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Solapas de esparcidor para

contorno de bóveda media y
Estabilización
Milos Kovacevic,Marylanda,*,1Jochen WurmMarylandb,1

PALABRAS CLAVE

- Técnicas de colgajo esparcidor - Colgajos esparcidor - Injertos esparcidor - Deformidad en V invertida - Bóveda media
- Válvula nasal interna

PUNTOS CLAVE

- La reconstrucción de la bóveda nasal media después de la extirpación de la joroba nasal casi siempre es necesaria para
prevenir las imperfecciones estéticas y funcionales posoperatorias, incluida la deformidad en V invertida.
- Los injertos esparcidores son el estándar de oro para restaurar la estabilidad y el contorno de la bóveda media después de la reducción de
la joroba; Recientemente, los colgajos extensores se han convertido en una alternativa de tratamiento confiable en casos seleccionados.

- Las mejoras y modificaciones de la técnica básica del colgajo ensanchador permiten ajustes precisos en el contorno de la
bóveda media para expandir aún más la utilidad de la reconstrucción del colgajo ensanchado; sin embargo, la selección
apropiada del paciente es crucial para un resultado quirúrgico satisfactorio.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO el desprendimiento quirúrgico del ULC del tabique dorsal
puede provocar pinzamiento, mala posición y/o colapso
Un número considerable de pacientes que expresan el deseo
cóncavo del ULC en prácticamente cualquier nariz, y cuando
de una rinoplastia estética requieren un contorneado y
los factores predisponentes no se reconocen y tratan
posterior estabilización de la bóveda nasal media. Algunos
adecuadamente, con frecuencia se producen efectos
de estos pacientes pueden presentar una bóveda media
secundarios estéticos antiestéticos de la cirugía nasal. Por lo
jorobada demasiado estrecha y una delimitación visible
general, esto se manifiesta como un colapso hacia adentro
(natural) entre los huesos nasales y los cartílagos laterales
de las paredes nasales laterales (a menudo acompañado de
superiores (ULC). El examen endonasal en estos pacientes a
una leve deformidad en silla de montar de la bóveda media)
menudo revela pinzamiento de la válvula nasal interna con
y obstrucción sintomática de las vías respiratorias nasales.
una reducción concomitante en la permeabilidad de la
Cuando el estrechamiento de la bóveda media es grave en
válvula y colapso prematuro de los ULC al inspirar. Este
comparación con el ancho de la bóveda superior, se hace
fenómeno es particularmente común en pacientes que
visible una sombra estigmática invertida en forma de V en la
presentan un dorso nasal alto y puntiagudo, como se ve en
unión óseo-cartilaginosa, una anomalía de contorno
la llamada deformidad de la nariz en tensión. Sin embargo,
antiestética conocida como deformidad en "V invertida".
los pacientes con huesos nasales cortos, ULC largos y débiles
Además de la sombra en forma de V, las líneas estéticas
y piel nasal delgada también tienen un mayor riesgo de
dorsales a menudo se rompen o se “lavan”, particularmente
distorsión de la bóveda media y colapso después de la
después de una resección excesiva de la joroba dorsal.
reducción de la joroba nasal. De hecho,
La importancia de mantener una válvula nasal
interna funcional y reconstruir la parte media
facialplastic.theclinics.com

aHNO-Praxis am Hanse-Viertel, Gerhofstrasse 2, Hamburgo 20354, Alemania;bDepartamento de Otorrinolaringología,

Cirugía de Cabeza y Cuello, Centro Médico Universitario de Erlangen, Waldstrasse 1, Erlangen 91054, Alemania
1Ambos autores contribuyeron por igual a este trabajo.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:info@dr-kovacevic.de

Cirugía plástica facial Clin N Am 23 (2015) 1–9

http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2014.09.001
1064-7406/15 /$ – ver portada - 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Kovacevic y sierpe
La bóveda nasal inmediatamente después de la reducción de
la joroba ahora es ampliamente reconocida entre los
expertos en rinoplastia.1–9Sheen sentó las bases,1
quien primero abogó por los injertos esparcidores para la
estabilización de la bóveda media y la mejora del contorno.
Hoy en día, los injertos esparcidores se han convertido en el
estándar de oro para preservar o restaurar el contorno y la
integridad estructural de la bóveda media. Sin embargo, el
advenimiento más reciente de los colgajos ensanchadores
ha agregado una segunda opción para la reconstrucción de
la bóveda media después de la reducción de la joroba en
pacientes seleccionados. En lugar de recortar los ULC para
que coincidan con el perfil dorsal recién establecido, el
exceso de altura vertical se usa para crear colgajos de
cartílago doblados hacia adentro bilaterales que se suturan
al margen superior del tabique dorsal para fortalecer y
estabilizar la bóveda media debilitada quirúrgicamente. En
principio, los ULC plegados se comportan de manera similar
a los injertos esparcidores tradicionales al mantener el
ancho en el vértice de la válvula nasal y, por lo tanto,
aumentar el umbral para el colapso de la válvula nasal
inspiratoria. Este beneficio se obtiene casi en su totalidad
por el efecto de resorte de los ULC parcialmente plegados,
que imitan la configuración anatómica natural de una unión
ULC-septal que funciona bien. Sin embargo, solo los
pacientes con una longitud adecuada de ULC y un cartílago
razonablemente firme son candidatos satisfactorios para la
fabricación de colgajos ensanchadores.
Oneal y Berkowitz10describió por primera vez el uso
de colgajos ULC plegados en 1998 y acuñó el término
"colgajos esparcidores". Más tarde, se realizaron más
modificaciones, especialmente por parte de Rohrich y
colegas, Byrd y colegas,11Gruber y colegas,12,13Ozmen y
colegas,14y Neu.15Sin embargo, en nuestra opinión, estas
modificaciones no lograron optimizar por completo la
función de la válvula nasal y la permeabilidad de las vías
respiratorias. Además, las modificaciones ofrecieron solo
oportunidades limitadas para la personalización del
ancho de la válvula central de acuerdo con los objetivos
estéticos y funcionales individuales. Las modificaciones
que describimos aquí son refinamientos adicionales de
la técnica de la aleta del esparcidor y sirven para abordar
estas deficiencias.
PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
Los hallazgos preoperatorios y los objetivos quirúrgicos
planeados se discuten en detalle con el paciente, y los objetivos
varían según las preferencias individuales del paciente. Los
pacientes también están completamente informados sobre los
riesgos y beneficios del procedimiento planificado. El software
Morphing puede ser valioso en este contexto, pero se debe
informar al paciente que las imágenes generadas a partir de
dicho software son solo aproximaciones y de ninguna manera
una garantía de un resultado postoperatorio particular. También
se aconseja a los pacientes que no tomen
cualquier medicamento antiinflamatorio no esteroideo o
anticoagulante durante 10 a 14 días antes de la cirugía.
La preparación preoperatoria inmediata incluye
cortar la vibriza nasal y desinfectar el vestíbulo nasal.
Todas las líneas de incisión y osteotomía se infiltran
con una solución inyectable que contiene lidocaína al
2 % y adrenalina 1:200 000 para minimizar el
sangrado intraoperatorio.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Solapas esparcidoras básicas
Para la exposición quirúrgica, utilizamos de forma rutinaria
el abordaje de rinoplastia externa. Esto comienza con el
desprendimiento de todo el marco esquelético en un plano
de disección del sistema musculoaponeurótico
subsuperficial (SMAS) a través de una incisión
transcolumelar. Las disecciones deben realizarse en un
plano suprapericondrial y subperióstico, respectivamente. A
partir del ángulo septal anterior, los túneles submucosos
bilaterales se elevan sobre la superficie inferior de la unión
del cartílago septal-ULC y se extienden cranealmente por
debajo de la bóveda ósea. Luego se inicia una reducción de
joroba cartilaginosa "componente" dividiendo bruscamente
el ULC del tabique dorsal mientras se preserva la mucosa
subyacente. De esta manera, los ULC sobreproyectados no
se recortan y se pueden utilizar para la creación de aletas de
distribución. Próximo, Se realiza una fuerte reducción del
tabique dorsal cartilaginoso para establecer la nueva línea
de perfil de la bóveda media. Después de resecar la joroba
septal cartilaginosa, las uniones fibrosas del ULC a la
superficie inferior de los huesos nasales se liberan en la línea
media mediante una disección roma sobre una tira de
aproximadamente 0,5 cm de ancho en ambos lados. Debido
a que la liberación del ULC se limita al área de resección
planificada de la joroba ósea, los extremos cefálicos
desprendidos del ULC (que pueden extenderse hasta 10-12
mm por debajo del rhinion) están protegidos durante la
reducción de la joroba, mientras que las inserciones óseas
más laterales de el ULC a los huesos nasales permanece
intacto. Al preservar las extensiones superiores del ULC, a
veces se pueden prevenir pequeñas irregularidades
postoperatorias en el contorno del techo abierto. Después
de la separación de la ULC y la elevación de su pericondrio
en 0. Tira de 5 a 1 cm de ancho, ambos bordes mediales
pueden invaginarse medialmente como colgajos giratorios y
colocarse temporalmente a lo largo del tabique dorsal para
la fijación de la sutura. Nuestro método para la fijación de
colgajos difiere de las técnicas descritas anteriormente.
Primero, los extremos enrollados distales del ULC se sujetan
y tiran caudalmente mientras se suturan al borde superior
(caudal) del tabique dorsal (higos. 1y2). Como regla,
encontramos que 1 sutura de fijación interna es adecuada
para una fijación segura. Sin embargo, en casos de
inestabilidad esquelética en el área clave, un
 Flaps esparcidores para contorno y estabilización
Figura 1.Colgajos esparcidores básicos con sutura de anclaje
interna.
Se puede agregar una segunda sutura cranealmente para una
estabilización adicional. Preferimos una sutura de polidioxanona
4-0 para la fijación del colgajo. El nudo se entierra entre el ULC y
el tabique para evitar irregularidades visibles en el contorno.
Además, ocultar el nudo mantiene una
Figura 2.Sección transversal a través del tabique y los cartílagos
laterales superiores después de la colocación de colgajos
esparcidores básicos.
3
posible reacción a cuerpo extraño oculta bajo la
estructura esquelética. Se tiene cuidado de hacer
coincidir la altura de la aleta del esparcidor con la
altura existente del tabique dorsal para crear un
perfil dorsal liso y recto. Prácticamente en todos
los casos de colocación del colgajo separador, el
plegado hacia adentro y la fijación del ULC
introducen una modesta tensión dirigida
lateralmente a través del ULC. Esta tensión
beneficiosa aprieta el ULC para minimizar el
colapso hacia adentro y, por lo tanto, ayuda a
mantener y/o mejorar la permeabilidad interna de
la válvula. Además, dependiendo de la rigidez
natural del ULC, a menudo se genera un efecto de
resorte en el pliegue del ULC que contribuye aún
más a la permeabilidad de la válvula y la
estabilización contra el colapso de la pared lateral.
De esta manera, los colgajos de cruceta se
pueden utilizar para reconstruir los contornos y la
estabilidad funcional de la bóveda media después
de la reducción de la joroba. Sin embargo,
Flaps esparcidores de tipo abocardado
Es posible que la reconstrucción de la bóveda nasal media con
colgajos ensanchadores básicos no siempre logre el ancho y el
contorno deseados en algunos pacientes. En narices con un
dorso sobreproyectado y ultraestrecho, comúnmente visto en la
deformidad de la nariz por tensión, a menudo está indicado un
ensanchamiento adicional de la bóveda nasal media para una
función satisfactoria de las vías respiratorias. Por el contrario, las
narices ultraanchas o asimétricas pueden requerir un
estrechamiento adicional para lograr resultados estéticos
satisfactorios.
Nuestra primera modificación de la técnica básica fue el
colgajo esparcidor de tipo “flaring”. Este colgajo separador
modificado usa una sutura de colchonero horizontal
colocada sobre la parte superior de la bóveda central para
suspender y ensanchar el ULC como lo describió
anteriormente Parkdieciséis(Fig. 3). Sin embargo, usamos
suturas de colchonero horizontales en lugar de una sutura
de colchonero vertical para permitir que se agarre y se
expanda una superficie de cartílago más variable. El apriete
de la sutura ensanchada produce un aumento incremental
en la cantidad de desplazamiento lateral del ULC, lo que
ensancha la bóveda media y aumenta la permeabilidad de la
válvula. Al ajustar la tensión final de la sutura, el ancho de la
bóveda intermedia y la permeabilidad de la válvula se
pueden ajustar al contorno deseado. La colocación de la
sutura ensanchada se realiza solo después de la fijación
inicial del colgajo separador básico. La sutura se pasa
primero a través del ULC en dirección caudal-craneal
aproximadamente 1 mm por debajo del vértice del pliegue
del cartílago. A continuación, la sutura se pasa a través del
ULC contralateral en la posición equivalente, pero en la
dirección opuesta. Se toma una gran "compra" con cada
pase para evitar que la sutura
4 Kovacevic y sierpe

