Análisis Histológico del Desarrollo Postnatal del Tabique Nasal

B. MELSEN, DR. O NO.

En el estudio del desarrollo del complejo maxilar la información más detallada se ha obtenido en
estudios cefalométricos longitudinales donde los implantes metálicos insertados en el maxilar sirvieron
como puntos de referencia estables.3,4,5 El método de implante ha indicado que el aumento en la
dimensión vertical del tabique nasal se debe en parte al crecimiento de las suturas y en parte al
descenso del paladar duro por remodelación. Como los implantes no pueden insertarse en el tabique
nasal, solo ha sido posible obtener información indirecta sobre el crecimiento de esta parte del
esqueleto facial.

Dificultades adicionales en la localización de los elementos individuales del tabique en las radiografías
han resultado en estudios dimensionales llevados a cabo en cráneos secos. Tales estudios, sin embargo,
no arrojan información sobre la localización del crecimiento que aumenta las dimensiones del tabique
nasal. Por lo tanto, ha sido el propósito del presente estudio, sobre la base de un examen histológico y
microrradiográfico de material de autopsia humana, describir el patrón de crecimiento normal de los
sitios de crecimiento del tabique nasal según la edad y el sexo.

MATERIAL Y MÉTODOS

El material consistió en bloques de tejido extraídos en la autopsia de 66 niños y 57 niñas de 0 a 20 años

que habían muerto sin enfermedad previa, lo que representa un crecimiento normal.

Después de abrir el cráneo y extraer el cerebro, se tomó un bloque de tejido de la base del cráneo por
medio de una sierra oscilante. Este procedimiento no afectó la apariencia de la cara (Fig. 1). Los bloques
de tejido incluían el tabique nasal, parte del paladar duro, parte del hueso frontal, la placa cribosa, el
hueso esfenoides y la parte basilar del hueso occipital (Fig. 2 a, b). Para una descripción detallada del
material, se remite al lector a un estudio anterior de la base del cráneo realizado sobre el mismo
material.

Las áreas estudiadas comprendieron la superficie superior del vómer (1), el margen posterior del vómer
(2), el margen anterior del vómer (3 y 4) y la sutura vomeromaxilar (5) (Fig. 3) . Después de la extracción,
cada bloque de tejido se dividió en 4-8 partes más pequeñas mediante corte frontal. Para proporcionar
material para las secciones tanto desmineralizadas como no desmineralizadas, cada uno de los bloques
pequeños fue dividido en dos. La sutura entre el esfenoides y el hueso vomerino se dividió en el plano
medio sagital; las otras áreas del tabique nasal que iban a ser estudiadas fueron divididas por secciones
frontales, y las partes anterior y posterior seleccionadas al azar para la producción de secciones
desmineralizadas o no desmineralizadas.

Después de la bisección, la mitad del bloque de tejido se desmineralizó en EDTA, se incrustó doblemente
y se cortaron secciones en serie de 8 micras de espesor. Cada décima sección se seleccionó y tiñó
alternativamente con H & E y PAS. Los bloques de tejido restantes se incrustaron en metilometacrilato y
70 cortes esmerilados de espesor preparados para microrradiografía. Las microrradiografías se tomaron
con un aparato Balteau utilizando un tubo Machlett.
Para determinar la actividad de crecimiento según la edad, se estudió cada región tanto en cortes
histológicos como en microrradiografías, ya que la combinación de los resultados obtenidos por los
diferentes métodos aumentaba la precisión con la que se podía determinar la actividad de
crecimiento13. Los datos de registro obtenidos en estas exploraciones fueron procesados por ordenador
y tabulados los resultados tal y como describen Solow y Helm25. Además, se describió verbalmente la
morfología que caracterizaba las suturas en los diferentes grupos de edad.

RESULTADOS

Las diversas actividades de crecimiento determinadas sobre la base de los exámenes histológicos y
microrradiográficos se muestran en las Tablas I-V.

