclo respiratorio.
  No penetrantes: cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro.

FISIOPATOLOGIA

TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg)
causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza
en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la
trayectoria de, objeto que penetra.
2. Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran
energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación
temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por lo
que es impredecible las lesiones esperadas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Son varios los mecanismos involucrados en el trauma abdominal cerrado.

Impacto directo: la trasmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes
a la pared abdominal, puede provocar lesiones.
Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos intra
abdominales animados aún por la energía cinética tienden a continuar en movimiento
produciéndose una sacudida, especialmente acusada a nivel de los puntos de anclaje,
vasos y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.
Compresión o aplastamiento: entre dos estructuras rígidas, estas fuerzas deforman
los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos. Este es el
mecanismo típico de lesión del duodeno, en un accidente de automóvil con impacto frontal,
donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.

EVALUACION PRIMARIA

Al recebir um paciente victma de un trauma el principal es evidenciar o descartar

lesiones de riesgo y hacer las medidas de soporte vital.
El traumatismo abdominal debe ser manejado com atencion seguiendo el método
ABC de las reconmendaciones del Colegio Americano de Cirurjanos.
A- Assegurar la permeabilidad de la via aérea, com control cervical
B- Assegurar la ventilacion y oxigenacion del paciente
 C- Controlar la circulacion, evaluando la presencia de hemorragias y
signos de Shock.
D- Valorar la función neurológica
E- Prevenir la hipotermia y garantizar un ambiente para el paciente.

Conductas como colocacion de sonda nasogástrica para descompression del

estomago, canalizacion de viaas venosas periféricas com cateteres de gran calibre,
sondagen vesical para avaliar el debito urnario y descomprimir la bejiga deben ser
observadas em ese momento.
Em la evaluación inicial del abdômen se intenta realizar el diagnostico de cual organo
esta lesionado y si existe la necesidad de uma laparotomia inmediata.

AVALIACION SECUNDARIA

Seguir con la obtencion de informacion a partir del próprio paciente, de la famia y de

los profisionales que hicieran la atencion primaria nos va ayudar a inferir las possibilidades y
daños y la magnitude de estós.

Historia Clinica
Hacer recolecion de datos para conocer los mecanismos de produccion del
traumatismo, el tempo de evolucion, conocer los antecentes personales como alergias,
medicaciones usuales y uso de drogas. Preguntar a los profisionales de la atencion pre
hospitalaria sobre las condutas, manobras y medicaciones ya realizadas.
La exploración abdominal debe realizarse de manera meticulosa, sistemática y
siguiendo una secuencia establecida: inspección, auscultación, percusión y palpación.
1. Inspección. Debe comenzar por desvestir al paciente, de modo que se pueda
observar el tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné. Observar puntos de impacto, manchas
y dolorimientos. Importante volver al paciente para examen de la espalda y región glútea
debe hacerse con cuidado por si existen lesiones vertebrales o medulares.
2. Auscultación. La auscultación del abdomen es utilizada para confirmar la
presencia o ausencia de ruidos intestinales. Observar la posibilad de sangre libre em la
cavidad intrabdominal e íleo.
3. Percusión. La percusión puede detectar matidez (presencia de líquidos) en caso
de hemoperitoneo; timpanismo (presencia de aire) si hay dilatación gástrica o desaparición
de la matidez hepática por neumoperitoneo.
4. Palpación. Constituye una parte fundamental del examen Primero, dirigirse al
plano parietal buscando la presencia de hematomas, o contusiones musculares. Investigar
la presencia de contractura abdominal refleja, y signo del rebote. Realizar una palpación
más profunda buscando la presencia de puntos o zonas dolorosas cuya topografía nos
oriente a relacionarlas con los posibles órganos lesionados.
La palpación debe realizarse también en espalda, costillas inferiores, fosas lumbares
y anillo pelviano. La exploración del anillo pelviano debe realizarse mediante una cuidadosa
compresión lateral y antero posterior, siendo dolorosa cuando hay fractura pélvica.
Debese examinar el perine y genitales, vaolando se hay e lesiones externas y la
presencia de signos de lesión uretral como sangre en el meato, hematoma escrotal o
desplazamiento hacia arriba de la próstata. La laceración de la vagina puede ocurrir en
heridas penetrantes o por fragmentos óseos de una fractura pélvica.
La realizacion del tacto retal es incuestionable y nos aporta informaciones sobre
rotura uretral, hemorragias intrabdominales, lesion rectal y fracturas pélvicas.

