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FRACTURAS DEL MACIZO OSEO FACIAL

Dra. Hipocrtica

TERCIO SUPERIOR
-

Formado por todo hueso frontal, implante del cabello hastas sutura frontonasal
Contiene los huesos: frontal, pared anterior del seno, pared posterior del seno, techo de
la rbita
1. FRACTURA FRONTAL
Mecanismo: impactos grandes porque el hueso frontal es fuerte
Probable asociado a TEC
Ectoscopa: hueso frontal hundido, puede afectar duramadre (evaluacin neurociruga)
Pido: Screening si tiene o no fractura: Rx de senos paranasales y
TEM macizo oseo facial (se ve toda la cara para ver si tiene otras fracturas aparte del
frontal)
Tratamiento: REDUCCIN Y OSTEOSNTESIS CON MALLA DE TITANIO (con malla porque el
hueso frontal no es plano, necesita algo maleable que le de forma)
INCISIN BICORONAL: se desgarra la piel para abajo y se coloca la malla: fines estticos
2. FRACTURA DE TECHO DE RBITA
Examen clnico: ojo rojo, desnivel seo
Pido: Rx senos paranasales y TEM de macizo seo facial
Anestesia general
Abordaje bicoronal,
Tratamiento: reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio

TERCIO MEDIO
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Desde sutura frontonasal hasta reborde alveolar de maxilar superior


Contiene los huesos: cigomtico, nasales propios, malares, maxilar superior, reborde
orbitario inferior, pared interna de orbita, pared externa de orbita, piso de rbita.
Fractura ms frecuente: fractura de huesos propios de la nariz

1. FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO


Examen clnico: se fractura hacia adentro, asimetra del arco cigomtico, no puede abrir
la boca por la fractura de 3 invertido y traba la articulacin temporomandibular.
Las fracturas que traban la articulacin temporomandibular: ARCO CIGOMTICO y
SUBCONDLEA. (No abren la boca)
Pido: Rx arco cigomtico o de Hirtz (se corrobora) y TEM macizo oseo facial con
reconstruccin (porque la mayora no son solas, sino son orbitocigomticomalar)
Tratamiento: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio
Abordajes: Se rasura la patilla, corte vertical 0.5cm de piel, se abre y horizontal por
encima del arco cigomtico, se alnea y se coloca una miniplaca recta que se dobla para
darle la curva igual a la del otro arco cigomtico (fines estticos)
-

2. FRACTURA DE REBORDE ORBITARIO


Examen clnico: se palpa el nivel seo del reborde orbitario
Atrapamiento de los msculos orbitarios compromiso del piso de rbita (evaluacin
oftalmologa)
Tratamiento: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de reborde orbitario con tornillos
Abordajes: Transconjuntival, Subciliar, Directo o Subpalpebral
Si hay compromiso de piso de la rbita: se levanta todo el ojo con una valva, y se coloca
una malla (ya que si se fractura se cae la grasa ocular al seno y se necrosa , el ojo se tira
para atrs y es de peor pronstico)
Fractura de pared externa: Abordaje interciliar (entre las cejas) // Reduccin y
osteosntesis con miniplacas
Fractura de pared interna de la rbita: se hace una H para levantarlo solamente un
lado // Reduccin y osteosntesis con miniplaca

3.FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR


Lo ms importante es la mordida: no basta las miniplacas , sino tambin buscarle la
oclusin (Fijacin intermaxilar).
1) ARCO DE ERIC o ALAMBRADO INTERDENTARIO: Alambre en todos los dientes desde
canino hacia atrs, en maxilar superior y mandibula; busco la mordida; fijo la mordida.
2)TORNILLO INTERDENTARIO: entre canino y 1er premolar taladro y coloco un tornillo,
meto el alambre ; igual en la mandbula; busco la mordida y le paso un alambre con el
tornillo de arriba y el de abajo y se fija la mordida.
Cirugia: Reduccin y osteosntesis con miniplaca de titanio
La fractura se fusiona: 4 semanas (ya hay cayo), pero no se abre la boca: por ello se
inventaron los tornillos intermaxilares el paciente sale con la boca abierta

TERCIO INFERIOR
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Reborde alveolar del maxilar superior al reborde del mentn


Contiene los huesos: maxilar inferior o mandbula

FRACTURA DE MAXILAR INFERIOR

Placa de reconstruccin: son gruesas


Si es cncer: se hace injerto de peron, y colgajo pectoral para tener partes blandas
SINFISIARIA: Entre incisivos centrales, a nivel del canino
PARASINFISIARIA BILATERAL: La nica que es emergencia ya que la lengua se va para
atrs
Anestesia local en lengua, seda negra y mosquito para retener la lengua y no obstruya la
va area. Si est inconsciente: tubo de Mayo.
DE RAMA HORIZONTAL: De parasinfisiaria al gonion
DE GONION O ANGULAR:
DE RAMA VERTICAL O ASCENDENTE: Del gonion al cndilo
DE CNDILO
CUELLO DE CNDILO o SUBCONDLEA
APFISIS CORONOIDES
Clnica: Mordida abierta anterior , lateral, etc: Mala oclusin; nos ponemos guantes y
palpamos las encas
Pido: Rx maxilar inferior y TEM macizo oseo facial y recosntruccion (ver el cndilo)
Tratamiento: Oclusin fija, tornillos intermaxilares o arco de Eric, Reduccin y
osteosntesis con miniplacas
Abordaje : intraoral (sinfisiaria, parasinfisiaria, angular, rama horizontal), se expone la
fractura, se reduce y 2 miniplacas
Abordaje: incisin externa por debajo del gonion 1cm por debajo y respetar el nervio
facial, vena y arteria faciales, se levanta el colgajo , divulsionamos el masetero y se pone
miniplaca
Subcondlea: 1 sola miniplaca larga
Condilo: si no se ha desplazado, se fija la boca!! No se pone miniplacas.
Ejercicios,relajantes musculares y recobra su funcin muscular.

FRACTURAS BILATERALES DE LA CARA


LEFORT 1
-

Todo el maxilar
superior, con todo
el bloque de
dientes
Mordida abierta,
cada
Fijacin de la
mordida
Abordaje:intraoral,
encima de la enca

Tratamiento:
Reduccin y
osteosntesis con 4
miniplacas

LEFORT 2
O piramidal
Malar, pared
interna de la

orbita, huesos
propios de la nariz
Fractura del tercio
medio de la cara

LEFORT 3
Arco cigomtico,
pared externa de
la orbita ,sutura
frontonasal, pared

externa de la otra
orbita, otro arco
cigomtico
Ms compleja,
menos frecuentes

Sindrome de cara
larga: la cara se
cae
Ms asociado a
TEC