Tromboembolia

Pulmonar
DOMÍNGUEZ CANO ESTEBAN
FLORES GUZMÁN JOSÉ CARLOS
LUIS CASTILLO DELI SEBASTIÁN
Definición
Trombosis: formación de un coágulo
sanguíneo en un paciente vivo dentro de los
vasos sanguíneos o cámaras cardíacas.

Embolismo: (émbolo) conglomerado celular/

sustancias que migran vía sanguínea hasta
detenerse en un vaso de menor diámetro que
impida el paso.

Embolismo pulmonar: obstrucción súbita de una

o más arterias de la circulación pulmonar.
Embolo desprende del trombo adherido en la
pared de las venas Trombosis inicia con daño a las células
endoteliales que recubren la pared de los vasos
sanguíneos. 2 Etapas
Pasa a través de las cámaras derechas y se
Características Vía intrínseca Vía Extrínseca
detiene en la circulación pulmonar
Daño endotelial
Se desencadena Daño a células
y exposición a
por tisulares
Los fragmentos de trombos desprendidos de colágena

las arterias o del ventrículo izq se pueden

Vía celular Plaquetas Células tisulares
detener en otros órganos sistémicos y causar
un daño en éstos.
Tromboplastina
Factores
VIII, IX, XI, XII tisular y factor
procoagulantes
VII

Dependiente de
Sí Sí
calcio
Factores de Riesgo Factores de riesgo menores para TEP (2 a
4 veces)
Factores de riesgo mayores para TEP (5 a 20 veces)
Insuficiencia cardiaca,
Ortopédica de cadera y Cardiovasculares hipertensión arterial,
extremidades cardiopatías congénitas
Cirugía inferiores(rodilla),
cirugía mayor Anticonceptivos orales,
abdominal y pelviana Estrógenos terapia de reemplazo
hormonal
Cesárea, puerperio, pre
Obstétricas eclampsia Neoplasia oculta,
catéter venoso central,
Abdominales y Misceláneos trombofilias,
pelvianos, enfermedades
Cánceres especialmente los autoinmunes, obesidad
avanzados

Trombofilias:
Extremidades Fracturas,
traumatismos
Deficiencias de proteínas anticoagulantes
Inferiores Mutación del factor V de Leiden
Mutación de Protrombina
Inmovilización Hospitalización Deficiencia del Factor XII
Manifestaciones Clinicas
Taquicardia
Disnea de aparición súbita Síncope
Dolor torácico
Cianosis
Espasmo bronquial
Infarto pulmonar —> Dolor torácico de tipo pleurítico, intenso, continuo, que se exacerba con movimientos
respiratorios, acompañado de tos productiva y hemoptisis.
 Exploración física
EMBOLIA PULMONAR INVASIVA EMBOLIA PULMONAR NO INVASIVA
Hipotensión arteial (puede
Taquipnea acompañarse de
Taquicardia sinusal hipoperfusión periférica)
(FC:140) Pulso filiforme
Broncoespasmo: Ingurgitación Yugular
estertores sibilantes, Taquicardoa sinusal (FC:
espiración prolongada 160-170).
Auscultación: Taquipnea
Reforzamiento del II Disnea intensa
ruido pulmonar, soplos. Cianosis periférica
Broncoespasmo (Aubible a
distancia)

El concepto de masiva hace referencia al tamaño y grado de oclusión vascular, que se corresponde con
una afectación superior al 50% del territorio vascular pulmonar.
DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma
Alteración en el segmento ST
y onda T Complejo Mc Ginn-
White (S1Q3T3)
Bloqueo de la rama derecha
del Haz de His
Dextrorrotación S1 Q3
 Angio-TAC
Observa un defecto de
repleción intraluminal
en vasos pulmonares.
Es el estandar de oro.
Diagnóstico
TRATAMIENTO
 RIESGO BAJO O INTERMEDIO-BAJO
Fondaparinux
< 50 kg ---> 5 mg
Heparina de bajo peso molecular
50 -100 kg ---> 7,5 mg
1. Bemiparina en dosis de 115 mg/kg/24 h.
>100 kg ---> 10 mg.
2. Tinzaparina en dosis de 175 mg/kg/24 h.

3. Enoxaparina en dosis de 1 mg/kg/12 h o 1,5-2

mg/kg/24 h.
4. Dalteparina en dosis de 100 UI/kg/12 h o 200
UI/kg/24 h, sin sobrepasar las 18.000 UI. Anticoagulantes orales de acción
5. Nadroparina en dosis de 85,5 UI/kg/12 h o 171 directa:
UI/kg/24 h Dabigatrán
Rivaroxabán
Apixabán
Edoxabán

 RIESGO ALTO O INTERMEDIO-ALTO

Ingreso en UCI
Heparina no fraccionada (heparina sódica)
-Dosis inicial de 5000 UI vía intravenosa en bolo
-Dosis de 1500 UI/h o 250 UI/kg/12 h IV.
Trombólisis
- Activador tisular recombinante del plasminógeno
• 10 mg (10 ml) en bolo intravenoso en 2 minutos.
• 90 mg (90 ml) con jeringa IVAC de infusión en 2
horas.
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA EN
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Indicaciones:
Terapia dirigida por catéter
-Tromboembolia pulmonar de alto
Fragmentación del trombo
riesgo
Trombolisis dirigida por catéter
-Contraindicaciones absolutas o
Trombectomía por aspiración
relativas para la realización de
Trombectomía reolítica
trombólisis sistémica
Trombolisis con ultrasonido
-Trombólisis sin mejoría
hemodinámica
-Trombos involucren la vasculatura
arterial pulmonar proximal o
lobulares
-Tiempo no mayor a 14 días desde
la aparición de los síntomas
 COMPLICACIONES
COR PULMONALE
Alteración en la estructura y
función del ventrículo derecho
(VD) ocasionado por
hipertensión pulmonar.
Insuficiencia Cardiaca Derecha

Manifestaciones clínicas:
1. edema periférico
2. distensión de las venas del cuello
3. hepatomegalia
4. palpitaciones
¡Gracias
por la
atención!