• El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica del

corazón, obtenidos desde la superficie corporal

• Tiene por finalidad registrar las alteraciones del corazón que

ocurren en el potencial de membrana (despolarización y
repolarización) del musculo cardiaco.
Electrocardiógrafo
Sistema
inscripción

Amplificador

Galvanómetro

Sistema de
calibración
Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente el
Amplificador:
potencial para visualizarse

Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo

• La aguja inscriptora imprime la

Sistema de inscripción
corriente eléctrica

• Evita que otras corrientes interfieran

Calibrador y filtro
• Controla amplitud de onda
 Lectura del EKG normal:
Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos

Repolarización
Despolarización ventrículos
aurículas
 ++++++++++++++++++
“POLARIZADO” - - - - -- - - - -- - - - -- - -
- -- - - - -- - - - -- --- - - -
+- +- +-+-+ + + + + + + + + + + + + +

DESPOLARIZACIÓN CONTRACCIÓN

- - - - -- - - - -- - - - -- - -
++++++++++++++++++
++++++++++++++++++
- -- - - - -- - - - -- --- - - -

----
• Cada que un ELECTRODO
POSITIVO percibe una ONDA TRAZO
DE DESPOLARIZACIÓN POSITIVO
Conformado por
onda P complejo QRS y una onda T
•P
• Despolarizacion de las aurículas antes de la contracción
ventricular
• QRS
• Potenciales que se generan al despolarizar ventrículos antes de la
contracción
• Son ondas de despolarizacion
•T
• Ventriculos se recuperan de despolarización
• Onda repolarización 0.25-0.35 segundos
• ONDA P
• Se genera cuando comienza la contracción de las aurículas
QRS
- Comienza contracción ventrículos
- Siguen contraídos hasta que se haya producido la repolarización
- Las aurículas se despolarizan 0.15 a 0.2 segundos desp final de la onda P
T
Repolarizacion auricular
R
Repolarizacion ventricular 0.15 seg.
• Cada línea pequeña hacia arriba y abajo representan 1 mv positividad
hacia arriba y negatividad hacia abajo
• Lineas horizontales corresponden a 1 segundo y cada 2.5 cm están
dividida en 5 segmentos cada uno representa 0.2 segundos divididos
en 5 intervalos por líneas final cada una representa 0.04 segundos.
• Mientras mas cerca al corazón registrara voltajes puede ser hasta 3-4
mV
• Electrodos en brazos o un brazo y una pierna voltaje en complejo QRS
1 a 1.5 mV, desde punto mas elevado de la onda R
• Voltaje onda P 0.1-0.3 mV
• Voltaje onda T 0.2 a 0.3 mV
 INTERVALO PQ, PR
• Intervalo que hay entre inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el
inicio de la excitación de los ventrículos ( 0.16 INTERVALO PQ )
QT
Contraccion del ventrículo dura desde inicio onda Q hasta final de la T ( 0.35 seg
)
FRECUENCIA CARDIACA
• Lineas de calibración de tiempo es de 1 segundo intervalo de 0.83
segundos.
METODOS DE REGISTRO
Antes de estimulación el exterior de células musculares era positivo y
el interior negativo
Despolarizacion se propaga en todas las direcciones
Papel de inscripción
1 seg

1 mm

5 mm

1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
• Corazon se encuentra suspendido en medio conductor
• Al ocurrir la despolarización una porción ventricular se hace
electronegativa fluye corrientes de una zona despolarizada a otra
polarizada
• Energia fluye por liquidos que rodean los ventrículos en trayectos
elípticos
• Se propaga despolarización hacia superficie endocardica hacia el
exterior por masa musuclar ventricular.
• Direccion media del flujo se invierte durante 0.01 segundos
desde la punta ventricular a la base.
• Energia luye de zonas negativas a positivas base-punta.
• Electrodo mas próximo a la base será negativo y a la punta
positivo
 CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO

• 4 cables a las extremidades:

Rojo: Extremidad superior dcha.

Amarillo: Extremidad sup. izq.
Negro: Extremidad inferior dcha.
Verde: Extremidad inferior izq.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

• Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del

paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por
el Corazón.

