• Propósito general

• Comprender los fundamentos físicos del

electrocardiograma.
• Analizar el significado de las ondas, intervalos,
segmentos y complejo QRS en el
electrocardiograma.
• Ondas P, QRS, T y U: La onda P representa la
despolarización de los atrios, el complejo QRS
la despolarización de los ventrículos, la onda T
la repolarización de los ventrículos, la
repolarización atrial queda enmascarada por
la magnitud del voltaje del QRS y por último la
onda U que no siempre se observa y se genera
por la repolarización de los músculos papilares
• Segmento ST: Es un periodo de inactividad que
separa la despolarización ventricular de la
repolarización ventricular. Este segmento
normalmente es isoeléctrico. Al punto de
unión entre el complejo QRS y el segmento ST
se le llama punto J, el cual nos es de utilidad
para identificar cuando existe un desnivel en
el segmento ST
• Intervalo PR: Representa el retraso fisiológico, el cual
se mide desde el comienzo de la onda P hasta el
inicio de la onda Q.
• Cuando dicho intervalo se encuentra acortado
podemos deducir que la conducción atrioventricular
está acelerada, fenómeno que sucede en los
síndromes de preexcitación.
• En contraste, si está alargada la conducción se
encuentra enlentecida, es decir, existe bloqueo de la
conducción aurículo-ventricular
• Intervalo QT:
• Representa la sístole ventricular o el conjunto
de la despolarización y repolarización
ventricular.
• Este intervalo depende de la frecuencia
cardiaca; se acorta cuando existe taquicardia y
se alarga en las bradicardias
• Intervalo R-R: distancia entre dos ondas R sucesivas, en un ritmo sinusal,
este intervalo tiende a permanecer constante, la medida de éste
determinará la frecuencia cardiaca
• . Antes de analizar la secuencia, morfología, duración y amplitud de estos
elementos, para realizar una Interpretación electrocardiográfica correcta
se deben analizar el ritmo, la frecuencia cardiaca y el eje cardiaco. Ritmo:
• El ritmo normal del corazón es el ritmo sinusal, para poder considerar
que es sinusal debe cumplir con las siguientes características:
• 1. Que exista onda P en todas las derivaciones
• 2. Ondas P positivas en DI, DIII y aVF, negativa en aVR y difásica en aVL.
• 3. Una onda P antecede a un complejo QRS.
• 4. El intervalo RR debe ser constante
• Frecuencia cardiaca (FC): existen diferentes métodos para
calcular la frecuencia cardiaca.
• En este caso explicaremos el más utilizado:
• El papel del electrocardiograma corre a una velocidad de
25 mm/s lo que quiere decir que en cada segundo hay
cinco cuadros grandes de 0.5 cm y que en un minuto hay
300 de estos cuadros, para calcular la frecuencia
buscamos una onda R, la cual, de ser posible se encuentre
en las líneas gruesas de la cuadrícula, y a partir de aquí
contamos el número de cuadros que hay hasta la siguiente
onda R.
• Eje del QRS: el vector medio del QRS puede estimarse a partir
de las derivaciones estándar y monopolares aplicando el
sistema hexaxial en el plano cartesiano: se localiza la derivación
más isodifásica, es decir, cuya amplitud es igual a cero, en este
caso el vector medio QRS se encontrará en la perpendicular de
la derivación más isodifásica.
• De esta manera, si el complejo QRS es isodifásico en aVF, la
perpendicular es D1 y en esta derivación el valor neto del QRS
es positivo el eje estará en 0°, pero si es negativo estará en 180°
• . El valor normal del eje cardiaco para un adulto sano es de 0° a
90
• Por simple regla de tres si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos
R habrá los cuadros calculados, por lo que dividiendo 300 entre el
número de cuadros que hay en un intervalo RR obtendremos la
frecuencia cardiaca.
• Puede suceder que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga
un número exacto de cuadros grandes, en este caso se dividirán
entre 1500 los cuadros chicos en un intervalo RR, es importante
recordar que este método solo aplica para cuando existe un ritmo
sinusal.
• Metodología Material:
• • Electrocardiograma
• • Cables conductores
• • Electrodos de superficie
