10/4/23, 20:51 Médula Ósea: Composición y Hematopoyesis - Lecturio

Médula Ósea: Composición y

Hematopoyesis
La médula ósea, lugar principal de la hematopoyesis, se encuentra en las cavidades de los
huesos esponjosos y en los canales medulares de los huesos largos. Existen dos tipos: la
médula roja (hematopoyética con abundantes células sanguíneas) y la médula amarilla (con
predominio de adipocitos). La composición de la médula humana cambia con la edad. En
los jóvenes, toda la médula ósea es roja, ya que hay una mayor producción de células
sanguíneas. A medida que aumenta la edad, se produce un cambio gradual a la variedad
de médula amarilla. La médula amarilla puede revertirse en médula roja cuando la
hematopoyesis es necesaria (e.g., anemia). La médula roja, por hematopoyesis, produce
unos 6 mil millones de células por kilogramo por día. El proceso se basa en que las células
hematopoyéticas (células madre y progenitoras) producen células efectoras maduras
(linfocitos, plaquetas, granulocitos, eritrocitos) con la ayuda de elementos no
hematopoyéticos. La producción está regulada por las citoquinas liberadas en el entorno de
la médula ósea y la retroalimentación de los tejidos diana. La estructura de la médula
permite que la hematopoyesis tenga lugar en la zona extravascular y, tras una
diferenciación por etapas, las células sanguíneas se liberan a la circulación.

Last updated: 1 de septiembre de 2022

CONTENTS

Descripción General
Células y Estructuras de la Médula Ósea
Hematopoyesis
Relevancia Clínica

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Referencias

Descripción General
Definición
La médula ósea es el tejido esponjoso que se encuentra en los canales medulares de
los huesos largos y en las cavidades de los huesos esponjosos.
Lugar primario de formación de las células sanguíneas (hacia el 5to mes de gestación):
1er mes en el útero: el mesodermo del saco vitelino
Hacia el 2do–3er mes: La hematopoyesis se traslada al hígado (y al bazo).
Hacia el 5to mes: La hematopoyesis se produce en la médula ósea y esta acaba
convirtiéndose en la fuente predominante de células sanguíneas.
Otras funciones:
Descomposición de los eritrocitos viejos (en bilirrubina, hierro, globina) a través
de los macrófagos y reutilización del hierro
Almacenamiento de grasa a través de los adipocitos
La formación de células sanguíneas (hematopoyesis) se ajusta en función de las
necesidades y es necesaria, ya que la vida útil de las células es limitada:
Leucocitos: de unas horas a días
Plaquetas: hasta 10 días
Eritrocitos: 120 días
La principal irrigación sanguínea procede de 1 o varias arterias nutricias:
Penetra en la médula del hueso
Las arterias medulares tienen ramas radiales que se dirigen a la superficie interna
de la corteza y se conectan con la irrigación arterial más pequeña del periostio.
Desde la corteza, los capilares vuelven a la cavidad medular y forman una red de
sistemas sinusoidales.
Los nervios mielinizados y no mielinizados (que entran a través de los canales nutricios)
proporcionan la inervación.

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La imagen muestra la irrigación sanguínea (arteria y vena)

Imagen: “609 Body Supply to the Bone” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Tipos de médula

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Basado en examen macroscópico:

Médula ósea roja:
Hematopoyética/formadora de sangre
Células sanguíneas abundantes
El nivel disminuye con la edad.
Se localiza en: huesos planos (cráneo, esternón, vértebras, escápulas y
huesos de la pelvis), epífisis de huesos largos (fémur, tibia, húmero)
Médula ósea amarilla:
No hematopoyética
Llena de adipocitos
El nivel aumenta con la edad.
Situada en la diáfisis de los huesos largos
Diferencias y desarrollo:
En el recién nacido, toda la médula ósea es roja y está activa en la producción de
células sanguíneas.
A medida que aumenta la edad, se produce un cambio gradual a la variedad de
médula amarilla.
En determinadas afecciones (hemorragias graves, anemia o hipoxia), la médula
amarilla vuelve a ser roja.

