2014

IUCS F. H. A. Barceló
Facultad de Medicina

Cequinel Rosa Lucas

COM.4

fotografía de un hombre enfermo

en su cama, es una pintura impresionista del paciente rodeado por su hogar, su trabajo,
su familia, sus amigos, sus alegrías,

- Francis Weld Peabody (1881 1927) -

SEMIOLOGIA MEDICA I
Bibliografía: Argente-Álvarez. Semiología Médica, 2° Edición. Material complementario de los seminarios.

Dolor
Definición: sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa externa o interna.
Bases neurofisiológicas del dolor: en el
embrión temprano de tres hojas hay un eje
perpendicular al cuerpo correspondiente a
somitas, con poca modificación en tórax y
abdomen y profundas modificaciones en cabeza
y extremidades.
Las somitas están constituidas por tres
elementos: dermatoma (forma la dermis de la
piel), miotoma (origina los músculos) y
esclerotoma (huesos y articulaciones).
Las vísceras son tubos longitudinales ubicados
en la línea media. O sea, crecen lejos de su
inervación de origen.
Vía del dolor
1. Primera neurona de la vía somática: ganglio
aneo a la raíz dorsal medular o ganglio de
Gasser para el n.V.
2. Primera neurona de la vía simpática:
ganglios de la cadena laterovertebrales.
3. Segunda neurona: hacen sinapsis con las
neuronas de la lámina de rexed. Cruzan la
comisura gris anterior y ascienden por la
vía espinotalámica.
4. Coexisten dos vías: neoespinotalámica
responsable de la percepción finamente
SEMIOLOGIA MEDICA
discriminativa del dolor y la temperatura y
paleoespinotalámica responsable por los
reflejos vinculados al dolor. Llegan a
centros superiores.
Nervio periférico:
gruesas, mielínicas y conducen a 20 m/seg.
Fibras C son delgadas, amielínicas y conducen
a 2 m/seg.
Los 4 procesos fisiológicos del dolor
Transducción: Proceso por el cual el
estímulo nocivo periférico se transforma
en un estímulo eléctrico.
Transmisión: Propagación del impulso
nervioso hasta los niveles sensoriales del
SNC.
Modulación: Capacidad que tienen los
sistemas analgésicos endógenos de
modificar la transmisión del impulso
nervioso.
Percepción: Proceso final en que los tres
primeros, interactuando con una serie de
otros fenómenos individuales, crean la
experiencia subjetiva y emocional
denominada dolor.
Las vías ascendentes llegan al tálamo, los
núcleos laterales se encargan de los aspectos
sensoriales y discriminativos del dolor y los
núcleos mediales de los aspectos afectivos del
dolor.
Receptores
Corpúsculo de Meissner (piel).
Tacto ligero
Corpúsculo de Ruffini (piel).
Calor / estiramiento
Corpúsculos de Pacini (+ profundos).
Presión / vibraciones
Disco de Merkel (piel y mucosa).
Tacto / presión
Terminaciones libres (piel).
Presión, temperatura, químicos
Termoreceptores de Krause (TC).
Frío
Clasificación del dolor
Dolor somático: procede de la
estimulación de nociceptores en piel, tejido
conectivo, hueso, músculos, articulaciones,
meninges, etc.
Dolor visceral: procede de estimulación de
nociceptores en vísceras huecas, cápsulas
de vísceras y vasos sanguíneos. El estímulo
suele ser: estiramiento de la pared o de la
cápsula, inflamación, isquemia o irritación
mecánica de la pared vascular.
Dolor neuropático: es el dolor frente a
estímulos que normalmente no son
dolorosos. Es una alteración en la
transmisión de información entre los
nociceptores y el sistema nervoso central o
periférico.