• • Gel de conducción
• • Voluntario con consentimiento
• Método:
• Se tomará un registro electrocardiográfico a los voluntarios con previo
consentimiento.
• Los voluntarios se descubrirán la región torácica y se colocarán en decúbito dorsal
sobre la mesa de exploración, posteriormente se procederá a colocar los electrodos
de acuerdo a los estándares internacionales (:
• • aVL: brazo izquierdo • aVR: brazo derecho • aVF: pie izquierdo
• • V1: 4to espacio intercostal (EI), línea paraesternal derecha
• • V2: 4to EI, línea paraesternal izquierda
• • V3: 5to EI, entre de V2 y V4
• • V4: 5to EI, línea medioclavicular
• • V5: 5to EI, entre V4 y V6 (línea axilar anterior)
• • V6: 5to EI, línea axilar media
• • aVL: brazo izquierdo
• • aVR: brazo derecho
• • aVF: pie izquierdo
• • V1: 4to espacio intercostal (EI), línea paraesternal
derecha
• • V2: 4to EI, línea paraesternal izquierda
• • V3: 5to EI, entre de V2 y V4
• • V4: 5to EI, línea medioclavicular
• • V5: 5to EI, entre V4 y V6 (línea axilar anterior)
• • V6: 5to EI, línea axilar media
• Colocación de electrodos
• Presione en el equipo el botón On/Off en el teclado
para encender o apagar el equipo, a continuación,
presione profile, donde podrá elegir en el menú un
perfil predeterminado, automático (auto)*.
• Posteriormente, presione la tecla patients para
ingresar los datos de los voluntarios.
• Revise que la calibración del equipo se encuentre a una
velocidad de 25 mm/s y 10 mm/mV; por último,
presione la tecla print para comenzar la impresión
• El electrocardiograma (ECG) es un estudio
simple, no invasivo, que registra la actividad
eléctrica del corazón.
• Esta actividad es la suma de pequeños
cambios en el voltaje extracelular, producidos
por el movimiento de corrientes a través de
canales en los miocitos cardiacos.
• El ECG puede utilizarse para detectar anomalías
anátomofuncionales, tales como alteraciones en el ritmo cardíaco,
en el sistema de conducción, isquemia e infartos miocárdicos,
alteraciones en la excitabilidad producidas por cambios en las
concentraciones de electrolitos y efectos de diversos
medicamentos.
• También proporciona información acerca de la anatomía cardiaca,
por ejemplo, en casos de insuficiencia cardiaca, donde el corazón
aumenta su tamaño
• Las células miocárdicas son células musculares
estriadas que pueden contraerse debido a la
presencia de proteínas como actina y miosina
que forman parte de la unidad contráctil del
músculo: la sarcómera
• .
• Los miocitos adyacentes tienen continuidad en su
citoplasma a través de discos intercalares
(uniones tipo nexo) a través de los cuales se
puede transmitir un estímulo eléctrico, esto
explica que el músculo cardiaco funcione como
un sincitio
• En condiciones normales, la generación del
impulso eléctrico se origina en el nodo
sinoatrial (SA), el cual se propaga por los 3
haces internodales hasta alcanzar el nodo
atrioventricular (AV), después de un retraso de
aproximadamente 100 ms, continúa por el Haz
de His y las Fibras de Purkinje que lo
distribuyen hacia todo el miocardio ventricular
para poder producir la sístole ventricular.
• Conforme el impulso se propaga por el corazón, la membrana de las
células se despolariza y repolariza, lo que genera dipolos eléctricos:
regiones con diferencias de carga en la superficie de las células. Los
dipolos individuales se suman y generan vectores eléctricos que
tienen magnitud, dirección y sentido. Estos vectores representan
corrientes que se conducen fácilmente por el líquido extracelular y
que podemos registrar en la superficie del cuerpo. El ECG es la
gráfica de estas corrientes respecto al tiempo.
• Cuando un vector eléctrico se acerca a un
electrodo de registro, se observará una
deflexión positiva en el trazo y cuando se aleja
de este electrodo, se observará una deflexión
negativa.
• En el último caso, si el vector es perpendicular
a la línea entre el electrodo de registro y el de
referencia, no se observará ningún cambio
• . En el ECG, cuando un vector es horizontal y se dirige hacia el lado
