http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/NeuroCran.html Examen Neurológico. Introducción.

Se revisa el examen neurológico en términos generales, sin pretender cubrir todos los detalles que maneja un neurólogo. Esquema general. I. II. III. IV. V. Examen mental. Nervios craneales. El sistema motor. El sistema sensorial. Signos de irritación meníngea.

I. Examen Mental. Recomendamos revisar el capítulo sobre "Examen Mental" que se presenta en la sección del Examen Físico General. II. Nervios craneales. Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se presenta a continuación (se recomienda complementar con lo que se presenta en la sección sobre anatomía): Par(es) craneal(es) Funciones
• • • • •

I .............................. Olfato II.............................. Agudeza visual y campos visuales II, III....................... Reflejos pupilares III, IV, VI............... Movimientos extraoculares V............................ Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y

movimientos de la mandíbula.
• • •

VII.......................... Movimientos de la cara VIII........................ Audición y equilibrio IX, X..................... Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo

faríngeo.
• •

V, VII, X, XII........ Voz y lenguaje. XII......................... Movimientos de la lengua

Primer Nervio Craneal u Olfativo. Habitualmente no se explora y sólo se investiga cuando la sintomatología lo amerita. Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Es necesario asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Se le pide al paciente que cierre los ojos. En forma alternada, se tapa un orificio nasal y por el otro se aproximan productos que tengan olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc. Anosmia: es la pérdida del olfato. Puede deberse a muchas causas: congestión nasal, fractura de la base del cráneo con lesión del nervio, hábito de fumar, uso de cocaína. Al disminuir el olfato también se siente menos el sabor de los alimentos. Segundo Nervio Craneal o Nervio Óptico. En relación a este nervio se explora:
• • •

Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo (para ver la entrada del nervio óptico al globo ocular)

Estos aspectos ya han sido presentados en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza. Tercer nervio craneal u oculomotor. Cuarto nervio craneal, troclear o patético. Sexto nervio craneal o abducente. Son los responsables de los movimientos de los ojos. Estos aspectos ya han sido presentados en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza. Quinto Nervio Craneal o Trigémino. Inerva la sensibilidad de la cara. Está formado por las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Para examinar la integridad de este nervio se investiga

salvo que se producen arrugas en la frente debido a que tiene inervación de ambos hemisferios cerebrales (también el orbicular de los párpados podría tener inervación bilateral). Por compromiso del VII par el paciente no logra cerrar bien el ojo (el globo ocular se tiende a desviar hacia arriba.la sensación al dolor (con un objeto punzante). Inerva la musculatura de la frente. depende del músculo elevador que viaja junto con el III par. o sea. en el equilibrio. La primera participa en la audición y la segunda. Debe recordarse que lo contrario. Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. no se cierra bien el ojo y no se contrae la musculatura de la cara por lo que la comisura de la boca se desvía hacia el lado sano. Parálisis facial periférica: el compromiso del VII par es completa: no se forman arrugas en la frente. Este nervio tiene una rama coclear y otra vestibular. en orden sucesivo. El componente motor de este nervio se investiga pidiéndose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandíbula hacia los lados contra resistencia. . se le solicita al paciente que eleve las cejas. La vía aferente es por la rama oftálmica del nervio trigémino y la eferente por el nervio facial. en un esfuerzo que la córnea quede cubierta con el párpado). Parálisis facial central: ocurre todo lo anterior. Cuando se explora. el tacto superficial (con una tórula de algodón o un dedo) y la sensación térmica (con tubos que contengan agua fría y caliente). abrir el párpado.: con una tórula de algodón. en la parálisis del VII par no se cierra bien el ojo y en la parálisis del III par se observa una ptosis palpebral. Reflejo corneal: se aplica un estímulo sobre la córnea (ej. Octavo Nervio Craneal o Nervio Auditivo. Séptimo Nervio Craneal o Facial. Por lo tanto. que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías. el orbicular de los párpados y la musculatura peribucal. cuidando de no dejar pelusas) y la respuesta normal es un parpadeo.