EXAMES ESPECIALES DEL TRAUMA

Pruebas complementarias
Analítica: bioquímica, hemograma, tiempo de coagulación, pruebas cruzadas, niveles
de alcoholemia y análisis de orina.
ECG y monitorización de constantes vitales.
Radiografía de abdômen
Radiografía de tórax: es importante para descartar la presencia de hemotórax,
neumotórax o fracturas costales.
Radiografía de pelvis.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALES

Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD)

Procedimiento invasivo indicado para pacientes com trauma abdominal cerrado y
evaluacion de trauma abdominales penetrantes por arma blanca. Suele hacerse por técnica
cerrada o aberta.
Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros
diafragmáticos e suele apresentar las seguintes complicaciones si uso de técnica incorrecta:
Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares
retroperitoneales e Infección de la herida en el sitio del lavado.

Ecografía diagnóstica
El ultrasonido puede ser utilizado para detectar la presencia de hemoperitoneo. Las
indicaciones de este procedimiento son las mismas que para 15 el LPD. Los únicos factores
que comprometen su utilidad son la obesidad, la presencia de gas intestinal y operaciones
abdominales previas.

ECOFAST
Sú denominación en inglés es (Focused Assesment with Sonography for Trauma)
FAST.
El E-FAST está indicado en el traumatismo toracoabdominal cerrado o penetrante y
ante la sospecha de taponamiento pericárdico o de hemotórax o neumotórax. También en el
paciente traumatológico con hipotensión de origen desconocido
La técnica de la ecografía FAST incluye la exploración de cuatro zonas del abdomen
en busca de líquido libre.
Es un método rápido para evaluar si el abdomen, es la causa del shock hipovolémico
Se basa en buscar líquido a nivel perihepático, periesplénico, pelvis, pericardio y luego se
agregó el tórax.

Tomografia Axial Computadorizada (TAC)

La TAC es el procedimento Gold Standard para el doagnostico del Trauma
abdominal, pero solo los paciebtes hemodinamicamente estables puede submeterse al
examen.
Es un procedimiento diagnóstico que requiere el transporte del paciente a la sala de
rayos X, y la administración oral e intravenosa de contraste.
La TAC proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en
particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que
son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD

Laparoscopia
La laparoscopia diagnóstica tene un papel protagonista en la evaluación, así como
en el tratamiento definitivo del paciente traumatizado, pero tiene como limitación principal
en la actualidad es realizar un exhaustivo examen de todo el abdomen y pelvis,
particularmente los fondos de saco posteriores y el retroperitoneo.

MANEJO DEFINITIVO DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL

Estadificación general. Una vez superada la etapa inicial, la causa más frecuente
de morbimortalidad de los traumatismos abdominales es la sepsis.
Traumatismos viscerales
 Hepáticos
 Esplénicos
 Gástricos
 Duodenales
 Pancreáticos
 Traumatismos renales
 Ureterales
 Uretrales
 Vesicales

Traumas Hepáticos
Aspectos generales
 El hígado es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes como
contusos.
 Factores responsables de la mortalidad prehospitalaria, aquellos pacientes que no dan
tiempo a prestar atención médica y fallecen en el lugar del accidente o en camino al hospital
por hemorragias masivas.
 Causal del 16 % de las muertes por accidentes.

Diagnóstico
Se debe sospechar la posibilidad de una lesión hepática en todos los pacientes sometidos a
mecanismos de desaceleración brusca, accidentes vehiculares o caídas, fracturas costales bajas del
lado derecho o heridas en la región torácica inferior.

Indicación quirúrgica
 La indicación de laparotomía Suele nacer de la revisión de un hemoperitoneo. Cualquier
lesión grave o asociada a descompensación Hemodinamia o sospecha de coleperitoneo y/o
heridas se debe explorar algo similar sin perder tiempo.
 La experiencia diaria que en el 50% de los casos con lesiones hepáticas únicas, no se
requiere la maniobra.

Procedimientos quirúrgicos
 Decidida la laparotomía, ésta debe realizarse sin demora ya que , la principal indicación es la
hemorragia y en estas circunstancias el tiempo es vida.
 Una vez identificado el lugar del sangrado, se realizará la hemostasia transitoria, aunque sea
por compresión directa o taponamiento de la zona, mientras se descartan otras lesiones
abdominales.
 Las técnicas por emplear dependerán de cada caso en particular según las circunstancias y la
conveniencia.

Complicaciones
La hemorragia es la complicación más temida de esta cirugía. La hemobilia puede
presentarse consecutiva a necrosis e infección.
Traumas Esplénicos
Aspectos generales
El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesiones por trauma cerrado que llegan vivos a los
servicios de emergencia y el quinto por heridas penetrantes abdominales.

Diagnóstico
 Se debe sospechar la posibilidad de una lesión esplénica en todos los pacientes sometidos a
mecanismos de desaceleración brusca, accidentes vehiculares o caídas.
 Si tiene fracturas costales bajas del lado izquierdo o heridas en la región torácica inferior.
 Los signos y síntomas más frecuentes son los referidos a la hipovolemia por el
hemoperitoneo. Pueden manifestarse en forma progresiva y solapada, o con el clásico shock
hemorrágico.