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Células y Estructuras de la Médula Ósea

Hematopoyéticas
Células madre hematopoyéticas:
Células multipotenciales con capacidad de autorrenovación y diferenciación a
todas las células del linaje hematopoyético
Las células madre hematopoyéticas están en estrecha asociación con las células
de revestimiento óseo.
Células progenitoras multipotenciales:
Las células madre hematopoyéticas progresan a células progenitoras
multipotenciales.
No autorrenovables, pero con potencial de diferenciación de linaje completo
Progenitoras oligopotentes:
Las células progenitoras multipotenciales se desarrollan posteriormente en
progenitoras oligopotentes:
Progenitoras linfoides comunes
Progenitoras mieloides comunes
Las progenitoras linfoides comunes y las progenitoras mieloides comunes se
convierten en progenitoras de linaje restringido y, a través de etapas, acaban
convirtiéndose en células efectoras o en células diferenciadas:
Granulocitos: con gránulos secretores en el citoplasma (eosinófilos,
neutrófilos, basófilos)
Monocitos: se diferencian en macrófagos
Megacariocitos: se convierten en plaquetas
Eritrocitos o glóbulos rojos: células bicóncavas sin núcleo que transportan
oxígeno
Progenitores linfoides comunes → linfocitos
Las células maduras se encuentran en la zona perisinusoidal.

No hematopoyéticas
Estructuras que proporcionan un microambiente que favorece la diferenciación de las
células hematopoyéticas y la proliferación de las células sanguíneas:

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Células óseas:
Proporcionan soporte a la médula ósea
Revestimiento del endostio: capa de células planas en la superficie interna de las
cavidades óseas
En el revestimiento se encuentran osteoclastos y osteoblastos.
Estroma de la médula:
No participa en el proceso de hematopoyesis, pero aporta factores de
crecimiento/citoquinas
Formado por células estromales o reticulares, macrófagos y la matriz extracelular
en el espacio extravascular
Los adipocitos dan soporte a las células mieloides y linfoides en fase tardía (fase
no progenitora) y sirven para almacenar grasa/lípidos.
Sinusoides (revestidos de células endoteliales):
La hematopoyesis se produce en los espacios extravasculares.
Los sinusoides proporcionan una barrera entre la circulación y el proceso
hematopoyético, impidiendo la liberación de células sanguíneas inmaduras de la
médula ósea.
Las células sanguíneas diferenciadas atraviesan el endotelio de los vasos
sanguíneos por migración transcelular y pasan a la circulación.

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Hematopoyesis
Producción de células sanguíneas
La hematopoyesis se inicia con una célula madre hematopoyética, a la que se incita a
dividirse y diferenciarse con los estímulos químicos adecuados (factores de crecimiento
hemopoyético).
Las células madre linfoides dan lugar a los linfocitos:
Linfocitos T
Linfocitos B
Linfocitos asesinos naturales
Las células madre mieloides acaban diferenciándose en plaquetas, eritrocitos,
granulocitos y monocitos:
La interleuquina-3 (IL-3) estimula la diferenciación de las células madre
hemayopoyéticas multipotenciales en células progenitoras mieloides.
Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos → diferenciación de
progenitores mieloides a granulocitos (neutrófilos) y monocitos
IL-5 → diferenciación a eosinófilos
Trombopoyetina → diferenciación a trombocitos (plaquetas)
Eritropoyetina → diferenciación a eritrocitos

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Hematopoyesis de la médula ósea: proliferación y diferenciación de los elementos formes de la sangre

CFU-GEMM: unidad formadora de colonias: granulocitos, eritrocitos, monocitos, megacariocitos
CFU-GM: unidad formadora de colonias: granulocitos-macrófagos
GM-CSF: factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos
M-CSF: factor estimulante de colonias de macrófagos
G-CSF: factor estimulante de colonias de granulocitos
NK: asesino natural
TPO: trombopoyetina
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Principales factores de crecimiento hematopoyético

Interleuquinas

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Relevancia Clínica

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Trombocitopenia: describe una deficiencia de trombocitos en la sangre periférica. Los

trombocitos o plaquetas están integrados funcionalmente en el sistema de hemostasia.
Así pues, los trastornos de la función de los trombocitos provocan hemorragias
patológicas. En el espectro de las diátesis hemorrágicas, la trombocitopenia es la
principal causa de las hemorragias patológicas.
Anemia: disminución del número total de eritrocitos, de la hemoglobina o de la masa
de eritrocitos circulantes. La anemia suele reflejarse en la disminución de la
hemoglobina y el hematocrito y puede surgir de la reducción de la hematopoyesis,
hemólisis o pérdida de sangre.
Leucemia linfoblástica aguda: la forma más común de cáncer que afecta a los niños,
caracterizada por la proliferación incontrolada de células precursoras linfoides
(aumento de linfoblastos). La médula normal es sustituida por linfoblastos, que pasan a
la circulación y se infiltran en otros órganos. Los signos y síntomas de la leucemia
linfoblástica aguda están relacionados con anemia, trombocitopenia y falta de
leucocitos funcionales. El frotis de sangre periférica y la biopsia de médula ósea
muestran linfoblastos. Los estudios inmunofenotípicos, histoquímicos y genéticos
ayudan al diagnóstico y al tratamiento.
Leucemia mieloide aguda: neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación
incontrolada de células precursoras mieloides (aumento de mieloblastos). Esta afección
se observa sobre todo en los adultos mayores. Se produce la sustitución de la médula
normal por células malignas, lo que provoca una alteración de la hematopoyesis. La
presentación clínica está relacionada con anemia, trombocitopenia y falta de leucocitos
funcionales. El diagnóstico se realiza mediante un frotis de sangre periférica y un
examen de biopsia de médula ósea que muestra mieloblastos. Las células precursoras
contienen bastones de Auer.
Leucemia mieloide crónica: proliferación maligna de la línea celular granulocítica, con
una diferenciación bastante normal. La anomalía genética subyacente es el cromosoma
Filadelfia. El cromosoma contiene el gen de fusión BCR-ABL1, que produce una
activación constitutiva de la tirosina quinasa, lo que lleva a una producción
granulocítica incontrolada. Se observa una elevación de los leucocitos y un frotis
periférico con un mayor número de células inmaduras. La demostración del
cromosoma Filadelfia mediante técnicas citogenéticas se considera la prueba
diagnóstica estándar de oro.
Leucemia linfocítica crónica: cáncer de la sangre y de la médula ósea de crecimiento
lento, caracterizado por una producción excesiva de linfocitos B monoclonales en la
sangre periférica. Cuando la afectación es principalmente ganglionar, la enfermedad se
denomina linfoma linfocítico pequeño. La enfermedad suele presentarse en adultos
mayores, con una edad media de 70 años. A menudo, con una presentación
asintomática, el diagnóstico se realiza cuando se observa una linfocitosis anormal en
las pruebas de laboratorio. También pueden observarse citopenias. Las células B son
linfocitos funcionalmente incompetentes y, por tanto, pueden dar lugar a infecciones
recurrentes.

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Referencias

1. Mescher, AL. (Ed.). (2021). Hemopoiesis. Junqueira’s Basic Histology Text and Atlas, 16e. McGraw-Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3047&sectionid=255121548
2. Panchbhavi, V. (2017). Bone marrow anatomy. Medscape. Retrieved June 20, 2021, from
https://emedicine.medscape.com/article/1968326-overview#a1
3. Paulsen, DF. (Ed.). (2010). Hematopoiesis. Histology & Cell Biology: Examination & Board Review, 5e.
McGraw-Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=563&sectionid=42045308
4. Seita, J, Weissman, IL. (2010). Hematopoietic stem cell: Self-renewal versus differentiation. Wiley
interdisciplinary reviews. Systems biology and medicine. 2(6), 640–653. https://doi.org/10.1002/wsbm.86

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