ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL:
COLITIS ULCEROSA
Flor Yesenia Castañeda Muñoz
Nutrioterapia
Catedrática L.N. Angélica Villalva
Lic. Nutrición
ANATOMÍA INVOLUCRADA
La colitis ulcerativa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa del colon.
Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
Hallazgos endoscópicos en la CU según su gravedad de las lesiones de la mucosa:
A) Leve (eritema, disminución del patrón vascular, discreta friabilidad).
B) Moderada (marcado eritema, ausencia del patrón vascular, friabilidad y erosiones)
C) Grave (exudado y hemorragia espontánea, úlceras profundas).
Las complicaciones incluyen artritis, dermatosis graves, endocarditis, cirrosis,
esplenomegalia y estomatitis.
Los rasgos histológicos incluyen inflamación microscópica del íleon, gastritis histológica e
inflamación periapendicular.

Los mediadores inflamatorios (inflamasoma) son consecuencia de los productos metabólicos

(metaboloma) de las células y las bacterias comensales o las patógenas. (Nanau y Neuman,
2012).
La CU habitualmente inicia en el colon o recto sigmoide.
Cuando afecta solo el recto se le conoce como proctitis
ulcerosa. Si afecta solo el lado izquierdo del colon se le llama
colitis distal, y si afecta todo el colon se le denomina
pancolitis.
Con frecuencia, la alteración
es una lesión inexorable y
progresiva del colon con
cierto compromiso del íleon
terminal. No daña la capa total
del intestino ni el intestino
delgado.
La patogenia es compleja e
incluye factores ambientales,
genéticos, microbianos e
inmunitarios.
Inicia casi siempre entre los
15 y 35 años de edad. Hay un
segundo periodo entre los 50
y 70 años.
 Tanto las deficiencias como los excesos nutrimentales afectan
las respuestas GI y modifican el microbioma intestinal y
SÍNTOMAS aumentan la susceptibilidad a la inflamación y a otras
enfermedades.
La sangre en las heces es el síntoma más frecuente, y los niños también pueden tener falta de
crecimiento.
Los episodios agudos a menudo incluyen síntomas no GI como artritis, uveítis y espondilitis
anquilosante.

La isquemia D.C. Como existe un riesgo mayor de cáncer

microvascular casi de colon en la enfermedad más extensa, los
siempre precede al sujetos con CU deben iniciar un programa de
inicio de la CU. vigilancia por colonoscopia.
 VALORACIÓN, La CU se relaciona con la herencia de varios
SNP específicos y variantes génicas que alteran
EVALUACIÓN Y los mecanismos de homeostasis bacteriana y
MONITOREO favorecen la trombosis venosa.

Marcadores genéticos El gen ECM1 se encuentra en la colitis ulcerosa.

 Estatura evacuaciones
Peso Anemia, fatiga
VALORACI IMC Anorexia
ÓN, Antecedentes dietéticos Biopsia
EVALUACI Temperatura Sigmoidoscopia
ÓN Y Muestras de heces Colonoscopia
MONITORE Diarrea con sangre o Endoscopia con cápsula
O explosiva para descartar
Enfermedad de Crohn
Dolor abdominal cólico
Historia clínica Imágenes por DEXA
Expulsión de pus o
moco entre las
VALORACIÓN, EVALUACIÓN Y MONITOREO
Pruebas de laboratorio
Proteína C reactiva
ESR
Anticuerpos citoplásmicos perinucleares antineutrofílicos (pANCA)
Anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
Bilirrubina
Colesterol, triglicéridos
Na+, K+, Cl-
Nitrógeno uréico sanguíneo, creatinina
Fósforo sérico
Vitamina D sérica
Otras
 Cerca del 15% de los pacientes con CU desarrolla
una exacerbación grave que exige hospitalización.

Los pacientes con restablecimiento exitoso de la

mucosa tienen menos exacerbaciones, menor riesgo
TRATAMIENT de colectomía, y una probabilidad más baja de
desarrollar cáncer colorrectal.
O MÉDICO

Los médicos deben valorar la reducción de la

actividad en la endoscopia con la intención de
alcanzar el restablecimiento de la mucosa completa;
esto significa ausencia de toda ulceración mucosa y
calificación sigmoidoscópica de 0, valorada según
el índice de actividad en la colitis ulcerosa.
 El restablecimiento de la mucosa después de 8 semanas de tratamiento con
infliximab se relaciona con mejores resultados clínicos.

La CU conlleva un riesgo acumulativo de colectomía necesaria de 20 a 30% y un

riesgo acumulativo calculado de cáncer colorrectal de 18% cuando la enfermedad
alcanza una duración de 30 años.

TRATAMIENT Si el tratamiento médico falla, la colectomía para extirpar el colon y el recto es

O MÉDICO curativa. La válvula íleocecal debe conservarse siempre que sea posible.

La anastomosis saco ileal-anal después de la proctocolectomía total es el tratamiento

de elección.

Las complicaciones metabólicas de este procedimiento incluyen anemia, deficiencia

de vitamina B12, malabsorción de sales biliares y grasas, deficiencia de vitamina D,
pérdida ósea y nefroliatisis.
 En estados agudos, permitir que el intestino sane y
recomendar productos que incluyan ácidos grasos de
cadena corta y glutamina, a fin de evitar una
declinación del estado nutrimental. Corregir
INTERVENC desequilibrios de líquidos y electrolitos.

IÓN Desarrollar un regimen óptimo de tratamientos

farmacológicos, manejo nutrimental, apoyo psicológico

NUTRICION y cirugía bien programada para mantener la remisión

de la enfermedad.

AL Evitar una irritación mayor al intestine. Controlar la

ingesta de fibra según problemas como diarrhea,
Objetivos esteatorrea u obstrucción.

Administrar suficientes antoixidantes y ácidos grasos

Omega-3, los cuales desempeñan una función en el
proceso inflamatorio.
 Para los requerimientos de ENERGÍA en los adultos,
calcular las necesidades según su IMC actual.
Un IMC bajo (<15 kg/m2) puede ameritar 35 a 45
kcal/kg.
Un IMC de 15 a 19 kg/m2 necesita 30 a 35 kcal/kg.

Distribución de 20 a 29 kg/m2 de IMC requieren 25 a 30 kcal/kg.

Un IMC elevado (>30 kg /m2) necesita solo 15 a 25
macronutriente kcal/kg.
s Calcular las necesidades al límite alto de lo normal en
lactantes o niños para el crecimiento y la reparación de
tejidos.

Se recomienda una dieta rica en PROTEÍNAS (1 a 1.5

g/kg) con ingesta alta de energía, en seis pequeñas
comidas.
 En su etapa aguda, es necesaria una dieta baja en fibra a
fin de minimizar el volumen fecal.
Las personas con esta alteración sufren con frecuencia
intolerancia a la lactosa, trigo o gluten. Según el caso, debe
modificarse la dieta.

ALIMENT La dieta debe excluir nueces, semillas, verduras y granos

integrales abundantes.
OS Y Es posible que no se toleren frutas y hortalizas frescas si
contienen mucha fibra, vigilar de forma cuidadosa.
NUTRICIÓ La NPT es útil, cuando se precisa, a menudo durante dos

N semanas o más en las etapas agudas. Se necesita por

periodos prolongados si existe síndrome de intestino corto.
Puede ser necesario un complemento de vitaminas y
minerales. En especial cinc, tiamina, ácido fólico, vitamina
B12, vitamina E, vitamina D, calcio, magnesio y hierro.
Recomendar más fuentes con ácidos grasos Omega-3 como
salmón, macarela y atún.
 Los aminosalicilatos (mesalamina, olsalazina, sulfasalazina) contienen ácido 5-
aminosalicílico (5-ASA) y disminuyen la inflamación.

Los antibióticos como metronidazol y ciprofloxacina ayudan a controlar la

enfermedad inflamatoria intestinal al disminuir las bacterias intestinales y suprimir
directamente el sistema inmunitario del intestino. Deben usarse con probióticos
como yogur con cultivos vivos y activos.

Interacciones Los corticoesteroides (prednisone, metilprednisona y budesonida) se prescriben

para pacientes con enfermedad moderada a grave para reducir la inflamación.

entre alimentos
y fármacos Los inmunomoduladores, ilcuidos azatioprina, mercaptopurine 6 (6-MP),
tioguanina 6 (6-TG) y ciclosporina, alteran la interacción cellular inmunitaria con
el proceso inflamatorio.

Los laxantes como psilio pueden ayudar con el estreñimiento y la diarrea.

El fármaco neutralizante de TNF, infliximab (Remicade) es al parecer una opción

eficaz para pacientes con CU que no responden al tratamiento habitual.
 Los probióticos pueden ser benéficos. Se ha sugerido
que la inulina y la oligofructosa aumentan la flora
intestinal natural.
Los ácidos grasos Omega-3 pueden atenuar los
síntomas de la CU.

Complementos
Los complementos con aceite de pescado pueden
causar flatulencia y diarrea.
Las hierbas medicinales y productos botánicos no
deben consumirse sin consultarlo con el médico.
 Asegurarse de que el paciente evite alimentos que causan
diarrea.
Evitar temperaturas extremas en alimentos y bebidas.
Hacer placenteras las comidas es parte importante del
tratamiento.
Educación Alimentos pequeños y frecuentes pueden incrementar la
ingesta nutrimental total.
nutricional No comer nada dos a tres horas antes de acostarse.
del paciente Evitar bebidas heladas o carbonatadas que pueden
estimular la peristalsis en momentos de molestia.
Comer lentamente y masticar los alimentos de forma
adecuada.
La manipulación adecuada de los alimentos y el lavado de
manos son importantes para evitar la introducción de
patógenos alimentarios.
 Sylvia Escott-Stump. (2016). Nutrición,
diagnóstico y tratamiento. Barcelona, España:
Wolters Kluwer.
Bibliografía Elena Ricart. (2017). Colitis ulcerosa. 2020, de
Departamento de Gastroenterología. Hospital
Clínic. Barcelona Sitio web:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos
/ayudas-practicas/32_Colitis_ulcerosa.pdf