Era obvio que el aumento de tamaño del vómer podía atribuirse principalmente a la aposición en la
superficie superior (superficie n.° 1) y el margen posterior (superficie n.° 2). El crecimiento vertical del
tabique nasal relacionado con la aposición en la superficie superior se demostró en todos los niños hasta
los 17 años y en un solo caso incluso a los 20 años. En las niñas, la aposición en la superficie superior del
vómer se encontró en todos los sujetos menores de 15 años (Tabla I). En el margen posterior (superficie
n° 2) se demostró aposición en niños hasta los 17 años y en niñas hasta los 14 años (Tabla II)

El margen anterior (superficies n° 3 y 4) parecía estar completamente desarrollado antes que la

superficie posterior y el margen superior ya que no se encontró aposición después de los 13 años en
niños y 12 en niñas (Tablas III, IV). Por otro lado, en varios casos una discrepancia entre el registro de las
secciones calcificadas y las microrradiografías dieron como resultado una actividad de crecimiento
indeterminada, hallazgo que sugería que se estaba produciendo una ligera remodelación.

Crecimiento en la sutura entre la cresta nasal maxilar y la inferior Se encontró que el borde del vómer
(superficie n.° 5) estaba terminado en niños después de los 14 años y en niñas alrededor de los 12 años
(Tabla V).

A lo largo del desarrollo posnatal la morfología de la superficie superior del vómer se podría caracterizar
como un surco en forma de V en el que se ubicaba la cresta mediana del esfenoides (Fig. 4). La parte
anterior de la cresta media se encontró a menudo extremadamente pronunciada, terminando en una
lámina cortical delgada rodeada por el vómer (Fig. 5).

En todos los individuos menores de 13 años se encontró cartílago entre el rostro esfenoidal y el vómer
(Figs. 5, superior-inferior izquierda). Las secciones frontales revelaron que en los niños más pequeños
este cartílago rodearía parte de la tribuna (Fig. 5) y, en la parte dorsal del vómer cerca de la hormion,
lateralmente se separaría del vómer por tejido muscular (Fig. . 5), probablemente parte de la inserción
del musculus constrictor pharyngus superior y medialmente por tejido conectivo laxo.

El examen de las secciones sagitales del margen superior del vómer también reveló que en los individuos
más jóvenes la esquindilesis entre el hueso esfenoides y el vómer era lateralmente ancha, permitiendo
dorsalmente que entrara la inserción del músculo, mientras que en los individuos maduros la
esquindilesis encontrado entre el rostrum sphenoidale y el vo- mer más anteriormente era mucho más
angosto, conteniendo solo conexiones sueltas tejido tivo parecido a una sutura. El margen anterior del
vómer que bordeaba parcialmente la perpendicularidad-la placa lar del hueso etmoides (superficie nº 3)
y en parte el septum cartilaginous (superficie nº 4) podría en los individuos jóvenes menores de 6-7 años
se caracteriza como un surco en el que se encuentra el cartílago (Fig. . 4). El cartílago estaba separado del
vómer por una pequeña cantidad de tejido conjuntivo laxo. El surco era poco profundo en la parte
anterior y más profundo en la parte posterior. Con el aumento de la edad, el surco se hizo más profundo
en la parte que bordea el plato etmoidal placa del tabique. Las secciones frontales de bloques de tejido
que comprenden todo el tabique revelaron que las dos paredes del surco profundo se unían, dejando
una isla de cartílago entre las dos láminas delgadas de hueso cortical (Fig. 6 a, b, c). En los individuos
mayores aún persistían las islas de cartílago, pero el hueso circundante parecía estar fenestrado. La
conexión entre el vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides después de la osificación del plato
perpendicular era una sutura ligeramente sinuosa en la que se podían seguir las fibras de colágeno de
una superficie ósea a la otra.

