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shuangyi / Seminario / Recursos / SNDROME DE TIETZE Y SNDROME COSTOESTERNAL O COSTOCONDRITIS

SNDROME DE TIETZE Y SNDROME COSTOESTERNAL O COSTOCONDRITIS ( lei ruan gu yan) El sndrome de Tietze es derivado de la inflamacin asptica y engrosamiento doloroso, localizado en uno o en ms cartlagos costoesternales. A lo largo de los aos se ha denominado de muchas formas: l. Sndrome costocondral 2. Condrodinia 3. Condropata tuberosa 4. Condritis costal 5. Cartlagos costales insuflados o prominentes 6. Ensanchamiento doloroso de la regin condrocostal 7. Fracturas de fatiga de las costillas superiores, etc. Consideraciones generales En este captulo abordaremos las alteraciones de las uniones de los cartlagos costales en su unin con las costillas y el esternn, dentro de estas afecciones se encuentra la costocondritis o sndrome costoesternal y el sndrome de Tietze. Una de las diferencias fundamentales entre estas dos enfermedades es que la costocondritis es un trastorno que se puede ubicar en cualquiera de las siete costillas en cambio la de Tietze tradicionalmente se ubica en la segunda y tercera. La costocondritis es una causa benigna de dolor en el pecho y se ha usado el trmino fibrositis y el sndrome de Tietze casi como sinnimos de costocondritis. Manifestaciones clnicas ms importantes Dolor en la articulacin costoesternal o costocondral, en general es de tipo agudo, sin embargo, el dolor puede ser sordo o punzante a veces. Aunque el malestar puede ocurrir en cualquier lado del esternn, se

ha diagnosticado que el lado izquierdo presenta el dolor con ms frecuencia. El aumento de dolor al respirar profundamente y toser hace pensar en una costocondritis; en cambio cuando la respiracin se hace ms pausada y menos profunda, el dolor tiende a disminuir; tambin puede irradiarse a la espalda o el abdomen. Es ms comn en personas mayores a los 40 aos, a diferencia del sndrome de Tietze que se presenta entre los 20 y 40 aos. Fisiopatologa La costocondritis es un proceso inflamatorio localizado a nivel de las articulaciones costocondral o costoesternal que causa dolor y sensibilidad. Cualquiera de las siete uniones costocondrales pueden verse afectadas en ms de 90% y esto afecta a ms de una articulacin, las ms frecuentemente implicadas son la segunda a la quinta articulacin costocondral. Mediante el examen fsico se puede diagnosticar la condicin y se analizan todos los sntomas de costocondritis que se podran estar presentando. Estos sntomas pueden imitar fcilmente los de la enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar, problemas gastrointestinales y la osteoartritis. Las radiografas, tomografas, y otras imgenes no muestran cambios significativos sin embargo pueden ayudar a descartar otras condiciones patolgicas. Manifestaciones clnicas Las manifestaciones ms constantes son: dolor torcico en la zona cercana del esternn, incluso puede confundirse con un dolor de origen coronario, de hecho muchas veces el paciente primero acude al cardilogo para descartar un problema cardiovascular; puede ser evidente la tumefaccin, en la mayora de las veces, sin enrojecimiento o aumento de la temperatura local a nivel del cartlago de una o ms de las primeras costillas, especialmente en la segunda, a nivel de la articulacin condrocostal o de la esternocostal. Casi siempre se inicia de manera unilateral, puede ser agudo, el dolor puede irradiar hacia las extremidades superiores, el dolor se incrementa con los movimientos torcicos, como toser, estornudar o hacer respiracin profunda. Dado que la regin costal es una zona donde se refleja la energa del canal del hgado, las tensiones emocionales, como la depresin, el enojo, la preocupacin, el estrs incrementan notablemente el dolor. Etiologa y fisiopatologa No se conoce la etiologa exacta, aunque las infecciones de vas respiratorias puede ser un detonante importante, la exposicin a fro en la parte anterior del trax, los traumatismos torcicos, las enfermedades reumticas autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico, la psoriasis, etc. Bases para el diagnstico 1. No hay antecedentes traumticos y con frecuencia antecedentes de infeccin de vas respiratorias Dolor sobre los cartlagos costales, hay tumefaccin y deformidad de la superficie lisa, bordes bien definidos, dolorosos a la presin. Al momento de hacer una abduccin, y al hacer presin sobre el trax se incrementa el dolor 2. En la radiografa AP de trax no se aprecian cambios patolgicos evidentes, en la proyeccin lateral u oblicua se pueden observar ciertos datos de tumefaccin del tejido blando nada significativos Diagnstico diferencial Osteomielitis o condritis infecciosa, tuberculosis de la regin costal, as como tumores cancerosos. En las mujeres sobre todo cuando el problema se ubica en las costillas intermedias se pude confundir

con el dolor que se presenta en mastopata fibroqustica u otro tipo de displasia mamaria, dolor anginoso o de un proceso isqumico coronario, bronquitis crnica, etc. Pronstico Es comn su remisin en un plazo de aproximadamente tres meses, aunque puede permanecer de manera crnica especialmente en personas que se exponen frecuentemente al fro, personas con tendencia al estancamiento energtico del canal del hgado (tendencia a la depresin o irritabilidad emocional). Tratamiento 1. Para cuando la lesin se encuentra en la articulacin costoesternal, la tumefaccin y la zona indurada sobre el cartlago se considera como el punto de puncin. El filo del acutomo entra en paralelo a la direccin de la costilla, perpendicular al plano cutneo, una vez que ha penetrado a la cavidad articular, se hace una desfibrinacin vertical, en caso de encontrar gran resistencia se puede usar desfibrinacin cortante. Se exterioriza el acutomo hasta ubicar el filo hasta el plano cutneo despus se hace una desfibrinacin sobre el borde de la costilla. Despus de retirar la aguja se le pide al paciente que haga movimientos de respiracin profunda. Para finalizar, el terapeuta oprime con la palma de la mano el sitio de la puncin en algunas ocasiones se puede percibir un ligero chasquido. 2. En caso de ubicar la lesin entre el cartlago y la costilla, se coloca al paciente en decbito ventral, la tumefaccin y la zona indurada sobre el cartlago se considera como el punto de puncin. El filo del acutomo entra en paralelo a la direccin de la costilla, perpendicular al plano cutneo, hasta llegar a la costilla, se hace una desfibrinacin vertical, y despus horizontal en caso de encontrar gran resistencia se puede usar desfibrinacin cortante. Precauciones y otros cuidados En aquellos pacientes que tengan tos, se debe hacer un tratamiento especfico para controlarla En todo momento que se est realizando la puncin, el acutomo no se debe despegar del hueso para evitar lesionar las estructuras del espacio intercostal o incluso penetrar a la cavidad torcica. Medicacin agregada Es conveniente en pacientes sensibles aplicar un botn de anestesia con 2 a 3 ml de lidocana al 2% en cada punto doloroso. En pacientes muy sensibles, cuando se aplican ms de tres acutomos es necesario recomendar dos a tres das de antiinflamatorio tipo diclofenaco 50 a 100 mg dos a tres veces por da o cualquier otro AINE. Es muy recomendable en los puntos cercanos a los puntos dolorosos a la presin, aplicar imanes de 1000 Gauss durante dos a tres semanas, con polo negativo puesto hacia la piel, as como vitamina B 12 0.5 ml por punto una o dos veces por semana. ltima modificacin: domingo, 12 de septiembre de 2010, 07:55 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario