PATOLOGÍA RETINIANA

Repaso de anatomía retiniana: la retina es derivada del cerebro es una de las más
importantes del ojo porque de esta depende la calidad de la visión. Se encuentra el nervio
óptico en esta donde emerge la arteria central de la reina que se divide en nasal superior,
nasal inferior, temporal superior y temporal inferior. Es la encargada de llevar la sangre al
tejido retiniano. Las venas recogen esta sangre y estas convergen en la cabeza del nervio
óptico en la vena central de la retina para el correspondiente drenaje (son más gruesas y
más oscuras que las arterias).

Entre la arcada vascular temporal superior y

la inferior se encuentra el área macular y en
la parte más central podemos observar la
región macular donde se da la visión de alta
definición, la visión de los colores y permite
ver los detalles de manera adecuada. mayor
resolución
fovea más conos - muy buena AV

Haciendo un corte tomográfico de la retina a este nivel podemos ver lo que es la tomografía
de coherencia óptica de una persona normal. Este medio diagnóstico permite realizar una
biopsia óptica en una sola fotografía vemos todas las capas y podemos observar detalles
desde la parte más interna a la más externa del globo ocular. En la región central de la retina
o la mácula podemos observar detalles de la cavidad vítrea y cada una de las capas de la
retina, pasando por la membrana limitante interna, la capa de fibras nerviosas, la capa de
células ganglionares, capa plexiforme inter, capa nuclear interna, capa plexiforme externa,
capa nuclear externa, membrana limitante externa, capa de elipsoides, puntas de los
fotorreceptores de los conos y LPR. A su vez nos permite ver detalles de la porción vascular
de la úvea (coroides) y cada una de sus capas, y la unión esclero coroidea.

La reina es el único lugar del cuerpo donde el médico puede ver de manera directa el estado
de la microvasculatura corporal por lo que se puede de esta manera evaluar si otras
enfermedades sistémicas están o no haciendo daño a otros órganos o sistemas (por ejemplo
la hipertensión, dm ,e inflamatorias ).

Se ven las 9 capas, más la coroides

La blanca es la barrera hematorretiniana externa.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
HTA : PAS >o= 140 mmHg y/o PAD >o= 90 mmHg

Genera múltiples alteraciones a nivel de la circulación de la retina, coroides y nervio óptico.

La retinopatía hipertensiva es la manifestación más común y su presencia no condiciona a
una pérdida de la visión sino a la aparición de daños de otros órganos como cerebro y
corazón.

Manifestaciones oculares:
● Retinopatía.HIPERTENSIVA ES LO MÁS COMUN
● Coroidopatía daño coroides .
● Neuropatía óptica daño nervio optico.
● Complicaciones vasculares retinianas.: Compromiso vena y arterias

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

El daño en la retina se puede presentar por una elevación aguda y/o crónica de las cifras
tensionales y esos cambios retinianos vasculares reflejan la severidad y duración de la HTA.

Fases:
● Vasoconstrictora: hay una estrechez arteriolar, más rigida que da las alteraciones la
cual puede ser difusa o localizada.
● Esclerótica: la contracción es tan marcada que las arterias se tornan blanquecinas.
Signo del hilo de plata.
 ○ Cifras crónicamente elevadas las arterias y venas de la retina sufren cambios
histopatológicos se turnan más duros y blnquecinos por los cambios
● Exudativa: altera la barrera hematorretiniana interna (endotelio vs) generando fuga
del contenido plasmático del vs a la parte externa de los vasos generando
hemorragias y depósitos de lipoproteínas en la retina.

Clasificación de 2004 (Mitchell wong): grados de daño en la retina según las fases que se
presenten.

Moderado daño en la barrera retiniana

Maligna además de alteraciones anteriores haya edema marcado del nervio optico .