Tratamiento
La cirugía del trauma esplénico ha cambiado notoriamente en los últimos años a partir del
conocimiento de las funciones del bazo.

Indicación quirúrgica
 Ante la certificación del hemoperitoneo, la conducta quirúrgica siempre es ¡a más segura,
pero, al igual que en el hígado, por ser el bazo una viscera maciza, en ciertas circunstancias
pueden implementarse tratamientos conservadores no operatorios.
 Frecuente aplicación en niños, e la conservación del órgano adquiere mayor relevancia,
además de poseer cualidades hemostáticas más efectivas que los adultos.

Procedimientos quirúrgicos
 La decisión de una laparotomía no implica en absoluto la ablación obligada del órgano, como
se hacía hasta no muchos años atrás.
 Hoy se cuenta con numerosas técnicas quirúrgicas que tienden a conservar el bazo o, al
menos, su función inmunológica.

COMO LA

 Esplenorrafia: consiste en la sutura de la lesión consiguiendo su hemostasia.

 Ligadura de la arteria esplénica: consigue un descenso de la presión hidrostática que puede
posibilitar la autohemostasia. Requiere de la indemnidad de los vasos cortos gástricos, dado
que serán la única fuente de irrigación del bazo.
 Esplenectomía total: es la extirpación total del órgano, la cual debe realizarse cuando no
queda otra alternativa.

Complicaciones
La complicación inmediata más temida y más frecuente es la repetición del hemoperiloneo.
En está circunstancia es más común cuando se realizan cirugías conservadoras y obliga a la
reintervención.
Traumas Gástricos
Aspectos generales
 Se suelen producir por heridas penetrantes de arma blanca o de fuego.
 Es muy infrecuente la lesión gástrica por contusión. La incidencia de lesión gástrica.
 dentro de la totalidad de los traumatismos abdominales, es de) 7 al 15 % en los penetrantes
y del 0.3 al 1 % en las contusiones.
 Más frecuente en traumatismos por accidentes automovilísticos, caídas de importante altura
y menos frecuentemente por maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Diagnóstico
 El paciente con lesión gástrica presenta dolor abdominal con defensa muscular que puede
llegar al abdomen en tabla si pasó suficiente tiempo para provocar la reacción peritoneal
difusa.
 En los traumatismos cerrados, la radiografía simple de tórax de ingreso puede mostrar aire
subdiafragmático (neumoperitoneo) que es orientativo de lesión de viscera hueca, pero este
signo falta en más del 35 % de los casos.
 La laparoscopia presenta falsos negativos en el 16 % de las contusiones y en el 19 % de los
traumatismos abiertos, La ecografía y la tomografía computada son de uso infrecuente; se
utilizan sólo ante un traumatismo cerrado y no diagnostican específicamente las lesiones
gástricas.

Tratamiento
 Ante una lesión gástrica se efectúa regularización de los bordes, resección de éstos en caso
de heridas por proyectil y sutura, En heridas extensas y cercanas al píloro, su cierre puede
estrechar la luz y, por lo tanto, se debe confeccionar una piloroplastia.
 La gastrectomía es excepcional.
 La gastrectomía total está indicada en lesiones extensas de la mitad superior gástrica .

Complicaciones
 La morbilidad específica es del 5-7 % y las causas más frecuentes son absceso de pared,
absceso intraabdominal, sepsis, hemorragia por sonda nasogástrica, dehiscencia de sutura
con peritonitis y fístula, empiema y neumopatía.
 La mortalidad específica es del 0,3-0,5 % y se debe generalmente a sepsis con falla múltiple
de órganos y sistemas.
 BIBLIOGRAFIA

Ferraina, Pedro. Oria, alejadro. CIRURGIA DE MICHANS. 5ed. Buenos Aires:El

Ateneo,1999.

Yuan Van, Philbert. Revision de los traumas abdominales. Jul,2021. (aceso en 15

Mar 2023) Disponible https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesionesyenvenenami
enamientos/traumatismo-abdominal/revisi%C3%B3n-de-los-traumatismos-abdominales

Andreani, Horacio. Crosbie, Gonzalo. Quiros, Martin. Traumatismos abdominales.

Generalidades, diagnostico, evaluacion y tratamiento. Agentina:2018. (aceso em 14 Mar
2023). Disponible https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/ucientoveintinueve.pdf

Cisneros, Hildebrando Ruiz. Sauñe, Carlos Huayhualla. Trauma Abdominal. (aceso

15 Mar 2023) disponible https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo
_ i/cap_09_trauma%20abdominal.htm