el ULC mal posicionado y el ULC opuesto, o entre el ULC mal

posicionado y el tabique dorsal adyacente. También se pueden
realizar incisiones longitudinales cortas en ambos extremos del
pliegue ULC cuando se desea un contorno de la bóveda media en
forma de canoa (Figura 4). Al igual que con la sutura ensanchada,
la tensión de la sutura se puede ajustar para obtener un
estrechamiento incremental del ancho de la bóveda media. Y
debido a que la sutura ensanchada y la sutura de soporte tienen
un efecto opuesto en el ancho de la bóveda intermedia, se
pueden usar variaciones en el número, la posición y la tensión de
estas suturas para contornear de forma personalizada la bóveda
intermedia.

Solapas esparcidoras de sellos postales

En pacientes con ULC inusualmente fuerte, especialmente

cuando se combina con torceduras, líneas de fractura o
protuberancias, a menudo es imposible lograr un contorno de
bóveda media estéticamente agradable usando las
modificaciones del colgajo separador antes mencionadas. Sin
embargo, es posible disminuir la rigidez del ULC con incisiones
punzantes focales punteadas a lo largo del pliegue del ULC para
mejorar aún más el control del contorno (Figura 5).

Fig. 3.Colgajos de esparcidor de tipo acampanado bilateral.

de desgarrar el ULC. Para esta maniobra también se

recomienda Polidioxanona 4-0. Se pueden utilizar
variaciones en la colocación y la tensión de las suturas
para variar las líneas dorsales de la bóveda media, y al
agregar suturas adicionales en varios puntos a lo largo
del ULC, el contorno de la pared lateral se puede
controlar con precisión.

