LUXACIÓN CONGENITA DE RODILLA

patología congénita poco frecuente, caracterizada por la deformidad en genu recurvatum

presente al nacimiento

- Afecta comúnmente a las mujeres 10:3, en una tercera parte es bilateral, otra tercera
parte derecho y otra izquierdo

CAUSAS

- Factores ambientales (posición anormal del feto en el embarazo, pies detrás del maxilar
inferior o en la axila provocando HIPEREXENSIÓN DE LA RODILLA y al final LUXACIÓN) ,
más frecuente en niños nacidos en posición podálica
- Genético, hereditario corresponden al sx de Larsen
- Junto con anomalías congénitas de la cadera, pie zambo.
- Hasta la semana 28 intrauterina la configuración de la rodilla adquiere configuración del
adulto
- EN LOS ADLULTOS: La cápsula articular posterior, ligamentos colaterales y cruzados, los
tendones de los músculos isquiotibiales y los fascículos de los gemelos impiden la luxación
anterior
- La usencia o hipoplasia de ligamentos cruzados permite la luxación de la rodilla (DEFECTO
BÁSICO)

CUADRO PATOLÓGICO Y SIGNOS CLÍNICOS

- Extremo superior de la tibia desplazado por delante del extremo inferior del fémur
- Subluxación lateral y deformidad en valgo de la rodilla
- Posible contractura de la cintilla de maissiat (cintilla iliotibial del m. tensor de la fascia lata)
y del tabique intermuscular lateral
- Curvatura hacia delante de la tibia
- Músculos isquiotibiales, (más el semitendinoso y semimebranoso) pueden estar
desplazados hacia adelante y funcionar como extensores de la rodilla cuando en realidad
son flexores
- Gastrognemios en plano lateral
- Acortamiento de cuádriceps y tendón rotuliano
- Ligamentos colaterales desplazados anteriormente
- Vasos y nervios poplíteos NORMALES

ASPECTO CLÍNICO

- Articulación y cadera hiperextensión intensa

- Los dedos de los pies tocan la pared anterior el tórax o el maxilar inferior
- Los cóndilos femorales sobresalen pliegues y surcos transversos en cara anterior de la
articulación

CLASIFICACIÓN

 GRADO I: subluxación mínima, rodilla 15 a 20 ° de hiperextensión, puede manipularse a

45- 90° de flexión
  GRADO II: desplazamiento moderado, epífisis superior de la tibia hacia adelante de los
cóndilos femorales, rodilla en 25-45° de hiperextensión, puede flexionarse solo a posición
neutra
 GRADO III: desplazamiento total de la epífisis superior de la tibia delante de los cóndilos
femorales, NO HAY CONTACTO ENRE SUPERFICIES ARTICULARES.

DIAGNÓSTICO

- Por inspección es fácil diagnosticar, la flexión de la rodilla limitada, la rodilla se vuelve a la

hiperextensión
- Radiografías anterior y lateral demuestra el desplazamiento anterior parcial o completo de
la tibia sobre el fémur, en la lateral la meseta tibial está inclinada hacia atrás, y
anteroposterior indica subluxación lateral con deformidad en valgo de la rodilla, centros
de osificación de zona proximal de la tibia y distal del fémur hipoplásicos o ausentes
- TC y resonancia magnética útiles para definir cuadros patológicos en ciertos casos
- Ultrasonografía para delinear la bolsa suprarrotuliana, y es probable el diagnóstico
prenatal

DX DIFERENCIAL

- Con genu recurvatum, done la dorilla está en hiperextensión, pero la tibia NO ESTÁ
DESPLAZADA hacia adelante del fémur. Este puede ser por hiperlaxitud ligamentosa,
fibrosis y contractura del cuádriceps, deformidades de cóndilos femorales, etc.