DISCUSIÓN

La contribución del crecimiento sutural y por remodelación hasta el descenso del paladar duro está bien
establecida, mientras que se desconoce la contribución de los diversos sitios de crecimiento del tabique
nasal al aumento de la dimensión del esqueleto facial. El presente estudio histológico y micro-
radiográfico indica que el el aumento de dimensión del tabique nasal que se produce durante el
desarrollo posnatal se debe principalmente a la aposición en el margen posterior y en la superficie
superior del vómer. Las microrradiografías revelaron que una aposición manifiesta era continua durante
el período en que se produce el desarrollo facial, hallazgo que apoya los resultados de un estudio
dimensional previo del vómer (Figs. 7 a, b)1.

La existencia de las dos láminas del vómer separadas por cartílago apoya la hipótesis de que el vómer se
desarrolla como un par de huesos y no como una sola entidad. 18 En todos los individuos menores de 15
años, la tribuna esfenoidal estaba rodeada de cartílago que, hasta la osificación de la placa perpendicular
del hueso etmoides, se continuaba con el tabique cartilaginoso. Durante el desarrollo posnatal, parte del
cartílago quedó incrustado entre las dos láminas del vómer.

La importancia de esta isla de cartílago rodeada por el vómer es desconcertante, pero se puede sugerir
que una barra de cartílago continua podría aumentar la capacidad del tabique para transferir fuerzas
desde la región del incisivo al hueso esfenoides. Esta función del tabique que ha sido propuesta por Endo
dependería de la existencia de una balsa de cartílago a lo largo el tabique En el presente estudio no ha
sido posible determinar si se mantuvo una conexión entre el cartílago en la tribuna y entre las dos hojas
del vómer después de que se estableció la sutura vomero-etmoidal. La razón fue que la mayoría de los
bloques de tejido se habían dividido en esa área, lo que no permitía construir un modelo tridimensional.
Se están realizando más estudios con el propósito de dilucidar este problema. Sin embargo, también se
puede sugerir una posible explicación filogenética del cartílago rodeado de hueso en base a base de los
estudios comparativos de Keilbach sobre el cartílago septal.

La aposición en la superficie anterior del vómer fue un hallazgo constante durante los primeros 12 años
de edad. Después de ese período se observó una superficie de reposo en algunos individuos, mientras
que la actividad de crecimiento permaneció indeterminada en otros debido a que los hallazgos en las
secciones descalcificadas no concordaron con los de las microrradiografías.13

El trayecto de la sutura entre el etmoides y el vómer era ligeramente sinuoso. Se observaron fibras de
colágeno con una orientación oblicua en relación con las superficies óseas en toda la longitud de la
sutura y una clara distinción de diferentes zonas del tejido sutural reveló que el crecimiento o la
remodelación se produjo varios años después del contacto entre la sutura. el etmoides y el vómer
habían sido establecidos.

Este hallazgo contrasta con la opinión de Scott, quien sostenía que el crecimiento de las suturas entre los
huesos craneales y faciales cesa cuando la placa perpendicular del hueso etmoides se osifica hasta tal
punto que su anión se une con el vómer. Su opinión podría explicarse por el hecho de que se basaba en
la histología convencional de unos pocos especímenes, un método que frecuentemente falla en revelar
todos los sitios de crecimiento si la actividad de crecimiento es de un grado modesto.¹ Baume' observó
en sus monos que en todos los desarrollos postnatales, la unión entre el tabique cartilaginoso y el vómer
se caracterizó por el periostio vomerino en reposo. Sin embargo, el crecimiento craneofacial en Monos
Rhesus se desvía tanto del del hombre que no se pueden sacar conclusiones sobre el crecimiento
humano directamente de estudios de monos.

Fue la impresión de la mayoría de los especímenes que la aposicion en la superficie superior después de
la pu- bertad fue más pronunciada que en la superficie posterior. Como resultado, la dirección de
crecimiento del complejo maxilar en relación con la base del cráneo puede cambiar de una dirección
descendente hacia adelante a una dirección principalmente descendente al final del período de
crecimiento..