TIPOS
De extremidad
Precordiales
 DERIVACIONES DE EXTREMIDADES:
Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Derivaciones bipolares (I, II, III también denominadas D1, D2, D3):
• Registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo
• Tienen 2 polos: el + y el -. La línea que une estos dos polos se llama línea
de derivación
• Hombro derecho, hombro izquierdo y pubis forman un triángulo
equilátero
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho.
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho.
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
DERIVACIONS
• Derivaciones bipoalrees estándar de las extremidades
• Electrolodos localizados lados distintos del corazón
DERIVACION I
Terminal negativo conectado a brazo derecho, terminal positivo brazo izquierdo
DERIVACION II
Termina negativo brazo derecho, terminal positivo pierna izquierda
DERIVACION III
Terminacion negativa brazo izquierdo, terminal positiva pierna izquierda
Derivaciones monopolares o unipolares:
• Registran la diferencia de potencial entre un punto del cuerpo y otro
cuyo potencial no varia significativamente durante el ciclo cardiaco y que
se considera punto 0
• Su línea de derivación es la que pasa por el punto explorado y por el
centro eléctrico del corazón
Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda
TRIANGULO EINTHOVEN
• Ilustra que los dos brazos y la pierna forman vértices del
triangulo que rodean al corazon
• Brazos se conectan con liquidos que rodean al corazón
• Vertice izquierdo pierna izquierda se conecta con liquido.
Ley einthoven
• En cualquier momento dado se conocen los potenciales
eléctricos de cualquier derivación bipolar se puede
determnar la tercera sumando las dos primeras
• Suma voltajes DI + DIII= DII
• 0.5 mas 0.7=1.2
• No es igual, alteración en conducción musculo cardiaco o
conducción del impulso cardico.
 DERIVACIONES DE TORAX
( PRECORDIALES )
• Electrodo situado en superficie anterior del torax
• Se conectaa a terminal positivo (ELECTROCARDIOGRAFO)
• Terminal negativo (ELECTRODO INDIFERENTE), brazo derecho e
izuierdo y pierna izquierda.

• Se registran 6 derivaciones desde la pared de torax anterior.

V1,v2
• Muestran potencial eléctrico de musculo cardiaco
• Negativas
• Estan cerca base de corazón y relacionado con
electronegatividad
QRS
• V4,V5,V6
• Positivos
• Electrodos mas cerca de la punta electropositividad y
despolarización.
DERIVACIONES UNIPOLARES
• Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias
eléctricos al terminal negativo del electrrocardiografo
• La tercera extremidad se conecta al terminal positivo
• Terminal positivo BD ( AVR )
• Terminal positivo DI ( AVL )
• Terminal positivo PI ( AVF )
• AVR ( invertido =
 DERIVACIONES PRECORDIALES
• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Línea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Línea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Línea Axilar Media Izq.
• Señalan flujo del corriente del corazón
VECTORES
• Excitación cardiaca, la corriente eléctrica fluye entre las zonas despoalrizadas
del interior de cavidades cardaicas.
• Base de los ventrículos hacia la punta
• Se indica en grados
• Rota en sentido de manecillas del reloj
• Vector desde arriba y recto haca abajo 90 grados
• IZQ-DERECHE POSITVO 180 GRADOS
• HACIA ARRIBA NEGATIVO 90 GRADOS
DI O GRADOS
DII 60 GRADOS
DIII 120 GRADOS
• Impulso entra a los ventrículos HAV
• 1ª. Parte de los ventrículos se despolariza ( SUP
ENDOCARDICA DEL TABIQUE )
• Despues se propaga superficies endocardicas a lo largo del
ventrículos
• Se propaga por musculo ventricular hacia exterior del
corazo
• 0.15 segundos después se inicia repolarización genera onda
T
• La secuencia de repolarización esta producida por la elevada
presión de la sangre en interior de los ventrículos en
contracción disminuyendo flujo sanguíneo coronario al
endocardio, retrasando repolarización en zonas
endocardicas.
• Onda T ( positiva )
• Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrículo derecho y
Septo Interventricular.

• Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del

Ventrículo Izquierdo.

• Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.

• Derivaciones Laterales altas I y aVL: Pared Lateral alta.

• Derivaciones Inferiores II, III y aVF: Pared Inferior.

• Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se
acerque, se aleje, o sea perpendicular a un electrodo explorador
• DESPOLARIZACIÓN CARDIACA
En las fibras miocárdicas ventriculares, el sentido de la despolarización va de
dentro afuera (endocardio a epicardio) y la repolarización, por existir un
isquemia fisiológica originada por la presión (pdVI: presiondiastolica
ventricular izquierda), comienza antes en la zona externa, yendo hacia la
interna (epicardio a endocardio).
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURICULAS

• El impulso original que despolariza al corazón en su totalidad,

se forma en las células automáticas del nódulo sinusal (unión
de la vena cava superior y la aurícula derecha) y se transmite
por las aurículas hasta el nodo auriculoventricular por los
haces de Bachman (internodal anterior), Thorel (internodal
posterior) y Wenckebach (internodal medio).
• Primero se despolariza la aurícula derecha (produce el Vector AD) y
posteriormente la aurícula izquierda (produciendo el Vector AI) con
las direcciones y sentido que se expresan en la diapositiva.
• El Vector AP (suma del Ad y Pi) se dirige de arriba abajo, de derecha
a izquierda y de atrás adelante, por lo que dará lugar en el ECG a una
onda que se denomina P y que por acercarse a D2 será en esta
derivación (+).
• En el interior de la onda P están la “imagen” de despolarización de la
aurícula derecha y de la izquierda (ver dibujo de fondo blanco).
• La onda P durará lo mismo que tardan en despolarizarse las aurículas:
entre 0,07 – 010 segundos

ÂPi
N. Sinusal

Aurícula izquierda

Aurícula derecha

ÂP
ÂPd
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRICULOS

• Una vez que el estímulo atraviesa el nodo AV

llega al haz de His y a través de la rama
derecha e izquierda, llegan al sistema de
Purkinje que lo conduce hasta la masa
ventricular despolarizandola.
• Esta despolarización no ocurre de manera
simultanea en todo el ventrículo, ya que el
orden es el siguiente:
• Primero se despolariza la zona medioseptal izquierda del tabique, a
través de una pequeña ramita de la rama izquierda.
• La despolarización de está zona da lugar a un vector pequeño,
denominado “septal” (vector 1) y que se dirige de izq a derecha, de
arriba abajo y de atrás adelante.
• En D2 , como se aleja de esta derivación dará una onda pequeña y
negativa (onda q)
1.Después se despolarizan, a través de la rama
derecha e izq, las paredes libres de los ventrículos.
Aparecerán los vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d
(ventrículo dcho), que sumados darán un vector
grande que es el 2 y que se dirige de dcha a izq, de
arriba abajo y de atrás adelante. En D2 dará una
onda positiva (R)
2.Después se despolarizan las masas paraseptales
basales ventriculares, produciendo vectores
pequeños (vectores 3) que se dirigen de abajo
arriba, de izquierda a dcha y de delante a tras. Darán
en D2 la onda S.
• REPOLARIZACIÓN CARDIACA:

En las fibras miocardicas ventriculares “in situ” e “in vivo”, el sentido de la

despolarización va de dentro afuera (endocardio a epicardio) y la
repolarización, por existir un isquemia fisiologica originada por la presión
intraventricular (pdVI: presiondiastolica ventricular izquierda), comienza
antes en la zona externa, yendo hacia la interna (epicardio a endocardio)
La repolarización también produce fuerzas eléctricas materializadas en
vectores de repolarización, que se comportan de manera diferente con
especto a los electrodos exploradores de las derivaciones ECG , que los de
despolarización
 REPOLARIZACION CARDIACA AURICULAR
• No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarización ventricular.
REPOLARIZACION CARDIACA VENTRICULAR
a) Una línea isoeléctrica tras el QRS (segmento ST, que se define como el espacio entre el
final del QRS y el comienzo de la T). El punto de unión del QRS con el ST se denomina
punto J
b) Una onda T, que por ser manifestación de un vector de repolarización, tendrá su origen
en un vector que va de epicardio a endocardio y por tanto: tendrá la misma dirección
que el vector de despolarización correspondiente pero sentido inverso y dará una
polaridad en el ECG igual que el despolarización. En D2: Positivo
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
•f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
 LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT