CASO CLÍNICO N° 10

DISLIPIDEMIA Y /O ATEROESCLEROSIS
Varón de 69 años, natural de Pacasmayo, que acude a consulta pues presenta
antecedentes familiares de hermano con hiperlipemia y enfermedad coronaria con 45
años y sobrino con hiperlipemia, su padre tuvo infarto de miocardio a los 50 años.
Fumador activo con un consumo acumulado de 25 paq/año. Hipertensión arterial en
tratamiento con losartan 50 mg/d. Diagnosticado de claudicación intermitente por lo
que toma ácido acetilsalicílico 100 mg/d y pentoxifilina 400 mg/12 h. No bebedor
habitual. No se conoce alérgico a fármacos.
El paciente refiere conocer la hipercolesterolemia desde hace muchos años pero lleva
más de 7 años sin tomar medicación hipolipemiante por decisión propia. No hace dieta
de forma habitual, ni tampoco ejercicio por el dolor al deambular a nivel de las
pantorrillas , acentuado en los últimos 3 meses.
Examen: Peso 84.5 kg. Talla: 170 cm. PA: 145/87 mm Hg. Perímetro de cintura: 103 cm.
Paciente consciente, orientado, bien nutrido y perfundido, buena coloración de piel y
mucosas. Xantelasmas palpebrales.
Auscultación Cardio-Respiratoria: normal
Exploración abdominal: No visceromegalias, resto normal.
Pulsos periféricos: femorales palpables y simétricos, pedio y tibial posterior derecho
débiles, pedio y tibial posterior izquierdo muy débiles, poplíteo derecho palpable,
poplíteo izquierdo muy débil.
Analítica
Glucosa 117 mg/dl
HbA1c 7,1%
Creatinina 0,90 mg/dl,
Colesterol total 346 mg/dl, HDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 255 mg/dl, VLDL
colesterol 46 mg/dl. Col/HDL: 6.3, LDL/HDL: 4.2.
Triglicéridos 238 mg/dl
Enzimas hepáticas y CPK normales.
Recibe como tratamiento atorvastatina 10 mg por las noches , se le recomienda ingesta
de pescados azules 2 veces por semana o de manís de sacha inchi ; además hacer
ejercicio regular de 30 minutos diarios y dieta. Se índice estudio familiar.

1. ¿Qué alteraciones bioquímicas presenta el paciente?

2. ¿Qué es la dislipidemia? ¿Cuántos tipos existen? ¿Cuál es el rol de la herencia?
3. ¿Qué tipo de dislipidemia presenta actualmente el paciente
4. ¿Cuál es el tratamiento para la hipertrigliceridemia?
5. ¿Qué es el cambio de estilo de vida?
6. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia?
7. ¿Cuáles son los factores de riesgo coronario según ATPIII que tiene el paciente?
8. Determinar el riesgo coronario según Framingham. (ver ATPIII) y ACC/AHA ASCVD Risk
Calculator
9. ¿Porqué es importante la ingesta de pescados azules?
10. ¿Cuál es la composición del sacha inchi?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Executive Sumary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497 (ATPIII)
2. ACC/AHA ASCVD Risk Calculator 2013 https://www.cvriskcalculator.com/
3. Huamán J. Laboratorio Clínico. Procedimientos e interpretación. 2da ed. 2018
4. Rader DJ, Hobbs HH. Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas. En Kasper D,
Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Ed, Harrison, Principios de Medicina
Interna, Ed19 ed, 2016, McGraw Hill Interamericana Ed, Mexico, pg 2435-2449
5..EsSalud: Consumo de Sacha Inchi ayuda a reducir el colesterol elevado 2015
http://www.essalud.gob.pe/essalud-consumo-de-sacha-inchi-ayuda-a-reducir-el-
colesterol-
elevado/#:~:text=El%20Seguro%20Social%20de%20Salud,aliado%20contra%20el%20s
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6. Huamán-Saavedra J , Fogel B, , Escobar P,Castillo K. Efectos de la ingesta de Plukenetia
volubilis Linneo o" Sacha inchi" en el perfil lipídico de adultos jóvenes. Acta méd.
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7. 2019 ESC/EAS . Guideliness for management of dyslipidemias: lipids modification for
cardiovascular European Heart J. 2020; 41: 111