Dolor psicógeno: es un dolor relacionado a
trastornos mentales: neurosis, hipocondría,
etc.
Semiología del dolor
ALICIA
Antigüedad: puede ser agudo o crónico. El
dolor crónico puede durar meses y suele
considerarlo como una enfermedad. El dolor
crónico ni siempre es un dolor agudo que se
prolonga. Debe tenerse en cuenta la velocidad
de instalación del dolor, los de aparición súbita
sugieren mecanismos vasculares o traumáticos
y los de instauración lenta surgieren
inflamación o tumor.
Localización: ayuda a entender el órgano y el
proceso que lo afecta. Un problema aquí es el
llamado dolor referido. Este dolor es de origen
visceral pero se manifiesta como un dolor
somático más superficial que profundo.
Irradiación: la propagación del dolor puede ser
muy característico de una enfermedad y apuntar
con mucha clareza a un diagnóstico.
Carácter: es la forma como el paciente expresa
las características del dolor. Lo hace según su
estado psíquico, cultural, utiliza su propio
lenguaje. Tiene un valor semiológico
importante por direccionar a un diagnóstico
claro. El carácter puede ser:
SEMIOLOGIA MEDICA
Lancinante o puntada
Pleuritis
Urente o quemante
Herpes, úlcera péptida
Constrictivo u opresivo
Angina de pecho, IAM
Transfixiante (lado a lado)
Pancreatitis aguda
Sordo (prolongado, crónico)
Cáncer
Exquisito (instantáneo y agudo)
Neuralgia del V
Fulgurante (golpe de electricidad)
Polineuritis
Desgarrante (algo que se rompe)
Aneurisma disecante
Taladrante
Odontalgia
Pulsátil (sensación de latido)
Absceso, forúnculo
Cólico (sensación de retortijón)
Litiasis biliar y renal
Gravativo (sensación de peso)
Hepatomegalia (hepatitis)
Intensidad: cuantificación del dolor, se puede
usar una escala nominal (leve, moderado,
intenso o ausente) y una escala visual analógica
(de 0 a 10, siendo 10 el dolor máximo y 0 la
ausencia de dolor). Una forma indirecta es
interrogar al paciente si el dolor lo imposibilita
de hacer cosas cotidianas o laborales (afecta la
calidad de vida).
Atenuación o agravación: situación, actitud o
cambios de posición que pueden atenuar o
agravar el dolor.
Dolores típicos
Dolor apendicular: dolor abdominal
difuso que se percibe en el epigastrio o
región periumbilical. No es muy intenso y
es de origen visceral. Surge como causa de
la distensión del órgano. Después de 4h
iniciado el dolor el apéndice ocupa su
posición normal y el dolor se percibe con
máxima intensidad en fosa ilíaca derecha,
más específico en el punto de Mc Burney.
El dolor apendicular puede acompañarse de
náuseas y vómitos.
Dolor pancreático: dolor intenso, en
epigastrio, espontáneo, punzante, no cede a
ninguna posición y se acompaña de mal
estado general, deshidratación, fiebre y
vómito.
Dolor biliar: provocado por la distensión
de la vesícula biliar secundaria a la
obstrucción del conducto cístico por litiasis.
Dolor tipo cólico, intenso, en epigastrio,
comienzo brusco tras comida de alto
contenido graso, se irradia a hipocondrio
derecho y borde inferior de la escápula.
Puede estar acompañado de náuseas,

vómitos, sudoración e ictericia leve
transitoria.
Dolor renal: dolor repentino de gran
intensidad, pulsátil, por presencia de
litiasis. Se origina en la región inferior de la
espalda y de ahí se irradia por toda ella.
Alodinia: es un dolor provocado por estímulos
mecánicos o térmicos que por lo general es
inocuo.
Hiperalgesia: es el descenso del umbral
perceptivo lo que provoca una facilitación en la
producción del dolor.
Hiperpatía: es el ascenso del umbral
perceptivo por alteración del SNC. Cuando el
estímulo logra llegar a este umbral desencadena
un dolor muy intenso que no guarda relación
con la intensidad del estímulo.
AINES y opiáceos para control del dolor
AINES: antiinflamatorios no esteroideos. Tiene
un efecto periférico inhibiendo la síntesis de
PGE2 en el lugar que se percibe el dolor. Lo
hacen por la inhibición de la acción de las
enzimas COX-1/COX-2. A nivel del sistema
nervioso central inducen la liberación de
neurotransmisores que estimulan la respuesta al
dolor. Ejemplos de AINES son:
Ibuprofeno
Aspirina (AAS)
SEMIOLOGIA MEDICA
Diclofenaco
Naproxeno
Nimesulida
Opiáceos: actúan a nivel medular inhibiendo
las neuronas de la vía del dolor, y a nivel central
actúan en el sistema límbico y cortical
disminuyendo la sensibilidad al estímulo
doloroso. Además, producen una sensación
placentera. Ejemplos de opiáceos son:
Naturales o fisiológicos
Endorfinas
Encefalinas
Derivados del opio
Morfina
Codeína
Agonistas
Metadona
Meperidina
Fiebre
La temperatura corporal representa el equilibrio
entre la producción de calor y su perdida. La
fiebre (pirexia) es característico de las
enfermedades infecciosas. La temperatura
corporal aumenta en la fiebre e hipertermia y
disminuye en la hipotermia.
En condiciones normales la temperatura
corporal se mantiene entre 36/37,5°C. Se puede
medir en: axila, recto, boca, conducto auditivo
externo.
Termorregulación: cuando la temperatura se
eleva provoca vasodilatación y aumento de la
sudoración para disipar el calor. Cuando la
temperatura corporal desciende (hipotermia)
provoca vasoconstricción y disminución de la
sudoración y disminución de la pérdida de
calor. El control máximo está determinado por
los centros termorreguladores del hipotálamo.
Los termorreceptores de la piel llevan
información hacia la médula, asciende por la vía
espinotalámica finalizando en los centros
termorreguladores hipotalámicos.
Definiciones:
Fiebre: es la elevación regulada de la
temperatura corporal por encima de los
valores normales.
Hipertermia: elevación de la
temperatura corporal por encima de los
valores normales debido a producción
excesiva de calor, disminución de la
disipación de calor y pérdida de la
regulación central hipotalámica.
Defervescencia: desaparición de la
fiebre.
Apirexia: ausencia de fiebre o período
no febril en una enfermedad.
Hipotermia: descenso de la temperatura
por debajo de los valores normales.
 SEMIOLOGIA MEDICA

CAUSAS DE HIPERTERMIA comunicación entre el sistema inmune y el Comportamiento

Ejercicio físico
Golpe de calor
Hipertermia hormonal
Hipertermia por ACV
Deshidratación
Consumo de drogas (cocaína)
Síndrome neuroléptico maligno
Hipertermia maligna de la anestesia
Fisiopatología de la fiebre
1. Pirógenos exógenos
2. Activación del sistema inmune
3. Síntesis y liberación de citoquinas
pirógenas
4. OVLT
5. PGE2
6. Células gliales hipotalámicas
7. AMPc
8. Neuronas termorreguladoras hipot.
9. Conductas instintivas
10. Fiebre
La respuesta febril se pone en marcha cuando
los pirógenos exógenos (microorganismos,
traumatismo, neoplasias, etc.) estimulan las
células del sistema inmune (macrófagos,
neutrófilos, linfocitos T, etc.) a sintetizar y
liberar citoquinas pirógenas llamadas de
pirógenos endógenos (IL- - -6, IL-8,
TNF). Las citoquinas establecen la
SNC. No atraviesan la barrera hematoencefálica Escalofríos
pero son reconocidas por las células Anorexia
endoteliales del órgano vasculosum de la Búsqueda de ambientes cálidos
lámina terminalis (OVLT). La red de capilares Somnolencia
del OVLT rodea los centros termorreguladores Reducción de la actividad física
hipotalámicos producen PGE2 por acción de la Coordinación hipotalámica
ciclooxigenasa 2. Aumentan los niveles
tisulares de PGE2 que a su vez estimulan las Valores de temperatura normal
células gliales que liberan AMPc. El AMPc es Bucal: 36,8 ± 0,4°C.
un neurotransmisor que disminuye la Rectal: 0,3°C superior que la bucal.
excitación de las neuronas sensibles al calor y Axilar: 0,6°C menor que en el recto.
estimulan las neuronas sensibles al frío, así el
cuerpo genera mecanismos termogénicos que Temperatura diferencial
regulan la temperatura en niveles más elevados,
produciendo fiebre. Es la diferencia mayor o igual a 1°C entre la
temperatura axilar y rectal. Es indicativa de un
Componentes de la fiebre proceso infeccioso como por ejemplo
apendicitis.
Autonómicos
Vasoconstricción Síndrome Febril
Sudoración
Es un conjunto de signos y síntomas que
Taquicardia
aparecen en un paciente febril.
Aumento de PA
Endocrino-metabólicos Taquicardia.
Aumento de secreción de: Taquipnea.
Glucocorticoides Alcalosis respiratoria.
Somatotrofina La lengua es saburral.
Aldosterona
Sed
Disminución de ADH
Sudoración excesiva
Secreción de proteínas de fase
Orina concentrada.
aguda
Piel caliente y húmeda
 SEMIOLOGIA MEDICA

Rubor facial. Fiebre recurrente Fiebre cuartana

Astenia Es la que aparece después de uno o más El paciente tiene un día fiebre seguido
Abatimiento general días de apirexia. de dos días sin fiebre y luego tiene
Artromialgias fiebre nuevamente (fiebre en el 1° y
4°día). Es típica del paludismo por
Plasmodium malariae.
Clasificación
Fiebre quintana
Fiebre intermitente
El paciente tiene un día fiebre, seguido
Se caracteriza por elevaciones térmicas que
luego de tres días de apirexia y luego
retornan a los valores normales, durante
reaparece la fiebre nuevamente (fiebre
cada día de fiebre.
Fiebre remitente en el 1° y 5° día). Se ve en las
No baja a valores normales a cada día de infecciones por Ricketsia.
fiebre.
Fiebre ondulante
Alterna días con fiebre con ascenso y
defervescencia progresivos, con un
intervalo de apirexia o con febrícula. Es
propia de la brucelosis, la endocarditis
subaguda y enfermedad de Hodgkin
Fiebre continua
(fiebre de Pel-Epstein)
No presenta variaciones mayores a 0,6°C
por día.
Fiebre periódica
Aparece con intervalos fijos y predecibles.

Curvas térmicas

Fiebre terciana
El paciente tiene un día fiebre y un día
sin fiebre en forma alternante (tiene
fiebre el día 1º y 3º) se produce en el
Disociación esfigmotérmica: la fiebre produce
paludismo por Plasmodium vivax.
un incremento de 10 latidos en la frecuencia del

pulso por cada grado de temperatura que supere
los 37°C.
Llamamos de disociación esfigmotérmica a
existencia de fiebre con bradicardia relativa.
Es indicadora de fiebre tifoidea, gripe, fiebre
facticia, fiebre por fármacos, etc. Cuando la
frecuencia del pulso se eleva de manera
desproporcional a temperatura, se denomina
taquicardia relativa. Se asocia con fiebres no
infecciosas o con infecciones mediadas por
toxinas.
Interpretación clínica y diagnóstico
Desde el punto de vista clínico la fiebre es un
síntoma/signo que activa las citoquinas que
desencadenan los procesos de termorregulación
a un valor superior al normal pero que también
estimula para producción de reactantes de fase
aguda y activa sistemas metabólicos, endócrinos
e inmunológicos que mejoran la respuesta el
huésped a un estímulo agresivo.
Formas de presentación de la fiebre
Fiebre aguda (<15 días de duración en
inmunocompetentes)
La mayoría de las veces es la expresión
de una enfermedad común, no existen
patrones ni magnitudes de fiebre que se
asocien. Por lo general no se llega a un
diagnóstico definitivo en pacientes
inmunocompetentes con fiebre aguda,
SEMIOLOGIA MEDICA
ignos
diagnósticos.
Fiebre prolongada
Es la que dura más de 15 días
independiente de que se conozca o no su
etiología.
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Es una situación de enfermedad febril
caracterizada por (FOD CLASICA):
Duración de por lo menos 3
semanas.
Temperatura mayor o igual a
38,3°C en por lo menos 3 ocasiones.
Imposibilidad de lograr un
diagnóstico etiológico después de
una semana con paciente internado.
El criterio de duración y temperatura mínima
sirve para excluir las enfermedades que
producen fiebre autolimitadas o por hipertermia
habitual.
Durack y Street clasifican la fiebre en cuatro
categorías:
1. FOD clásica
2. FOD nasocomial: debe tener
temperatura superior o igual a 38,3°C,
en varias ocasiones con paciente
internado y sin infección de ingreso y
no se logra diagnóstico después de tres
días de incubación con cultivos de
orina y sangre. La causa más frecuente
es dispositivo intravascular, fiebre por
fármacos, ETEV.
3. FOD neutropénica: temperatura
mayor o igual a 38,3°C en varias
ocasiones en paciente neutropénico
( 500/mm3), sin evidencia de foco
infeccioso después de tres días y con
cultivos incubados negativos. Deben
ser tratados como se estuvieran
infectados hasta superar la neutropenia.
4. FOD asociada a HIV: temperatura
mayor o igual a 38,3°C en varias
ocasiones que dura más de cuatro
semanas en paciente con serología HIV
positiva y no se logra diagnóstico
etiológico con paciente internado y
cultivos negativos. Se da en paciente
con inmunodepresión avanzada y en
75% la causa es infecciosa por M.
avium, M. tuberculosis, P. jiroveci y
CMV. De causa no infecciosa puede
ser linfoma y fiebre pro fármacos.
Fiebre en inmunocomprometidos
La fiebre es una importante alarma para
estos pacientes. Puede coexistir más de
un foco infeccioso y de distintas
etiologías. En estos pacientes se debe
hacer el siguiente enfoque: el tipo,
tiempo y gravedad del defecto
inmunológico, el microorganismo y el
territorio anatómico que puede afectarse,
 SEMIOLOGIA MEDICA

concomitancia de más de un defecto en Fiebre tifoidea Feocromocitoma

el mecanismo de defensa y la necesidad CMV Tiroiditis subaguda
de una evolución rápida. Abscesos dentarios periapicales Hipertiroidismo
Pielonefritis crónica Fiebre mediterránea familiar
La fiebre puede estar ausente en infecciones de Fiebre facticia
Neoplásicas
los RN, gerontes y pacientes con IRC y que
Linfomas
consumen corticoides porque reduce la Disnea
Leucemias
producción de PGE2.
Carcinoma renal
Es un síntoma y puede ser definida como la
Fiebre Facticia MTS hepática
consciencia de respiración desagradable y
Sarcoma de Kaposi
Los pacientes con fiebre facticia fingen laboriosa, secundaria al incremento del trabajo
Mielodisplasias
enfermedad por algún motivo (por ejemplo respiratorio.
Cáncer de pulmón
laborales), es una condición psiquiátrica. Las Cáncer de mama Posee dos componentes uno subjetivo que se
elevaciones térmicas pueden ser fabricadas a Cáncer de estómago expresa como síntoma (sensación descripta por
través de la manipulación de termómetros. Las Cáncer de ovario el paciente: ) y otro
elevaciones manipuladas de la temperatura a Mixoma auricular objetivo que son los ruidos (signo).
veces pueden ser extremas y exceder los 41ºC, y Colagenopatías
los ciclos febriles pueden no ser acompañados Enfermedad de Still del adulto Fisiopatología
de los signos físicos y el estado general, Arteritis de células gigantes Se cree que se genera disnea cuando hay una
esperables para esas temperaturas. Tampoco Polimialgia reumática desproporción entre el impulso respiratorio
existen elementos o conductas como Síndromes vasculíticos central y la respuesta mecánica ventilatoria. Por
escalofríos, tendencia a cubrirse con frazadas, Otras ejemplo: durante el ejercicio, al aumentar las
extremidades frías, sudoración y taquicardia. Fármacos demandas ventilatorias, la disnea se suele
CAUSAS DE FOD Antimicrobianos exacerbar.
Antihistamínicos bloqueantes
Infecciones Compuestos iodados. CAUSAS DE DISNEA (etiopatogenia)
AINES (incluyendo salicilatos).
Tuberculosis
Antihipertensivos Aumento requerimiento ventilatorio
Endocarditis infecciosa Antiarrítmicos Ejercicio intenso
Infección urinaria Antitiroideos. Hipoxemia
Osteomielitis Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipercapnia
Abscesos abdominales o pelvianos Sarcoidosis
Embolia pulmonar
Sinusitis ETEV