Flaps esparcidores tipo soporte

Nuestra experiencia previa con la técnica básica del colgajo

esparcidor confirmó su utilidad en la restauración del contorno
de la bóveda nasal media.9Sin embargo, en algunos pacientes, en
particular aquellos con cartílago rígido, el colgajo extensor básico
puede tener una tendencia hacia un ancho dorsal excesivo. Por el
contrario, también puede haber asimetrías o deformidades
preexistentes del ULC que también requieran un tratamiento
adicional. Por lo tanto, hemos implementado una segunda
modificación que permite reducciones personalizadas en el
ancho de la bóveda intermedia para mejorar aún más el control
del contorno.
En áreas donde la bóveda media es demasiado
ancha o donde la bóveda del cartílago es asimétrica, Figura 4.Colgajos bilaterales tipo soporte con sutura de
se pasa una sutura de colchonero (transeptal) entre colchonero externa.
 Flaps esparcidores para contorno y estabilización
Figura 5.Flaps de esparcidor de tipo interrumpido.
Se debe tener cuidado para evitar la división completa de la
ULC porque la desestabilización excesiva puede resultar en
pinzamiento y pinzamiento de las vías respiratorias. El ULC
focalmente debilitado se puede modificar usando una de las
técnicas de sutura antes mencionadas para restaurar el
contorno del ULC. Recomendamos incisiones punzantes
únicas o múltiples dependiendo de la extensión de los
hallazgos patológicos. Debido a que a menudo es necesaria
más de una incisión punzante, hemos optado por denominar
a esta técnica "colgajo esparcidor de sellos postales" (Figura
6).
SELECCIÓN DEL PACIENTE
Las indicaciones para el uso de colgajos extensores incluyen
narices no operadas previamente con una joroba dorsal
prominente, deformidad de la nariz por tensión o una nariz
torcida de leve a moderada con una joroba dorsal. En todos
los casos, debe haber un exceso vertical suficiente del ULC
para permitir un pliegue suficiente mientras se mantiene
una proyección adecuada para establecer la línea de perfil
recién creada. Este requisito generalmente solo se cumple
en pacientes con jorobas de rhinion considerables. Los flaps
del esparcidor rara vez son posibles después de
5
Figura 6.Solapas esparcidoras de sellos postales interrumpidas.
resección previa de la joroba dorsal o en deformidades de la nariz en
silla de montar.
En narices marcadamente torcidas, la desviación del
tabique dorsal puede persistir a pesar de la septoplastia y las
osteotomías nasales. En estos pacientes, es posible que las
técnicas de colgajo separador descritas no eliminen por
completo la deformidad residual o proporcionen un soporte
de ferulización adecuado debido a la falta de rigidez
longitudinal. En tales casos, suele ser necesario entablillar el
tabique dorsal con injertos ensanchadores tradicionales. De
manera similar, los pacientes con asimetría facial
pronunciada y acortamiento unilateral del ULC tampoco son
buenos candidatos para la reconstrucción con colgajo
extensor. En estos casos, a menudo se requiere un injerto de
aumento unilateral para restaurar la simetría esquelética.
En nuestra experiencia, no todos los pacientes con una
joroba dorsal prominente son candidatos favorables para la
reconstrucción con colgajo esparcidor debido a un ULC
delgado, friable y débil. Esto se ve más comúnmente en
deformidades pronunciadas de la nariz por tensión. Aunque
el exceso de cartílago vertical se puede plegar fácilmente
para crear colgajos de separación, el cartílago es demasiado
frágil para soportar los rigores del postoperatorio.
6 Kovacevic y sierpe
cicatrización y contractura de tejidos blandos. Entonces
pueden ocurrir irregularidades en el contorno de la
bóveda nasal media. Por lo tanto, en estos casos se
deben considerar injertos extensores robustos.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
TÉCNICAS DE FLAP ESPARCIDOR
Nuestra técnica de colgajos esparcidores básicos con suturas
de fijación interna que se presenta aquí proporciona una
base para la reconstrucción confiable de la bóveda nasal
media. En contraste con las técnicas estándar de colgajos
ensanchadores, las incisiones extensas o las marcas de
puntuación no debilitan los ULC. Así, se mantiene la tensión
natural del cartílago, optimizando así la estabilidad de la
bóveda media. Además, el contorno de la bóveda media se
puede restaurar sin bordes visiblemente afilados, lo que a
menudo se ve en los colgajos asegurados con suturas de
colchonero externas apretadas, particularmente en narices
con piel delgada. La técnica que se presenta aquí evita este
problema al crear un pliegue redondeado, que imita la
configuración y el abovedado de la unión septal-ULC natural.
Y a diferencia de las técnicas estándar de flaps de cruceta,
que solo tienen una capacidad limitada para controlar el
contorno de la bóveda media, el ensanchamiento, Las
técnicas de apoyo e interrupción presentadas ofrecen
opciones adicionales para el ajuste fino unilateral o bilateral
del contorno de la bóveda media. Debido a que los colgajos
ensanchadores evitan la necesidad de injertos
ensanchadores, se reduce la demanda de cartílago donante
y el tejido septal escaso del donante puede dedicarse a otras
necesidades. El riesgo de debilitar inadvertidamente el
puntal en L septal también se reduce cuando ya no se
necesita tejido de injerto septal.
A pesar de la utilidad de la reconstrucción con colgajo
ensanchador en pacientes selectos, la reconstrucción con
injerto ensanchador sigue siendo una opción de tratamiento
indispensable para un gran porcentaje de pacientes con
rinoplastia, particularmente pacientes con rinoplastia de
revisión. Quizás la indicación más común para el injerto
ensanchador es una nariz que ya se ha sometido a una
escisión de la joroba dorsal. En tales casos, el exceso de
altura vertical de ULC ya no está disponible para formar flaps
de cruceta y se requieren otros medios de estabilización de
la bóveda intermedia. Además, incluso si la reducción de la
joroba no se realizó como parte de la rinoplastia primaria, la
cicatrización de la bóveda media a veces puede dificultar o
imposibilitar la movilización suficiente del ULC. Quizás la
indicación más obvia para la reconstrucción con injerto
extensor es el paciente que presenta una deformidad en V
invertida notoria en la que la reconstrucción de la bóveda
media fue inadecuada o se descuidó por completo. En estos
casos, se necesitan injertos extensores muy fuertes para
estabilizar y contornear la bóveda media, e incluso cuando
todavía hay suficiente ULC disponible, los colgajos
extensores rara vez cumplen con los requisitos anatómicos
para
Reconstrucción de bóveda media. Finalmente, nuestra
experiencia también ha demostrado que un subgrupo de
pacientes de rinoplastia primaria con sobreproyección dorsal
pueden no ser buenos candidatos para la reconstrucción con
colgajo extensor. Estos pacientes incluyen aquellos con
deformidades nasales pronunciadas por tensión, narices
marcadamente torcidas, deformidades nasales en silla de
montar y aquellos con asimetría facial significativa. En esta
población de pacientes, la necesidad de injertos extensores
(y el cartílago adicional del donante) debe incluirse como
parte del plan quirúrgico inicial.
POSIBLES COMPLICACIONES Y SU
MANEJO
En la rinoplastia, es difícil lograr un contorno de bóveda
media estable, simétrico y atractivo después de la reducción
de la joroba, y es difícil lograr resultados satisfactorios a
largo plazo con cualquier técnica quirúrgica. Por lo general,
cuando el soporte de la bóveda media es inadecuado, el ULC
colapsa medialmente, produciendo una deformidad en V
invertida. Sin embargo, en más de 600 casos de colgajos
esparcidores utilizando las técnicas descritas aquí, todavía
tenemos que observar un solo caso de deformidad en V
invertida.17Se han producido asimetrías leves en la
pendiente de la pared lateral o depresión circunscrita del
dorso en la unión óseo-cartilaginosa en solo el 3% de los
casos.17Sin embargo, ahora usamos pasta de cartílago
afeitado, que se obtiene mediante la recolección de láminas
finas como el papel del cartílago septal, para camuflar estas
irregularidades del contorno. Además, observamos una
ligera tendencia a un ancho medio excesivo de la bóveda
después de la técnica de colgajo de cruceta básica o
ensanchada, para una tasa de revisión del 0,5%.dieciséisSin
embargo, estos casos se trataron con éxito mediante la
adición de una sutura de colchonero externa tipo soporte
para lograr el ancho de bóveda media deseado.
También observamos un ensanchamiento de la bóveda
media en el 4% de los casos tratados con colgajos de apoyo
o esparcidores de tipo interrumpido.17Este resultado
paradójico fue inicialmente difícil de explicar hasta que una
revisión detallada del caso reveló que el problema se
limitaba casi exclusivamente a pacientes con una joroba
cartilaginosa ósea leve. En estos pacientes, había muy poco
exceso de ULC disponible para la formación del colgajo
ensanchador, e incluso con la liberación subpericondrial del
ULC, el reclutamiento de ULC fue insuficiente para evitar una
tensión lateral excesiva en los colgajos ensanchadores recién
formados. Debido a que los huesos nasales se movilizaron
por completo después de las osteotomías, la tensión de base
lateral, combinada con la hinchazón posoperatoria, condujo
a la separación y ensanchamiento gradual del dorso nasal. El
ensanchamiento también fue más pronunciado en las
narices donde las uniones del ULC a los huesos nasales se
extendían más de 4 mm por encima del margen óseo caudal.
 Flaps esparcidores para contorno y estabilización 7

Desafortunadamente, la disponibilidad de exceso de ULC para la
formación del injerto extensor (después de la resección de una
joroba nasal pequeña) no se puede determinar hasta que el
cartílago se movilice por completo. Aunque es posible un
reclutamiento adecuado en algunas narices, los colgajos
separadores no deben usarse cuando la sutura de fijación da
como resultado una tensión lateral excesiva, y la planificación
preoperatoria debe incluir una contingencia para la colocación
del injerto separador en todas las narices con jorobas dorsales
pequeñas.
ATENCIÓN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO
Al finalizar, se cierran las incisiones transcolumelares
y marginales y se insertan férulas septales bilaterales
durante 1 semana. El taponamiento nasal suele ser
innecesario, pero se aplica una férula termoplástica
en el dorso nasal. Los antibióticos profilácticos se
administran en dosis única durante
cirugía. Las gotas nasales descongestionantes también se
usan 3 veces al día durante 1 semana. Una emulsión
especialmente preparada que contiene mentol y lanolina se
aplica en la cavidad nasal de la misma manera. La
eliminación del vendaje se realiza después de 7 días y, por
regla general, no se requieren más medidas de tratamiento.
ESTUDIOS DE CASO
Caso uno
Una joven blanca se presentó para una rinoplastia
primaria. El examen reveló una nariz larga con una
joroba cartilaginosa ósea prominente y una punta
nasal ptósica (Figura 7A, B). El examen endonasal
reveló desviación del tabique nasal.
Usando un enfoque de rinoplastia externa, primero
resecamos las jorobas cartilaginosas y óseas mientras
preservamos ambos ULC. Después de la septoplastia,
osteotomías medial (parasagital), transversal y lateral

Figura 7.(A, B)Vistas preoperatorias frontales y laterales. Tenga en cuenta la nariz larga, la joroba cartilaginosa ósea y la punta
nasal ptósica ancha. (CD)Vistas postoperatorias frontal y lateral a los 21 meses. Nótese la bóveda media fuerte y suave con
líneas estéticas dorsales estéticamente agradables y sin evidencia de deformidad en V invertida.
8 Kovacevic y sierpe

luego se usaron para cerrar la deformidad del techo
abierto. La reconstrucción de la bóveda media se logró
mediante colgajos separadores interrumpidos
bilaterales. El refinamiento de la punta se logró
mediante la transposición de ambos pilares laterales
(incluido el recorte del cartílago del margen inferior)
combinado con un retroceso de la lengüeta en la ranura.
Luego se usó pasta de cartílago afeitado para camuflar
pequeñas irregularidades del dorso.
El resultado postoperatorio a los 21 meses revela una
bóveda media fuerte con líneas estéticas dorsales lisas y
estéticamente agradables y sin signos de deformidad en
V invertida (verFigura 7CD).
Caso dos
Una joven blanca se presentó para una rinoplastia
primaria. El examen reveló una nariz en forma de C.
con un dorso nasal ancho y asimétrico y una
punta nasal ancha, asimétrica y sobreproyectada (
Figura 8A, B).
Utilizando el abordaje de rinoplastia abierta, se
bajó el dorso conservando el exceso de ULC. Luego,
la bóveda ósea se enderezó y se estrechó mediante
osteotomías medial (oblicua) y lateral, y se usaron
injertos ensanchadores de soporte bilateral para
reconstruir y estabilizar la bóveda media. La
deproyección y el refinamiento de la punta se
lograron con la transposición de los cartílagos
laterales inferiores, incluido un colgajo invertido del
margen inferior.
El resultado postoperatorio a los 14 meses
revela un dorso recto y simétrico con ancho de
bóveda media apropiado y permeabilidad de la
válvula y sin signos de deformidad en V invertida
(ver Figura 8CD).

Figura 8.(A, B)Vistas preoperatorias frontal y lateral. Obsérvese la nariz en forma de C, la asimetría dorsal y la punta nasal ancha y
sobreproyectada. (CD)Vistas postoperatorias frontal y lateral a los 14 meses. Obsérvese el dorso recto, la anchura adecuada de la bóveda
media y la ausencia de deformidad en V invertida. El paciente también tenía permeabilidad satisfactoria de la válvula nasal interna.
 Flaps esparcidores para contorno y estabilización
RESUMEN
La escisión de la joroba nasal es un procedimiento
muy común durante la septorrinoplastia. Sin
embargo, sin la restauración adecuada de la bóveda
nasal media, pueden surgir problemas estéticos y
funcionales. En los últimos años, los colgajos
ensanchadores se han convertido en una alternativa
establecida a los injertos ensanchadores
tradicionales en la reconstrucción de esta importante
área anatómica. Las indicaciones típicas para los
colgajos ensanchadores incluyen pacientes con
rinoplastia primaria con narices jorobadas, narices
jorobadas/tensionadas y narices moderadamente
ganchudas o torcidas. Los colgajos separadores
básicos, ensanchados, de apoyo y de tipo
interrumpido pueden aumentar las opciones de
tratamiento disponibles para ajustar la bóveda nasal
media para cumplir con los requisitos estéticos y
funcionales individuales. Cuando se seleccionan los
pacientes adecuados, los colgajos ensanchadores y
sus modificaciones representan una alternativa
confiable al injerto ensanchador estándar.
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