Tinitus: es un ruido o zumbido permanente. el nistagmo tiende a ser horizontal y la fase rápida es hacia el lado contrario de la lesión. "no sentir el piso firme". Alteraciones del nervio vago determinan dificultad para tragar (disfagia) y parálisis del velo del paladar (que a su vez favorece la regurgitación de líquidos . vertical. llevando los impulsos del sistema parasimpático a distintos órganos: corazón. La dirección del nistagmo se define por la fase rápida. rotatorio o mixto. pero en forma especial. generalmente rotatorio. Esta oscilación puede ser en el sentido horizontal. pero también del cerebelo. involuntaria.. con un desplazamiento lento hacia un lado (que depende del lado contralateral sano). etc. Las afecciones del sistema vestibular generan sensación de inestabilidad. En una lesión vestibular periférica. tubo digestivo. y que se presenta en distintas circunstancias. Nistagmo: es una oscilación rítmica. Vértigo: es una ilusión de movimiento. la sensibilidad propioceptiva y la visión. Se tiende a asociar a algún grado de hipoacusia. El paciente nota que todo gira a su alrededor.Para evaluar la audición se recomienda ver la sección de oído en el Examen de la Cabeza. El equilibrio depende del sistema vestibular (canales semicirculares. etc. Décimo Nervio Craneal o Vago. "andar en el aire". Se diferencia del mareo que es una sensación más inespecífica y que los pacientes describen como "sensación de inestabilidad". Noveno Nervio Craneal o Glosofaríngeo. utrículo y sáculo). de ambos ojos. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado. Participa en muchas funciones. y que puede acompañarse de náuseas y vómitos. que produce mucho malestar. vísceras abdominales. vértigo y nistagmo. y un desplazamiento rápido de retorno. Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.

. también contra resistencia. Se le solicita al paciente que gire su cabeza hacia uno y otro lado. Luego que levante sus hombros. También se puede investigar la fuerza de la lengua sobre las mejillas. Participa en la protrusión de la lengua. Habitualmente se examina el noveno y el décimo par en conjunto. mientras se le opone resistencia. la lengua sale de la boca desviándose hacia el mismo lado de la lesión. En ambos casos se evalúan y comparan las fuerzas de uno y otro lado. Duodécimo Nervio Craneal o Hipogloso. se puede apreciar una atrofia de la hemilengua afectada. esto se debe a las inserciones que presenta el músculo en su base. Cuando ocurre una parálisis de este nervio. Después de un tiempo. Es posible que sea necesario usar un bajalenguas. Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfonía. Estos son los movimientos que se investigan cuando se estudia su funcionamiento.por la nariz al tragar). Se le solicita al paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Se le pide al paciente que diga "aah" y se ve si se elevan ambos lados del velo del paladar. Se notaría mayor fuerza en el lado comprometido. Undécimo Nervio Craneal o Espinal Accesorio. También es posible investigar el reflejo faríngeo estimulando la pared posterior de la faringe (debe producirse una arcada). También inerva la parte alta del músculo trapecio y permite la elevación de los hombros. Este nervio inerva el músculo esternocleidomastoídeo y permite que la cabeza gire hacia el lado opuesto.

Importa más la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situación creada por la sintomatología o enfermedad de éste. En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad o problema actual. Existen. amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria. En todos los casos el entrevistador hará constar su interés de ayudarlo a resolver sus molestias o a evaluar su situación emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas.unmsm. La presencia de otras personas (miembros de la familia. La entrevista debe ser privada. Se sirve mejor a los intereses del paciente con la franqueza. Bajo ninguna circunstancia debe engañársele. algunos principios de orientación de índole muy general: a. b. El acercamiento al paciente debe ser amigable.edu.pe/bibvirtual/Libros/Psicologia/Manual_psiquiatr %C3%ADa/cap-4. Casi siempre dará cuenta espontáneamente de algunos de sus síntomas o maneras en que ha . Preferible es comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual. pero con naturalidad.htm CAPÍTULO 4 ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL EXAMEN MENTAL* Humberto ROTONDO TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL La técnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen físico. sin embargo.http://sisbib. tanto si consulta a iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita.

