EVALUACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
DRA. SHIRLEY BETHZABE GUAMÁN ESPINOZA

Resolución de ejercicios N°1

Diagnóstico nutricional-Formato PES
Melissa Elizabeth Mendoza Cevallos
Nutrición y dietética
CASO 1
Paciente varón de 48 años, casado y con un hijo. Se dedica a la albañilería y tiene ingreso
mensual de $1.300. Tienes diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica, diabetes
mellitus tipo 2 (de 15 años de evolución) e hipertensión arterial. Recibe tratamiento
farmacológico a base de Caltrate 600, Lasix, glibenclamida y metformina, los cuales
consume todos los días.
En cuanto a los antecedentes relacionados con los alimentos y nutrición, su recordatorio de
24 horas incluye el consumo aproximado de 976 kcal/día, con 35 g de proteína (equivalentes
a 0.6g/kg/día).
Con respecto a los hallazgos físicos centrados en nutrición, muestra edema de extremidades
inferiores, presión arterial de 130/85 mmHg, frecuencia cardiaca de 78, frecuencia
respiratoria de 18 y temperatura de 36°C. El paciente manifiesta que padece intolerancia a
alimentos como la leche entera y el menudo, que le provocan diarrea. Padece anorexia
causada por falta de percepción del sabor de los alimentos. También sufre depresión.
Las medidas antropométricas muestran talla de 175 cm, peso seco de 58 kg y pérdida de unos
15kg en los últimos seis meses. El porcentaje de grasa obtenido con psicometría es de 22%
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y centrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
- Según su Insuficiencia renal - Peso seco de 58 kg - Edema de
recordatorio de 24 crónica, diabetes - Talla de 175 cm extremidades
hrs consumo mellitus tipo 2 (de - Porcentaje de grasa inferiores
aproximado de 976 15 años de 22% - Presión arterial de
kcal/día evolución) e 130/85 mmHg
- Padece intolerancia hipertensión arterial. - FC de 78
a alimentos como la - FR de 18
leche entera y el - Temperatura de
menudo 36°C
- Falta de percepción - Anorexia
del sabor de los - Diarrea
alimentos

Lista de problemas nutricionales

Problema
Perdida involuntaria de peso
(NC-3.2) relacionado con
Etiología
Ingesta insuficiente de
energía (NI-1.2) evidenciado
por
Signos y Síntomas
Consumo aproximado de
976 kcal/día, perdida de
15kg en 6 meses, falta de
percepción del sabor de los
alimentos
Diagnóstico nutriológico
Varón de 48 años, muestra diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica, diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, además recibe tratamiento farmacológico. Se presencia
una pérdida involuntaria de peso relacionada con la ingesta insuficiente de energía
evidenciado por una pérdida de 15kg en 6 meses, consumo aproximado de 976 kcal/día,
edema y falta de percepción del sabor de los alimentos.

CASO 2
Un paciente de 27 años consume tabaco y alcohol desde los 14 años. Declara el consumo
inicial diario de 500 ml de licor Tonayan desde hace 5 años, además de 3 cigarrillos al día
desde hace 1 año. Tiene diagnóstico médico de cirrosis alcohólica en estadio Child C y ha
estado hospitalizado durante 4 días por encefalopatía hepática grado II.
De acuerdo con los datos bioquímicos tiene sodio sérico de 138 meq/L, albúmina de
2.1mg/dl, colesterol total de 95 mg/dl, AST de 92 UI/L y ALT de 48 UI/L.
En cuanto a los hallazgos físicos, muestra palidez de tegumentos, ictericia, ascitis y disnea
leve. Su presión arterial es de 115/60 mmHg, frecuencia cardíaca en 90/min temperatura
corporal de 36.5°C.
Las medidas antropométricas muestran talla de 1.65m (tomada por media brazada, pues el
paciente no se puede parar), peso seco 63 5 kg, CMMB 25.5 cm, PCT 7mm.
En el hospital se le indicó dieta hiposódica, pero el paciente no la consume ya que no disfruta
del sabor de la comida porque ésta carece de sal. Antes de ser hospitalizado había disminuido
su ingesta (unas 230 kcal/día, en promedio). Al menos cuatro veces a la semana, compraba
alimentos preparados en la calle (sobre todo botanas, tacos y lonches). El mayor aporte
calórico provenía del alcohol.
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y centrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
- Se le indicó dieta - Sodio sérico de - Peso seco 63.5 kg - Muestra palidez de
hiposódica, pero no 138 meq/L - Talla de 1.65m tegumentos
la consume. - albúmina de 2.1 - CMMB 25.5 cm, - Ictericia
- El mayor aporte mg/dl PCT 7mm - Ascitis
calórico provenía del - colesterol total de - Disnea leve
alcohol 95 mg/dl -Presión arterial
- Cuatro veces a la -AST de 92 UI/L es de 115/60
semana compraba -ALT de 48 UI/L mmHg
alimentos - Cirrosis alcohólica -Frecuencia
preparados en la en estadio Child C cardiaca 90/min,
calle (tacos, lonches - Encefalopatía -Frecuencia
y botanas) hepática grado II. respiratoria
30/min
- Temperatura
corporal de 36.5 °C