izquierdo de la persona se dice que el vector está en 0°, a partir de
este punto de referencia la escala de los vectores rota en sentido de
las manecillas del reloj. Para registrar el vector eléctrico generado
por la actividad cardiaca, se utiliza un sistema de derivaciones en
dos planos perpendiculares entre sí, el plano frontal con 6
derivaciones de los miembros y el plano transversal por las
derivaciones precordiales.
• . Además de las células contráctiles del corazón,
existen células miocárdicas especializadas en generar y
conducir los estímulos eléctricos a todo el miocardio.
 electro
PAPEL DE INSCRIPCIÓN.
El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en
sentido horizontal como vertical, cada 5 mm las
líneas de la cuadrícula se hacen más gruesas,
quedando así marcados cuadrados grandes, de
medio centímetro.
• El papel de registro corre a una velocidad
constante de 25mm/seg., aunque en
determinados casos para analizar ciertas
morfologías puede hacerse que corra a 50mm/s.
• Las líneas verticales de la cuadricula miden el
voltaje ó amplitud de ondas.
• Los aparatos de electrocardiografía están
calibrados de forma que 1 cm de amplitud
equivale a 1 mV ó 1mm equivale a 0.1 mV.
• DERIVACIONES.
• Del plano frontal.
• Estas derivaciones son de tipo bipolares y
monopolares
 DERIVACIONES BIPOLARES
• BIPOLARES ESTÁNDAR.
• Creadas por William Einthoven registran la
diferencia de potencial eléctrico que se produce
entre dos puntos.
• Para su registro se colocan 4 electrodos.
• 1.- Brazo derecho R
• 2.- Brazo izquierdo L
• 3.- Pierna Izquierda F
• 4.- Pierna derecha N
• Son 3 y se denominan D1, D2, D3.
• D1.- registra le diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo polo positivo y el derecho ,polo negativo.
• D2.- registra le diferencia de potencial que existe entre
la pierna izquierda ,polo positivo, y el brazo
derecho ,polo negativo.
• D3.- registra la diferencia del potencial que existe
entre la pierna izquierda ,polo positivo, y el brazo
izquierdo (polo negativo).
• D1+D2+D3= 0 De modo que D2= D1+ D3
• Esta relación indica que el electrocardiograma
ha sido registrado adecuadamente.
• Estas tres derivaciones conforman en el tórax
un triángulo equilátero llamado triangulo de
Einthoven en cuyo centro se encuentra el
corazón.
• DERIVACIONES MONOPOLARES.
• Registran el potencial total en un punto del
cuerpo.
• Ideado por Frank Wilson y para su registro
unio a las tres derivaciones del triangulo de
Einthoven, cada una a través de la resistencia
de un punto ó una central terminal de Wilson
donde el potencial eléctrico es cercano a cero.
• Esta se conecta a un aparato de registro del que salía el
electrodo explorador, el cual toma el potencial
absoluto
• 1. Brazo derecho (VR)
• 2. Brazo izquierdo (VL)
• 3. Pierna izquierda (VF) Goldberger modificó ese
sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un
50% y de aquí que estas derivaciones se llamen
• aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada ó
aumentada
• Para registrar el vector eléctrico generado por la actividad cardiaca,
se utiliza un sistema de derivaciones en dos planos perpendiculares
entre sí, el plano frontal con 6 derivaciones de los miembros y el
plano transversal por las derivaciones precordiales.
• Cada derivación es un eje sobre el cual el corazón proyecta su
actividad eléctrica, es decir, cada derivación proyecta una cara del
corazón:
• • Septal: V1, V2
• • Anterior: V3, V4
• • Inferior: aVF, II, III
• • Lateral superior: I, aVL, aVR
• • Lateral inferior: V5, V6
• DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL. PRECORDIALES
MONOPOLARES.
• V1: intersección del 4to espacio intercostal derecho con el borde
derecho del esternón.
• V2: intersección del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde
izquierdo del esternón.
• V3: a mitad de distancia entre V2 y V4
• V4: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea medio
clavicular.
• V5: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar
anterior.
• V6: Intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar media
• TÉCNICA DE REGISTRO.

• 1.- Conectar el aparato a la corriente eléctrica.

• Si hay vibraciones de la pajilla inscriptora, asegurarse que las
placas metálicas que conectan los diferentes cables al paciente
hagan el debido contacto con la piel.
• 2.- Colocación de los electrodos.
• Se colocan primero la de las extremidades.
• Color rojo.- brazo derecho (aVR).
• Amarillo brazo izquierdo (aVL)
• Verde pierna izquierda (aVF)
• Negro es neutro y va en la pierna derecha
• Estos 4 son los encargados de registrar las
derivaciones bipolares D1 D2 D3 y las
derivaciones monopolares de los miembros
(aVR aVL y aVF).
•
• Revisar la velocidad del papel.- debe ser de 25
mm/s, salvo en algunas ocasiones en que se
precisa observar ciertas morfologías a una
velocidad de 50mm/s.
• NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA.
• La onda P representa la despolarización de las
aurículas
• El complejo QRS la despolarización de los ventrículos
La onda T la repolarización de los ventrículos.
• La repolarización auricular no tiene expresión en el
EKC ocupa parte del segmento PR y del complejo QRS
quedando enmascarada por la gran magnitud del
voltaje de los complejos QRS.
• ONDA P
• Tiene una morfología redondeada, con una
duración máxima de 0.l0s (2.5mm) y un
voltaje de de 0.25 mV (2.5 mm).
• Es positiva en todas las derivaciones salvo en
la aVR del plano frontal que es negativa, y en
la derivación V1 del plano horizontal.
• COMPLEJO QRS
• La duración del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene
diferentes morfologías y puede ser predominantemente
positivo, negativo ó bifásico, con una porción positiva y
una negativa.
• La primera onda positiva que aparece en el complejo se
llama R ó r.
• Si hay mas de una onda positiva se denominara R’ r’.
• La primera onda negativa que aparece en el complejo y
que precede a una onda R ó r se denomina Q ó q.
• La segunda onda negativa que aparece en el
complejo y que, por lo tanto, se inscribe
después de la onda R ó r se llama S ó s.
• Cualquier onda que es totalmente negativa en
el electrocardiograma se llama QS que es
sinónimo de necrosis.
• Cuando una onda del complejo es pequeña
(menos de 5mm), se le agrega una letra más
pero minúscula ( q, r ó s ).
• Y por el contrario cuando una onda es mayor
de 5mm se nombran con una letra mayúscula
(Q,R ó S).
• Si hay más de una onda R ó S, se le asigna a la
letra R ó S la letra prima (‘).
• ONDA T
• Es positiva en todas las derivaciones salvo en la
aVR, donde es negativa, aunque hay algunas
excepciones como una onda T negativa aislada
en al derivación D3 en el caso de personas
obesas ó encontrar ondas T negativas en las
primeras derivaciones de (V 1 a V4) y esto es
en niños menores de 6 años, en el 25% de las
mujeres y en algunos individuos de raza negra.
• ONDA U
• Es una onda habitualmente positiva, de
escaso voltaje, que se observa sobre todo en
las derivaciones precordiales y que sigue
inmediatamente a la onda T.
• Se desconoce su origen exacto, aunque
algunos postulan que se debe a la
repolarización de los músculos papilares.
• INTERVALO RR
• Es la distancia que existe entre dos ondas RR
sucesivas.
• En un ritmo sinusal este intervalo debe
mantenerse prácticamente constante, la
medida de él dependerá de la frecuencia
cardiaca que tenga el paciente.
• INTERVALO PP
• Es la distancia que existe entre dos ondas P
sucesivas.
• Al igual que el intervalo RR, el intervalo PP
debe ser muy constante y su medida depende
de la frecuencia cardiaca.
• INTERVALO PR
• Representa el retraso fisiológico que sufre el
estímulo que viene de las aurículas a su paso
por el nodo auriculoventricular.
• Éste se mide desde el comienzo de la onda P
hasta el inicio de la onda Q ó de la onda R.