La vena es la más gruesa y la más roja. La arteria es menos rojita y más delgada. Debe haber
un relación 2:1

A de la izquierda en la flecha blanca se ven las estrecheces de los vasos y en la flecha negra
los cruces entre los vasos (la arteria pasa sobre la vena y modifica su dirección normal).
B de la izquierda en la flecha negra se ven los cruces y en las blancas se ve la opacificación
de los vasos.
A de la derecha se ven hemorragias retinianas.
B de la derecha se ven manchas blancas algodonosas que representan infarto de la capa de
fibras nerviosas. Manchas blanco algodonosa indican edema
o proceso isquémico a nivel de la retina.

Combinación de hallazgos moderados más edema del disco

óptico.
Se empiezan a borrar los bordes del disco óptico

Bordes del nervio poptico no se peden definir mancjas

algodonosas y hemorragias a nvel de la retina
Dx y tto urgente porque puede ser como inicia una crisis , urgenica hta

Esta ya es la maligna: A medida que hay grados elevados de tensión hay alteraciones mucho
más marcadas en el fondo de ojo.
En el primer fondo de ojo hay cifras tanto sistólicas como diastólicas elevadas se presentan
alteraciones más marcadas como vemos la pérdida completa de los bordes del disco óptico
asociada a una fuga marcada de lipoproteínas por los vasos daños y hemorragias retinianas.
A medida que se avanza en las imágenes, vemos cambios de tensiones más controladas y
nos damos cuenta que algunos de estos cambios se pueden tornar irreversibles.
Tratamiento:
● Manejo hipertensivo
● Una vez controlada la hipertensión maligna si es que es la que se está presentando,
se verá mejoría en los cambios.
● Se puede usar láser cuando hay isquemia retiniana o edema macular, también se
pueden dar medicamentos antiangiogénicos, pero estos últimos no son el
tratamiento usual. porque no es frecuente que estos px lleguen a hacer otro tipo de
daños

A nivel de la coroides, la hipertensión puede generar cambios como necrosis fibrinoide, falla
en la perfusión de la coriocapilares, necrosis sistémica de la EPR y si esto se presenta habrá
un daño en el mecanismo de bomba que tiene esta parte de la retina con consecuente
acumulación de fluido subretiniano. Y si se presentan infartos a nivel de la coroides se
pueden hallar unos hallazgos característicos en el fondo de ojo como los puntos de Elschnig
(el punto negro casi indivisible que esta un poco encima del puntero, que también es negro
jeje) o las estrías de Siegrist (en la imagen).

Básicamente el daño de la coroides se da por grados malignos de HTA que llevan a que esta
se dañe y se altera la irrigación de esta y de la retina. Estos grados elevados si no se maneja
pueden llevar a la mortalidad de los pacientes.

Entre las complicaciones están: Complicaciones vasculares a nivel de la retina.(venas y

arterias)
● Oclusiones venosas de la retina generando edema macular o glaucoma neovascular
por la acumulación de la sangre.
 ● Oclusiones arteriales de la retina hay palidez marcada a nivel macular y es de
pronóstico visual pésimo porque se presentan percepción de visión luminosa o no
percepción de la visión luminosa.
● Macro Aneurismas arteriales retinianos por debilidad de las arterias y esto lleva a
hemorragias intrarretinianas, subretinianas, prerretinianas o vítreas que van a alterar
la visión de los pacientes.

Se dice que por cada 10 mmHg de aumento de la TA hay un estrechamiento más marcado
del calibre arteriolar y muchas veces hay pacientes que vemos esto al fondo de ojo, pero en
sus exámenes de rutina no tiene un dx de HTA. Estos estrechamientos ya sean difusos o
focales predicen a futuro la presencia de HTA.

Arterias sufen trombosis u oclusoon de la arteria , da isquemia o infrto de la retina y en

estos px muchas veces no podemos hacerles nada muy mal pronostico en su visison
fibras generan dilatacion sacular del vasosanguieno pro las cifras elevadas. Macroaneurisma
genera sangrado dentro , fuera o debajo de la retina
Algo muy importante es que ciertos hallazgos del fondo de ojo se han relacionado con daños
a nivel del cerebro por ACV.

● Estrechamiento arteriolar retiniano: ACV lacunar.

● Hemorragias retinianas por HTA: ACV hemorrágico.
● Hilos de plata y cobre en fondo de ojo: predicen ACV isquémico.
● Dilatación venosa retiniana: ACV hemorrágico.

La retinopatía hipertensiva también puede predecir enfermedad ateroesclerótica a otro nivel

como calcificación de arteria coronarias, rigidez aórtica, hipertrofia VI, engrosamiento íntima
media carotídea.

Los signos de HTA en fondo de ojo también se pueden asociar con enfermedad coronaria e
ICC.

Marcador y de riesgo de daño blanco porque pueden tener infartos cardiacos o ACV .
RETINOPATÍA DIABÉTICA

NIVELES ALTAMENTES de fflicemia

Desorden de la micro vasculatura retiniana generado por altos niveles sanguíneos de azúcar.
Se manifiesta con la presencia de microaneurismas o hemorragias, y aumento de la
permeabilidad vascular (hay alteración de la barrera hemato protectora, permite que se
extravase líquido) y edema que puede generar pérdida de la visión y en últimas ceguera (es
la principal causa de ceguera en nuestro medio y a nivel mundial, y en personas que están
en una edad joven o más tardía).
Dm princ casua de ceguera por demora en dx y tto no solo de la DM sino de la retinopatia
diabetica
Princ preocupación en px dm es quedarse ciegos

Fisiopatología:

Glicemio cambios bioquimicos que afectan la pared capila de vs , dela retina , flujo sanguino

En esta imagen vemos que ese daño en la

barrera hemato retiniana permite el
desarrollo de hemorragias , extravasacion del
vs y la acumulación de depósitos lipídicos en
la parte retiniana. Los lipidos se extravasar,
tmabien hay manchas blanco algodonosas

La alteración de la función plaquetaria lleva a

una oclusión arterial que como vemos en la
angiografía hay áreas de isquemia o no
perfusión a nivel de la retina porque no llega
flujo sanguíneo a ese nivel.

FACTPRES ANGIOGENICOS - cREAR VS nuevos

con pared debil ,sangran generando hemorragias
, desprendimeinto de retina
La combinación de la ruptura de la barrera y
arras de no perfusión aumenta la expresión de
ciertos factores pro
inflamatorios,
citoquinas y VEGF que
llevan a que
aparezcan más edema
macular o neovasos
que se caracterizan por tener pared anormal que permite el sangrado fácilmente. Se está
extravasando el medio de contraste.

Clasificación:
● La no proliferativa se divide en leve, moderada y severa.

➔ No proliferativa

● Leve: sólo microaneurismas dilataciones saculares de vs que a color parecen

imperceptibles al fondo de ojo pero en la angiografía se ven puntos blancos.

● Moderada: presencia de otros hallazgos adicionales a los microaneurismas,

manchas blancas algodonosas y hemorragias (sangrados), pero sin cumplir
criterios para ser severa. Pueden haber hemorragias pero que no son en los 4
cuadrantes, también pueden haber manchas blanco algodonosas.
 ● Severa: Tiene un mnemotecnia, presencia de más de 20 hemorragias en 4
cuadrantes de la retina , arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes venas de la
retina s even como un rosario pierden su anatomia normal y fenómenos irma
en 1 cuadrante (anastomosis de las arterias y venas para evitar que el daño
en la retina avanza ). 4- 2 .1 Si cumple cualquiera de los 2 criterios :

➔ Proliferativa: es cuando los vasos sanguíneos anormales sangran con facilidad, en

angiografía se ve hiperfluorescencia temprana y hay hemorragias vítreas de
desprendimientos traccionales de la retina que es una de las complicaciones más
temidas de la retinopatía diabética. Pueden haber grandes hemorragias de la
neovascularización.
 Hiperfluorescencia

Hemorragia vítrea con

desprendimientos traccionales de la retina. Es de las complicaciones más temidas de
la diabetes . La neovascularización es muy susceptible a sangrar

El EDEMA MACULAR: (complicación de dm) principal causa de pérdida de visión en

pacientes con diabetes. Se clasifica en presente o ausente. El presente puede ser leve,
moderado o severo seugn la localizacion en la retina. 90-60 90 curvatura normal de la fofve
Grasa a nivel de la macula hay perdida de la anatomia normal hay liquido por dentro debajo
de la retina y depositos de colestero
Recorderis sobre la mácula normal que está entre las arcadas vasculares temporales y a la
derecha un OCT macular normal.

Este caso es de edema macular severo porque se encuentra en el área foveal, hay depósitos
lipídicos y engrosamiento retinal, en la OCT podemos ver cómo se altera la anatomía, hay
depósitos hiper reflectivos que representan los lípidos a nivel de la retina y también espacios
hiporreflectivos que representan acumulación de líquido que puede estar dentro o debajo
de la retina.

Es la principal causa de pérdida de la visión.

A más tiempo de enfermedad mayor probabilidad de tenerlo
● Incidencia a 10 años
○ DM I: 20.1%
○ DM II: 25.4%

Factores de riesgo para edema macular:

● Duración de la diabetes → entre más tiempo lleve siendo diabético más
probabilidad de daño
●
● Obesidad
 ● Dislipidemia
● Nefropatía → disminución en la presión oncótica en vasos sanguíneos retinianos por
pérdida de proteínas que llevan a acumulación de líquido dentro de la retina
● HTA→ aumento en la presión hidrostática junto al embarazo que hacen que los vasos
que ya están afectados por la diabetes tengan fuga a la retina
● Anemia → tienen hipoxia que se suma al daño causado por la diabetes
● Embarazo por cambios hemodinamicos
● Inadecuado control glicémico
● Cigarrillo princ alterador de la barrera endotelail
● Cirugía de catarata → si se someten a cx de catarata, está cx puede aumentar el
riesgo de aparición de edema macular o la tasa de progresión, por eso es muy
importante valorar la retina antes de llevar a la cx

La diabetes ocasiona además alteraciones que pueden causar la mala visión como

- Catarata a edad más temprana

- Proliferaciones fibrovasculares
- Glaucoma neovascular → aparición de nuevos vasos sanguíneos anormales a nivel
del iris, empiezan a elevar la PIO. taponan la vía dreja del humor acuosos
- Hemorragias vítreas
- Neuropatías ópticas
- Desprendimiento de retina traccional
Tienen en común el mal control glicémico.
TAMIZAJE OFTALMOLÓGICO
● En todo px con DM I → remitir con oftalmólogo o retinólogo al 5to año de inicio de
DM y de ahí se hace el seguimiento según el daño.
● DM II→ una vez se hace el dx deben ser remitidos para valoración por oftalmólogo o
retinólogo ya que muchas veces tienen una alteración no detectada.
● Diabeticas Embarazadas → todas con el dx previo de DM debe tener consulta
preconcepcional y enviarse a oftalmólogo o retinologo y de acuerdo al grado de daño
se valora en primer trimestre y se hace seguimiento estricto. 1y 3er trimestre se
peude generar progresion del daño por alteracion vaculares

Tener cartilla de Snellen para valorar a los pacientes y priorizar la necesidad de valoración
pronta o urgente de los pacientes con diabetes.
AV peor o igual a 20/40 enviar urgente a valoración por oftalmólogo
Recomendaciones del 2018: de acuerdo al grado de retinopatía diabética y edema macular
el px debe ser visto en 1, 2, 3, 6 o 12 meses y de acuerdo al daño necesita valoración
urgente.

Con el oftalmoscopio directo:

Podemos evaluar disco óptico, sus bordes, coloración, excavación, pulso venoso espontáneo,
emergencia de los vasos, incluso podríamos valorar la mácula sin embargo se escapa un
poco el resto de la retina.

Hoy en día contamos con equipos (oftalmoscopio indirecto con la utilizacion de lentes) que
con una sola fotografía incluso sin dilatar al px permiten valorar la retina en campo amplio y
veremos el nervio óptico, la región foveal y la retina completamente.

Manejo:
 ● Decirle que debe tener una serie de tareas: dieta, ejercicio, no fumar, no tomar, ir al
médico a control de glicemia y asistir con el oftalmólogo.
● La disminución por cada grado porcentual de la HbA1c beneficia el daño retiniano y
disminuye:
○ 30% complicaciones microvasculares
○ 14% IAM
○ 43% Amputación
○ 21% muertes relacionadas con DM
○ 12% riesgo de desarrollo de ECV

Manejo específico:
- Edema macular: bloquear mediadores proinflamatorios y proangiogenicos
- Anti angiogénicos:
- 2 aprobadas por la FDA bloqueo de VGEF mejorando la visión, edema
macular y mejora el grado de retinopatía diabética
- Esteroides (implantes intravítreos) que duran alrededor de 4 meses y
tienen liberación prolongada con efecto máximo a los 2 meses →
Iluvien (acetona de fluocinolona) y ozurdex (dexametasona): bloquear
citoquinas proinflamatorias. Los implantes intravitreos se usan cuando
hay edema y algo de compromiso vascular

LÁSER: Fotocoagulación laser de las áreas de isquemia en la retina.quemar

Es una tecnología que aplica múltiples puntos de láser en la retina para prevenir la
progresión de la retinopatía. Se respeta el área central para no alterar la visión.

Así queda la retina con patrón de rejilla de 5x5 después del láser

Aplicación de antiangiogénicos (se miden 3 mm a nivel del limbo y se inyecta el

medicamento)

Inyección de implante intravítreo de dexametasona en la cavidad vítrea.

 Así queda flotando el implante

MENSAJE:

Hay un estudio reciente que habla de pxs con DM I que

desarrollan retinopatía a los 3 años de haber sido
diagnosticados por lo tanto el tamizaje se puede hacer
entre el 3 y 5 año de diagnóstico.

Los pxs con DM II una vez se hace el dx se envían al

oftalmólogo.

OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS: Son

complicaciones de la retinopatía hipertensiva.

VENOSAS:
● Cuando se ocluye la vena central de la retina hay
acumulación de sangre en todos los cuadrantes de la reina.
● Rama venosa retiniana hay oclusión de una de las 4 ramas
y de acuerdo a esta se presentan síntomas como pérdida
del campo visual o de la visión.

Estas 2 pueden presentar complicaciones como edema macular o

glaucoma neovascular o hemorragias vítreas que pueden llevar a
pérdida de la visión.
 ARTERIALES:
● Arteria central de la retina: mancha blanquecina
con centro rojo cereza que representa que todavía hay
perfusión por los vasos coroideos y clásicamente presentan
un grado de pérdida de visión muy marcado que no se
recuperan porque todavía no hay unos tratamientos que
sean 100% efectivos.
● Rama arterial retiniana: una de las ramas de la
arteria central y no hay riego sanguíneo adecuado a la zona
donde se ocluyó

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
se describe como desprendimiento de la retina neurosensorial del EPR (Epitelio pigmentario
de la retina) y este de acuerdo a la causa puede ser:

● Exudativo: alteración de la barrera hematorretiniana, al EF clásicamente no hay

células pigmentadas en el vítreo anterior, el líquido que se acumula debajo de la
retina es cambiante según la posición de la cabeza, al EF se ve suave no arrugada.

●
También alteraciones sistémicas que comprometen la BHR tanto externa como
interna que lleva a acumulación de fluido debajo de la retina.
● Imagen derecha superior → hemangioblastoma capilar retiniano que puede
presentar fuga y acumulacion de liquido debajo de la retina
● Izquierda → tumor en la coroides que altera la función de bomba del EPR y
se acumula líquido
● Derecha inferior → ... del nervio óptico que puede tener acumulación de
líquido.

Desprendimiento de retina traccional

Se presentan membranosas sobre o debajo de la retina que hacen jalonamiento y

hacen que se desprenda. clásicamente al EF se localizan en la retina central y se ve
rígida, en últimas la tracción es tan marcada que hay desprendimiento
Todas estas llevan a la aparición de las membranas

DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO

Es el más frecuente en nuestro medio y se debe a un regma o ruptura que permite la

acumulación de líquido que pasa de la cavidad vítrea al espacio subretiniano y la
desprende.
El 90% al EF podemos detectar los desgarros retinianos y clásicamente se presentan
los pxs a urgencias por la presencia de luces o mosquitas volando de manera súbita y
al EF lámpara de hendidura inicialmente presencia de células pigmentadas en el
vítreo anterior que hablan del desgarro o desprendimiento de retina.
A la observación directa tiene superficie corrugada y de acuerdo a la evolución del
desprendimiento puede ser móvil si es reciente originada si no lo es es rígida
 1. El vítreo pierde su capacidad de gelatina con el paso de
los años y se acumula el líquido debajo de ella y
2. Hay desprendimiento del vítreo posterior (disco óptico)
generando una tracción fuerte con una
3. Adhesión vitreo retiniana marcada que es tan fuerte
que hace tracción y
4. Ruptura de la reina
5. Una vez hay ruptura ese líquido pasa y se acumula
debajo de la retina produciendo el desprendimiento de
la retina

48:33 vídeo de una cirugía <3

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CLASIFICACIÓN:
1. Regmatógeno: Es el más frecuente. Debe existir un regma o ruptura hasta en el
90-95% de los casos en alguna zona de la retina, esa ruptura deja pasar líquido en el
espacio subretiniano y por tanto se desprende la retina. Se toma al desprendimiento
del vítreo posterior y la sinéresis vítrea como precursor a la aparición de rupturas
retinianas.

Imagen Izquierda:Esa ruptura se conoce como una

diálisis retiniana, ya que se produce justo en la inserción que hace la retina en la otra
serrata. Imagen derecha: se ven agujeros en la retina por donde también se mete
vitreo licuefactado y se levanta la retina.
En cuanto a la fisiología del desprendimiento de la hialoides posterior, encontramos
que esta está fuertemente adherida a diferentes zonas dentro de la retina, una de
estas zonas se conoce como la base del vítreo, y está ubicada a la periferica, y llega a
insertarse en la ora serrata.Allí las fibras de la hialoides están muy metidas dentro del
tejido retiniano, lo cual hace que cuando empiece el desprendimiento normal del
vítreo posterior, existen unas zonas de mayor adherencia, por lo que se pueden
generar desgarros de tipo herradura, generalmente en la porción posterior de la base
del vítreo.
A: agujeros operculados.

El tratamiento es con fotocoagulación láser focal de esas zonas, siempre y cuando no

exista o haya poco líquido subretiniano.
Síntomas:
- sin compromiso macular: pueden cursar con buena visión central
- Si hay compromiso macular: mala visión central
- signos que más debemos recordar: miodesopsias y fotopsias. Están en el 50%
de los px.
- Ver una tela negra que cubre la visión. Puede ser por el desprendimiento que
altera la visión desde la periférica hasta la central, o también por una lesión
donde se desgarran vasos y se produce una hemorragia vítrea.
- NO DUELEN.
Signos:
- PIO disminuida en el ojo que tiene el desprendimiento: Porque el humor
vítreo se está saliendo al espacio subretiniano.
- Signo de SHAFER (polvo de tabaco) en el vítreo anterior. Hay células del
epitelio pigmentario de la retina que pueden estar flotando en el vítreo anterior.
- Bolsa de desprendimiento visible en la lámpara de hendidura.
Desgarro periférico a nivel temporal, donde posteriormente se ha venido acumulando
líquido y se ve esa bolsa de desprendimiento que ya compromete el area foveal.

a: agujeros en la retina periferica en el lado temproal, que han sido tratados con laser.

Esto es un resumen de lo que uno puede encontrar en estos tipos de desprendimientos,

Algunos pueden tener historia de afaquia (puede ser por cx o congénita)
Los traumas pueden generar tracción vítreo retinianas y por tanto pueden producir
desgarros.
Es importante leer la tabla.
Los desprendimientos de retina superiores son los que pueden ir progresando hasta
terminar en un desprendimiento de retina total.
¿Cómo puedo saber si ese desprendimiento regmatógeno del paciente es reciente o
crónico? las líneas de demarcación son unas líneas de pigmento que se dan en los
desprendimientos que ya tienen tiempo de evolución. Hay tambien quistes intra retinianos
que se producen por el tiempo crónico de un desprendimiento de retina, y esa retina qeu ya
lleva mucho tiempo desprendida se empieza a volver acartonada.
Signo de Shafer: hasta en el 70% de los casos.
Cambios en el vítreo: Generalmente es un vítreo que ya ha pasado por una sineresis vitrea,
se ve más fibrilar. Existe la posibilidad de que ya haya un desprendimiento del vitreo
posterior, y si encontramos el desgarro o regma vamos a ver que existe una tracción a nivel
del flap de esta ruptura.

2. Traccional:
Generalmente son pacientes con diabetes, retinopatía de la prematuridad, trauma
penetrante, anemia de células falciformes, entre otras patologías que pueden
producir tracción y membranas traccionales.
No presentan regma primario, presentan primero la tracción . Pero pueden originar
regmas por tracción.
La causa más común: Retinopatía diabética proliferativa.
 1.13: paciente que tuvo un trauma ocular penetrante con cuerpo extraño, hubo
herida en la coroides y la retina empezó a traccionar hacia esa zona, se generaron
membranas de tracción.
1.14: paciente con retinopatía diabética proliferativa. Se ven membranas de tracción
fibrosa y también membranas vasculares que sangran con facilidad y la sangra puede
ir traccionando la retina hasta llegar a desprenderla.
3. Mixto
4. Exudativo:
Es muy importante diferenciarlo de los traccionales y regmatógenos porque la
conducta en los exudativos es NO QUIRÚRGICA.
Causa: Los vasos retinianos pueden exudar líquido al espacio subretiniano o el
epitelio pigmentario retiniano (EPR) y la membrana de bruch se daña y se pierde la
barrera hematorretiniana. Esto lo podemos ver en:
- Retinopatía hipertensiva
- Retinopatía por nefropatía: hay un aumento de la P oncótica, y disminuye la p
osmótica, y se peude extravasar liquido
- Vogt Koyanagi Harada: Es una enfermedad inflamatoria en la cual se pueden
producir exudacion de los vasos retinianos
- Escleritis posterior: aumentan la presion hidrostatica en los vasos y pueden
hacer exudación.
- Oftalmia simpática: evento inflamatorio agudo que puede haceer exudacion
en los vasos.
Que es lo común en los desprendimientos de retina exudativos ?: El shifting Fluid o
movimiento del líquido
El paciente cuando está sentado y lo examino sentado voy a ver el líquido por gravedad
haciendo un desprendimiento de retina inferior.
Si acuesto al paciente ese líquido se va a mover: comprometiendo el área central o macular.
Este es un paciente con retinopatía hipertensiva, se va adañar el endotelio vascular y
va adejar el paso de las moleculas intravasculares hacia el extravascular, lo cual se
acumula en el espacio subretiniano y pueden desprender la retina.

Esta es una retinopatía por nefropatía, por el mecanismo que ya explicamos arriba.
Px con Vogt Koyanagi Harada. Se le forman bolsas de liquido subretiniano,
compmrometiendo el polo posterior.

Px tambien con Vogt Koyanagi Harada, vemos como se le esta haciendo un

desprendimiento de la retina inferior.
Hiperemia del disco y coloracion caracteristica de los pacientes con ese síndrome
Resumen de los traccionales y los exudativos.
Leer la tabla.
En los exudativos verificar si hay masas coroideas porque podrían ser tumores
primarios.