TRATAMIENTO

- Lo más temprano posible, si es LEVE O MODERADA, reducción por manipulación de la

rodilla en flexión, se inmoviliza con yeso sólido suprarotuliano, rodilla en flexión, cada 2
semanas cambiar yesos y se añade más flexión (6- 8 semanas), después un arnés de Pavlik
por la noche y durante el día para preservar la flexión (2- 3 meses)
- Es mas seguro utilizar férulas plásticas removibles (6 – 12 meses) o enyesados bivalvos
para sostener la flexión de la rodilla
- Reducción abierta sólo cuando los métodos cerrados han fracasado, antes de que empiece
a caminar, después yeso por 6 semanas, después ortesis de rodilla-tobillo-pie, para evitar
la hiperextensión de la rodilla durante la marcha
-

PSEUDOARTORSIS CONGÉNITA DE TIBIA

Displasia ósea con falta de formación de hueso normal en la mitad distal y debilitamiento
segmentario del hueso, angulación anterolateral de la tibia y fractura patológica

En el sitio de la fractura Se forma tejido hamartomatoso y surge pseudoartrosis porque no se

forma el callo normal, en una mínima parte de los pacientes hay una fractura y pseudoartrosis
desde el nacimiento.

INCIDENCIA

- Muy rara, Un caso 190,000 neonatos vivos, Predomina la afectación en el lado izquierdo
CAUSAS

- el trastorno no constituye una entidad patológica separada sino una manifestación de

varios cuadros patológicos diferentes, Intervienen posiblemente varios factores patógenos
- Muchos casos aparecen de manera esporádica, Puede ser hereditaria y congénita,
Acompañada o no de neurofibromatosis.

CLASIFICACIÓN

 El tipo displásico se caracteriza por angostamiento del diámetro de la tibia y a veces el

peroné también con la esclerosis u obliteración parcial o completa de la cavidad medular
(la tibia está arqueada hacia delante o antero lateral “Constricción en reloj de arena “
Para los 18 meses de vida ya se ha manifestado en toda su magnitud la pseudoartrosis
 El tipo quístico no se advierte angosta miento notable del diámetro de la tibia o el peroné
en el tercio inferior de la tibia se observan refacciones quísticas cuyo contenido asemeja a
del tejido de la displasia fibrosa no hay angulación de la pierna a los 8 meses en promedio
ocurre la fractura
 en el tipo tardío la pierna parece ser normal en los comienzos de vida puede haber leve
diferencia en la longitud de miembros inferiores y la pierna afectada es más corta después
de un traumatismo mínimo puede haber pérdida de continuidad similar a la fractura por
fatiga y aparición de este lugar trozos Clasificada como tardía cuando afecta a un niño de 5
años o más el tipo tardío no se acompaña de neurofibromatosis

TRATAMIENTO

- difícil, Pesimismo respecto al pronóstico el futuro de la pierna es incierto normalmente se

necesitan múltiples operaciones se puede obtener un miembro muy corto distrófico e
inestable o incluso amputación
- Múltiples técnicas quirúrgicas complejas
- La modalidad terapéutica utilizada dependerá del tipo de pseudoartrosis congénita de la
tibia se está en etapa incipiente o ha existido fractura y ha surgido dicha complicación

* fase de pseudoartrosis o incipiente

Tiene lactante de corta edad estas tibias precarias con fracturas inminentes entre los 6 y 9
meses de edad se recomienda una modificación del injerto óseo autógeno por delegación
posterior de Mac Forlán en un intento de reducir el riesgo de fractura este se coloca en
sentido posterior y cubre la ciudad artrosis en el eje longitudinal biomecánico normal de
apoyo ponderal y protege el segmento actividad del curvado en sentido anterior y débil
Después se cierra la incisión se inmovilizan ambos miembros inferiores con enyesada súper
rotuliano con las rodillas en flexión de 45° en cuatro a 6 semanas se quita el enyesado de la
piedra normal de donde se obtuvo el injerto pero la pierna con la pseudoartrosis si moviliza en
un año pasado súper rotuliano sin mi padres de acción bipedestación durante cuatro semanas
después por otras cuatro semanas más la bipedestación dentro de una empresa otra rotuliano
se incorpora el injerto entonces se quita el enyesado y se protege al miembro en una órtesis
de rodilla tobillo pie de propileno, Esto cuando los niños tuvieran 5 o 6 años de edad
- En el tipo quístico se recomienda el respaldo suave del quiste en la tibia y colocación de
hueso autógeno esponjoso en cavidades quísticas, Estas son técnicas que tienen un buen
pronóstico
- * Pseudoartrosis establecida
- En la actualidad el método más indicado es la fijación de los segmentos triviales por medio
de alambres y un aparato circular Ilizarov y utilización de osteogénesis por distracción
compresión para estimular la cicatrización