FONDO DE OJO EN RETINOPATÍA DIABÉTICA, EDEMA MACULAR Y GLAUCOMA

La retina es la única parte visible del sistema nervioso central. La arquitectura y la función de
la retina la convierten en el mejor lugar para buscar de forma no invasiva cualquier
manifestación resultante de enfermedades que afectan no solo al ojo sino también a toda la
circulación sanguínea y al cerebro.

Las imágenes retinales contienen información vital sobre diversas patologías como la
retinopatía diabética (RD), el edema macular, el glaucoma, la hipertensión, etc. La imagen del
fondo de ojo es una técnica de imagen ampliamente utilizada para registrar la información
estructural de la retina. La imagen del fondo de ojo es el proceso de obtención de una
proyección bidimensional del tejido retiniano empleando luz reflejada. Finalmente, la imagen
2D resultante contiene la intensidad de la imagen que indica la cantidad de luz reflejada.

La imagen del fondo de ojo en estado sano donde se aprecian las partes más importantes,
como el nervio óptico, la parte exterior del nervio óptico se llama disco óptico (OD), y el círculo
interior borroso más pequeño se llama copa óptica (OC). En la zona del OD podemos ver las
principales arterias y venas, mientras que las venas tienen un color más oscuro que las
arterias. Las venas suelen ser de mayor calibre que las arterias, con una relación AVR
promedio de 2:3

RETINOPATIA DIABÉTICA (RD)

La diabetes mellitus tipo 1 (DT1) es

una afección autoinmune que tiene
un inicio rápido, mientras que la
diabetes mellitus tipo 2 (DT2) tiene
un inicio gradual y es más común.
La prevalencia de RD es alta entre
las personas afectadas por T2D
(40%) en comparación con T1D
(20%). La hiperglucemia crónica,
conduce a cambios bioquímicos, lo
que en consecuencia conduce a cambios en la hemodinámica de los vasos de la retina y
provoca hipoxia crónica. Como resultado de la hipoxia, se produce una regulación al alza de la
proteína del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). VEGF conduce a muchos
procesos patológicos para contrarrestar la hipoxia y, en última instancia, da como resultado la
RD.

Las lesiones típicas son: anomalías de los vasos retinianos (vénulas tortuosas, bucles y
reduplicaciones venulares), hemorragias retinianas, microaneurismas, exudados blandos y
duros, anomalías microvasculares intrarretinianas (color grisáceo correspondiente a áreas de
isquemia capilar), neovasos y desprendimiento traccional de retina.

EDEMA MACULAR (EMD)

Complicación microvascular, que puede estar relacionada con la diabetes o con la edad. Por
lo tanto, hay dos versiones de edema macular: EMD y la degeneración macular relacionada
con la edad (DMAE). El edema macular se produce cuando se forman depósitos de líquido y
lípidos/proteínas en/o cerca de la mácula (el área central de la retina responsable de la
visión), lo que distorsiona la visión normal. El EMD afecta al 12 % de los pacientes con
diabetes tipo 1 y al 28 % de los pacientes con diabetes tipo 2.
La alteración histológica encontrada en el EMD es una acumulación de líquido en la capa de
Henle y la capa nuclear interna de la retina. Este líquido proviene del compartimento y flujo
intravascular, que como en el resto de los tejidos está modulado por el equilibrio entre la
presión hidrostática y la presión osmótica. Sin embargo, en la retina existe además otra
estructura, la barrera hematorretiniana (BHR), que se encarga de regular el paso de algunos
componentes plasmáticos libremente, y solo en condiciones patológicas puede alterar su
permeabilidad, representando así el principal factor para la acumulación de líquido
extracelular en la retina.

La aparición y la desaparición de microaneurismas para valorar el desarrollo de EMD. La

desaparición de microaneurismas no se debe valorar o tomar como un proceso de reversión,
sino que indica daño vascular progresivo y cierre de capilares. Por lo anterior, se debe
monitorear y contar la aparición y la desaparición de los microaneurismas en el mismo o en un
lugar nuevo; a esto se le llama turnover. La presencia y el número de microaneurismas, así
como su rango de aparición y desaparición, son indicadores de progresión de retinopatía
diabética, y cuando hay un turnover de al menos dos microaneurismas por año estos

pacientes tienen mayor probabilidad de

desarrollar EMD (un 70.6%).
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y EDEMA
MACULAR

En el año 2003, el Global Diabetic Retinopathy Project Group propuso una clasificación en la
que se determina una escala de gravedad:

1. Ausencia aparente de edema macular diabético (EMD): sin engrosamiento o exudados

duros aparentes en el polo posterior.
2. EMD aparentemente presente: algún engrosamiento retiniano o exudados duros
aparentes en el polo posterior. Puede categorizarse de la siguiente manera:
a) EMD leve: algún engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior, pero
lejos del centro de la mácula.
b) EMD moderado: engrosamiento retiniano o exudados duros que alcanzan el centro de la
mácula, pero no la afectan.
c) EMD grave: engrosamiento o exudados duros que afectan el centro de la mácula. Esto
requiere una evaluación tridimensional que se realiza mejor bajo midriasis con lámpara de
hendidura o fotografía estereoscópica.

GLAUCOMA

Resulta de la degeneración de las células ganglionares de la retina y los cambios resultantes

en la cabeza del nervio óptico (ONH). Hay muchos factores que contribuyen al glaucoma.
Como el aumento de la presión intraocular

El humor acuoso es esencial para la evaluación y manejo del glaucoma. La presión intraocular
(normal 10-21 mmHg) es regulada por un balance entre la secreción de humor acuoso por el
cuerpo ciliar en la cámara posterior y el drenaje del humor acuoso por el ángulo de la cámara
anterior (por trabécula y canal de Schlemms)

La relación copa-disco que se define como la relación de áreas de superficie entre la copa del
disco óptico (región en el disco óptico sin fibras nerviosas) y el área del disco óptico. El disco
óptico normalmente tiene una copa en el centro. A medida que avanza el glaucoma, la pérdida
de la capa de fibras nerviosas de la retina alrededor del disco óptico conduce a la formación
de copas en el disco óptico. El grado de excavación del disco óptico y la relación copa-disco
se correlacionan con la gravedad del glaucoma.

Una de las características del nervio óptico que sirve para distinguir el glaucoma de otras
neuropatías ópticas perceptibles mediante este estudio, son las anomalías en la estructura del
anillo neurorretiniano (ANR). Dichas anomalías, junto con el correspondiente defecto del
campo visual, indican la presencia de glaucoma. El daño glaucomatoso provoca la pérdida
localizada de tejido en el ANR, que se manifiesta en forma de muesca en el anillo; estas
pueden ubicarse totalmente en el tejido del ANR o extenderse al margen de la papila.
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