Lista de problemas nutricionales

Problema Etiología Signos y Síntomas

Desnutrición relacionada Ingestión excesiva de Palidez, ictericia, ascitis,

con enfermedad crónica (NI- alcohol (NI-4.3) disnea leve, albúmina de 2.1
5.2) mg/dl y AST (92UI/L)

No está listo para una Aceptación limitada de Falta de percepción del

dieta/cambio de estilo de alimentos (NI-2.11) sabor de la comida porque
vida (NB-1.3) relacionado evidenciado por
carece de sal.
con

Diagnóstico nutriológico
Varón de 27 años consume tabaco y alcohol desde los 14 años. El diagnóstico médico indica
cirrosis alcohólica en estadio Chil C, y ha estado hospitalizado por encefalopatía hepática
grado II. El mayor aporte calórico de su ingesta provenía del alcohol y al menos 4 veces a la
semana compraba alimentos preparados en la calle (botanas, tacos y lonches). Esto está
relacionado con la ingesta excesiva de alcohol y una aceptación limitada de alimentos ya que
rechazó dieta hiposódica porque no disfruta del sabor de la comida porque carece de sal.
Evidenciado por palidez de tegumentos, ictericia, ascitis, disnea leve, frecuencia respiratoria
30/min albúmina de 2.1 mg/dl y AST (92UI/L)
CASO 3
Paciente femenina de 80 años, con escolaridad máxima de primaria terminada, casada, con 13
hijos, dedicada al hogar. Vive con su esposo y dos hijas alrededor de 40 años, de quienes
depende económicamente. Ingresó al hospital por alteración del estado de conciencia y otros
síntomas como inmovilidad aguda, escalofríos intensos, alteración del estado de alerta, delirio
hipocinético, además de polifarmacia. Tiene diagnóstico médico de cardiopatía isquémica e
hiponatremia; también se busca descartar hipotiroidismo. los medicamentos que consume son
telmisartán, hidroclorotiazida, sertralina, clopidogrel y un multivitamínico.
El paciente reportó en sus antecedentes personales los siguiente: cirugía por ruptura de
esófago hace 12 años, cirugía de divertículos hace 1 año, extracción de vesícula hace 7 años y
sangrado digestivo por gastritis hace 10 años (el problema que se repitió hace 5 años).
también tiene hipertensión diagnosticada hace 3 semanas.
De acuerdo con las medidas antropométricas tiene talla de 151 cm y peso de 54.9 kg. En la
Mini Nutritional Assesment (MNA) obtuvo 20 puntos.
Los hallazgos clínicos muestran palidez de tegumentos y resequedad, uñas normales, labios
secos y pálidos; adoncia parcial y disgeusia. Padece síndrome de intestino irritable y
estreñimiento.
Los datos sobre antecedentes relacionados con alimentos muestran consumo de fibra con 18g/
día, con 18% de hidratos de carbono simples y 1123 kcal, de acuerdo con el diario de
alimentos de 3 días. Refiere aporte adecuado de líquidos y productos lácteos. Consume leche
deslactosada y descremada. Su consumo de frutas y verduras no es muy variado, pero sí es
frecuente. Come en casa por lo general sola, y realiza dos tiempos de comida. Las personas
que preparan sus alimentos son sus hijas y en ocasiones los prepara ella misma. Declara que
la forma más frecuente de preparar sus alimentos es guisando con aceite de maíz.

Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación

Historia relacionada Datos bioquímicos, Medidas Hallazgos físicos
con alimentación y pruebas médicas y antropométric centrados en
nutrición procedimientos as nutrición
- Consumo de fibra con - Diagnóstico médico - Talla de 151 - Palidez y
18g/día y 18% de de cardiopatía cm resequedad de
carbohidratos simples isquémica e - Peso de 54.9 tegumentos
- Energía 1123 kcal hiponatremia. kg - Uñas normales
- Aporte adecuado de -Tiene hipertensión - IMC: 24.07 - Labios secos y
líquidos y productos diagnosticada. Normal pálidos
lácteos -Polifarcia (telmisartán, - Adoncia parcial y
- Consumo de frutas y hidroclorotiazida, - Disgeusia
verduras no es muy sertralina, clopidogrel - Inmovilidad aguda
y un multivitamínico).
 variado, pero es
frecuente. hace siete años
- Consume leche
deslactosada y
descremada
- Come en casa (sola)
con 2 tiempos de
comida
- Forma frecuente de
preparar sus alimentos
es guisando con aceite
de maíz.
- Extracción de vesícula - Escalofríos
intensos
- Alteración del
estado de alerta
- Padece síndrome
de intestino irritables
y estreñimiento
- Delirio
hipocinético

Lista de problemas nutricionales

Problema Etiología Signos y Síntomas
Ingestión insuficiente de Disminución de las Consumo de fibra de
fibra (NI-5.8.5) necesidades de nutrimentos 18g/día, 18% de hidratos de
(hidratos de carbono carbono simples,
complejos) (NI-5.4) estreñimiento.

Ingestión energético- Capacidad limitada para Inmovilidad aguda,

proteica insuficiente (NI- preparar alimentos/comidas alteración del estado de
5.3) (NB-2.4) alerta, adoncia y palidez de
tegumentos

Interacción fármaco Automonitoreo deficiente Labios secos y pálidos,

(NB-1.4) evidenciado por disgeusia, delirio
nutrimento (NC-2.4)
hipocinético
relacionado con

Diagnóstico nutriológico
Mujer de 80 años diagnosticada con cardiopatía isquémica e hiponatremia, su ingesta de fibra
es deficiente ya que se relaciona con el aporte disminuido de otros alimentos cono fuente de
carbohidratos complejos, esto evidenciado por un consumo diario de fibra de 18g/día y un
18% de hidratos de carbono simples mostrando también estreñimiento. Su ingestión
energético-proteica es insuficiente ya que está relacionado con la capacidad limitada para
preparar sus alimentos lo cual está evidenciado por inmovilidad aguda, alteración del estado
de alerta, palidez de tegumentos, adoncia parcial y palidez de tegumentos. La interacción de
los fármacos con los nutrientes está relacionada con una automonitoreo deficiente que se ve
evidenciado por delirio hipocinético, labios secos y pálidos, disgeusia.
CASO 4
Paciente de 60 años con diagnóstico de diabetes insulinodependiente de hace 10 años,
hipertensión de 5 años y obesidad desde los 51 años, a partir del cese de su menstruación.
Según la evaluación antropométrica, su peso actual es de 112.5 kg, su talla de 1.60 m. Sus
exámenes de laboratorio y reportan triglicéridos de 400 mg/dl, colesterol de 253 mg/dl, HDL
de 37 mg/dl, LDL de 185 mg/dl, y glucemia en ayuno de 178 mg/dl.
de acuerdo con los antecedentes relacionados con alimentos y nutrición, su consumo
promedio energético fue de 1710 kcal/d, donde los hidratos de carbono simples
predominaron, así como las grasas de origen animal (cortes grasos). Vive desde hace 40 años
con su esposo. sus hijos han crecido y por ello la pareja hace muchas comidas en restaurantes.
Refiere que en el pasado nunca pudo conservar el peso con los kilogramos perdidos en los
planes de alimentación. Refiere prefieres que realiza actividad física (camina 30 minutos, 5
veces a la semana).
Interpretación del caso de acuerdo con la evaluación
Historia relacionada Datos bioquímicos, Hallazgos físicos
Medidas
con alimentación y pruebas médicas y centrados en
antropométricas
nutrición procedimientos nutrición
Hace varias comidas - Triglicéridos de -Peso actual es de
en restaurantes. 400 mg/dl, 112.5 kg
Su consumo Colesterol de 253 - Talla de 1.60 m
aproximado de mg/dl, HDL de 37 - IMC: 43.9kg/m2
enrgía es de mg/dl, LDL de 185 Obesidad mórbida
1710kcal/d de los mg/dl, Glucemia en
cuales los ayuno de 178 mg/dl.
carbohidratos Diagnóstico de
simples predominan. diabetes
En el pasado nunca Insulinodependiente
pudo conservar el hipertensión y
peso. obesidad.

Lista de problemas nutricionales

 Problema Etiología Signos y Síntomas

Obesidad, clase III y Ingestión excesiva de IMC de 43.9 kg/m2 y

hidratos de carbono (NI-
5.8.3)

Alteración en los valores de Ingestión excesiva de grasa Valores de triglicéridos (400

laboratorio relacionados con (NI-5.6.2) evidenciado por mg/dl), colesterol (253
nutrición (NC-2.2) mg/dl), HDL (37 mg/dl),
relacionados con LDL (185 mg/dl), glucosa
en ayuno (178 mg/dl)

Diagnóstico nutriológico
Mujer de 60 años con diagnostico medico de diabetes insulinodependiente, hipertensión y
obesidad. Su tipo de obesidad es de clase III (mórbida) lo que está relacionado con un alto
consumo de hidratos de carbono simples y se ve evidenciado por un IMC de 43.9 kg/m2. Sus
exámenes de laboratorios están fuera de sus rangos normales, relacionado con un exceso de
grasas de origen animal, evidenciado por colesterol (253 mg/dl), HDL (37 mg/dl), LDL (185
mg/dl), glucosa en ayuno (178 mg/dl).

Referencias
Evaluación del estado nutricional en el ciclo vital humano (2.a ed.). (2012). [Digital].
Vidalma del rosario Bezares Sarmiento.