aunque ciertos aspectos manifiestos o nítidos pueden estar ausentes o ser inaccesibles. d. Entonces son necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones psicológicas parciales) que pudieran haberle perturbado. Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las declaraciones del paciente. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que éste sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. La aparición de angustia y hostilidad durante el examen podría estar. Finalmente. Ningún paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso. Un nuevo examen . Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado. La gentileza es esencial.sido perturbado. estuporoso o por alguna razón no colaborador. Debe animársele a elaborar la descripción de lo sucedido y de cómo lo ha afectado. Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza de las respuestas psicológicas y psicopatológicas más o menos individualizadas de la persona. muchas veces. confirmando una mala técnica. Si por algún motivo el paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversación previa reaseguración. por ejemplo. c. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado. Recuérdese que el mismo paciente es un informador de su propia historia personal y familiar. pueden aflorar si la técnica del examen se basa en el respeto. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas sólo cuando sea estrictamente necesario. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relación al trastorno fundamental. Son esenciales tacto y gentileza. el examen inicial debe ser pospuesto. las dificultades emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que éste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su interés y respeto genuinos. algunas preguntas adicionales respecto de la memoria y funciones intelectuales completan el examen mental. cuando la angustia es intensa. Ni el severamente enfermo ni aquel con una enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado y hábilmente conducido. y para los fines de una debida reaseguración. El examen mental no difiere para un paciente psicótico o neurótico. Síntomas con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva. pero es importante obtener un registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal período.

descriptivas. oscilante. desorden o excentricidad en el vestir. de ensimismamiento. cuchicheante. tics. disnea. tensa. ronca. monótona o flexible. alegre. encorvada. sin dificultad. temblores. En general. inquieto. de dolor. sombría. vacía. disártrica. se anotará si se presentan gestos desusados. mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten. retardado. En caso de la mujer. en lo posible. una resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea. por ejemplo. irritable. precisar si la actividad es organizada y con objetivos. de tal modo que el lector pueda comprobar. hipoactivo. Asimismo. o desorganizada. una rigidez muscular. impulsiva o estereotipada. anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el paciente se encuentra agitado. los arreglos o cosméticos que utiliza. describir la expresión facial: alerta. El relato escrito final debe ser. tiesa o torpe. cianosis. así como aquellas que manifiesten juicios morales. el orden. Anotar si hay evidencia de que el sujeto está perturbado o enfermo somáticamente: palidez. evitándose las expresiones técnicas. No dejar pasar una cojera. Por último. móvil. de temor. Asimismo.detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio significativo en el comportamiento. actitudes o palabras del examinador. . describir la actividad general durante el examen. frotarse o coger su ropa. Es esencial mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones más significativas del paciente. apagada. si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos. Porte. Asimismo. inexpresiva. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o débil. despreciativa. simples. preocupada. Las conclusiones deben apoyarse. comportamiento y actitud Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada. tan conciso cuanto completo. Otro tanto se hará con la postura y la marcha: erguida. triste. tendencia a pellizcarse. tartamudeante. enflaquecimiento. e. no ambiguas. Se anotarán tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos. las bases de la formulación. inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos. cuando sea posible. afectada. colérica.

no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general con el entrevistador. Molestias y manera de manifestarlas La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares. Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden. miedoso. El registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de indicar el orden de importancia o énfasis que les otorga. generalmente. asimismo. con citas textuales expresadas por el paciente. enfermo? ¿En dificultades de alguna manera? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad. entonces. desconfiado o respetuoso. pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondríacos o los psicóticos. angustia. Temas principales. En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de alguna otra persona. si se muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta tímida. pero que sea compatible con una razonable brevedad. la forma en que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas.2. es decir. ser puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes: ¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. aun cuando no sea lo que más amenaza su salud. sin quererlo él. 3. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda. preocupaciones y trastornos principales que más lo perturban. su nerviosidad o su dificultad? ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar al médico o que ha sido traído. afectada o juguetonamente. amigable. para un examen. turbado. La descripción de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible. culpa y cólera son sugestivas de problemas significativos. hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud. Es. Anotar. muy importante anotar la expresión emocional que acompaña al relato ya que muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras. Respuestas del tipo de resentimiento. Actitud hacia el médico y hacia el examen No debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrará cualquier comentario a ese respecto. estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso? .

que las .1 Atención. En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no sea fácilmente accesible porque no desea el examen. y proceder a una averiguación indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece. Estas preguntas pueden tener las siguientes características: ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico? ¿Preocupaciones especiales? ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? (situación general en el hogar. que algo ha ocurrido.Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera. o por ser suspicaz. me agradaría que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea. Para tal efecto. Si es necesario aplicar pruebas simples como la sustracción seriada. debe emplearse mucho tacto. Tener en cuenta. antes de ejercer presiones. ¿Le ha ocurrido a Ud. el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor de interferencia. desconfiado o antagonista a tales procedimientos. en el trabajo. de su comportamiento. Apenas iniciada la observación directa se precisará la atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. para aclarar cualquier malentendido". ha estado enfermo? (o nervioso. 4. Las condiciones en que está disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento. pero constantes). dificultades económicas. que algo le ha sucedido. desengaños. es necesario emplear preguntas directas: ¿Nos han dicho que Ud. enfermedades. motivos para quejarse de algo o de alguien? ¿Han sido todos correctos con Ud? ¿Qué piensan los demás de su estado? Si existe resistencia. fracasos. pequeñas dificultades y mortificaciones. con la menor interrupción posible. no sólo anotar las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder. Ante todo se anotará la orientación o dirección dominante y de qué manera se mantiene despierta. sin embargo. el examinador selecciona las preguntas adecuadas guiándose por el sentido de lo obtenido en las declaraciones espontáneas del paciente. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. muertes recientes. 4. en la escuela. entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Capítulo 5). de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo. la exploración ni el tratamiento. preocupado o actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. Revisión de las funciones parciales 4. Puede hacerse preguntas apropiadas para destacar con mayor claridad los asuntos importantes.2 Estado de la conciencia.

los gestos. la marcha. Debe prestarse atención a la ocurrencia de lágrimas.3 Orientación. la memoria o la actividad perceptiva con una interpretación errónea de la realidad sino que produce una perturbación global del comportamiento. también. Es importante. en general. sonrojos. inclusive. del escrito. miedo y depresión. el comportamiento general. a la propia persona y. hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito. no sólo compromete la orientación. lugar. Han de distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situación significativa de los estados de ánimo de naturaleza endógena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significación a las situaciones. sudor. 4. con respecto a las otras personas y consigo mismo. Se considera.4 Lenguaje. De otro lado. a la tonalidad aguda o grave. en ningún caso. a la productividad aumentada o restringida. la postura. En muchos. Otro tanto hay que anotar a la mímica. al orden o desorden de las asociaciones. taquicardia. Tener en cuenta que la comunicación entre el paciente y el entrevistador se realiza no solamente a través del lenguaje oral. para . 4. generalmente. si está exagerada.5 Afectividad. a la fluidez o a las detenciones. 4. especialmente en la práctica de consultorio. disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de ánimo dominante. pudiendo referirse a otras personas. aumento de presión arterial. a todo tipo de situación. la expresión facial. Asimismo. dilatación pupilar. La evaluación del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos. a la intensidad exagerada o disminuida. tratándose de pacientes venidos voluntariamente. objetivamente. temblores. debe prejuzgarse que existe una orientación correcta. la atención. anotándose las emociones y estados de ánimo dominantes. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisión del discurso y sus fluctuaciones en relación a los estados o cambios de ánimo en el sentido de su aceleración o retardo. tensión muscular. modificaciones somáticas presentes en estados de tensión. sino. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo. es aconsejable el empleo de preguntas formales concernientes a la orientación y.alteraciones de la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carácter es fluctuante. angustia. del mímico e. respiración irregular. a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del discurso.

cuando exista. buscar qué conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva. con causa insuficiente. Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales.7 Necesidades. Precisarlas a través de la actitud alucinatoria correspondiente. así. tan intensamente. Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. ¿reconoce el paciente lo excesivo e incontrolable de su respuesta? 4. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado. hágase similares observaciones. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cómo se las controla o suprime y de qué manera el estado afectivo modifica o compromete el funcionamiento psicobiológico. pero las más frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales. las referidas al propio cuerpo. es decir. tomándose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de ánimo. por ejemplo) en general. hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. Puede ocurrir que la expresión de los pensamientos no se acompañe de las emociones o expresiones emocionales correspondientes. las táctiles y las olfatorias. Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparición de una emoción intensa. Prestar atención a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresión emocional. y anotar si se acompaña de lucidez de conciencia o no. 4. qué es lo que siente y manifiesta y qué es lo que hace en ese sentido. es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se producen a propósito de tal o cual declaración. Considerar: . De otra parte. En cuanto a los estados de ánimo. por qué responde así. cuál es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen.6 Experiencias pseudoperceptivas. sea espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. la descripción que hace el paciente de su propio estado afectivo. en estos casos. promiscua u otras. su presentación accesual o ictal y su vinculación a otros fenómenos (crisis convulsivas. precisa saber qué ha condicionado ese estado emocional. pródiga. en qué forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la explicación del fenómeno y la conciencia de anormalidad o no. luego. el aspecto subjetivo.la conveniente identificación. Asimismo. y una manera de acercarse a su mejor comprensión es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. por ejemplo.

sino por la satisfacción o no que produce el comer.7. especialmente dificultad en la comprensión de la situación global inmediata y dificultades en el cálculo.1) se precisan en la descripción de la actividad general los aspectos más saltantes de esta función.9 Memoria y funciones intelectuales. los periodos de abstención. las fantasías. más o menos variable o circunscrito. ahondar sobre su significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueño.1.7. anotándose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. Las funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a través del diálogo con el examinador.3. profundidad y continuidad. si es fraccionado o si existe despertar temprano. la mengua o el aumento. la satisfacción del haber dormido. la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia. seguramente. anotar si envuelve algún período específico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situación personal determinada. comportamiento y actitud" (2. el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de sólo algunos. han sido calificadas de una manera . Hay algunos que les otorgan gran valor de realidad y pueden obrar en consecuencia. Hambre: no sólo catalogarlo sobre su aumento o disminución. Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo. la facilidad de saciarse o no. Si el efecto es circunscrito. Asimismo. Asimismo. determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual. 4.8 Acción. Si se presenta un defecto de memoria hay que determinar si el trastorno es difuso. Es indispensable. Precisar las primeras experiencias. . Al tratar acerca del "porte. pero nunca dejar de hacerlo. 4. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. la satisfacción lograda y las preferencias. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasión. entre otros. 4.2.. Si el paciente se queja de insomnio. Sueño: la averiguación requiere precisar su duración. . Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueños y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. Es bueno iniciar la exploración preguntando cómo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. a generalidades o llenando los vacíos con material fabricado. Otro tanto puede hacerse para la sed. 4. anotar. además.7. 4.

contradecirlo o cuestionar sus argumentos.10 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad. Todo ello puede dar una estimación muy cercana del nivel de inteligencia. razonamiento. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una "falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una personalidad rígida con incapacidad para cambiar fácilmente una opinión. mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los hechos de la situación. falta de experiencia previa con situaciones similares. Pero siempre es necesario precisar el comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de cálculo. un estado dominante de tristeza o euforia. Otras veces. una actitud de suspicacia. . 4. Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general. teniendo en cuenta su grado de inteligencia. educación y condición social.cualitativa por el tipo de respuestas a las diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso espontáneo que ha expresado. la discrepancia se explica por miedo a conocer los hechos. usando preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su opinión y así evaluar mejor el grado de calidad de su comprensión. Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o dificultad deben evitarse. juicio y formación de conceptos. información general o las funciones intelectuales superiores como la comprensión. una utilización constructiva de las propias potencialidades. es importante determinar la razón subyacente. un alejamiento psicótico de la realidad. Al mismo tiempo. una tendencia aprendida a interpretar síntomas somáticos en términos de enfermedad física y los síntomas y trastornos de comportamiento en términos morales de folclore y de la superstición. una necesidad de evitarse turbación o angustia. basado en supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad. La forma más elevada de comprensión contempla la penetración y entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los demás y. y la esperada. Si se observa discrepancia entre la comprensión manifiesta. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. causas y consecuencias de su enfermedad o problema. de odio o cólera. asimismo. Entre los factores que interfieren comúnmente el entendimiento de los trastornos psiquiátricos. de guardar las apariencias. en esta fase diagnóstica.

l. un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual. por ejemplo. G. H. y Sadock.. llega tarde al trabajo.una aversión hacia el médico. sentado o dando vueltas. Baltimore Williams & Wilkins. lo realiza mal. 3º Que el trabajo. tensiones familiares. entre otros..M. una inteligencia defectuosa. PORTE. por ejemplo. Actitud hacia el médico y hacia el examen. LECTURAS RECOMENDADAS 1. 4º Las relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos. ROTONDO. Métodos de Exploración y Diagnóstico Psiquiátrico. COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.J. pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente.Dpto. Cuarta Edición. Psiquiatría U. ANEXO ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos)* I. Mimeo. 1973. Apariencia general y actividad psicomotora. por más de dos semanas. En: Kaplan.N.2. Lima. Comprehensive Textbook of Psychiatry-IV.. H. . B. "Psychiatric History and Mental Status Examination" Capítulo 12.. Molestias y maneras de manifestarlas. GINSBERG. 2. el estudio o las labores domésticas sean interferidas por los síntomas. A.S.. C. leve (1) moderada (2) y severa (3). 2º Las mismas manifestaciones por menos de dos semanas. estudiar o realizar las tareas domésticas por estar en cama. 1985. Puede ocurrir: 1º Que no haya podido trabajar. La incapacidad puede graduarse como ausente (0). B. irritabilidad) durante el último mes. Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cómo el trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades sociales del paciente. evita salir de compras.M.

ecolalia. Anormalidades de la estructura intrínseca del curso del lenguaje. Bloqueo. lugar y persona. TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. 5. 1. B. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN. Afasia. . distraibilidad. neologismos. 2. Orientación en el tiempo. A. 3. III. B. Estado de ánimo dominante. A. Asociaciones superficiales. CURSO DEL LENGUAJE. 2. A. EMOCIONES. 6.II. Desorden de la asociación lógica. Miscelánea. Labilidad. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO. estereotipia. ACTITUDES EMOCIONALES A. V. Relación entre el curso y los temas u objetivos. 1. Principales temas de las molestias y preocupaciones. 1. 1. IV. Perseveración. CONCIENCIA. C. Tendencias pesimistas. 4. Relación entre el estado de ánimo y contenido. Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciación. Conciencia y atención. Velocidad y productividad del lenguaje.

5. Tendencia hipocondríaca. 6. Reciente. VII. CAPACIDAD INTELECTUAL. Tendencia expansiva. 2. MEMORIA. Remota. 3. Operaciones intelectuales. D. 12. Tendencia histérica. Memoria. 1. Tendencia del tipo de la despersonalización. Tendencia de disociación esquizofrénica. de "lo ya visto" y "de lo nunca visto". 9. Tendencia nihilista.3. B. Tendencia fóbica. Cálculo. 11. A. 8. GRADO DE INCAPACIDAD . Retención y memoria inmediata. del sentimiento de irrealidad. 4. VI. Tendencia obsesiva y compulsiva. C. Información general. 7. Tendencia neurasténica. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA. Tendencia paranoide. 10. Experiencias pseudoperceptivas. 13.

comportamiento y actitud: ( ) Describir el contraste entre edad aparente y declarada. se resista a ofrecerla ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) La primera y la tercera son válidas 2. el acercamiento al paciente debe ser: ( ) Amigable ( ) Respetuoso ( ) Desconfiado por posibles ataques del paciente ( ) Todas son válidas ( ) La primera y la segunda son válidas 3. En general. En la técnica del examen mental debe recordarse que: ( ) La entrevista debe ser privada ( ) El acercamiento al paciente debe ser amigable ( ) Debe lograrse información exacta aunque el paciente. por vergüenza. Respecto a la molestia: . En porte.CAPÍTULO 4: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL EXAMEN MENTAL 1. ( ) Anotar si el paciente está físicamente enfermo ( ) Valorar el habla ( ) La primera y segunda son válidas ( ) Todas son válidas 4.

al aplicar la prueba de sustracción seriada. En el examen de la atención. anotar: ( ) Respuestas logradas ( ) Monto del esfuerzo ( ) Grado de fatigabilidad ( ) Presencia de distraibilidad ( ) Todas son válidas 7. En el examen de la conciencia puede observarse: ( ) Disminución ( ) Alteración ( ) Fluctuación ( ) Son válidas la segunda y la tercera . Si el paciente no colabora conviene: ( ) Emplear preguntas directas ( ) Emplear preguntas indirectas ( ) Emplear mucho tacto ( ) La primera y la tercera son válidas ( ) Todas son válidas 6.( ) Es la que el paciente comunica acerca de lo que más lo perturba ( ) Las explicaciones del paciente al respecto pueden ser correctas o erradas ( ) Debe anotarse literalmente en lo posible ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) Todas son válidas 5.

En la exploración de la memoria. 8.( ) Todas son válidas. ( ) Si el paciente soslaya el problema y trata de disimularlo con material fabricado ( ) Si puede sumar adecuadamente ( ) Si hay evidencia de otros compromisos.shtml . señale la que no corresponde: ( ) Si compromete a la reciente o remota ( ) Si el trastorno es difuso.monografias. 9. http://www. En las experiencias pseudoperceptivas: ( ) Las más frecuentes son las olfativas ( ) Las más raras son las auditivas ( ) Las más comunes son las auditivas y visuales ( ) Las más comunes son la táctiles ( ) Las más raras son las visuales 10. variable o circunscrito.com/trabajos11/hisclisiq/hisclisiq. señale la que no corresponde: ( ) Ubicación en el tiempo ( ) Ubicación en lugar o espacio ( ) En relación a la propia persona ( ) Orden que el paciente ocupa entre los hermanos ( ) No prejuzgar que está correcta. En el examen de la orientación.

vestimenta y aseo.Humor y afectividad a. pero que de todas formas debe ser completo. Aspecto: Se debe describir el aspecto general del paciente y la impresión física general. hostil. Conducta explícita y actividad psicomotora: Se refiere tanto a aspectos cuantitativos como cualitativos de la conducta motora. así como los signos físicos de ansiedad. un esquema modelo para el examen del estado mental: I.. es la parte de la valoración clónica que describe la suma total de observaciones e impresiones del médico acerca del paciente. Humor: Se define como la emoción persistente y constante que exhibe la percepción del mundo del paciente b. porte. A continuación. franco. ya que se debe considerar que el estado mental del sujeto puede variar de un momento a otro. Afecto: Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente. y para ello es importante tener un esquema ordenado. Actitud: La actitud del paciente hacia el examinador se describe en términos de: Cooperador. en el momento preciso de la entrevista.Descripción general a. incluida la cantidad y el rango de conducta expresiva.. c. postura.Exploración psicopatológica También conocida como examen mental. o cualquier otro adjetivo que pueda ser útil. interesado. II. amable. Grado de adecuación al afecto: Es el grado de adecuación de las respuestas emocionales del paciente en el contexto del tema que se está comentando. . c. que se ajusta de acuerdo a las condiciones de la entrevista. Se debe consignar el nivel de contacto que se consigue establecer. b. Se debe describir el estado mental del paciente.

reciente.. se utilizan test de similitudes. Contenido del pensamiento: Se deben pesquisar alteraciones de contenido. d. deben consignarse las asociaciones de ideas y la continuidad de ellas. como delirios.. fobias. c. Control del pensamiento. Capacidad visuoespacial f. b. de fijación y sus alteraciones. Es muy importante su exploración porque influye considerablemente en el resto del examen mental. a. Concentración y atención: Se refiere al esfuerzo en centrase en una determinada parte de la experiencia y la concentración. describiendo cuál es el sentido afectado y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. También son importantes las circunstancias que ocurren en la experiencia alucinatoria y el momento preciso en que ocurren. b.Sensorio y cognición Busca valorar la función orgánica cerebral del paciente.Contenido del pensamiento y tendencias mentales a. VI. obsesiones. ideas recurrentes.. .III. Proceso del pensamiento: Se refiere a la forma del pensar. espacial. IV. planes.Características del lenguaje Se describen las características físicas del lenguaje.. la orientación auto y alopsíquica. Orientación y memoria: Se debe explorar la orientación temporal. Lectura y escritura e. tasa de producción y cualidad. Pensamiento abstracto: Capacidad para manejar conceptos. en cuanto a cantidad. diferencias y refranes. Se debe investigar sobre la memoria remota. V. c. puede mostrar sobreabundancia como pobreza de ideas.Percepción Se debe consignar cualquier alteración sensoperceptiva. Conciencia: Se refiere a la capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno. etc. intenciones.

.g.Juicio e introspección El juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir las consecuencias de sus actos y la introspección es el grado de conciencia y de comprensión del paciente sobre el hecho de sentirse enfermo. funcionamiento y capacidad mental del paciente. para asegurarse de que reconoce las conductas sociales básicas..Impulsividad Se evalúa el control de los impulsos.Fiabilidad El médico debe consignar su impresión sobre la veracidad y la sinceridad del paciente durante la entrevista. VIII. Información e inteligencia: Se utiliza test como el Mini Mental para objetivar este punto. Con la valoración del estado mental obtenemos entonces una imagen precisa del estado emocional. IX. VII...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful