FIEBRE REUMÁTICA Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA

FIEBRE REUMÁTICA

Condición: Una secuela tardía, no supurativa, con inflamación difusa, de una infección de las vías
respiratorias superiores por estreptococos hemolíticos del grupo A B (p. ej., faringitis estreptocócica).

Resultado de una reacción autoinmune que surge de la reactividad cruzada entre los tejidos (p. ej., el
corazón) y los anticuerpos producidos por la respuesta del huésped a la infección por estreptococos

Predominio

Comúnmente ocurre entre las edades de 5 y 15

Prevaleciente en zonas templadas, grandes altitudes y condiciones de vida deficientes

Síntomas

Artritis, carditis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos

Complicaciones: Reacciones inflamatorias en el corazón, articulaciones más grandes, piel, pulmones

Manejo médico

Penicilina G benzatínica, salicilatos, codeína

CARDIOPATÍA REUMÁTICA

Condición: La carditis resulta de la fiebre reumática.

Prevalencia: Poco común en los países desarrollados, pero existen bolsillos en EE. UU.

Síntomas y signos: Soplo, disnea de esfuerzo, insuficiencia cardiaca congestiva

Complicaciones: Tejido cicatricial y deformidad de las válvulas afectadas (más comúnmente mitral y/o
aórtica), insuficiencia/estenosis mitral, insuficiencia/estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca, pericarditis

Manejo médico: La enfermedad asintomática no requiere otro tratamiento que no sea la prevención de
los ataques recurrentes de fiebre reumática.

Manejo Dental: Un paciente con antecedentes de fiebre reumática necesita consulta médica para
descartar cardiopatía reumática.

Si es necesario, la profilaxis de la endocarditis infecciosa debe tener en cuenta este régimen de profilaxis
con penicilina para la fiebre reumática
ARRITMIA CARDÍACA

Condición: Variación en el ritmo cardíaco normal (alteraciones del ritmo, la frecuencia o la conducción)

Signos y síntomas: Bradicardia o taquicardia (la frecuencia cardíaca depende de la edad) o latidos
cardíacos irregulares Los pacientes suelen estar asintomáticos pero pueden presentar palpitaciones,
mareos, síncope.

Las arritmias ventriculares malignas pueden provocar fibrilación ventricular y paro cardíaco; otras
arritmias suelen ser bien toleradas

Evaluación médica

Determinar las características clínicas de la arritmia. (Antecedentes, frecuencia y ritmo del pulso,
afección subyacente que causa la arritmia (auricular vs. ventricular), frecuencia de los síntomas;
tratamientos y efectos secundarios).

Clasificación de riesgo sugerida

 Riesgo bajo (asintomático, no hemodinámicamente significativo; sin medicamentos) La mayoría

de las arritmias auriculares; latidos ventriculares prematuros aislados
 Riesgo moderado (potencial de síntomas y compromiso hemodinámico leve)
o Ciertas arritmias auriculares o ventriculares, p. Taquicardia supraventricular (TSV)
 Alto riesgo (potencial de colapso cardiovascular)
o Arritmias ventriculares malignas, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, presencia
de marcapasos o desfibrilador interno.

Administración medica

 Medicamentos: bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, misceláneos.

agentes, digoxina.
 Ablación por radiofrecuencia (para ciertas taquiarritmias).
 Marcapasos (para bloqueo cardíaco completo).
 Desfibrilador interno (para arritmias ventriculares malignas).

Manejo Dental

 Consulta médica para establecer recomendaciones de manejo y riesgo.

 Minimizar las situaciones estresantes
 Reducir la ansiedad con premedicación, óxido nitroso y/o sedación según se indique
 Citas cortas por la mañana
 Minimizar el uso de epinefrina
 Evitar la anestesia general
 Evite equipos eléctricos que puedan interferir con un marcapasos

Complicaciones bucales

Los antiarrítmicos tienen efectos secundarios orales potenciales, que incluyen, pero no se limitan a
Arritmias (la mayoría de los antiarrítmicos son proarrítmicos), hipotensión, Ulceración, xerostomía,
petequias.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Condición

Incapacidad del corazón para suministrar un suministro adecuado de sangre para satisfacer las
necesidades metabólicas demandas

Etiologías: Defectos cardíacos congénitos, cardiopatía reumática, miocardiopatía, malformaciones

vasculares (fístulas arteriovenosas), anemia grave La insuficiencia cardíaca pediátrica generalmente no se
debe a una falla de la bomba (miocárdica), a diferencia de la insuficiencia cardíaca en adultos

Síntomas y signos

Taquicardia, disnea, taquipnea, vasoconstricción periférica, intolerancia al ejercicio, retraso del

crecimiento.

Complicaciones

Las complicaciones incluyen: congestión pulmonar, edema periférico, arritmias

Administración medica

Identificar los factores causales (p. ej., defectos cardíacos), y corregirlos y estabilizarlos. Prescribir terapia
farmacológica según sea necesario: diuréticos, inhibidores de la ECA (digoxina).

Manejo Dental

Consultar con el médico del paciente para determinar la capacidad de tolerar el tratamiento

Evite los procedimientos que pueden causar un reflejo nauseoso

Minimizar el uso de epinefrina

Prevenir la hipotensión ortostática

Investigar posibles problemas de sangrado por el uso de anticoagulantes, se requiere una Razón
Internacional Normalizada (INR) de 3.5 o menos.

Complicaciones bucales

 Infección
 Sangrado: petequias; equimosis Efectos secundarios relacionados con fármacos: xerostomía,
lesiones mucosas liquenoides
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Condición:

Infección microbiana (fúngica o bacteriana) de las válvulas cardíacas o del endocardio, generalmente vita
con factores predisponentes (defectos cardíacos, valvulitis, material protésico postoperatorio)

Endocarditis bacteriana

Endocarditis bacteriana aguda

Inicio repentino, puede ser rápidamente fatal.

El agente causal Staphylococcus aureus puede infectar las válvulas cardíacas normales

Endocarditis bacteriana subaguda

Comienzo más lento, pero la demarcación entre agudo y subagudo puede ser borrosa

Streptococcus viridans infecta las válvulas cardíacas dañadas, pero S. aurews ahora es el organismo EI
más importante en general.

Las especies de estafilococos y estreptococos representan la gran mayoría de los casos ahora Los
pacientes dentales pediátricos tienen más probabilidades de adquirir endocarditis bacteriana subaguda
que aguda.

Síntomas.

Fiebre, debilidad, pérdida de peso, fatiga, escalofríos, sudores nocturnos, anorexia, artralgia

Complicaciones.

Émbolos, abscesos cerebrales, abscesos miocárdicos, aneurismas micóticos, hemorragia, insuficiencia

cardíaca congestiva Manejo médico

Terapia con antibióticos (tipo, duración) basada en el organismo, cultivo y sensibilidad

Manejo Dental.

Profilaxis antibiótica antes de procedimientos inductores de bacteriemia (ver más abajo).

CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIADAS A ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Las siguientes recomendaciones y guías se refieren únicamente a pacientes con condiciones cardíacas y
no se refieren a otro tipo de condiciones (implantes, trasplantes, derivaciones, etc.) donde puede ser
necesaria la profilaxis antibiótica (Wilson et al., AHA, 2007).

Los pacientes con las siguientes afecciones cardíacas tienen riesgo de endocarditis infecciosa; por lo
tanto, se recomienda la profilaxis antibiótica:

 Válvulas cardíacas protésicas

 Endocarditis infecciosa previa.
 Cardiopatía congénita

Cardiopatía congénita cianótica no reparada, incluidas derivaciones paliativas y

conductos

Defecto cardíaco congénito reparado con material o dispositivo protésico, ya sea colocado por cirugía o
intervención de catéter durante los primeros seis meses después del procedimiento

Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el sitio o adyacente al sitio de un parche
protésico o dispositivo protésico (que inhibe la endotelización)

Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatía cardíaca Afecciones cardíacas en las que
NO se recomienda la profilaxis con antibióticos

La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas (aparte de las mencionadas anteriormente)

Disfunción valvular adquirida (p. ej., cardiopatía reumática) Miocardiopatía hipertrófica

Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular y/o velos engrosados

Comunicación interauricular secundum aislada

Reparación quirúrgica de comunicación interauricular, comunicación interventricular o conducto

arterioso permeable (sin residuos más allá de los 6 meses)
Cirugía previa de injerto de bypass de arteria coronaria

Prolapso de válvula mitral sin insuficiencia valvular

Soplos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción
valvular

Fiebre reumática previa sin disfunción valvular Marcapasos cardíacos (intravasculares y epicárdicos) y
desfibriladores implantados.

9. PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE REQUIEREN REGÍMENES DE PROFILAXIS Y ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

www.aapd.org/medialPolicies_GuidelinesIG_AntibioticProphylaxis.pdf

Se recomienda la profilaxis con antibióticos para los siguientes procedimientos dentales:

 Manipulación del tejido gingival

 Manipulación de la región periapical de los dientes Perforación de la mucosa bucal

La profilaxis de la endocarditis NO se recomienda para:

 Inyecciones anestésicas de rutina a través de tejido no infectado Colocación de prótesis

removibles u ortodoncia.
 Colocación de brackets de ortodoncia.
 Toma de radiografías orales.
 Ajuste de aparatos de ortodoncia.
 Caída de dientes primarios.
 Sangrado por traumatismo en los labios o la mucosa oral.