FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

“CASO CLÍNICO DIABETES”

ALUMNA:

GUERRERO ANTÚNEZ ANGIE

ASIGNATURA:

ATENCIÓN `PRIMARIA DEL ADULTO MAYOR

ASESOR:

GRUPO:

TRUJILLO – PERÚ

2021 – II
 HISTORIA CLINICA
Paciente Trinidad Niquin Paredes de 64 años procedente de Trujillo con grado
de instrucción primaria incompleta, estado civil viuda, acude a consultorio el
días 04-10-2022 para su control por molestias estomacales.
Signos vitales PA: 130/70 FC: 66lpm FR: 20 T° 36 . al ingreso glucotest 239
triglicéridos: 69.11 creatinina: 0.57
Antecedentes personales: hipertensión arterial y diabetes y toma lozartan 50
mg y metformina 850 mg respectivamente.
VACAM
1. Valoración nutricional: INDEPENDIENE 6 items positivos
2. Valoración mental: NORMAL 2 puntos
3. Estado afectivo: con manifestaciones depresivas
4. Valoración socio familiar: EXISTE RIESGO SOCIAL 11puntos
FICHA DE VALORACION NUCTRICIONAL
 Estado bien nutrido 26.5
FUNCION RENAL: 97.97 ml/min/1,73 m² valoración: Funcion renal normal.
PLAN DE CUIDADOS QUE LE CORRESPONDE AL PACIENTE ASIGNADO.
o Control glucemia
o Cambiar el estilo de vida
o Farmacoterapia
o Prevención de complicaciones crónicas
o Intervenciones preventivas, metabólicas y cardiovasculare
o Detección y tratamiento de las complicaciones crónicas

Desarrollar actividades educativas de promoción de la salud, a través de

acciones individuales y/o colectivas, con todas las personas de la comunidad.
Desarrollar actividades educativas individuales o en grupo con pacientes
diabéticos.
Asesorar sobre los cambios en el estilo de vida y prescribir el tratamiento no
medicamentoso
Remitir al especialista, de acuerdo con la periodicidad establecida en este
protocolo, a todos los pacientes con diabetes, para detección de
complicaciones crónicas
Ante un paciente con diagnóstico de HTA, la evaluación clínica nos permitirá:
o buscar causas secundarias de HTA;
o identificar factores que podrían contribuir a su presentación y factores de
riesgo cardiovascular;
o identificar enfermedades concomitantes;
o determinar si hay daño orgánico inducido por HTA.
o Obtener datos de Peso, talla e IMC
o Medir la circunferencia de la cintura
o Evaluar sistema SCORE (resultado BAJO 1%)

Para ello es básico realizar una historia clínica y una exploración física
completas, buscando signos que nos ayuden a descartar causas de HTA
secundaria
o Restringir la sal a <5 g al día.
o Restringir el alcohol a <14 unidades a la semana los hombres y <8
unidades a la semana las mujeres, y evitar los estados de ebriedad.
o Dieta: aumentar el consumo de verduras, frutas frescas, pescado, frutos
secos y ácidos grasos no saturados (aceite de oliva); disminuir el
consumo de carne roja y grasas saturadas; se recomienda que los
productos lácteos sean bajos en grasa (desnatados). La dieta
mediterránea es adecuada para reducir el riesgo cardiovascular.
o Controlar el peso para evitar la obesidad y para mantener un IMC
saludable (alrededor de 20-25) y una circunferencia de cintura adecuada
(<94 cm los hombres y <80 cm las mujeres).
o Practicar ejercicio aeróbico (como caminar, correr, montar en bicicleta o
nadar) regular (al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado, 5-
7 días a la semana. Además, se aconsejan ejercicios de resistencia 2-3
días a la semana.
o Seguir con el tratamiento de la hipertensión arterias y considerar un
cambio con el tratamiento de la diabetes.
En caso de nuestro paciente presenta Hipertensión y diabetes mellitus y
debemos de tener en cuenta.
El objetivo de tratamiento de la HTA en pacientes diabéticos es el mismo que
en el resto de la población: bajar la PA a <140/80 mmHg y, siempre que se
tolere bien, alcanzar una PAS entre 120 y 129 mmHg. Se debe perseguir una
PAD <80 mmHg, pero no <70 mmHg4,36.
El tratamiento de estos pacientes debe incluir, siempre que no esté
contraindicado, un IECA o un ARA-II, que reducen la albuminuria y la aparición
o progresión de la nefropatía diabética más eficazmente que otras clases de
fármacos. El tratamiento de elección es el mismo que en el resto de la
población: una combinación de un IECA o un ARA-II más un antagonista de los
canales de calcio o una tiacida
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1. Levey AS, Stevens LA et al.: A new equation to estimate glomerular
filtration rate. Ann Intern Med 2009 150: 604-612
2. Montañés R., Bover J., Oliver A, Ballarin JA, Gracia S.: Valoración de la
nueva ecuación CDK-EPI para la estimación del Filtrado Glomerular.
Nefrología 2010; 30 (2): 185-194
3. Mc Carty D, Zimmet P, Diabetes 1994 to 2010 Global estimates and
projections, Melbourne: International Diabetes Institute, 1994
4. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et
al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension
of the European Society of Cardiology and the European Society of
Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018 Nov 2 [cited 2020 Jan
29];27(6):314–40.