Universidad Nacional Autónoma de México

DEPeI – Periodoncia e Implantología

ASIGNATURA: GINGIVITIS ASOCIADA A DESÓRDENES CUTÁNEOS

Tema: Cuadros de resumen

ALUMNA: Hernández Salas Paulina Fabiola

DOCENTE: MTRA. ALEJANDRA CABRERA CORIA

 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Idiopática. De inicio temprano. Prevalencia de 4% en la población. Se establece la Las úlceras bucales herpéticas Las úlceras bucales
Comúnmente denominadas aftas. presencia de tienen dx diferencial con herpes recidivantes por lo Sistémico
Factores Las recidivas no van acompañadas de sintomatología general, si se autoanticuerpos de recidivante. general no requieren
precipitant acompaña de lesiones genitales y/o oculares se debe sospechar de la capa espinosa. Trastornos gastrointestinales, estudios -En formas graves, se requiere de
es: Estrés, síndrome de Behcet. Las úlceras bucales mucocutáneos histopatológicos a corticoides sistémicos. (prednisona,
traumatism mayores, afectan Colitis ulcerosa, enfermedad de menos que se Meticorten $375, Betametasona,
os, profundamente la Crohn, Enfermedad celíaca. pretendan excluir Celestamine $299).
1. ULCERACIONES BUCALES RECIDIVANTES (ROU)

alimentos y LESIONES BUCALES lámina propia. Infecciones otras entidades. Se

bacterias. Herpes simple y zóster, hace el diagnóstico
Lesiones orales son comunes y pueden variar en apariencia. Las Mononucleosis infecciosa mediante el examen
Otras lesiones aftosas son la presentación más común de ulceración oral. Enfermedad de manos, pies y clínico, puesto que
enfermeda boca, Herpangina no hay pruebas de Local
des -Úlceras bucales menores (80-90%): son las más comunes; Infección por VIH, Sífilis, COVID- laboratorio fiables.
mucocután pequeñas (2-6 mm), redondas u ovales y superficiales. Les precede 19 Debe incluir: -Desinfección atraumática de la
eas base. una etapa prodrómica de escozor o dolor y suelen presentarse en Gingivitis ulcerosa necrosante -Sitio, tamaño y cavidad bucal con gluconato de
conjunto. Curan espontáneamente de 7 a 14 días. aguda y Candidiasis. forma de la o las clorhexidina al 0.12% (costo: Lacer
*Son lesiones superficiales, con bordes marcados y crateriformes, Enfermedades reumáticas úlceras. Perioxidin $405) para facilitar la
dolorosas y no dejan cicatriz. Aparecen en episodio, de menos de 5 mucocutáneas: -Número de úlceras. reepitelización seguida de la
a la vez, se localizan en mucosa glandular principalmente. - Lupus eritematoso -Frecuencia de aplicación local de corticoides
-Úlceras bucales mayores (10%): Son relativamente raras, se - Artritis reactiva úlceras, incluido el (betametazona-Dermoval $57,
caracterizan por una o dos ulceraciones grandes, irregulares y - Síndrome MAGIC (úlceras número de días sin dexametasona-Doxiproct Plus $414,
profundas. bucales y genitales con úlceras. fluocinonida-Topsyn $285, propionato
Pueden tardar 1 mes en curar. Afectan profundamente la lámina cartílago inflamado) -Duración. de clobetasol-Tropifort $302) dos
propia dejando cicatrices. - Sarcoidosis. -Edad de inicio. veces al día iniciando desde la etapa
-Úlceras bucales herpéticas: Se presentan distribuidas en forma de Dermatosis ampollosas y -Cualquier prodrómica.
racimos de uvas, puntiformes con tendencia a coalescer. Curan liquenoides: característica
espontáneamente en un lapso de 7 a 14 días. - Eritema multiforme sistémica en el -Enjuagues bucales de kaopectate
-Ulceras herpetiformes (5%): se pueden presentar de 10-100 lesiones - Síndrome de Stevens-Johnson momento de la más benadril 50/50, 3 a 4 veces al
de 2-3 mm que resuelven en menos de 30 días y se encuentran - Necrólisis epidérmica tóxica ulceración. día. (Neomicina, Kaomycin 180 ml
principalmente en labios, mejillas, lengua, piso de la boca, encía. - Pénfigo vulgar, penfigoide -Realizar una $154; Clorhidrato de difenhidramina,
cicatricial, epidermólisis cuidadosa historia Benadryl 120 ml $137).
*Las úlceras se presentan típicamente en la mucosa no masticatoria ampollosa adquirida, dermatosis médica.
de las mejillas, los labios, las superficies ventrales y laterales de la lineal por IgA - Protcetor de mucosa:
lengua, la encía no adherida y, ocasionalmente, el paladar blando. Carboximetilcelulosa (Costo: Orabase
Fases de la lesión: Otros trastornos bucales: - - $3.19 libras).
-Premonición (24 h), que comprende síntomas, pero no signos Estomatitis alérgica de contacto
visibles de enfermedad. -Estomatitis ulcerosa inducida -Analgésico: Clorhidrato de
-Pre-ulcerativo (entre 18 h 3 días), que comprende eritema y edema por fármacos bencidamina al 0,15% (Costo:
leve. - Estomatitis geográfica Artroben $67).
-Ulcerativo (1-16 días), que comprende ulceración activa. - Síndrome PFAPA (fiebre
-Curación (4-35 días generalmente 21 días), implica una disminución periódica, úlceras aftosas,
de los síntomas y una curación progresiva. faringitis, adenitis cervical).
-Remisión, en la que no hay evidencia de úlceras.
 1. Ulceraciones bucales recidivantes (ROU) 2. Estomatitis ulcerativa crónica (CUS)

Ulceras bucales menores Características clínicas

Ulceras bucales mayores

Ulceras bucales herpéticas

Caracteristicas histológicas
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICAS DIFERENCIAL
Idiopática. - Presencia de lesiones Biopsia: modelo específico con -Liquen plano: solo se Biopsia: incluyendo el tejido que rodea a la
ulcerativas u erosivas. anticuerpos alrededor del tejido distinguen por lesión con repectivo estudios histopatológico e Sistémico
Predilección - Estriaciones blancas lesionado al ser examinados con inmunohistoquímica y inmunofluorescencia. Costo $3975 Hospital
Enfermedad mucocutánea rara que involucra primariamente mucosa y ocasionalmente piel.

en raza difuminadas. inmunofluorescencia directa IgG respuesta a la terapia. Ángeles Metropolitano, $2000 Hospital Español, -Corticoesteroides (prednisona,
blanca y - Lesiones descamativa y vinculados a los núcleos de -Estomatitis liquenoide. $1615 Laboratorio el Chopo. Meticorten $375, Betametasona,
mujeres erosivas. queratinocitos perinucleares de -Penfigoide de memebrana Celestamine $299).
Descrita en - Algunas veces capa basal y parabasal. mucosa. Química sanguínea: con presencia de
1990 por tienden a formarse -Epitelio de la superficie -Dermatitis herpetiforme. anticuerpos antinucleares circulando en suero. -Se puede combinar
2. ESTOMATITIS ULCERATIVA CRÓNICA (CUS)

Jaremco y vesículas. parcialmente ulcerado (exocitosis -Enfermedad lineal por IgA. (Química Sanguínea de 30 elementos $320, corticoesteroides e
cols. leucocítica). -Pénfigo vulgar. Laboratorio Salud Digna). inmunosupresores (ciclosporina,
LESIONES BUCALES - Áreas locales de degeneración de Eritema multiforme. Sandimmun $3976).
células basales, sustituido por un -Piostomatitis vegetante. IF directa: moteado, con patrón único
coágulo eosinofílico. finamente granular moteado de IgG - -Sulfato de hidroxicloroquina: en
Lesiones crónicas bucales -Infiltrado inflamatorio (banda) que Depósitos de IgG en el núcleo de los casos más severos para controlar
vesículobulosas similares causa separación subepitelial y queratinocitos contra la isoforma Np63α de p63 los síntomas. Elección es: Plaquenil
clínica e histológicamente vertical (patognomónico). (perinucleares) de las células de capa basal y tabletas 200mg, 2 veces al día por
a liquen plano erosivo, -Histiocitos, linfocitos y cel. parabasal (Costo: $275 Médica Sur, ayuno de 8 15 días (70% de los pacientes dio
con úlceras, erosiones o plasmáticas. h, $1028 Laboratorio Médico Polanco). resultado) . Costo: Plaquenil tab 200
vesículas bulosas que -Antígeno en EEE (SES) se une al anticuerpo mg $665.
afectan sobre todo Inmunoblot: detecta la delta Np63 (ANA) en células basales.
mucosa bucal o lingual y alpha, gen localizado en el -El 52% puede presentar IgA y podría asociarse
algunas veces en la cromodoma 3q27-29 con peso de a formas más graves (Solomon, 2007). Local
encía. 70ka.
-Esteroides tópicos: betametazona,
- Sitios más frecuentes: IF indirecta: patrones peculiares. dexametasona, fluocinonida,
Bordes laterales de la -Empleo de suero para detectar anticuerpos. propionato de clobetasol. Costo:
lengua, Mucosa bucal y -Con esófago de mono, puerquito de guinea, $58, $267, $285,$302
encía. fabrican un sustrato y prueban una reacción respectivamente.
- Sitios menos frecuentes: similar a la DIF (SES-ANA).
mucosa labial, paladar -El antígeno marcado en esta, es la CUSP -Tetraciclina tópica que conduce a
duro y blando. (1999). la mejoría clínica pero puede haber
recurrencia Costo: $213.
-Inmunoblot: estudio más específico:
Inmunoblot o westernblot (se usa CUSP
(proteína para CUS), costo $3770 Laboratorio
Médico Polanco): detecta la delta Np63 alpha:
gen localizado en el cromosoma 3q27-29 con
un peso de 70ka (Costo en hospital Ángeles
metropolitano $724, $1860 Salud Digna).

-ELISA: sirve para descartar liquen plano

erosivo. Costo: IFI/ELISA $495 Secretaría de
Salud.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS
Enfermedad autoinmune ampollosa, genética y cutánea que es una forma CLÍNICAS
- Dieta con gluten. Afecta principalmente a
-Principal los hombres de mediana
desencadenante la edad.
gliadina. Primero aparecen lesiones
en la piel y posteriormente
intraorales.
extraintestinal de enteropatía sensible al gluten
3. DERMATITIS HERPETIFORME
- Erupciones pápulo-
vesiculares eritematosas y
simétricas
(patognomónico) sobre
superficies extensas como
espalda, tobillos y brazos,
con extremo prurito.
- Erupciones rojizas que
forman pápulas hasta
hacerse vesículas.
LESIONES BUCALES
Se presentan posteriores a
las de la piel.
-Vesículas eritematosas.
- Lesiones maculo-
papulares no erosivas.
- Pueden presentar prurito.
HISTOPATOLOGÍA
Depósitos de IgA
cercanos a la unión
dermis- epidermis.
Presencia de anticuerpos
antireticulina y antigluten
en suero.
Se manifiesta como una
ampolla subdérmica con
formación de
microabscesos de
neutrófilos papilares y
numerosos eosínofilos y
fibrina. Los vasos
sanguíneos de la dermis
superior están rodeados
de un infiltrado
linfohistiocitario con
algunos neutrófilos.
IFD: La piel perilesional de
apariencia normal
muestra un depósito
granular de IgA a lo largo
de la unión
dermoepidérmica con
acentuación dentro de las
puntas papilares.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
- Intoxicación por - Biopsia incluyendo el
alimentos o tejido que rodea a la
medicamentos (no lesión y estudio
son simétricas). histopatológico Costo:
$1615 Laboratorio el
- Gingivitis Chopo, $2574 Laboratorio
descamativa. Médico Polanco.
- Membrana - Presencia de Ac
mucosa del antigluten o antireticulina
penfigoide. en suero (anticuerpos
contra EMA, prueba de
- Síndrome de boca autoanticuerpos de IgA
ardorosa. circulante contra TTG
mediante ELISA). Costo:
Gluten IgE $920, gluten
IgG $1135 el resultado
tarda 6 días en
Laboratorio Médica Sur.
-Inmunofluorescencia
directa (estándar de oro)
Costo: Ronda entre 260-
1200 en Hospital ABC.
TRATAMIENTO
Sistémico
-Dapsona 100 a 200mg/día + 800 U/día
de Vitamina E por 4 semanas. (agente
antibacteriano (sulfonamida) utilizado
en el tratamiento de la lepra y en
dermatitis como la herpetiforme).
Costo: $171 Farma Listo, vitE $67.
- Ciclosporina o tetraciclina +
nicotinamimida, sulfametoxipiridacina,
sulfasalacina y sulfapiridina como
alternativos en pacientes con
resistencia o alergia a la anterior.
Costo: Ciclosporina 25 mg $1752,
tetraciclina $303 de 250 mg.
- Dieta libre de gluten (aminoácido que
contiene el trigo y maíz) y baja en
polisacáridos y triglicéridos puede
minimizar la actividad de la
enfermedad y reducir o eliminar la
necesidad de medicamentos.
Local
Hidratantes de la piel, vitamina E.
Costo: vit. E $67.
 3. DERMATITIS HERPETIFORME 4. PSORIASIS
Características clínicas Características clínicas

Anular u Ostreácea- Geográfica- Puntiforme- Flexural o

Pustulosa Circinada Rupioide Folicular
orbicular escutata Figurata Puntata invertida

Características clínicas orales

Características clínicas orales

Características histopatológicas

Características histopatológicas
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta la vascularización cutánea y la epidermis caracterizado por
DIFERENCIAL
Etiología Entre la 1ra y 4ta década de la vida, 1:1 LESIONES BUCALES - Histología - Eccema numelar. Biopsia: Sistémico
desconocida. hombres – mujeres. Mayor predilección por Con mayor frecuencia en específica. - Tiña corporal. -Histología - Fototerapia (luz ultravioleta UVB).
- IL-23 es un factor de caucásicos del norte de Europa y menos en pacientes con psoriasis - Ptriasis rosada o específica Costo: Costo: $400 por sesión de cuerpo
africanos occidentales, indios americanos, pústular generalizada y rara
riesgo. - Incremento en liquenoide. $1615 Laboratorio el completo Clínica Isela Méndez.
orientales y asiáticos. Duración de meses a años vez en psoriasis vulgar.
Reconocimiento de o aparición súbita. Recambio epitelial rápido Clasificación la proliferación - Dermatitis atópica. Chopo, $2574 - Fotoquimioterapia (PUVA).
ácidos nucleicos de 1 a 4 días. - Lesión bien definida, de celular. - Alergia a fármacos. Laboratorio Médico - Esteroides sistémicos. (dapsona.
propios las pCD ↑ IFN- Aparecen primero lesiones en piel que en milímetros, redonda u - Candidiasis. Polanco. Costo: $171).
alpha → cascada de boca. ovalada, color gris a blanco- - Inflamación - Dermatitis por - Metotrexato. Costo: $1085 de 2.5 mg.
inmunidad que Lesiones cutáneas: amarillento. dérmica. contacto. Análisis clínico: - Etretinate. Costo: $524.
impulsa la -Redondas, ovales, policíclicas, anulares, - Lesión blanca, circinada, - Tiña ungueal o - Escamas en color - Ciclosporina. Costo: Ciclosporina 25
inflamación multicéntricas. elevada en la mucosa bucal - Alteración de disqueratosis rojo brillante o mg $1752.
-Pápulas y placas eritematosas y descamativas y en la lengua, simultánea a
psoriásica. linfocitos T. secundaria por plateadas. - Sutancias biológicas como futuros
plateadas y secas, de diferentes tamaños y las lesiones de piel.
Multifactorial: localizaciones bien delimitadas. -Lesión eritematosa injurias. - Uñas punteadas. tratamientos:
- Factores genéticos -Cubierta escamosa fina y nacarada. Rosa sintomática (fase aguda) - Característica Diagnóstico - Prurito leve a *Inhibidores de TNF-a. Infliximab,
predisponentes. salmón. presente en la mucosa bucal patognomónica: diferencial de severo. Remicade $16,180.
-Factores -Desarrollo gradual y distribución simétrica. incluyendo la lengua. microabscesos lesiones bucales - Posible asociación *Inhibidor de IL-12/23. Ustekinumab,
desencadenantes: Sintomatología: - Mayor predilección por de Munro. - Liquen plano. con artritis Stelara $77,017.
*Psicosomática. -Prurito, quemazón, descamación e lengua geográfica, fisurada, - Eritema psoriásica. *Inhibidores de IL-17. Secukinumab.
4. PSORIASIS
acantosis epidérmica.

*Estrés. inflamación. Dolor leve, sangrado. Artritis, fiebre, geográfica ectópica, - Pústulas multiforme. Consentyx $28,740.
hipocalcemia, leucocitosis. Eritrosedimentación gingivitis, periodontitis y
*Inmunosupresión. espongiformes. - Lupus eritematoso. *Inhibidores de IL-23. Guselkumab,
elevada y ataque del estado general. queilitis angular.
*Fármacos. Remisiones espontáneas o inducidas. Lesiones bucales: - Neurodermatitis. Tremfya $13,289.
*Luz solar intensa. Depresión, ansiedad e insatisfacción con la - Blancas. - Sífilis. Local
*Tensión emocional. apariencia. - Apariencia mezclada - Gingivitis. No es necesario a menos que se
*trastornos del Clasificación blanco con rojo. Descamativa. presenten síntomas que requieran
metabolismo. - Por su grado de severidad. - Vesículas. Gingivoestomatitis atención y se utilizan corticoesteroides
*Procesos infecciosos. - Según sus antecedentes genéticos. - Indurada. ideopática. tópicos o inyectados localmente en
*Disfunciones - Según se evolución. - Eritematosa. - Síndrome de Reiter. combinación con lubricantes bucales.
- Según su morfología: - Úlceras.
endócrinas. - Hiperplasia - Sustitutos de saliva. Costo: $180 25 ml
* Pustulosa. - Postular.
*Traumatismos físicos * Anular u oblicua. Características palatina. en Carethy.
(fenómeno de * Circinada. - Observaciones clínicas - Candidiasis. Medicamentos tópicos:
Koebner). * Rupioide. raras. - Leucoplasia. - Tacrolimus: macrólido que suprime la
*Cambios climáticos. * Ostrácea o “escutata”. - No tiene patrón consistente. - Carcinoma de inmunidad humoral. Inhibe activacion
*Ingesta de alcohol. * Folicular. - Parches eritematosos bien células escamosas. de linfocitos T. (N.C.: Protopic 0.03%
*Tabaquismo. * Geográfica o “figurata”. demarcadas con o sin ungüento. Costo: $262).
- Con remisiones y * Puntiforme o “puntata”. úlceras en paladar duro,
- Vantal. Costo: $ 212.
* Flexural o invertida. mucosa bucal, encía, lengua
exacerbaciones, no - Esteroides tópicos: betametazona,
* Eritrodérmica. y piso de boca.
contagiosa. * Placas. Tendencia a presentar gran dexametasona, fluocinonida,
Epidemiología: Tipos de psoriasis número de condiciones propionato de clobetasol. Costo: $58,
-1% al 3% de la - Placa crónica. como lengua geográfica, $267, $285,$302 respectivamente.
población mundial. - Forma de gota. fisurada, ectópica, gingivitis, - vitamina D3 Costo: $261.
-4.2% en México - Eritrodérmica. periodontitis, queilitis angular, - Alquitrán de hulla.
(56%en placas y 24% - Zonas flexurales. gingivitis descamativa y - Humectantes: crema urea. Costo:
en gota). - Uñas. gingivoestomatitis.
$270.
- Tazaroteno (10,1 €).
- Ácido salicílico tópicos ($129.5).
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Proceso mucocutáneo crónico e infrecuente de origen autoinmune, caracterizado por los depósitos lineales de IgA a
DIFERENCIAL
De etiología Afecta principalmente a niños en edad Depósito lineal de anticuerpos IgA en la - Liquen plano. Biopsia incluyendo Sistémico
idiopática. preescolar. Frecuente entre 4a y 5a década zona de la membrana basal - Penfigoide de el tejido que rodea
Algunos de la vida. Sin preferencia por algún sexo. (Patognomónico) y microabscesos las membranas la lesión, para la IF: - Sulfas incluyendo Dapsona 100 a 150mg/día
5. DERMATOSIS BULOSA LINEAL IgA (LABD) o DERMATOSIS BULOSA CRÓNICA DE LA INFANCIA

inductores son: - Enfermedad ampollosa crónica de la infancia papilares. El epitelio se separa del tejido mucosas. transportarla a un hasta eliminar los síntomas. (Dapsoderm x t 50
- Fármacos. (<5años). conectivo para la formación de la bulla es - Gingivitis laboratorio 100mg Mex america dapsona 50 pza, $337
- Infecciones - En el adulto: se caracteriza por una erupción la glicoproteína BP 180 colágena la que descamativa. inmunopatológico pesos). La dapsona fue el fármaco más
virales. vesiculobullosa de contenido seroso, claro o actúa como diana. 15% de los px presentan - Dermatitis en una solución utilizado ( 78,9%) y se logró la remisión
- Trastornos serohemorrágico sobre la piel normal o pequeños cambios intestinales con herpetiforme. salina estándar o completa en la mayoría de los casos (81,6%).
autoinmunes. eritematosa, predilectamente en el tronco, malignidad proliferativa. - Pénfigo. en un conservante - Sulfapiridina (genérico: Azulfidine EN-Tabs®,
- Tumores caras extensoras de las extremidades, muslos, - El factor del complemento (C3) y / u otros - Epidermolisis especial como el $120 pesos).
malignos. glúteos y genitales, cuero cabelludo, cara y anticuerpos autoinmunes como IgG o IgM bullosa medio de Michel o - Tetraciclina (Tetraciclina 500 mg con 16
dorso de los pies. pueden detectarse adquirida. Zeus (pero no en Tabletas -RX2 $38 pesos). Mandar estudios
- Los factores - Puede o no ser sistémico. además de IgA. - Dermatitis solución de hepáticos antes y durante el tratamiento
genéticos - Se presentan ampollas con que al romperse Biopsia en etapa temprana: las papilas o herpetiforme formalina). debido al metabolismo y excreción de estos
también pueden dejan una superficie ulcerada. placas muestran neutrófilos alineados a lo de Duhring. medicamentos.
lo largo de la membrana basal epitelial.

contribuir al - Las ampollas suelen aparecer en forma lineal, largo de la membrana basal y a veces en - Mastocitosis - Con respectivo Efectos secundarios de Dapsona:
desarrollo de en forma de anillo, coronas de joyas, anulares, las papilas dérmicas. Esto conduce a la ampollosa. estudio - Metahemoglobinemia por dosis.
LAD. múltiples o en forma de roseta. formación de microabscesos papilares que, - Epidermólisis histopatológico. - Hemólisis, así como agranulocitosis
- Extremidades: sitio más comúnmente en numerosos casos, corresponden a la hereditaria. independiente de la dosis o neuropatía
- Asociación de afectado (73,7%), seguido del tronco (55,3%), dermatitis herpetiforme. - Eritema -IF. directa de tejido motora periférica. Para prevenir efectos
LAD con los la cabeza (36,8%) y las nalgas (13,2%). Biopsia en etapa avanzada (ampollosa): leucemia (estándar de oro secundarios: deshidrogenación de glucosa-6-
antígenos formación de fisuras subepidérmicas con multifuncional. para el Dx de LABD) fosfato antes del inicio de la terapia.
leucocitarios La LAD puede tener grandes variaciones una infiltración mixta en la dermis superficial - Erupción (Hospital Médica - Se pueden utilizar inmunoglobulinas
humanos HLA- clínicas: de histiocitos, linfocitos, granulocitos bullosa por Sur $2,303 pesos). intravenosas en dosis altas o
B8, HLA-Cw7, HLA- - Agrupados como perlas en una cuerda eosinofílicos y con un claro predominio de medicamentos inmunosupresores clásicos como azatioprina,
DR3, HLA-DQ2 y el (como una joya). neutrófilos. . - Es inicialmente metotrexato o micofenolato de mofetilo.
factor de necrosis - Centrifugamente. Los microabscesos papilares también clínico y
tumoral-2 (TNF-2). - Ampollas ordenadas y / o gruesas. pueden estar presentes aquí. confirmado por
- Zonas eritematosas. Inminoblot (western blot): Antígenos diana inmunohistoquímica Local
- Autoanticuerpos - Pápulas urticariformes. detectados con frecuencia: (Hospital Lomas
IgA1 contra los - Placas. - Proteína de 180 kDa (BP180, colágeno Altas con costo de - Vantal para adormecer la superficie y
dominios traza - Acompañadas de prurito severo y ausencia XVII). $761 pesos). disminuye la cantidad de bacterias (VANTAL
deBP180 de ampollas. - Proteínas de 120 kDa y 97 kDa, que se ENJUAGUE BUCAL 360 ML Solución Frasco
(colágeno XVII). consideran dominios extracelulares - Detección de IgA $212.50).
escindidos enzimáticamente de BP180. en sangre (Hospital - Puede fallar respuesta a corticosteroides
- La tasa de LESIONES BUCALES Detección de BP230, Laminina 332 o Médica Sur, con un tópicos y responden satisfactoriamente a
incidencia en Colágeno VII (250kDa) como una estructura costo de $761 prednisona, dapsona o sulfonamidas.
todo el mundo es del 60 al 70% de los pacientes presentan lesiones diana de los anticuerpos IgA circulantes. pesos). - Acetónido de Fluocinolona (0.05%); Synalar
<0,5 bucales. ELISA: puede determinar la ubicación simple (syntex) crema de 100mg con 0.01%
a 2,3 / 1.000.000 - Erosión o ulceración dolorosa después de la exacta de los autoanticuerpos de IgA a lo (CHINOIN, $178 pesos) o 0.025% ($153 pesos),
de enfermedades ruptura de la ampolla. largo de la lámina lúcida, la lámina densa o dosis de 2 o 3 veces al día.
en el año. En cualquier zona de la mucosa incluyendo ambas. - Acetónido de Triamcinolona (0.05%);
yugal y lengua. Introdon (Dermatológicos Der) solución
- Puede ser con patrón descamativo. inyectable de 5ml con 4mg o de 1 y 5ml
con40 mg. (Atlc Triamcinolona 40 mg con
Frasco Ampula $515.50).
 5. DERMATOSIS BULOSA LINEAL IgA (LABD) o DERMATOSIS BULOSA CRÓNICA DE LA INFANCIA
6. LUPUS ERITEMATOSO

Características clínicas Características clínicas

Características cínicas orales

Características cínicas orales

Características histopatológicas

Características histopatológicas
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
Idiopática. - Predisposición en mujeres y signos más marcados. Lesiones Antígeno diana - Carcinoma. - Clínico: Es Sistémico
en la mucosa bucal y erupciones eritematosas en la piel en capa basal y - Liquen plano. complicado por sus
Trastorno inflamatorio crónico de la piel, el tejido conjuntivo y órganos internos específicos de etiología

Asociada a expuesta al sol. parabasal del T - Gingivitis dx. diferenciales. -Corticoesteroides tópicos o sistémicos.
- 3 tipos según gravedad y extensión:
ingesta de epitelial. descamativa. - Histopatológico: -Antimaláricos ( hidroxicloroquina, $661.00. Plaquenil 200 mg, 20
a) Discoide (LED): lesión facial en forma de alas de mariposa
ciertos color púrpura (en nariz y área cigomática), tienden a -Detección de - Quemaduras Ag diana en capa tabletas). (Efectos fotoprotectores, hipolipidemiantes,
fármacos, extenderse en todo el cuerpo. antígenos químicas o basal y parabasal antiangiogénicos, antitrombóticos, inhiben la función del factor
factores - Piel: placas eritematosas en forma de disco con márgenes antinucleares físicas. de tejido epitelial activador de células B y de la fosfolipasa A2, con actividad leve a
genéticos hiperpigmentados. A medida que la lesión se expande (ANA). - Pénfigo (Laboratorio clínico moderada, como tratamiento para prevenir recaídas y el daño a
y/o con periféricamente, el centro cicatriza y se observan la formación - Destrucción de vulgar. Jennifer, $1,460 órganos mayores).
autoanticuer de células basales. - Penfigoide. pesos). -Formas graves: Combinación de corticoides e inmunosupresores
pos cicatrices y la pérdida de pigmento. Alopecia - Hiperqueratosis. - Reacción - Detección de Ag como ciclofosfamida, ciclosporina y azatiopirina o plasmaféresis
b) Sistémico (LES): forma de mayor morbilidad y frecuencia.
circundantes - Atrofia epitelial. alérgica. antinucleares (IMSS, $14,990)
Afecta mucosas, piel y otros órganos (sobretodo daño renal,
(ANA) frente artritis, anemia y depresión de médula ósea). Lesiones - Infiltración - Lupus gingival (ANA)- Las lesiones bucales pueden ser refractarias a los corticoides
al ADN y cutáneas y en mucosa oral en 21% de los pacientes. linfocítica eritematoso. PATOGNOMÓNICO tópicos, requiriéndolos en forma sistémica para aliviar síntomas.
proteínas (distribución - Penfigoide de (Laboratorio - Dirigidos contra células B: rituximab-belimumab: tratamiento a
6. LUPUS ERITEMATOSO

- LES y LED son difíciles de diferenciar tanto clínica como

nucleares, histológicamente, los estudios inmunológicos de las lesiones y subepitelial y las mucosas. Médico Polanco, medio-largo plazo consigue una disminución progresiva de actividad
radiaciones los estudios de suero marcan la diferencia. perivascular). - Candidiasis $1,178 pesos). de la enfermedad.
ultravioletas. - Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso y malestar. - Dilatación eritematosa. - LES y LED son - Bloqueo de la activación de las células T: Abatacept: proteína de
- Progresión: articulaciones, riñones, corazón y pulmones. vascular con difíciles de fusión que inhibe la activación de los linfocitos T bloqueando
Lesiones renales (glomerulonefritis): variedad de formas y
desconocida.

Citomegalovi edema de la diferenciar clínica e selectivamente la unión específica de los receptores CD80/CD86 al
gravedad: morbilidad y la mortalidad de los pacientes.
rus y Epstein c) Cutáneo subagudo (LECS): afecta con lesiones en la piel de submucosa. histológicamente. CD28.
Barr, lo que la mitad superior del cuerpo que persisten por meses, pero se - IF directa: Los estudios de - Antagonistas del interferón alfa: sifalimumab, rontalizumab y
causa reparan. Leve afección musculoesquelética. depósitos suero son anifrolumab. Eficaz para las manifestaciones cutáneas. Actúan
lesiones. -Las lesiones no cicatrizan y pueden agravarse a medida que granular-lineales determinantes. bloqueando el receptor interferón alfa.
avanza la afectación sistémica. de - ADN anti- - Búsqueda de Tolerógenos: agentes capaces de restaurar la
LESIONES BUCALES inmunoglobulinas monocatenario. tolerancia frente a autoantígenos nucleares. Rigerimod: eficaz Ac
(IgG, IgM, IgA), - Anti-ADN anti-ADNn positivos.
En todos los tipos de LE las lesiones bucales constituyen el
complemento C3 bicatenario. - Ustekinumab: Ac monoclonal humano que se une a citocinas IL-12
primer signo clínico. Lesiones eritematosas y/o leucoplásicas
anulares, con dolor por exposición de TC ante ulceraciones
y fibrinógeno a lo - Proteína e IL-23, inhibiendo su actividad al impedir que estas citocinas
crónicas. largo de la zona antinuclear interaccionen con el receptor que se expresa en la superficie de los
En formas leves se ven lesiones eritematosas con sensación de de la Ribonuclear. linfocitos T.
ardor y ligero dolor. membrana basal - Patrón de - Inhibidores de la JAK: inhibición de las vías de señalización
Las lesiones de las membranas mucosas 3% al 25% de los px. en la mayoría de sobreexpresión de intracelular. Baricitinib-Upadacitinib.
Mucosa bucal, la encía y el bermellón son los más afectados. los pacientes. genes relacionados - Voclosporina: inhibidor de la calcineurina, inmunosupresor.
Lesiones pueden ser eritematosas o ulcerativas con delicadas - Banda con el interferón Local
estrías queratósicas blancas que irradian desde la periferia.
fluorescente (IFN-1).
Lesiones áreas leucoplásicas anulares y/o erosiones
eritematosas o ulceraciones crónicas.
granular continua - Prueba células LE: - Clorhexidina c/12 horas.(LACER PERIOXIDIN ENJUAGUE BUCAL CON
- Las lesiones orales del LES se observan en el 9% al 45% de los o discontinua en anticuerpos contra CLORHEXIDINA $405.50 pesos).
casos. la zona de la los antígenos -Se puede mandar Vantal bucofaríngeo.(VANTAL ENJUAGUE BUCAL
- Ulceraciones, eritema y queratosis. membrana basal citoplasmáticos Ro 360 ML Solución Frasco $212.50).
- Bermellón, mucosa labial y bucal, la encía y el paladar. llamada "Lupus (SS-A) y La (SS-B). - Cambiar a cepillo extrasuaves y reforzar el uso del hilo dental
- Dolorosas / quemazón. Band Test" (LBT). -Se puede enviar enjuagues de agua con sal y vinagre de manzana
Si no resuelve en 15 días: tomar biopsia de zonas más representaivas
con bordes sanos ( mín. 5 mm profundidad).
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
Enfermedad autoinmune crónica inflamatoria de la piel y mucosas que frecuentemente involucra mucosa oral. - Autoinmune, Predilección por mujeres, en la 4º y 5º década Primera zona afectada - Candidiasis. - La presentación Sistémico
afecta 1-2% de la de la vida. es la capa basal - CUS. erosiva es difícil de dx - Inmunosupresor (ciclosporina)(Sandimmun ciclosporina cápsulas 25 mg
población. - Asociación con otras enfermedades: VHC (células basales): - Leucoplasia. por su similitud con las Novartis, $1,995).
- Factores (LPB), VHS, VPH, diabetes Mellitus, contra los antígenos - Lupus eritematoso. enfermedades - Retinoides- ungüento (vit A, MARCA DEL AHORRO VITAMINA A/D/ALANTOINA
desconocidos, hipertensión, hipercolesterolemia, Timoma / clase II: - Dermatitis bulosa vasculoerosivas. 40G+20G POMADA $52 pesos).
afectan a células hipogammaglobulinemia (rara vez), síndrome Linfócitos T y Células de lineal. - Identificación clínica - Antiinflamatorios.
basales. de Good, enfermedades tiroideas, Langehans (los más - Gingivitis de lesiones (úlceras y -Terapia de luz ultravioleta (Plinio 118B Col. Polanco Del. Miguel Hidalgo Entre
- Influenciada por dislipidemia. atacados). descamativa. signo de nikolsky Ejercito Nacional y Homero, $400 pesos por sesión de cuerpo completo).
factores agravantes -Las lesiones cutáneas se caracterizan por Degeneración de la (eritematosa o positivo - Terapia fotodinámica o terapia láser combinada con cetosteroides.
locales, como fumar pápulas con estrías blancas (Estrías de capa basal, infiltrado ulcerativa). patognomónico) + - Forma erosiva: Endoret (biomoléculas autólogas- plasma rico en factores de
tabaco, Wickham, patognomónico) linfo-plasmocitario y - Trastornos estudio histopatológico crecimiento).
resequedad en - Prurito, las localizaciones comunes son las ausencia de signos de inmunobullosos (degeneración de la Local
boca irritantes partes flexoras de brazos, muslos y el cuello. displasia. (Penfigoife de capa basal, infiltrado
mecánicos, algunas - Tipos de lesiones: papulares, reticulares, tipo - Acumulación membrana mucosa, lifo-plasmocitario y - Clorhexidina c/12 horas (PERIOXIDIN $405.50 pesos).
pastas dentales, placa, átroficas, ulcerativas, ampollares. subepitelial de linfocitos, Pénfigo vulgar, EM). ausencia de signos de - Vantal bucofaríngeo (360 ML Solución Frasco $212.50).
enjuagues y la PDB. -Afecta a la piel, cabello, uñas y membranas macrófagos y células - Lesiones displasia) (CHOPO, $ -Tacrolimus, macrólido con actividad similar a la de un inmunosupresor inhibidor
- Se considera que mucosa, incluida la cavidad oral. dendríticas en forma de liquenoides (el 1,453.50) de la calcineuria. (Protopic,ungüento en gel al 0.03% y 0.1%, cada caja contiene
surge de una LESIONES BUCALES banda característica resultado de la - El dx se puede 10g de ungüento 0.1% ($204.50) 0 30g al 0.03% ($530.10)). Aplicado de forma
respuesta de una reacción de biopsia es muy confirmar por hallazgos tópica 2 veces al día. Inhibe la activación de linfocitos T y B. Baja las defensas del
inmunitaria que Lesiones múltiples, bilaterales y simétricas con hipersensibilidad IV, similar). histopatológicos de huésped. Puede tener efectos adversos: Sensación de quemazón (16%),
7. LIQUEN PLANO

involucra linfocitos sitios de predilección en mucosa bucal, mediada por células T. - Queratosis por alteración del gusto (8%), pigmentación reversible (aumenta número de
hiperqueratosis,
CD4+ y CD8+, que lengua y encía. - En el epitelio se fricción. melanocitos y melanogénesis).
producen IL-2, IL-6 e observa cambios degenerativos
- Blancas (35%): reticular (25%) sobretodo en - Se puede utilizar c/12 hrs tx con corticosteroides (triamcinolona, Atlc
IL-8, IFN- y TNFa encía insertada), papular y tipo placa(10%). hiperortoqueratinización de las células basales e
Triamcinolona 40 mg Caja Con Frasco Ampula $515 pesos).
(epitelio oral), que Se presenta como pápulas o placas hiperparaqueratinizació inflamación subepitelial. - (Proalid, ungüento dérmico 0.03% y 0.1%). aplicar dos veces al día (1 semana) 10
inducen a una pequeñas, elevadas y similares a n e interrupción de la - IF directa o - 60g al 0.03% ($171) y al 0.01% ($227.10).
respuesta queratócicas (leucoplásicas). Atróficas, capa de células basales inmunoblot. - Cambiar a cepillo extrasuaves o post- quirúrgicos y reforzar el uso del hilo
inflamatoria crónica ulcerativas, ampollares. con transmigración de dental.
y apoptosis de - Rojas (21%): atrófico y erosivo: usualmente linfocitos hacia las - Se puede enviar enjuagues de agua con sal y vinagre de manzana. Si no
queratinocitos. afectan la encía, y va acompañado de capas de células resuelve en 15 días: tomar biopsia de zonas más representativas con bordes
- Predisposición gingivitis descamativa. Puede ser erosiva y basales y para basales. sanos (mín. 5 mm profundidad).
genética. Los presentar vesícula. - Los linfocitos del
- Puede ser necesario hacer un tratamiento antimicótico si las lesiones alojan
polimorfismos - Mixtas (26%): lesiones rojas y blancas. Así infiltrado han sido
levaduras (situación que se observa en el 37% de los casos de LPB).
genéticos de varios como presentar vesículas. identificados como
marcadores de HLA Todas son sintomáticas, sensación de ardor CD4+ y CD8+. - En los casos dolorosos que no responden al tratamiento deben emplearse
y de diferentes y/o dolor por zonas erosivas y ulceradas. Sin corticoesteroides tópicos, preferiblemente en pasta o en ungüento, tres veces al
- Cuerpos de Civatte, día durante varias semanas. Si los casos son más graves se deben administrar
citocinas. emabargo las rojas no suelen tener que son células basales
- Se ha asociados manifestaciones sistémicas. sitémicos.
disqueratósicas. - Evitar alimentos irritantes, bebidas y productos de higiene bucal que puedan
junto con otras - Base del diagnóstico clínico: pápulas
enfermedades blancas y las estriaciones blancas que tienen - Patrón de dientes de irritar las mucosas.
autoinmunes a la a menudo patrones reticulares que por lo sierra de las crestas - Ciclosporina
presencia de general son bilaterales. epiteliales en la dermis
- Pasta de triamcinolona 0.1% (3 veces al día durante 1 a 2 semanas, aplicando
“Survivina” una - OMS 2017: Transformación a lesión maligna de LP que de la mucosa
a lesiones sintomáticas, si no funciona, cambiar a corticosteroides más
proteína que forma (Carcinoma de células escamosas) 1- 3.5% 4.8 LPB.
potentes).
parte de la familia veces más probabilidades que un px sano. - Immunoblot: Banda
positiva en 180, 210 y - Gel de Aloe Vera o sustancias naturales.
de inhibición de Lesiones que se localizan en lengua, lesiones
apoptosis. atrófico-erosivas, cuando existen 250 kDa. - Retinoides: Preparados tópicos como el tazaroteno.
concomitantes hábitos como tabaco y - Curcuminoides orales (efectos adversos 40%, disfunción hepática).
alcohol. Riesgo de desarrollo de cáncer de - Medicina tradicional china en combinación de “fármacos occidentales”.
mucosa oral, esófago y laringe. - Morfina aplicada tópicamente (ayuda a cicatrización al estimular migración
de los queratinocitos).
- Glicerol y cafeína adicionadas al ungÜento.
 7. LIQUEN PLANO 8. PÉNFIGO

Características clínicas orales Características clínicas

Características clínicas orales

Características histopatológicas
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Es un grupo de enfermedades mucocutáneas autoinmunes caracterizada por ampollas que resultan de la

pérdida de adhesión de queratinocitos (acantolisis), con anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) dirigidos
CLÍNICAS DIFERENCIAL
Autoanticuerpos Formación de - Autoanticuerpos - Liquen plano -Biopsia perilesional y del centro
dirigidos contra los ampollas dirigidos contra los erosivo. de la lesión, así como en una Sistémico
componentes interepiteliales por componentes - Penfigoide zona sana. (Se requiere hacer
demosomales.
acantólisis o pérdida demosomales. benigno de la profunda- llegar a TC, - Corticosteroides sistémicos (fisopred* fosfato sódico de prednisolona
Como
glucoproteínas de cohesión entre las Principalmente membrana usualmente de punch) (CHOPO, equivalente a 100 mg de prednisolona base diarios de 3 a 6 semanas)
transmembrana: células epiteliales. glucoproteínas mucosa. $ 1,453.50). (MARCA DEL AHORRO, PREDNISOLONA 1.0 MG/ 1 ML FCO 100 ML $238) A
desmogleína 1 y 3. Fácil ruptura de las transmembrana - CUS. -IF directa (estándar de oro, alta menudo combinados con medicamentos inmunosupresores (azatrilem*
ampollas dejando como: desmogleína - Psoriasis. sensibilidad 90-100%) (Hospital azatriopina tabletas de 50mg, 1 a 5mg/kg al día)(Azatrilem 50 mg. Caja con
lesiones ulcerosas 1y3 - Bulosa lineal. Médica Sur $2,303). 50 Tabletas $696.50).
dolorosas o erosiones (patognomónicas). - Síndrome de boca -Ensayo de anticuerpos - En casos donde peligre la vida o no cedan los síntomas, se utilizan terapias
de lenta - Evidencia de ardorosa. circulantes para vigilar el curso agresivas como: terapia por pulsos, dosis muy altas de corticoides (0.5-1 gr
cicatrización. anticuerpos en la - Varicela. de la enfermedad (CHOPO, de metilprednisolona,$505.00. Solu Medrol 500 mg solución inyectable 8 ml).
superficie de $720). -Altas dosis intravenosas de inmunoglobulinas (Gamma Venin P, Centeon, Inj
LESIONES BUCALES queratinocitos - Ensayo de inmunoabsorción 2.5g/50ml 50ml ₨ 6,139.00).
epidérmicos. ligado a enzimas (ELISA): -Rituximab intravenoso (Mabthera* ámpula de 100ml con 100mg de
- La histopatología no sustitutos cuando no se dispone rituximab)(MABTHERA INYECTABLE 2 PIEZAS FRASCO ÁMPULA $18,225).
contra proteínas desmosómica.

En 50-70% de los px
presentan lesiones absoluta para el de biopsia. -Plasmaféresis (IMSS, 14,990).
orales como el primer diagnóstico: escisión - IF indirecta es inconsistente y -Fotoforesis (coste estimado de cada proceso se calcula en 350€).
hallazgo clínico en intraepitelial con no definitiva. -Inmunoferesis.
mucosa oral. acantolisis suprabasal - Signo de Nikolsky positivo: útil (Estos afectan de una manera muy amplia al sistema inmune,
8. PÉNFIGO

- Pudiendo preceder y retención de para diferenciación contra deprimiendolo.

hasta 1 año las queratinocitos dermatosis ampollosas. Terapias biológicas
lesiones cutáneas. basales: Indicador de acantólisis activa y - Terapias que agotan las células B autorreactivas, p.ej. rituximab.
- Las lesiones apariencia de "fila de de integridad estructural - Inyección intralesional de plasma autólogo rico en plaquetas ayuda a la
gingivales incluyen lápidas" (fila de alterada de la epidermis. curación de las lesiones de PV orales.
gingivitis queratinocitos Siempre colocar en la superficie, - Rituximab + prednisona: menos efectos adversos graves, al mes 24 el 89%
descamativa grave epidérmicos en la previa una desinfección. estaban en remisión completa VS. al 34% del grupo 1 (p < 0,0001) =
en el 21% de los lámina basal). beneficio del rituximab como terapia de primera línea.
casos. -Inflamación crónica, - Inyección local de 10 mg/ml acetonuro de triamcinolona.
- Ulceración o erosión amplia separación - La IgIV y el rituximab son los agentes más reportados. Han tenido un buen
cubiertas por un lodo intraepitelial y hacia desempeño.
fibrinoso la membrana basal y Nuevos agentes terapéuticos
amarillo-blanco o tejido conectivo. - Receptores de antígeno quimérico para atacar las células B específicas de
cicatrización con una la desmogleína-3.
apariencia blanca - Bloqueo de los correceptores de Cél.T requeridos por las Cél.B para
del tejido. estimular la producción de autoAc.
- Inhibidor de la tirosina cinasa de Bruton (BTK).
- Ifliximab no redujo la dosis sistémica de prednisona ni la aparición de
nuevas lesiones.

Local

Corticoesteroides tópicos en las lesiones: ( Clobex Pro loción- propionato de

clobetasol 0.05 g, ($558.3), 2 veces al día hasta 2 semanas). Hacer
enjuagues y se mantiene por 2 minutos. Dos veces al día.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA

reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y las mucosas. Trastorno que
Causada por una Primeras manifestaciones en extremidades superiores e inferiores, primero se manifiesta en piel y - Mediada por células T, que son precipitadas por un agente que
Es una condición mucocutánea aguda rara de hipersensibilidad diseminada con formas leves y graves, y con reacción de después en mucosas. Reacción de hipersensibilidad diseminada, con formas leves y graves, y dirige a un ataque inmunológico citotóxico en los queratinocitos
hipersensibilidad con reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y que no expresan antígenos, con subsecuente vesiculación
diseminada con las mucosas. subepitelial e intraepitelial que provoca ampollas y erosiones,
aparición de linfocitos Patognomónicos: Lesiones “diana” “iris” u “ojos de buey”. Son dolorosas. acompañadas de vasculitis.
T citotóxicos en el - Características histopatológicas del EM.
reacciona principalmente a Ag inducidos por exposición a microbios/ virus o drogas.

epitelio que induce la Clasificación:

apoptosis de - Eritema multiforme menor (EMm). *EMm - EMM:
queratinocitos que - Eritema multiforme mayor (EMM): Todo el cuerpo. -Moderada a densa inflamación perivascular (Linf CD4+ e
conducen a la necrosis - (SSJ): Cavidad bucal, genitales y órbita del ojo. histocitos) dentro de la papila dérmica y a lo largo de la unión
satelital. *Labios inflamados. dermo-epitelial.
- De origen inmunitario. *Acantólisis de la zona. -Vesícula y/o ampollas intra/subepiteliales.
Factores precipitantes: *Lesión varía por etapa de la enfermedad. -Degeneración hidrópica de queratinocitos basales.
-Infecciones como el *Sangrado y costra. -Apoptosis de queratinocitos.
VHS, neumonía por -Necrosis epitelial con edema intercelular.
- Caracterizado por fiebre. Su sintomatología suele cursar de 1 a 3 semanas.
micoplasma e -Infiltrado eosinofílico (puede correlacionarse con formas
9. Eritema multiforme

histoplasmosis. Existen erupciones dolorosas con ampollas, está asociado a afección multiorgánica y inducidas por drogas).
-Fármacos: sulfamidas, anomalías hematológicas, llega a tener afección oftalmológica y genitourinaria. -Deposición de C3 y fibrina a lo largo de la membrana basal e
penicilinas, fenitoína, Dentro de su cuadro clínico presenta: IgM, C3 y fibrina alrededor de los vasos sanguíneos.
barbitúricos, yoduros y *Eritema confluente.
salicilatos. *Edema facial. *SSJ:
-Algunos trastornos *Erupción cutánea. -Necrolisis de grosor epitelial de la epidermis y memebranas
gastrointestinales mucosas. Menor inflamación perivascular dérmica (linfocitos
*Púrpura palpable.
(Chron y colitis CD4+) que en el EMm y EMM.
ulcerosa). *Necrosis cutánea. -Ortoqueratosis y ampollas subepidermales.
-Procesos como *Ampolla con o sin desprendimiento epidérmico. -Deposición de C3 e IgM a lo largo de la membrana basal y
neoplasias malignas, *Erosiones de membranas mucosas. alrededor de los vasos sanguíneos.
radioterapia, -Edema inter/intraepitelial.
vacunaciones -Necrólisis epidérmica tóxica (NET)
recientes. Lesiones en piel en el EMm por lo general máculas o pápulas eritematosas que se desarrollan *Reacciones de hipersensibilidad mediadas por LT citotóxicos.
- Agente inductor: MO dentro del iris o lesiones en una distribución sistémica. Pueden desarrollar bulas. Lesiones en *Se ha encontrado infiltrado de Linfocitos T y NK en las lesiones
(particularmente virus), forma de diana. Lesiones individuales menores de 3cm de diámetro con una forma redonda, un de piel:
fármacos, comida, límite bien definido y dos anillos concéntricos palpables edematosos, más pálido que el centro
químicos, inmunidad. del disco. Granulosina: Reportada en el líquido de la ampolla que ha
- SSJ: Principalmente mostrado ser responsable de la gran apoptosis de queratinocitos.
causado por fármacos “Aumento de los objetivos atípicos”, son más comunes en EM severo y SSJ, son similares en Se ha pensado que mediadores solubles podrían contribuir a
antigota, antibióticos, apariencia a las lesiones objetivo, pero son palpables. esta.
antiepilépticos y AINES.
*NET:
LESIONES BUCALES -Similar a SSJ (necrosis de queratinocitos con pérdida de
involucración oral se ha visto en un 70% de los pacientes con EM con: adhesión epidermal de la dermis)
-Labios inflamados y agrietados, con hemorragia y costras. -Menor inflamación perivascular dérmica (Linf CD4+) que en
-Lesiones intraorales típicas en la mucosa no queratinizada y más pronunciada en la parte EMm y EMM.
anterior de la boca. Máculas difusas y ampollas y úlceras generalizadas, produciendo un cuadro
clínico que es difícil de diferenicar de otros trastornos vesiculobulosos.
- SJJ: Hinchazón en la lengua.
 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
-Pénfigo BH y química sanguínea de 25 elementos, para ver la presencia de
vesiculobuloso. linfocitos. (LTc). Sistémico
-Penfigoide. - Biometría hemática: ($199 en Lab. Chopo).
- La apariencia - Pruebas de función hepática. - EM: Sintomáticos, prevención de recurrencia de herpes- Aciclovir 800 mg. (Zovirax (35 tabs)-
clínica de la - Serología para VHS y micoplasma ($2500. Chopo). Farmacia Walmart: $2234, San Pablo: $2384, Farmacias del Ahorro: $2476).
ulceración difusa y - Cultivo de microbios en sangre. - EMn cutáneo: Tx sintomático con antihistamínicos y corticoides tópicos puede ser suficiente. (Allegra
generalizada oral - Esputo (No encontrar en el esputo organismos causantes de la D-10 tabs: $331, Diemegan-Loratadina: 10 Caps: $263).
puede ser difícil de enfemedad) - SJJ: Sintomático, corticosteroides, alimentación parenteral.
diferenciar. Clínico: Patognomónico: lesiones en forma de ojo de buey o diana (tiro al - EMm asociados con VHS: terapias antivirales, ayuda a prevenir recurrencias. A 5 días de Aciclovir
-Estomatitis virales. blanco). (200 mg de 5 veces al días) en el inicio de la infección por VHS. (Aurax 25 comprimidos: $123,
-Necrolisis Características sugestivas de EM: Farmacias del Ahorro- 25 tabs: $216).
epidérmica tóxica. - Aparición aguda (o recurrente). - A menudo se requiere una medida multidisciplinaria sistémica.
-Gingivoestomatitis - Erosiones orales situadas en labios y parte anterior de la boca. - Retiro de fármacos causantes.
herpética primaria. - Piel pleomórfica u otras lesiones. - Cuidados de soporte: control de la temperatura ambiental, asepsia de manos, campo estéril, evitar
-Penfigoide - Toma de biopsia + examen histopatológico y/o inmunoquímico de materiales adhesivos, alimentación nutricional por sonda nasogástrica y anticoagulación. Amplio
gestacional. tejido lesional y perilesional puede revelar grandes características espectro de antibióticos en un 15-45% de los pacientes con SSJ y NET por subsecuente septicemia.
9. Eritema multiforme

-Penfigoide buloso. relevantes.
-Penfigoide de las ($750, Hospital de la Beneficiencia Española)
mucosas. -Inmunoblot (IgG, IgA juntas es patognomónico) ($400 c/u . lab. Polanco)
-Úlceras (IgG $534, IgA $233- Médica Sur)
herpetiormes. - Biometría hemática ($200 Laboratorio El Chopo): suele haber
-Pénfigo. sedimentación eritrocítica en EM grave, SSJ y NET. Método de
-Enfermedad lineal Westergren.
IgA. - Pruebas de función hepática: Albúmina, A1AT, FA, ALT, AST, GGT, TP.
- Bilirrubina en suero u orina.
- Serología de VHS y micoplasma ($2,500 Lab. El Chopo).
- Cultivo microbiológico en sangre.
- Esputo: debe estar libre de microorganismos.
- Cuando se observa CD4: NET
- En EM y SSJ hay un signo de Nikolsky negativo y en SSJ a veces es
positivo.
- SJJ: Granulosina: Secretada por Linfocitos T citotóxicos y células NK.
Reportada en el líquido de la ampolla que ha mostrado ser responsable
de la gran apoptosis de queratinocitos.
- Asociación de vías de señalización con polimorfismos de genes de IL-
13/IL-14R asociados a SSJ acompañado de complicaciones oculares.
- IL-33 y TGF-β1 Reportados como biomarcadores de la severidad de la
enfermedad.
- FNT-a aumentado en pacientes con SSJ.
- Así como IL-15 se ha asociado con la severidad y mortalidad.
- Se pueden tomar muestras plasmáticas y biopsia de córnea. Se ha
utilizado la prueba ELISA, donde se miden los niveles plasmáticos de
citocinas circulantes. Existe expresión en piel a través de
inmunofluorescencia.
- Terapia de corticoesteroides sistémicos: controversiales, pueden no mejorar el pronóstico y generar
efectos adversos por el incremento de riesgo de infecciones y retraso en la cicatrización.
- Inmunosupresión sin corticosteroides / regímenes de modulación (Azatioprina (Imuran 25 tabs: $1099),
ciclofosfamida (Cryofaxol Ciclofosfamida 500mg Solución inyectable Caja C/ 2 Frascos Ámpula:
$1,037.00), Ciclosporina (Sandimmun Neoral 50 caps 25mg : $1792), Micofenolato mofetil (Cell Cept
5mm mg- 50 comprimidos: $6273).
- Dapsona (Dapsoderm 100 mg 50 tabs: $337).
- Interferón alfa (Pegasys- solución inyectable: $5200).
- Agentes anti FNT-a (Remicade solución inyectable: $ 16,181).
- Ig intravenosas (Beriglobina P- solución inyectable: $549).
- Plasmaféresis (IMSS, 14,990 pesos).
-Beneficios clínicos variables.
-Talidomina (Talizer 50 tabs: $1,632) ha sido asociada con exceso de mortalidad, pero disminuye el
progreso de la enfermedad y da resolución a las lesiones cutáneas.
-Inmunoglobulinas intravenosas (+plasmaféresis) puede ser potencialmente beneficioso, pero sigue en
estudio (Beriglobina P- solución inyectable: $549), Plasmaféresis (IMSS, 14,990 pesos).
-Efectos de N-acetilcisteina e ulinastatina (inhibidor de tripsina) son inciertos. (Lysomucil Tabs 600 mg:
$249).
Metilprednisolona- prednisona oral. (Solución inyectable 500mg: $550).
Inmunoglobulinas intravenosa 400mmg/kg/día.
Local
- EMm, antihistaminicos y corticosteroides topicos.
- Si la mucosa oral se ve afectada, enjuagues bucales que contienen anestésico local y antiséptico
suave pueden ayudar en el alivio de síntomas dolorosos. (VANTAL ENJUAGUE BUCAL 360 ML Solución
Frasco $212.50).
 9. Eritema multiforme 10. Epidermólisis Bullosa
Carax¡cterísticas clínicas Características clínicas

Características clínicas orales

Características clínicas orales

11. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Características histopatológicas
12. Artritis Reumatoide
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICAS DIFERENCIAL
Hereditaria - Afectación de piel y Biopsia: quistes de Debe establecerse -Pruebas genéticas.
Prevalencia: no mucosas con erosiones Millium. En ocasiones, el diagnóstico -Biopsias. Sistémico
tiene ampollas y heridas. la microscopia diferencial con -Examen de sangre en caso de anemia.
predilección por - Se llega a usar el óptica muestra una cualquier tipo de -Quistes de Millium. -Compresas de habas.
sexo, etnia o término “niños ampolla epidérmica dermatosis vesículo - Pronóstico: variable dependiendo del tipo -Vendajes con cremas antibióticas (Band Ai- J&J Amazon: $60
raza. Afecta mariposa”. y subepidérmica, ampollosa: de de epidermólisis. c/u).
1:17,000 - Primero habrá aunque la etiología infecciosa, - El gen responsable de algunas de las formas -Administrar hierro venoso (Hidex solución inyectable,
nacidos. En manifestaciones microscopia varicela bullosa, de epidermólisis ampollosa, hay una farmacia San pablo - 3 ampolletas: $332).
México generales antes que electrónica es pénfigo mutación en el gen 3p (21) que codifica para -Vitamina D a largo plazo (Soria Natural- 48 comprimidos:
1:200,000 o bucales. determinante para estafilocócico, etc. la proteína del colágeno tipo VII, $231.50).
padecen. -Ampollas. dejar bien clara la diversas variantes componente de las fibras de anclaje que
Estimación -Quistes de Millium. localización de la del eritema forman la unión dermo epidérmica. En la actualidad no existe un tratamiento curativo, que
mundial de ampolla en los tipos multiforme, - Para el diagnóstico de aproximación es muy controle completamente las ampollas; las medidas
500,000 en el LESIONES BUCALES de Epidermolisis enfermedad de Lille útil el estudio histopatológico. En ocasiones la terapéuticas pueden resumirse en los siguientes puntos:
10. Epidermólisis Bullosa

mundo hoy en Ampollosa Juntural y pénfigo vulgar, microscopia óptica muestra una ampolla 1.- Evitar los mínimos traumatismos.
día. - Nódulos de Bohn. (EAJ), distróficas y foliáceo o bulloso. epidérmica y subepidérmica, aunque la 2.- Evitar las sobreinfecciones con cremas con antibiótico a
- Perlas de Epstein. adquiridas. Permite microscopia electrónica es determinante las áreas abiertas.
- Inflamación gingival. objetivar alteraciones para dejar bien clara la localizaciónde la 3.- Desinfección con clorhexidina al 0,2% y povidona yodada.
- Enrojecimiento. de los ampolla en los tipos de EAJ, distróficas y 4.- Vendaje de las zonas afectadas y protección con
- Progresión rápida de la monofilamentos, de adquiridas. Permite objetivar alteraciones de almohadillado de las zonas de presión.
enfermedad las de los los monofilamentos, de las de los 5.- Vitamina E y corticoterapia en las formas muy graves.
periodontal. desmosomas, desmosomas, defectos de las fibrillas y de los 6.- Reconstrucción plástica funcional. La mayoría de las
-Destrucción de hueso defectos de las hemidesmosomas según el distinto tipo de indicaciones quirúrgicas corresponden a la forma de
alveolar fibrillas y de los epidermólisis. Este estudio histopatológico se epidermólisis ampollosa distrófica recesiva.
en pacientes con: salud hemidesmosomas complementa con microscopia 7.- Terapia física para minimizar las deformidades.
periodontal: inflamación según el distinto tipo convencional, análisis histoquímico y estudio
gingival y eritema. de epidermólisis. molecular de los genes de las proteínas
Enfermedad involucradas. Local
periodontal: progresión Patognomónico: - Para el diagnóstico inmunológico se utilizan
de localizada a Quistes de Millium. anticuerpos de colágena tipo IV, laminina y - Enjuagues con clorhexidina al 0,2% y povidona yodada.
generalizada y antígeno de penfigoide bulloso, que forman - Control minucionoso de la PDB.
destrucción alveolar. parte de la lámina densa, la primera y de la - Cepillo suave o ultrasuave.
lámina basal, los otros. Con técnicas de -En caso de epidermólisis bullosa de la unión y distrófica ,
inmunofluorescencia podemos ver la utilizar remineralizantes y guardas.
situación de los marcadores: en la EA simple - Sucralfate (útil también en la disminución del dolor y del
se dibuja el suelo de la ampolla, en la EAJ los número de ampollas), en la reducción de la placa dental y
marcadores frente a colágena tipo IV y de la inflamación y sangrado gingival en unos altos
laminina se ven en el suelo de la ampolla porcentajes, añadido a una buena higiene oral y una dieta
mientras el antígeno del pénfigo lo hace en alimenticia apropiada (blanda).
el techo de la ampolla y en la EA distrófica los
marcadores aparecen en el suelo de la
ampolla.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
Asociado con Enfermedad producida en brotes (periodos de Enfermedad inflamatoria intestinal: los Colitis ulcerosas vs. Colitis ulcerosa:
dieta, estrés, actividad inflamatoria y períodos de remisión). cambios histológicos característicos Enfermedad de Crohn - Colonoscopia. Sistémico
microbiota y Inicio entre 16-40 años. por exclusión incluyen hiperplasia - Biopsia.
herencia. -Colitis ulcerosa folicular linfoide en la mucosa, - Análisis de sangre
*Afecta al colon y el intestino grueso. erosiones/úlceras, distorsión y heces. -Fármacos para tracto
- Microbiota: *Lesiones continuas y delimitadas. arquitectural criptal, inflamación gastrointestinal.
Escherichia, * Dolor y cólicos abdominales. aguda y crónica de la lámina propia y -Probióticos- (Farmacia San Pablo:
Helycobacter pyllori *Pérdida de peso. crititis y microabscesos crípticos. Enfermedad de Bioflora 25 mg: $339, Probiotix 30
Adquiridas * Fiebre y fatiga. Crohn: billones: $288, Probiotix 50 billones:
(intrahospitalariame *Vómito y diarrea. Colitis ulcerosa: extensa distorsión - Enteroresonancia. $368).
11. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

nte). *Aparición de sangre y mucosidad en heces. arquitectural criptal, un infiltrado - Sigmoidoscopia. -Dieta.
*Tenesmo. inflamatorio difuso transmucoso con - Análisis de sangre -Cirugía.
Prevalencia: Colitis ulcerosa: plasmocitosis basal, eventualmente y heces. -Disminuir estrés.
Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn.

*Colitis ulcerosa: - Dolor y cólicos abdominales. asociado a un componente activo

- 7.92% por cada - Fiebre y fatiga. con criptitis y microabscesos crípticos. Pronóstico:
100,000 hábitantes. - Pérdida de peso. *Colitis ulcerosa:
- 0.2% a 4.89% a - Vómito. Enfermedad de Crohn: a celularidad variable.
nivel mundial. - Diarrea. de la lámina propia (linfocitos y células *Enfermedad de
- Aparición de sangre y mucosidad en heces plasmáticas) es característicamente Crohn: variable. Local
*Enfermedad de Tenesmo. discontinua (focal); específicamente,
Crohn: esto significa, uno o más focos de
- 7.47% por cada -Enfermedad de Chron aumento de células mononucleares -Vantal (VANTAL ENJUAGUE BUCAL
100,00 habitantes *Afecta cualquier segmento del tubo digestivo. con o sin un componente granulocítico 360 ML Solución Frasco: $212.50).
0.8-1.1% a nivel *Lesiones discontinuas que pueden afectar (polimorfonuclear y/o eosinofílico), los -Solución Philadelphia (Kaopectate
mundial. todo el espesor del intestino. que ocurren en biopsias, por otra parte suspensión 75 ml Farmacias del
Enfermedad de Crohn: normales o con grados variables de Ahorro: $69.00, Benadryl Jarabe 120
-Dolor y cólicos abdominales. inflamación. ml Farmacias del Ahorro: $99.0).
-Fiebre y fatiga. - Xilocaína local. (Xylocaína
-Pérdida de peso. Pomada al 5%- Farmalisto: 96%).
-Vómito.
-Diarrea o estreñimiento.

MANIFESTACIONES PERIODONTALES

- Incremento en severidad.
- Pérdida de inserción periodontal y hueso
alveolar.
- Erosión dental.
- Pérdida de inserción periodontal y hueso
alveolar.
- Inflamación y enrojecimiento en encía.
- Ulceraciones.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICAS DIFERENCIAL
Enfermedad autoinmune inflamatoria crónica sistémica donde las articulaciones pierden su forma y
- Autoinmune o - Ataca membrana Ataque a la -Sinovitis. El paciente ya
idiopática. sinovial. membrana sinovial. -Algunas coagulopatías. tendrá un Sistémico
- Factores de riesgo: - La inflamación destruye -Hemangioma sinovial. diagnóstico previo.
Sexo, edad, hueso y articulaciones. -Tuberculosis. -interrogatorio. Colágena tomada (Colágener- colágena
herencia, obesidad, - Los tendones se debilitan -Carcinoma de células -exploración física. hidrolizada Farmacia San Pablo: $468, Natures life
tabaquismo, y se estiran. sinoviales. F. San pablo- cápsulas: $288).
ambiente. - Las articulaciones -Enfermedad inflamatoria Anticuerpos monoclonales (Hospital Ángeles-
pierden su forma y intestinal. Pronóstico: Rituximab- Mabthera , solución inyectable:
- Prevalencia: alineación. -Fiebre reumática. -Variable $45,535).
México: 1.6% de *Dolor. -Lupus eritematoso dependiendo del Inmunosupresores ( AMSA labs Prednisona 5m mg
incidencia, *Rigidez. sistémico. avance de la 20 tabletas- Farmacia San Pablo :$91.00)
aproximadamente *Fatiga, calor, hinchazón, enfermedad y del dx (Dapsoderm 100 mg 50 tabs: $337).
existe 2.5 millos de fiebre y pérdida de peso. temprano. Inmunorreguladores (Ledertrexate- 100 tabs
personas con esta - Suele afectar las Farmacia San Pablo: $1085).
12. Artritis Reumatoide

afectación. articulaciones más *Fármacos antirreumáticos (Aurax- meloxicam 14

pequeñas primero tabs 7.5 mg: $75.00, Aurax- Diclofenaco F. San
- A nivel mundial se particularmente las que Pablo 20 Grageas : $42.00).
alineación.

oscila un porcentaje unen los dedos con las *Medicina alternativa (Costo aproximado de
entre el 0.3% y el manos y los pies. A medida consulta $500).
1.8%, que la enfermedad *Fisioterapias (Costo aproximado $500 cada
aproximadamente 1 avanza suele propagarse terapia).
persona adquiere en muñecas, tobillos, *Quitar factores de riesgo.
esta enfermedad rodillas, codos, caderas,
por cada 1000 hombros.
habitantes. LESIONES BUCALES

Lesión de los tendones en

la articulación
temporomandibular.
Local:
Lesiones periodontales:
-Dolor.
- Seguimiento de terapia para tratamiento de
-Eritema.
ATM.
- Edema.
- En caso de xerostomía: Saliva artificial.
- Xerostomía (Más
propensos a gingivitis
descamativa, EP, caries).
- Progresión de la
enfermedad periodontal.
- Inflamación.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICA HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
S CLÍNICAS DIFERENCIAL
Enfermedad vesiculoampollosa mediada por anti-anticuerpos que causan separación sub-
-Inmunológica e Mayor Ampolla En un 20% de los casos hay Sistémico
13. PENFIGOIDE AMPOLLAR BENIGNO (PENFIGOIDE BULLOSO)

inflamatoria. prevalencia en subepidérmica con un -Dermatitis ampollas evidentes y los

adultos mayores. infiltrado superficial herpetiforme hallazgos histopatológicos no Leve a moderada: Esteroides tópicos de alta potencia
- Anticuerpos contra -Lesiones que contiene son específicos. (0.05% crema de clobetasol) 10-30mg /día (Tropifort
antígenos BP230 (es urticariformes. eosinófilos y menos -Epidermólisis Vailan y cols. 1998 proponen $302)
parte de la placa -Ampollas tensas neutrófilos, si los hay ampollosa un diagnóstico con 3 de 4 de Moderada a severa: Esteroides sistémicos (prednisona)
intracelular del y erosiones. (espongiosis eosinófila). adquirida los siguientes criterios: 0.5-1.0mg/kg VO (prednisona, Meticorten $375)
hemidesmoma) y -Mucosa oral, 1. Ausencia de cicatrices Tratamiento de 2º línea:
BP180 (proteína esofágica y IFD: muestra IgG y C3 -Dermatosis IgA atróficas. -Doxicilina 100 mg (Vibramicina $466)
colágeno genital en un 10- (el tercer componente lineal 2. Ausencia de afectación -Dapsona: Adultos: 100mg/día VO, Niños: 0.5-
transmembrana). 30%. del complemento) en de cabeza y cuello. 2.0/kg/día VO (Dapsoderm $171)
LESIONES la zona de la -Penfigoide de 3. Ausencia de afectación -Metotrexato: 15mg/semana VO (LEDERTREXATE $1085)
- Se ha encontrado BUCALES membrana basal. mucosas de mucosas. - Azatioprina: 0.5-2.0mg/kg/día VO (Imuran $1099)
asoación con 4. Edad superior a 70 años. - Micofelonato mofetil: 35-45mg/kg/día PO (hasta 3g al
enfermedad de En menor Suele observarse un -Penfigoide anti día) (Cellcept $6273)
Parkinson, esclerosis proporción, borde en sierra laminina Meijer y cols. 2019 proponen Casos severos:
epidermal.

múltiple, eventos lesiones 332 2 de 3 de estos criterios: - Inmunoglobulina intravenosa: 400mg/kg/día por 5
cardiovasculares, blanquecinas, IFI: inyección de suero 1. Prurito y/o ampollas días consecutivos IV (Costo: Beriglobina $550)
linfoma y leucemia por reticuladas, subdérmico que da -Penfigoide anti predominantemente -Rituximab: 1g al día 1 y día 14 o 375 mg/m2/ por
Ag BP1. similares a tinción positiva. laminina cutáneas. semana por 4 semanas IV (Arasamilla, $30,359)
cordones. gamma 1 2. Depósitos lineares de IgG - Omalizumab: 300 mg cada 2-4 semanas SC (Xolair
- Puede ser inducida o C3 en forma de sierra, $10,408)
por medicamentos -Urticaria, por medio de IFD (Hospital
como espironolactona, eczema, Médica Sur $273) o biopsia Local
furosemida, urticaria (Costo:1,453.50, Lab. el
bumetanida, D- vasculitis, Chopo ). Son raras las lesiones orales pero cuando se presentan
penicilamina, eritema 3. Tinción positiva suelen llevar el mismo tratamiento que el penfigoide
amoxicilina, multiforme, epidérmica por cicatrizal.
ciprofloxacino, yoduro toxicodermias, medio de IIF SSS en una
potásico, sales de oro y escabiosis o muestra de suero. (Costo:
captopril, inhibidores exantemas 275, Hospital Médica Sur )
de DPP-4. víricos
Hemograma completo
Bioquímica básica (Química
Sanguínea de 30 elementos
$320, Laboratorio Salud
Digna).
13. PENFIGOIDE AMPOLLAR BENIGNO (PENFIGOIDE BULLOSO) 14. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MEMBRANAS
MUCOSAS)
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Grupo de trastornos en los que los anticuerpos contra los componentes de la membrana basal desprenden el epitelio del
TC. Afecta predominantemente la piel, pero puede comprometer también la mucosa oral. Si solo está afectada la
DIFERENCIAL
Comprende un Enfermedad ampollar subepitelial limitada a la - Ampollas subepiteliales -Liquen plano - Historia clínica: esencial para el buen dx de la Sistémico
14. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS)
grupo de boca o a los ojos y rara vez a otras - Existen infiltrados eritematoso. enfermedad, elementos histológicos e
enfermedades áreas mucosas. Las lesiones bucales típicas no inflamatorios no -Gingivitis inmunopatológicos. - El tratamiento requiere
caracterizadas
generan cicatrices mientras que estas representan específicos compuestos descamativa. - En pacientes con lesiones bucales, reconoce la ser multidisciplinario con
por una
reacción un peligro importante en las lesiones oculares. de eosinófilos y células -Pénfigo. subunidad alfa 6 de la integrina. dermatología,
inmunitaria - La mayoría de los pacientes afectados son plasmáticas. Reacción -Lupus - Signo Nicholsky positivo: Causado por la adhesión oftalmología,
donde actúan mujeres en quienes la enfermedad aparece inmunitaria donde eritematoso del tejido epitelial destruido al tejido conjuntivo. otorrinolaringología y
autoanticuerp alrededor de los 50 años en adelante. actúan autoanticuerpos sistémico. - La separación del epitelio del tejido conjuntivo en la odontología.
os dirigidos - Caracterizado por ampollas subdérmicas o dirigidos contra varios - Eritema zona de la membrana basal, es la característica
contra varios submucosas. antígenos de la multiforme. diagnóstica principal del PMMB. Un hallazgo - Corticoides: Prednisona
antígenos de - Las ampollas en la submucosa con un curso membrana basal. Los histológico secundario es una reacción inflamatoria 20-40 mg/ día por 5 días y
mucosa bucal, a menudo se emplea el término de penfigoide mucomembranoso benigno.

la membrana
crónico suelen dar lugar a sinequias, cicatrices y antígenos son inespecífica. luego 20-10 mg/ día por 2
basal.
secuelas funcionales. Se pueden presentar con componentes de los - El examen inmunohistoquímico puede ayudar a semanas. Puede
poca frecuencia lesiones en: fosas nasales, hemidesmosomas o de distinguir el PMMB de otras enfermedades acompañarse por
faringe, laringe, esófago, uretra y ano. la lámina lúcida y en vesiculoampollares, en particular del pénfigo. No corticoides tópicos en las
LESIONES BUCALES pacientes con lesiones siempre es posible encontrar inmunoglobulinas por lesiones.
bucales, reconoce la inmunofluorescencia en el PMMB. El 75% de pacientes *Dapsona: 25 mg por 3
Por lo general la cavidad bucal es el primer sitio subunidad alfa 6 de la con fenotipo de penfigoide bucal sin cicatriz, poseían días aumentando 25 mg
de actividad de la enfermedad. Puede integrina. En la anticuerpos circulantes con la molécula BP180, lo que cada 3 días hasta llegar a
presentarse en forma singular o varias lesiones patogenia de la señala un papel destacado de esta proteína como 150 mg diarios.
ampollares, tiene una rápida evolución hacia enfermedad pueden antígeno diana en este tipo de penfigoide que solo *Azatioprina 1-2 mg/kg
erosiones. intervenir procesos de tiene lesiones bucales. día
Con mayor frecuencia se presentan en: encía, destrucción celular - IF directa: Factor del complemento en las *Ciclofosfamida 0.5- 2 mg/
paladar, mucosa yugal, poco frecuentes en mediados por el membranas basales del epitelio perilesionalLos kg/ día.
lengua. complemento. depósitos de C3 y de IgG, IgA, IgM.y algunas veces Local
- Puede afectar cualquier zona de la mucosa - La separación del otras inmunoglobulinas, así como la fibrina, pueden
bucal, pero la manifestación principal consiste en epitelio del TC en la detectarse en el área de la membrana basal en la -Uso de enjuagues con
lesiones descamativas con eritema intenso en la zona de la mayoría de los casos. clorhexidina.
zona de la encía adherida. membrana basal, es la - IF indirecta (más patognomónica) : IgG -Eliminación profesional
- Los cambios inflamatorios, como sucede característica antimembrana basal circulantes en el plasma. El atraumática de la placa y
invariablamente cuando no son causados por la diagnóstica principal del antígeno más común es la proteína de los la enseñanza al paciente
placa, pueden extenderse por todo el ancho de PMMB. Un hallazgo hemidesmosomas BPAg-2: BP180. Anticuerpos contra de la eliminación
la encía hasta la unión mucogingival. histológico secundario cerca de 10 antígenos diferentes de la membrana delicada pero
- Las ampollas intactas suelen ser transparentes o es una reacción basal como: laminina 5, col VII, alfa integrina, BOAg-1, cuidadosa de la placa.
amarillentas y pueden ser hemorrágicas. inflamatoria etc. -En casos más graves:
- Por lo general, las ampollas se rompen pronto y inespecífica. - Biopsia: Es importante incluir el tejido que rodea a la aplicación tópica de
dejan úlceras recubiertas por fibrina. - Los depósitos de C3 y lesión en la biopsia porque los signos característicos corticoesteroides si fuera
- Las lesiones que se localizan en encía se de IgG y algunas veces pueden perderse dentro del tejido lesionado. Se necesario.Los
caracterizan por tener un eritema brillante tanto otras inmunoglobulinas realizan 2 muestras una muestra para parafina que es corticoesteroides
en encía libre como insertada, pueden (IgA), así como la fibrina, la que incluye el borde de la lesión ampollar activa y aplicados en forma de
combinarse con gingivitis descamativa, llegan a pueden la otra muestra fresca para inmunofluorescencia pasta por la noche,
tener una evolución más lenta y progresica con detectarse en el área directa para la mucosa sana perilesional. atemperan la reacción
exacerbaciones y remisiones. Generamlente son de la membrana basal inflamatoria.
dolorosas y hemorrágicas. en la mayoría de los
casos.
 ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Es una descripción clínica más que un diagnóstico: término clínico usado para describir la presencia
El 80% de los casos está
de eritema, ulceración, erosión, ampollas o descamación de la encía marginal o insertada. asociado a liquen plano,
penfigoide de membranas
mucosas y pénfigo vulgar.
Glickman y Smulow en 1953
especularon que podría ser
una manifestación de varios
procesos patológicos. Esto ha
sido apoyados por hallazgos
histológicos e inmunológicos
y ha
15. GINGIVITIS DESCAMATIVA
CLÍNICAS
- La mayoría de los En un estudio que asociaron
pacientes con lesiones 174 lesiones gingivales
gingivales descamativas con
descamativas son de diferentes enfermedades se
mediana edad. observó:
- Dolor, sensibilidad.
- Estética deficiente. - En los hallazgos
- Compromiso de la inmunofluorescentes de
habilidad del paciente liquen plano y psoriasis
para realizar higiene -> ocurrieron entre el 23,6% y
compromiso de la salud el 0,6%.
DIFERENCIAL
Debido a que es Puede haber un retraso
considerada una del diagnóstico de hasta Sistémico
descripción clínica más 18.3 meses antes de que
que un diagnóstico, no se llegara a un El tratamiento sistémico
se tendrá un diagnóstico diagnóstico conclusivo. dependerá de la condición
diferencial, más bien se etiológica que esté
debe encontrar la Microscopía (CHOPO, $ causando la gingivitis
etiología que esté descamativa.
1,453.50) o
presentando esta
inmunofluorescencia
condición.
directa (Hospital Médica Local

llevado a una clasificación periodontal del Sur $2,303 pesos): Una

basada en la etiología:
I. Dermatosis (75,4%)
- Penfigoide cicatricial.
- Liquen plano.
- Pénfigo.
- Psoriasis.
- Penfigoide ampolloso.
- Epidermólisis ampollosa
adquirida.
- Estomatitis de contacto.
II. Desequilibrio endocrino
- Deficiencias de estrógenos.
- Desequilibrio de
testosterona.
- Hipotiroidismo.
III.Envejecimiento
IV. Respuesta anormal a la
placa bacteriana
V. Idiopático
VI. Infecciones crónicas
- Tuberculosis.
- Candidiasis crónica.
- Histoplasmosis.
paciente. - Aproximadamente la muestra perilesional que - Mantenimiento de higiene
- En general disminuye la mitad de las lesiones se dividirá por la mitad (la oral en pacientes con
calidad de vida del descamativas son mitad colocada en gingivitis descamativa como
paciente. penfigoide cicatricial, una formalina para el estudio tratamiento inicial y
- Pueden causar cuarta parte son liquen histológico y la otra mitad coadyuvante del tratamiento
morbilidad significativa e plano y una cuarta parte en tampón de Michele de la condición asociada.
incluso complicaciones no tiene inmunopatología para el estudio de
que ponen en riesgo la significativa, lo que sugiere inmunofluorescencia), - Terapia periodontal
vida del paciente. una etiología desconocida. como inicio para ir mecánica
- Un pequeño número son definiendo la etiología
LESIONES BUCALES pénfigo y psoriasis. que causa la gingivitis - Utilización de cepillo dental
- Se observaron hallazgos de cerdas suaves o extra
descamativa.
- Descamación/erosión negativos en el 24,6% de los suaves.
extensa en encía casos.
vestibular de dientes - Cepillado dental insertando
anteriores. las cerdas al surco gingival
- Áreas localizadas de con una inclinación de 45
descamación pueden grados (técnica de Bass).
preceder a lesiones
gingivales más extensas.
- Diversidad de - Utilización de hilo dental.
presentaciones clínicas y Enjuagues de clorhexidina al
enfermedades 0.2% inicialmente y luego al
asociadas. 0.12% (dos veces al día por 1-
4 semanas).