Condiciones traumáticas cerradas

Caviad peritoneal-
El neumoperitoneo se define como la presencia anómala de aire dentro de la cavidad
peritoneal o abdominal. La mayoría de las veces su causa es la perforación de una
víscera hueca
Puede detectarse en el tercio medio del abdomen, debajo del peritoneo parietal
anterior o en la parte superior del abdomen sobre la superficie anterior del lóbulo izq
del hígado, los pacientes con neumoperitoneo tienen colecciones de gas ubicadas en
una porción mas profunda del abdomen; usualmente adyacente a la víscera perforada,
en la porta hepática o el ligamento falciforme
Psudoneumoperitoneo igual que el neumoperitoneo, pero el aire se confina entre la
capa interna de la pared abdominal y el peritoneo parietal se encuentra en pacientes
que sufren lesiones a los segmentos extraperitoneales del recto, a fractura de costillas,
a neumotórax con colecciones de gas intraluminal acumulándose en las capas
profundas de la pared abdominal y peritoneo parietal

Hemoperitoneo
Se define como hemorragia intraabdominal, la sangre se ubica en la cavidad peritoneal
luego que se han generado lesiones al hígado, al bazo y al mesenterio
El signo del coagulo centinela que es la sangre coagulada que esta adyacente al sitio de
lesión, tiene una atenuación mayor que la sangre que no está coagulada. cuando no es
evidente la fuente de la hemorragia intraperitoneal la ubicación del coagulo de alta
atenuación es una clave para desceñir que ahí se encuentra probablemente la fuente

Fisiologia
Los traumatismos abdominales pueden ser cerrados o penetrantes y pueden
presentarse como lesiones aisladas o en el seno de un politraumatismo. la
mayoría de las veces, secundario a incidentes de tráfico, y en el 80% de los
casos, como parte de un politraumatismo.
El término «traumatismo abdominal cerrado» engloba todas aquellas lesiones
abdominales internas provocadas por una violencia externa no penetrante. Los
dos mecanismos fundamentales son:
1)Por compresión, bien por un impacto directo o por una fuerza externa contra
una estructura fija interna (como en la columna vertebral) o externa (por
ejemplo, el cinturón de seguridad). Habitualmente este mecanismo produce
laceraciones y hematomas en órganos sólidos. La compresión brusca puede
deformar las vísceras huecas incrementando de manera transitoria la presión
intraluminal, lo cual puede causar la perforación de estas
2)Por desaceleración brusca, que origina fuerzas de cizallamiento que afectan
a los puntos de fijación de los órganos. La movilización rápida de un órgano
lesiona las estructuras fijas de éste, siendo típicas las lesiones de los hilios, del
mesenterio, del duodeno, del recto-sigma y de la aorta abdomina
Los traumatismos abdominales penetrantes, 3 en general, se deben a lesiones
por arma blanca o de fuego. Cualquier instrumento con capacidad punzante
puede causar una herida por arma blanca abdominal, con frecuencia son
múltiples y asociadas a lesiones penetrantes de tórax; las heridas anteriores
por debajo de la línea de la mamila y posteriores por debajo de la punta de la
escápula pueden afectar al diafragma y producir lesiones de vísceras
intraabdominales y torácicas conjuntamente. Las heridas por arma blanca que
penetran en la cavidad peritoneal afectan en orden de frecuencia al hígado, el
intestino delgado, el diafragma y el colon.

Semiologia

Inspección
Las lesiones penetrantes por definición causan una ruptura en la piel, pero los
médicos deben asegurarse de inspeccionar la espalda, las nalgas, el flanco y
la parte inferior del pecho, además del abdomen, sobre todo cuando las
armas de fuego o artefactos explosivos están involucrados. Las lesiones
cutáneas suelen ser pequeñas, con sangrado mínimo, aunque de vez en
cuando las heridas son grandes, a veces acompañado de evisceración.

El dolor es un síntoma capital en la evolución del abdomen con traumatismo..

La localización, el tipo, forma de inicio, la irradiación, relación con los
movimientos de la respiración intensidad, variaciones en el tiempo, etc
EL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS SISTÉMICOS DE SHOCK Hemorragia intraabdominal: Causa más
frecuente de shock en el politraumatizado.
SIGNOS PREDICTORES:
Fracturas costales en región tóraco abdóminal.
Fractura de pelvis.
Estigmas del cinturón.:Mayor índice de lesiones de vísceras huecas. Lesiones
mesentéricas con isquemia visceral.