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electrocardiograma, así como los hallazgos más frecuentemente
observados en Urgencias.
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SISTEMA DE REGISTRO DEL ECG
Derivaciones
Son como "puntos de observación" desde los que se registra la actividad
eléctrica del corazón. Colocando 10 electrodos pueden obtenerse 12
derivaciones:
-Bipolares (diferencial de potencial entre dos puntos).
-Monopolares (diferencial de potencial entre dos puntos, uno de ellos es
cero).
Las derivaciones debemos obtenerlas en dos planos para tener una
proyección bidimensional: (Figura 2)
1.Plano Frontal (Miembros)
• Monopolares: aVR, aVL, aVF
• Bipolares: I, II, III
2. Plano horizontal (precordiales). Son todas monopolares
• V1- V6
• V3R- V6R (electrodos en la parte derecha del corazón)
Registro
El electrocardiógrafo utiliza un papel milimetrado que facilita la
realización de las mediciones de tiempo y amplitud. De forma rutinaria
siempre debemos confirmar que la calibración sea correcta tanto en
velocidad de papel como en voltaje o amplitud:
• Velocidad de papel → 25mm/sg Cuadro pequeño → 1mm = 0.04 sg
Cuadro grande → 5mm = 0.2 sg 5 cuadros grandes → 25mm = 1sg
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• Voltaje o amplitud (en sentido vertical) -1mV → 10mm (2 cuadrados
grandes)
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A pesar de los distintos patrones electrocardiográficos, en función de las
características anatómicas del individuo (obesidad, malformaciones
torácicas, etc) podemos considerar un ECG normal cuando cumple:
1. Frecuencia Cardíaca: Entre 60-100 lpm. Considerada como
número de latidos auriculares o ventriculares por minuto. Para su
cálculo puede utilizarse la regla de ECG; o bien, si la velocidad del papel
es de 25 mm/sg, dividir 300 por el intervalo RR (n° cuadrados grandes
del papel de registro). Figura 5
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frecuencia cardíaca mide normalmente entre: 0,12- 0,20 sg (se suele
medir en D II).
6. Complejo QRS: Despolarización ventricular → (normal: < 0.12 sg).
Se recomienda medir el QRS en la derivación en la que sea más ancho.
Onda Q: 1ª deflexión negativa, (normal <0,04 sg, <2mm)
Onda R: Toda onda positiva, la 2ª onda positiva → R´
Onda S: Deflexión negativa después de la onda R
"Punto J": Punto del ECG donde termina el complejo QRS y empieza
segmento ST
7. Intervalo QT: Mide el tiempo de despolarización y repolarización
ventricular.
Su duración está muy directamente relacionada con la frecuencia
cardíaca, por lo que es más útil medir el QT corregido (QTc) para una
determinada frecuencia:
QT medido (sg)
QTc: ----------------------------------- : menor de 0.44 sg
Intervalo RR previo (sg)
8. Segmento ST: (Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T).
Debe ser isoeléctrico, aunque se pueden ver desplazamientos ligeros de
la línea isoeléctrica sin significado patológico:
- Infradesnivelación ligera (< 0.5mm) en: Taquicardia, simpaticotomía.
- Supradesnivelación con concavidad superior (1-2mm): vagotonía,
deportistas, individuos de raza negra.
9. Onda T: Representa la segunda parte de la repolarización
ventricular. Su altura suele ser inferior a 5 mm en derivaciones del
plano frontal y a 10 mm en precordiales. Su morfología habitual es:
→ Asimétrica, con ascenso más lento que el descenso
→ Positiva en I, II y precordiales izquierdas
→ Negativa en aVR y variable en el resto
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SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG
A la hora de "leer" o interpretar un ECG debemos tener en cuenta una
serie de "Medidas básicas". Existen diferentes métodos o "secuencias"
para su obtención.