Esto está de acuerdo con estudios transversales previos del crecimiento facial. La razón de un cambio en
la dirección de crecimiento del vómer en relación con la base del cráneo no puede aclararse en un
estudio del tipo actual. Se puede adelantar la hipótesis de que la dirección de crecimiento es el resultado
de una adaptación a las suturas que miran hacia las superficies anterior y superior del vómer, o que la
dirección de crecimiento puede verse alterada con el desarrollo de espacios funcionales que requieren
una mayor verticalidad. componente de crecimiento en la última etapa de desarrollo.

La importancia del cartílago del tabique nasal en el desarrollo del complejo maxilar ha sido sostenida por
Scott22.24 y apoyada por los experimentos con animales de Sarnat y Wexler19.21, así como por Gasson
y Petrovic y por Petrovic et al.16 Un estudio de, Stenström y Thilander en conejillos de indias y las
observaciones realizadas por Latham" en material de autopsia de niños de 0 a 9 meses de edad han
revelado que el tabique sólo desempeña un papel subordinado en el desarrollo del esqueleto facial. El
presente estudio corrobora estos hallazgos ya que el aumento de la dimensión del tabique se concentró
evidentemente en el margen posterior y en la superficie superior del vómer, la aposición en estos sitios
continúa hasta completar el crecimiento del complejo craneofacial y resulta en un desplazamiento hacia
abajo y hacia adelante del vómer en relación con la placa perpendicular del hueso etmoides y el tabique
cartilaginoso.

El vómer en relación con la parte anterosuperior del tabique nasal tiene lugar a lo largo del desarrollo del
esqueleto craneofacial, por lo que es muy poco probable que el tabique cartilaginoso pueda empujar el
complejo maxilar hacia adelante, como sugiere Scott2

La discrepancia entre los resultados obtenidos en los experimentos con animales15,17 y los hallazgos en
el material de la autopsia humana se puede explicar por las diferencias anatómicas entre los animales de
hocico largo y el homo sapiens como la sutura entre el premaxilar y el maxilar, que se muestra que está
influenciado por el cartílago septal, no existe después del nacimiento en el hombre. Por lo tanto, sobre la
base de los presentes hallazgos, no hay razón para creer que el cartílago septal desempeñe un papel
importante en el crecimiento hacia adelante y hacia abajo del complejo maxilar en el hombre.
RESUMEN

A menudo se ha subrayado la importancia del crecimiento del tabique nasal para el desarrollo del
esqueleto facial. Un aumento en la dimensión es bien conocido por las radiografías. El propósito del
presente estudio fue describir el patrón normal de crecimiento en sitios del tabique nasal según la edad
y el sexo mediante examen histológico y microrradiográfico de material de autopsia humana. Se extrajo
el tabique nasal a 66 niños y 57 niñas que habían muerto en accidentes. Se prepararon secciones
descalcificadas para histología convencional así como secciones no descalcificadas para
microrradiografía. Se estudiaron la superficie superior y margen posterior del vómer, así como las
suturas vomeroetmoidal y vomeromaxilar. Era obvio que el aumento de tamaño del vómer podía
atribuirse principalmente a la aposición en la superficie superior y el margen posterior. Esto se vio hasta
la edad adulta. Después de osificarse el hueso etmoides.

La unión entre el vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides era una sutura ligeramente sinuosa
en la que se producía un crecimiento hasta la pubertad. El patrón de crecimiento implicaba que debía
tener lugar un deslizamiento hacia adelante y hacia abajo del vómer en relación con el hueso etmoides y
el tabique cartilaginoso. Las secciones frontales revelaron que, después del establecimiento de la sutura
entre el vómer y la placa perpendicular del etmoides, se incrustó una isla de cartílago en el vómer
rodeada por finas láminas de hueso cortical fenestrado. Este cartílago todavía persistía en especímenes
adultos. Sobre la base de los hallazgos presentes, no hay razón para creer que el cartílago septal juega un
papel importante en el crecimiento hacia adelante y hacia abajo del complejo maxilar en homo.