Acidosis
Anemia
Aumento del esfuerzo necesario para
superar resistencia de la vía aérea
Asma bronquial
EPOC
Fibrosis quística
Obstrucción por cuerpo extraño
Aumento del esfuerzo necesario para
distender el pulmón y caja torácica
EIP
Edema de pulmón cardiogénico
Edema de pulmón no cardiogénico
Derrame pleural
Cifoescoliosis
Neumotórax
Deterioro neuromuscular
Poliomielitis
Lesiones medulares
Miastenia grave
Síndrome de Guillain-Barré
Alteraciones psicológicas que pueden
modificar el umbral de percepción
consiente
Trastornos por ansiedad
Ataques de pánico
Después de establecido el síntoma debemos
cuantificar la magnitud de la disnea, por medio
asociativo visual analógico (Mahler), numérico
de 0 10, siendo 10 el grado más intolerable de
disnea (Borg), o podemos definir la magnitud
SEMIOLOGIA MEDICA
de la disnea asociándola según el esfuerzo que
la produce (New York Hearth Association
NYHA o el cuestionario del Medical Research
Council MCR).
MCR
I. Caminar deprisa en un terreno plano o
subiendo una cuesta ligera.
II. Caminar en un terreno plano al paso
normal de otras personas.
III. Necesidad de pararse a tomar aire al
caminar en un terreno plano al paso
normal.
IV. Disnea con solo vestirse o levantarse.
NYHA
I. Presenta disnea cuando realiza grandes
esfuerzos (correr, subir varios pisos de
una escalera).
II. Presenta disnea cuando realiza esfuerzos
moderados cotidianos (caminar, correr un
breve trecho).
III. Presenta disnea cuando realiza esfuerzos
ligeros (higienizarse, vestirse).
IV. Presenta disnea cuando está en reposo
físico y mental.
De acuerdo con la velocidad de insaturación
(VN: Sat 98%), la disnea pude dividirse en
aguda y crónica.
Aguda puede ser por: ansiedad,
hiperventilación, asma, traumatismo torácico,
embolia pulmonar, neumotórax, edema de
pulmón cardiogénico y no cardiogénico,
obstrucción por cuerpo extraño.
Crónica puede ser por: EPOC, ICC, EIP,
obesidad, anemia, ansiedad y enfermedades
neuromusculares.
De acuerdo con la situación en que se presenta
la disnea puede clasificarse como disnea de
esfuerzo (manifestación temprana de ICI y
frecuente en EPOC) y disnea de reposo
(asociada con edema pulmonar, TEP y
neumotórax).
Paciente que presenta disnea en reposo sin
antecedente de disnea de esfuerzo debe
sospechar de un origen psicógeno.
La disnea de origen cardíaco depende de una
congestión venosa pulmonar con hipertensión
capilar pulmonar y trasudación plasmática al
intersticio pulmonar, el paciente suele tener una
respiración rápida y superficial (taquipnea e
hipopnea).
La disnea de origen pulmonar como en el
EPOC o asma que presenta una obstrucción al
paso de aire en el tracto respiratorio inferior
trata de compensarlo con una respiración
profunda y lenta (bradipnea espiratoria). El
paciente con obstrucción de vía aérea
 SEMIOLOGIA MEDICA

extratorácica presenta el inverso: bradipnea Estudio de un paciente con disnea Crisis asmática
inspiratoria. Descompensación de EPOC
Hemograma Neumonía
Disnea y decúbito Anemia Derrame pleural
Poliglobulia Atelectasia masiva aguda
Ortopnea: disnea al asumir posición Infecciones
decúbito supino, es típico de la ICI ya que Hemorragia alveolar
Radiografía de tórax Neumonía
cuando el paciente adopta este decúbito Neumonía
produce la reabsorción parcial de sus Atelectasia
edemas periféricos, con aumento de la
Examen Físico General
Derrame pleural
volemia y mayor claudicación del Neumotórax Estado de conciencia
ventrículo izquierdo. IC
Disnea paroxística nocturna: se presenta Actitud o postura
Electrocardiograma
a la noche y despierta al paciente y lo Enfermedad coronaria Gatillo de fusil: decúbito lateral obligado
obliga a levantarse o sentarse. miocardiopatías con piernas y muslo flexionados sobre el
Característico de enfermedad cardiaca
Espirometria abdomen con la cabeza hiperextendida
avanzada, una vez que el paciente adopta Amas bronquial (meningitis aguda).
este decúbito hay reabsorción de edemas, EPOC Plegaria mahometana: acercando el pecho
mayor volumen sanguíneo y produce Enfermedades restrictivas a rodilla, se llama posición de Blechmann
congestión pulmonar.
Gases en sangre arterial (pericarditis exudativa).
Trepopnea: disnea que se presenta cuando Acidosis Antálgica: es la posición que adopta el
el paciente adopta posición de decúbito Insuficiencia respiratoria paciente espontáneamente a fin de evitar el
lateral (derecho o izquierdo), indica
Saturometría dolor.
enfermedad pulmonar unilateral, por Hipoxemia Hemipléjica: postura asimétrica, a menudo
ejemplo derrame. Hipoxia con bastón. Miembro superior afectado en
Platipnea: disnea cuando el paciente se
Broncoscopía semiflexión y mano empuñada contra el
pone de pie y mejora con decúbito dorsal.
TAC abdomen.
Está asociado a ortodesoxia (hipoxia en
Parkinson: posición rígida, encorvada, con
posición de pie) se presenta en casos de CAUSAS PULMONARES DE DISNEA
los miembros superiores adosados al tronco
Mixoma auricular izquierdo o en el
Neumotórax y sacudidos por temblor grosero en reposo.
síndrome hepato-pulmonar en la cirrosis.
TEP Cuclillas: la rodilla y la cadera están
Edema pulmonar flexionadas y las nalgas están descendidas a
 SEMIOLOGIA MEDICA
nivel de los talones. Común en niños con principalmente en región malar, frente y
cardiopatías. mentón.
Trendelemburg: paciente se dispone sobre Facie cushingoide:
una mesa a 45° en posición supina, con la
cabeza situada más baja que la pelvis y las acompañarse de acné y vista de frente no se
piernas colgando en la parte superior de la ve las orejas.
mesa. Cirugía. Facie mongólica: cara redonda, repliegue
Opistótonos: apoyo solo en el occipital y epicanto en el ángulo interno de los ojos,
talones, el resto del cuerpo en arco de orejas pequeñas, macroglosia y nariz en
concavidad inferior, por contractura de los silla de montar.
músculos dorsales (tétanos). Facie lúpica: erupción eritemato-
papuloescamosa en pómulos y dorso de la
Decúbito nariz (alas de mariposa), se acentúa con la
Activo exposición al sol.
Preferencial Facie hipertiroidea: cara adelgazada,
exoftalmia bilateral, hendidura palpebral
Obligado
aumentada con la mirada fija y brillante,
Pasivo
expresión de susto.
Decúbito dorsal Facie hipotiroidea: redondeada, tumefacta,
Decúbito ventral opaca, párpados achinados y edematizados,
Decúbito lateral no deja fóvea a la compresión.
Facie acromegálica: posee rasgos bien
Hábito acentuados, arcos superciliares salientes,
nariz ancha, labios gruesos con tendencia al
Brevilínio prognatismo.
Normolíneo Facie cretina: cara redonda y algo
Longilíneo infiltrada, boca entreabierta y la lengua
Facies (normal = compuesta) afuera, que permite el escurrimiento de la
saliva.
Facie leonina: seborrea, edema y eritema Facie caquéctica: en desnutrición extrema
facial, rugas rígidas, múltiples tubérculos y fase terminal de enfermedades como el
cáncer. Los rasgos se afilan, con pérdida
del tejido adiposo y resalto de los relieves
óseos, las mejillas están hundidas, la nariz
afilada y los ojos hundidos, rodeados de por
halo rojo azulado.
Facie parkinsoniana: hipomimia, cara
gruesa y brillante, habla débil y falfullante.
Facie miasténica: ptosis palpebral
bilateral, ojos inmóviles con expresión
somnolienta.
Facie tetánica: la mitad superior de la cara
expresa concentración y la mitad inferior
una risa forzada.
Facie mitral: facie cianótica con marcada
eritrocianosis en las mejillas y con los
surcos nasogenianos pálidos.
Facie esclerodérmica: piel estirada y la
boca rodeada de pliegues radiados.
Facie adenoidea: respiradores bucales.
Cara alargada, boca entreabierta y as veces
maxilar inferior acortado. Nariz y cara
estrechas, mentón retraído. Surco nasal
transverso.
Parálisis facial periférica: desviación de
comisura bucal hacia lado sano,
borramiento de los pliegues en el lado sano
e imposibilidad de cerrar el ojo del lado
afectado (lagoftalmo).
Facie depresiva: acentuación de pliegues
gestuales frontales, simulando la letra
griega omega, apatía.
Facie anémica: palidez cuteneomucosa,
más notable en labios, nariz y mejillas.

Marcha
Disbasia (marcha patológica).
Eubasia (marcha normal).
Abasia (no puede marchar).
Marcha de pato: característica de los
padecimientos miopáticos con aumento de
la base de sustentación, oscilación de la
pelvis hacia uno y otro lado con
acentuación de la lordosis lumbar.
Marcha en steppage: con flexión
exagerada de la cadera y la rodilla y caída
brusca del antepié sobre el piso como
consecuencia de la paresia en la flexión del
pie y los dedos. Frecuente en las afecciones
polineuropáticas, compromiso de la 5ta raíz
lumbar o del ciático poplíteo externo.
Marcha tabética: resulta del compromiso
de la sensibilidad propioceptiva y se
caracteriza por una proyección exagerada
de los miembros inferiores. Con los ojos
cerrados se torna muy inestable, con
grandes posibilidades de caída (positividad
del signo de Romberg).
Marcha en estrella: característica del
síndrome vestibular unilateral, tiende a
desviarse hacia un mismo lado, de manera
que si se lo hace caminar con los ojos
cerrados hacia delante y hacia atrás varias
veces, el enfermo dibuja una estrella en el
piso.
SEMIOLOGIA MEDICA
Marcha de la paraparesia espástica: con
los miembros inferiores en extensión y
aducción y tendencia a apoyar el antepié y
los dedos gordos.
Marcha del hemipléjico: con extensión de
la pierna sobre el muslo y la circunducción
de la pierna con tendencia a apoyar el
antepié manteniendo el miembro superior
flexionado y aducido. Es la típica marcha
en segador.
Marcha del parkinsoniano: con dificultad
para el inicio, aumento discreto de la base
de sustentación, pasos cortos, modesta
elevación de los pies con dificultad para
Cráneo
despegarlos del suelo, alteración a veces
muy manifiesta, marcada lentificación,
perdida o reducción de los movimientos
sincinéticos de balanceo de los miembros
superiores y tendencia a la actitud de
flexión.
Marcha distónica: con aumento en la
flexión de las caderas y extensión y
aducción del pie.
Marcha atáxica cerebelosa: con manifiesto
aumento de la base de sustentación,
asinergia tanto en los miembros inferiores
como en el tronco, torpeza con notorias
dificultades para modificar su ritmo y
dirección con o sin tendencia a la
lateropulsión preferencial.
Marcha apráxica: con dificultades o
retraso en su iniciación, dificultad para
despegar el pie del suelo, inseguridad,
sobre todo en los giros, dificultad
manifiesta para la reproducción de
movimientos en ausencia de déficit
piramidal, extrapiramidal y cerebeloso
notorios. Se asocia a menudo con
hidrocefalia normotensiva.
Marcha histérica: con alteraciones tanto en
su iniciación como en su curso,
imprevisibles que impresionan por su
estereotipia y rareza.
Cabeza
Dolicocefalia: fusión prematura de la
sutura sagital, dando como resultado un
cráneo alargado en sentido antero-
posterior.
Turricefalia: cierre prematuro de las
saturas parito-occipital y fronto-parietal,
haciendo que el cráneo crezca hacia
Mesocefalia: el cráneo posee un tamaño
medio.
Braquicefalia: ocurre cuando la sutura
coronal se cierra prematuramente,
causando un encortamiento longitudinal
del cráneo.
Macrocefalia: cráneo aumentado de
tamaño, relacionado con el síndrome de