 Intervalo PR
• Debe medir 0.12 y 0.20 s.
• Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12
se dice que la conducción auriculoventricular
está acelerada y sucede en los síndromes de
preexitación.
• Por el contrario cuando el intervalo PR es
superior de 0.20 se dice que la conducción
auriculoventricular esta enlentecida.
• Es decir hay un bloqueo de primer grado.
• INTERVALO QRS
• Este mide el tiempo total de despolarización
ventricular.
• Se mide desde el comienzo de la inscripción
de la onda Q ó R hasta el final de la onda S.
Los valores normales de este intervalo se
encuentran entre 0.06 y 0.10s.
• SEGMENTO ST
• Es un periodo de inactividad que separa la
despolarización ventricular de la repolarización
ventricular.
• Este segmento es normalmente isoléctrico y va desde el
final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.
• Al punto de unión entre el final del complejo QRS y el
segmento ST se le llama punto J.
• Sirve para identificar cuándo un segmento ST esta
desnivelado con respecto a la línea isoeléctrica.
• INTERVALO QT.
• El intervalo QT se extiende desde el comienzo
del complejo QRS hasta el final de la onda T y
representa la sístole eléctrica ventricular, o lo
que es lo mismo, el conjunto de la
despolarización y la repolarización de los
ventrículos.
• La medida de este depende de la frecuencia
cardíaca, de forma que el intervalo QT se
acorta cuando la frecuencia cardíaca es alta y
se alarga cuando es baja.
• Por ello cuando se mide el intervalo QT,
después se debe corregir de acuerdo con la
frecuencia cardíaca que representa el sujeto ó
paciente.
• SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY
Bailey desplazo los tres lados del triangulo de
Einthoven (D1, D2 y D3 ) al centro, donde
teóricamente se encuentra el corazón,
obteniéndose así un sistema de tres ejes en el
plano frontal.
• Las tres derivaciones bipolares en este sistema
constan de una parte positiva y otra negativa,
la parte positiva de D1 es 0º y la negativa de +
180º D2 positivo es +60º y la negativa de -
120º D3 positivo +120º y la negativa es –60º.
 sextantes de Bailey
• Este sistema esta dividido en 6 porciones de
60º llamadas sextantes de Bailey, si se
desplazan las derivaciones monopolares de los
miembros se tendra un sistema de 6 ejes,
donde la parte positiva de aVR está a –150º y
la negativa a 30º+ AVL –30º la positiva y la
negativa a +150º AVF positiva +90º y la
negativa a –90º.
• INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
• El ECG Esta representado por 12 derivaciones, que da
una información global y espacial de la actividad eléctrica
y cardiaca.
• Para poder interpretarlo se sigue una rutina la cual es:
• 1.- Análisis del ritmo
• 2.- Cálculo de la frecuencia cardiaca
• 3.- Calculo del segmento PR, intervalo QT,
• 4.- Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal 5.-
Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
• RITMO CARDIACO
• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce
como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia. Para ser considerado
como sinusal debe tener:
• 1. Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa
en
• 2. aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
• 3. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
• 4. El intervalo RR debe ser constante
• 5. El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0.12segundos.
• 6. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00latidos por
minuto.
• 300, el número mágico de la frecuencia cardiaca
• En un electrocardiograma normal por cada
segundo hay cinco cuadros grandes, por tanto en
un minuto hay 300 cuadros grandes (ver
características del papel de EKG).

• Sabiendo esto, podemos calcular la frecuencia

cardiaca midiendo el intervalo R-R, siempre que
el ritmo sea regular.
• Localizamos en el EKG una onda R que
coincida con una línea gruesa, contamos
el número de cuadros grandes que hay
hasta la siguiente onda R y dividimos 300
entre el número de cuadros grandes.
• Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un
cuadro, 300 lpm; dos cuadros, 150 lpm;
tres, 100 lpm; cuatro… ¿cómo lo has
sabido?, 75 lpm.
• Y si no coincide la segunda R?
• El ejemplo anterior era muy fácil, pero no
siempre es así.

• Sabemos que en un electrocardiograma,

normalmente, la segunda onda R no coincide
exactamente con otra línea gruesa. La solución
es un poco más engorrosa, pero simple:
• CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
• Hay diferentes métodos. 1.- El papel del EKG
corre convencionalmente a una velocidad de
25mm/s, lo que quiere decir que en cada
segundo hay cinco cuadros grandes de ½
centímetro y que en un minuto hay 300
cuadros grandes.
• Para calcular la FC se busca la onda R que se
encuentre sobre una línea gruesa de la cuadricula
y a partir de ahí se cuenta el número de cuadros
grandes que hay hasta la siguiente onda R.
• Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300
cuadros, entre dos RR habrá los cuadros
calculados, por lo que se divide 300 entre el
número de cuadros que hay en un intervalo RR y
así se tendrá la frecuencia cardiaca.
• Pero puede que la distancia que hay en un
intervalo RR no tenga un número exacto de
cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de
milímetro lo contaremos como décimas de 0.2
en 0.2 de manera que en un cuadrado grande
es la unidad.
• CALCULO DEL INTERVALO PR
• Se mide desde el comienzo de la onda P hasta
el comienzo de la onda Q ó R del complejo
QRS.
• Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg, ó lo
que es lo mismo 120-200ms.
• Cuando el segmento PR mide menos de
0.12seg se dice que existe una conducción
auriculoventricular acelerada.
• Lo que se da en los síndromes de
preexitación.
• Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20seg se
dice que la conducción auriculoventricular sta
enlentecida hay un bloqueo de primer grado.
• CALCULO DEL INTERVALO QT
• Representa la sístole eléctrica ventricular ó , lo
que es lo mismo, el conjunto de la
despolarización y la repolarización ventricular.
Este se mide desde el comienzo del complejo
QRS hasta el final de la onda T y su medida
depende de la frecuencia cardiaca, así el
intervalo QT se acorta cuando la frecuencia
cardiaca es alta y se alarga cuando es baja
• Por eso cuando este se mide debe corregirse
de acuerdo con la frecuencia cardiaca.
CALCULO DEL EJE DE QRS (A QRS) EN EL
PLANO FRONTAL.
• El vector medio QRS puede estimarse a partir de las
derivaciones estándar y monopolares de los miembros
aplicando el sistema hexaxial de Bailey.
• Se mide la amplitud neta y la dirección del complejo
QRS en dos de las 3 derivaciones estándar.
• Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se
transportan a dicho sistema.
• Se trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones
estándar elegidas y se calcula el vector resultante que
representa el vector medio del QRS.
• Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando
la derivación isodifásica, aquella cuya amplitud neta
es igual a cero.
• Entonces el vector medio QRS se encontrará en la
perpendicular a la derivación donde el complejo es
isodifásico.
• Así, el complejo QRS es isodifásico en aVF, la
perpendicular a esta derivación es D1 y si en esta
derivación el valor neto del QRS es negativo en D1, el
eje de QRS estara a 180º.
• El sistema hexaxial

• El sistema de referencia hexaaxial es el  diagrama basado en las

derivaciones de miembros del ECG.
• Se utiliza para determinar el eje eléctrico del corazón
(despolarización ventricular) en el plano frontal.
• Localice la derivación más isoelectrica (o equifásica) (I, II, III, aVR,
aVL, o aVF).
• A continuación establezca la correspondencia entre la derivación y
el diámetro en el sistema hexaxial.
• La derivación (diámetro) perpendicular señalará el eje eléctrico del
corazó
• Alternativamente:
• Establezca un sistema de coordenadas utilizando los
diámetros correspondientes a las derivaciones I y AVF.
• Proyecte sobre estos “ejes” el valor del complejo QRS
de las derovaciones correspondientes, teniendo en
cuenta su signo eléctrico.
• Haga una suma vectorial con estos dos vectores. El
vector resultante corresponderá al vector de
despolarización ventricular.
El sistema hexaxial
• Cómo leer un electrocardiograma
• Lo primero: estar seguro que el electrocardiograma
esté bien realizado.
• Determina si los valores de la velocidad del papel y de
la amplitud son normales. En un EKG estándar, la
velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1 mV por
10 mm (ver papel del electrocardiograma).
• Revisa que estén registradas correcatamente las 
12 derivaciones y que el EKG no tenga demasiados
artefactos que dificulten la lectura.
• Secuencia para leer un EKG
• Cálculo de la frecuencia cardiaca
• Análisis del ritmo cardiaco
• Valoración del intervalo PR
• Valoración del intervalo QT
• Eje eléctrico
• Alteraciones del segmento ST
• Otras alteraciones electrocardiográficas
• Ritmo cardiaco:
• El paso siguiente es determinar si los complejos QRS son rítmicos. ¿Cómo
saberlo?, simple, observa si los intervalos RR (distancia entre dos QRS)
son similares. En caso de duda, asegúrate usando un compás o una regla.

• Después hay que valorar si el electrocardiograma está en ritmo sinusal.

Para ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P
producida por el nodo sinusal (ver ritmo sinusal) seguida siempre de un
complejo QRS.

• Si estas condiciones se cumplen, podemos decir que el

electrocardiograma es rítmico y está en ritmo sinusal (ver ritmo
cardiaco).
• Intervalo PR:
• Se debe medir el intervalo PR (normal entre 0.12 s y 0.20 s) desde el inicio de la onda
P hasta el inicio del QRS.

• Una prolongación del intervalo PR permite diagnosticar un bloqueo AV de primer

grado. Un intervalo PR corto permite diagnosticar un síndrome de Wolff-Parkinson-
White (ver intervalo PR).

• Intervalo QT:
• Se debe medir el intervalo QT desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T.

• Ei intervalo QT varía en dependencia de la frecuencia cardiaca, por lo que se debe

corrigir su valor según la frecuencia cardiaca. El intervalo QT corregido o QTc es normal
entre 350 ms y 440 ms (ver intervalo QT).
• Eje eléctrico cardiaco:
• Es uno de los pasos del análisis del
electrocardiograma que más trabajo suele
costar. Un método seguro y rápido para saber
si es normal, es determinar si el complejo QRS
de las derivaciones I y aVF es positivo (ver
cómo calcular el eje cardiaco).
• Alteraciones del segmento ST:
• Ahora toca mirar el segmento ST. Esa línea tan temida
que nos avisa de la presencia de cardiopatía isquémica.

• El segmento ST es la línea entre el final del complejo QRS

y el inicio de la onda T. Debe ser isoeléctrico y para estar
seguro si está descendido o elevado se deberá comparar
con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento
TP (entre la onda T del latido previo y la onda P del latido
analizado) (ver alteraciones del segmento ST).
• Cómo informar un electrocardiograma
• Siguiendo estos pasos serás capaz de leer un
electrocardiograma. Pero falta organizar todos los datos
obtenidos para informar el electrocardiograma. Por
ejemplo:

• Electrocardiograma rítmico, en ritmo sinusal, con

frecuencia cardiaca de 80 lpm.
Intervalos PR y QT normales, con eje normal a 45º, sin
alteraciones del segmento ST o de las demás ondas e
intervalos.
• Este es un informe completo. Pero si quieres informar un
electrocardiograma con más detalles, podrías extenderte en
cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por ejemplo:

• Electrocardiograma rítmico, en ritmo sinusal, con frecuencia

cardiaca de 80 lpm, onda P positiva en todas las derivaciones
menos en aVR, seguidas de QRS estrecho con eje cardiaco
normal a 45º. Intervalo PR normal, de 0.15 s. QT corregido
normal de 400 ms, segmento ST isoeléctrico, sin alteraciones
significativas, onda T positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR. No hay presencia de ondas Q patológicas.
• Para determinar si un electrocardiograma está en 
ritmo sinusal normal debe tener las siguientes
características:
• Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y
precordiales de V2 a V6, negativa en aVR e isobifásica en
V1.
• Cada onda P debe estar seguida por un complejo QRS.
• El intervalo R-R debe ser constante.
• El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0.12 segundos.
• La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos
por minuto.
• Resumiendo: si presenta una onda P sinusal,
seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y
frecuencia cardiaca normal, podremos
informar que el electrocardiograma está en
ritmo sinusal.

: Diagnóstico de ritmo sinusal.

• Bradicardia sinusal:
• El electrocardiograma cumple todas las
características del ritmo sinusal, pero la
frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.