Está en la página 1de 55

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE ENFERMERIA

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA






TEMA : TRAUMATISMO ABDOMINAL

DOCENTE: Dra. ANGELICA PORTILLA

TRABAJO PRESENTADO POR:

QUISPE CONDORI MELIDA

AREQUIPA PERU

2017
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de
losaccidentesfatales

- Eltraumacerradorepresentael65%deltotaldecasos

- Eltraumaabiertorepresentael35%deltotaldecasos

- Deesteultimo,lasheridasporarmablancaconstituyenel
30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granadas de fragmentacin representan el
70%
ANATOMA
- Regin toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
- Anatoma Externa
- Regin lumbar

- Regin plvica

- Regin gltea

- Cavidad peritoneal(verdadera)

- Cavidad plvica
- Anatoma Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
TOPOGRAFIA
ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL
Cavidad peritoneal : Bazo, hgado, vescula biliar,
estmago, segmentos del intestino grueso(colon
transverso , colon sigmoideo), la mayor parte del
intestino delgado(yeyuno e ilen) y los rganos
reproductoresfemeninos(teroyovarios)
ESPACIO
RETROPERITONEAL
Es el rea posterior a la cubierta
peritonealqueContiene:
-Laaortaabdominal
-Venacavainferior
-Mayorpartedelduodeno
-Pncreas
-Rionesyurteres
-Parte posterior del colon
ascendenteydescendente

CAVIDAD PLVICA
Seencuentrarodeadaporloshuesosplvicosycontiene:

-Recto
-Vejiga
-Vasosiliacos
-rganosreproductivosinternos(pene,testculosyprstata)
Clasificacin
del
Trauma Abdominal

Trauma cerrado Trauma abierto

De la pared De vsceras No penetrante Penetrante

Sin Con
Sin Con
lesin de vscera lesin de vscera
lesin de pared lesin de pared
CLASIFICACIN
1.Traumacerrado(contusin):

-Sedefinecomolacontusinenlaparedabdominalque
origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vscerasabdominales.

-Enlaslesionespordesaceleracinsepresentandesgarro
yrupturadeloselementosmviles (vsceras)yelementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con


traumaabdominalcerradoson:
Accidentesdetransito(automvil,moto,bicicleta,
atropellamientodepeatones)
Cadadealturas
Asaltosconarmascontundentes
Explosiones
TRAUMA ABDOMINAL
CONTUSO (fuerzas de
compresin y cizallamiento)

Desaceleracin Arma Contundente


TRAUMA ABDOMINAL

Cada
Explosiones
CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:


Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de


hematoma retroperitoneal
CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo


existiendocontactoentrelacavidadperitonealyelmedio
externo.

-Lascausasmscomunessonlasheridasporarmablanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlasdegranadadefragmentacin.
CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de


fuego de baja velocidad causan dao por laceracin o
corte

-Lasvscerasmsafectadasporarmablancason:
Hgado(40%)
Intestinodelgado(30%)
Diafragma(20%)
Colon(15%)
CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta


velocidad causan dao por desviacin, fragmentacin y
efectocavitacional.

- Lasvscerasmsinvolucradas enheridaspor proyectilde


armadefuegoson:
Intestinodelgado(50%)
Colon(40%)
Hgado(30%)
Estructurasvascularesabdominales(25%)
TRAUMA ABDOMINAL

Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
DIAGNSTICO

En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe lesin
abdominalysiestaesonolacausadela
hipotensin
DIAGNSTICO
Parahacerundiagnosticocerteroyrpidosenecesita
realizar:

- Historiaclnicacompleta
- Examenfsicoexhaustivo
- Laboratoriosadecuados
- Estudiosimagenolgicospertinentes*
1. Historia clnica

Trauma Cerrado

-Velocidaddelvehiculo
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
-Enquepartedelvehiculoestabaelpaciente
-Usoonodelcinturndeseguridad
-Activacinonodelairbag
-Estadodelosotrospasajeros
-Alturadelacada
-Distanciaalsitiodelaexplosin
1. Historia clnica
Trauma Abierto

-Tiempotranscurridodesdelalesin
-Tipo de arma (cuchillo,
pistola,revolver,rifle,etc.)
-Distanciadelasaltante
-Numerodeheridasoimpactos
-Cantidaddehemorragiaexterna
ARMAS BLANCAS

Cuchillo
Destornillador

Machete
ARMAS DE FUEGO

Revolver Pistola
2. Examen Fsico
2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayectoyprofundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica (movimientosanormales,


doloryfractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato


uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal, disrupcin uretral,
perforacinintestinal)

- Examen vaginal (laceracinporfragmentosseosoperforacin)

- Examen glteo
Lossignosdeirritacinperitonealduranteelexamenfsico,
sevuelvencasinulosenpacientesqueestnbajoelefecto
delalcoholosustanciapsicoactivas

ABDOMENINVALORABLE
VALORACIN
Cinemtica (mecanismo de lesin) traumatismo
penetranteytraumatismocontuso
Anamnesis(SAMPLE)
Exploracinfsica
Valoracinprimaria(vaareapermeable,
ventilacinycirculacin)
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:ABCdeltrauma

Sondanasogstrica+Sondavesical
VALORACIN
Exploracinfsica
Valoracinsecundaria(inspeccin,palpacin
auscultacinypercusindelabdomen)
o Inspeccin: identificacin de contusin hematomas, heridas
por arma de fuego y arma blanca, hemorragias evidentes,
evisceracin objetos empalados; signos de grey Turner y
Cullen,contornoabdominalplanoodistendido.
o Palpacin: identificacin del dolor, en cada uno de los
cuadrantes, identificacin de la defensa voluntaria e
involuntaria,identificacindeldoloralapalpacinderebote,
tenercuidadoconelempalamiento.
VALORACIN
EXPLORACIONESESPECIALES(FASTYTAC)
EXPLORACINFAST:Ecografautilizadaen
pacientestraumatolgicos,enlacualsevisualizan
cuatroventanasacsticas(pericrdica,periheptica,
periesplenicayplvica)
VENTAJAS:Esrpida,realizadaalacabeceradel
paciente,nointerfiereconlareanimacin,menos
caraqueTAC.
DESVENTAJAS:Losresultadossonmenosvalorables
enpacientesobesos,conairesubcutneo,ciruga
abdominalpreviaydestrezadelespecialista.
3. Exmenes de Laboratorio
- Hemoclasificacin(pacienteinestable)
- Hemogramabsico
- Amilasemia(traumapancretico)
- GlIcemia
- Potasio(rabdomiolisis) (trauma renal)

- Creatininasrica
- Uroanlisis
- Pruebadeembarazo(mujeresfrtiles)
- Nivelesdealcoholydrogas(medicinalegalySOAT)
4. Estudios Imagenolgicos
-Rxdecolumnacervical
-RxdetraxPA
-Rxdeabdomen(acostado,depieydecbitolateral)
-Rxdepelvis
-TACabdominalcontrastado
-Ecografaabdominalyplvica
-Uretrografa
-Cistografa
Estudios diagnsticos en trauma cerrado

-Lavadoperitonealdiagnostico(LPD)
-FAST(Evaluacindeltraumaporultrasonidofocalizado)
-TAC(triplecontraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la


presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de su
mesenterio.
EXPLORACIONESESPECIALES(FAST,TACyLPD)
EXPLORACINFAST:Ecografautilizadaen
pacientestraumatolgicos,enlacualsevisualizan
cuatroventanasacsticas(pericrdica,periheptica,
periesplenicayplvica)
VENTAJAS:Esrpida,realizadaalacabeceradel
paciente,nointerfiereconlareanimacin,menos
caraqueTAC.
DESVENTAJAS:Losresultadossonmenosvalorables
enpacientesobesos,conairesubcutneo,ciruga
abdominalpreviaydestrezadelespecialista.
DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
- Revela presencia de sangre, bilis o contenido
intestinal.Revelalaperforacindelduodeno.
- Lesin del pncreas el resultado puede ser
negativo.

TAC
-Visualizarloscambiosinflamatorios.
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

- Es un procedimiento til para el diagnostico de


hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacinentrica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar


falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidadperitonealconsangredelaincisinolapuncin.
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Tcnicas:Abierta,semiabiertaycerrada
LasindicacionesdelLPDson:
-Politraumatismo*
-Estadomentalalterado(TEC,intoxicacin)*
-Traumatorcicoltimascostillas*
-Lesinraquimedular*
-Pacienteinaccesibleavaloracionesrepetidas
-Sospechalesinintraabdominal.
-Fracturasdepelvis*
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
LascontraindicacionesdelLPDson:
- Clnica evidente * (irritacin peritoneal, inestabilidad
hemodinmica,evisceracin,neumoperitoneoylesionesdel
tubodigestivoporHPAF)
-Heridasdeldiafragma
-Lesionesdeltubodigestivo
-Operacionesabdominalesprevias
-Obesidadmrbida
-Cirrosisavanzada
-Coagulopatiaprexistente
-Embarazo(tercertrimestre)
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
LascomplicacionesdelLPDson:
-Infeccindelaherida
-Hematomas
-Desgarrodelafascia
-Herniasincisionales
-Perforaciniatrognicadevscerahueca
-Lesionesvasculares
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

ElLPDespositivocuando:

-Evidenciadesangreenpuncinperitoneal.
-Aspiracinmasde10ccporcatter.
-Eritrocitos>100.000pormm3.
-Leucocitos>500pormm3.
-Amilasas>175/l.u.
-FosfatasaAlcalina>10Ux100ml
-Lquidodellavadoporsondas.
-Presencia:bacterias,alimentos,bilis,etc
TRAUMA ABDOMINAL
Esmascomneltraumacerradoqueeltraumaabierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD


deltrauma,colocarSNGysondavesical

AntesdecolocarunaSNG,descartelasfracturasfacialeso
debasedecrneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas


plvicas,hematomasescrotales,disrupcinuretral,etc

Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche


unalesindelosrganosretroperitoneales
TRAUMA ABDOMINAL

-Nodejepasarunalesindelpncreas,
duodenoorin.

-Noolvidepracticartactorectalyvaginal.

-Pararealizarcualquierpruebadxelpaciente
debeestarhemodinmicamenteestable.
TRATAMIENTO
Administracin de oxgeno para mantener una
saturacin mayor o igual al 95%.
Canalizacin de una va intravenosa
Administracin de fluidoterapia(cristaloides)
Control de hemorragias externas con presin
directa de un apsito compresivo.
En caso de traumatismo contuso inmovilizacin
sobre una tabla larga.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
En la semana 12 el tero en crecimiento sigue
protegido por la pelvis sea.
En la semana 20 el fondo del tero se localiza en el
ombligo
En la semana 38 e tero aumenta de tamao hasta
situarse en el apfisis xifoides y este cambio
anatmico determina que el tero y su contenido
sean ms susceptibles a traumatismos contusos y
penetrantes.
Final del embarazo evidente una notable
protuberancia del abdomen, los rganos
abdominales permaneces sin cambios a excepcin
del tero y el intestino queda protegido por el tero.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
Se da el aumento del peso y tamao del tero lo
cul modifica el centro de gravedad de la mujer,
aumentando el riesgo de cadas.
La frecuencia cardiaca aumenta de 15 a 20 lpm
por encima de lo normal en el tercer trimestre.
El gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 l / min y el
volumen de la sangre aumenta en un 50%.
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
Liberacin de oxitocina y vasopresina ante un
shock hipovolmico.
Hipotensin marcada por presin de vc por el
tero
Diafragma elevado que provoca disnea leve .
Movimientos peristlticos lentos (vomito y
aspiracin)
La toxemia del embarazo (eclampsia y
preeclampsia)
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
VALORACIN
Vias areas normales durante el primer trimestre y
durante el tercer trimestre alteradas.
La reduccin del peristaltismo genera vmitos y
aspiracin.
Auscultacin del murmullo vesicular
Hemorragia intrabdominal asociada a lesiones
uterinas no produce peritonitis en las primeras
horas.
Valorar genitales externos en busca de
hemorragias y presencia de contracciones (parto
prematuro y sigo ominoso)
TRAUMATISMOS EN LA
PACIENTE OBSTTRICA
TRATAMIENTO
En esencia para que el bebe sobreviva centrarse en el estado de la madre.
Colocar un aspirador
Monitorizacin constante de la ventilacin
Administracin de lquidos ev.
El traslado debe ser rpido
LESIONES UROGENITALES
Presencia de hematuria
Origen de hemorragia retroperitoneal
GRACIAS