Paget en adultos e hidrocefalia en los
niños.
Microcefalia: es el tamaño disminuido
del cráneo que acompaña retraso mental.
A la palpación detecta asimetrías, defectos
óseos, presencia de dolor, lesiones. El examen
del cuero cabelludo evidencia cicatrices,
nódulos, lesiones ulceradas, lipomas, y
forúnculos. Debe analizarse el pelo en cuanto a
cantidad, distribución, color y textura. A la
auscultación no se oye nada habitualmente, pero
se puede escuchar un soplo y sentir un frémito
en el caso de que tenga un aneurisma cirsoideo
(malformación arteriovenosa).
CAUSAS DE ALOPECIA
Genética
Traumática
Endócrino
Infeccioso
LES
Drogas
Fármacos
Cicatrices
Neoplasias
Dermatosis
Frente
Desaparición de los pliegues transversales hace
pensar en parálisis periférica del nervio facial.
Se observa la expresión facial, la piel, la
SEMIOLOGIA MEDICA
mirada. El herpes zóster suele afectar la región Hendidura disminuida: síndrome de
de la frente y temporal. Claude Bernad-Horner por parálisis
simpática cervical.
Cejas Lagoftalmos: la hendidura palpebral no
La falta total de las cejas es característica de se ocluye totalmente y puede producir
ulceras córneas.
pacientes en quimioterapia. La pérdida de la
cola de la ceja se describe en la sífilis e Blefaritis: enrojecimiento del borde
palpebral con formación de escamas y
hipotiroidismo.
costras. Infección por Staphylococcus.
Párpados Orzuelo: inflamación de la glándula de
Zeiss en el borde palpebral externo y
Epicanto: pliegue cutáneo longitudinal
tumefacción localizada. Puede afectar la
que oculta el ángulo interno. Mongólico.
glándula de Meibomio del lado interno
Lesiones traumáticas
del borde palpebral.
Triquiasis: pestañas orientadas hacia
Chalación: inflamación crónica de la
adentro. Causan ulceras corneales.
glándula de Meibomio, con obstrucción
Entropión: inversión del borde
del conducto glandular.
palpebral hacia adentro, con irritación o
Dacriocistitis: inflamación aguda o
ulceración corneal.
crónica el saco lagrimal. Lagrimeo
Ectropión: eversión del borde palpebral
constante.
hacia afuera. Hay exposición de la
Herpes zóster: generalmente unilateral.
conjuntiva y lagrimeo. Puede ser por
Afecta la córnea.
lesión del facial.
Xantelasma: acúmulo de lípidos en
Ptosis: caída del párpado, común en la
placas sobre-elevadas.
miastenia grave.
Epitelioma basocelular: tumores que
Hendidura aumentada: síndrome de
asientan en el borde palpebral.
Pourfour du Petit, unilateral, por
Edema: puede ser por enf. De Chagas
irritación simpática cervical. Produce
(signo de Romaña), procesos alérgicos,
midriasis y exoftalmos. Oftalmopatía
nefropatía (síndrome nefrótico) y
hipertiroidea, el parpado acompaña el
hipotiroidismo (mixedema).
ojo en la mirada hacia abajo.
 SEMIOLOGIA MEDICA

Ojos Nariz Paladar y fauces

La inspección se realiza en forma directa Rinofima (rosácea). Paladar ojival.

exponiendo los sacos conjuntivales, Acné vulgar. Infecciones.
traccionando hacia abajo en párpado inferior y Epitelioma basocelular (nódulo). Petequias.
hacia arriba el párpado superior. Se puede Desviaciones. Candidiasis.
observar petequias en la endocarditis Insuficiencia alar. Carcinoma.
infecciosa, y observar el color amarillento de la Perforación. Tinte ictérico.
ictericia y la palidez de la anemia. Obstrucción nasal. Faringitis virales.
Dolor (sinusitis). Faringitis bacteriana.
Córnea, iris y pupila Mononucleosis infecciosa.
Boca Angina de Vincent.
Córnea
Queratitis (infección). Desviación de la comisura. Abscesos periamigdalinos.
Arco senil (anillo blanco). Alteración de coloración de labios. Lengua
Anillo de Kayser-Fleisher (enf. Lesiones tumorales.
De Wilson). Lesiones herpéticas. Macroglosia.
Queratocono (deformidad). Quelitis actínica Carcinoma de lengua.
Queratoconjuntivitis (viral). Quelitis angular Lengua escrotal.
Ulceraciones. Queitis granulomatosa Lengua geográfica.
Traumatismos. Quelitis glandular Depapilada.
Iris Telangiectasias. Lengua saburral.
Iriditis (inflamación). Microstomía. Lengua vellosa o negra.
Iridociclitis (inflamación). Máculas hiperpigmentadas. Atrofia y hemiatrofia.
Pupila Enfermedad periodontal.
Reflejo fotomotor. Candidiasis oral. Glándulas salivales
Midriasis Gingivitis. Parotiditis viral.
Miosis. Hipertrofia gingival. Parotiditis bacteriana.
Anisocoria presente en Aftas. Litiasis del conducto de Stenon.
hematomas cerebrales. Épulis. Tumores parotídeos.
Discoria es la forma irregular del Piso de la boca (chancro sifilítico, ránula Hipertrofia bilateral de parótida.
borde pupilar. y carcinoma escamoso). Síndrome de Mikucliz.

Oídos
Presencia del surco coronario en oreja indica
enf. Coronaria. Puede observar cianosis,
presencia de tumores, tofo gotoso, hematomas
intrauriculares, dolor, enrojecimiento, condritis
y otitis.
Prueba de Weber: Se coloca un diapasón
vibrando en el vértice del cráneo y se le
pregunta al enfermo cómo percibe la vibración.
Normalmente se percibe igual en ambos oídos,
en caso contrario se habla de Weber
lateralizado, a la izquierda si se percibe más en
el oído izquierdo, y lateralizado a la derecha si
se percibe más en el oído derecho.
Prueba de Rinne: Se coloca un diapasón
vibrando sobre la apófisis mastoides del
enfermo hasta que éste deje de percibir el
sonido, a continuación se coloca el diapasón
vibrando frente al oído del mismo lado.
Normalmente debe oírse nuevamente la
vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando
no ocurre así (Rinne negativo).
Cuello
Es una estructura cilíndrica muy importante
porque aloja estructuras óseas, musculares,
vasculares, ganglionares y viscerales (tanto del
aparato respiratorio como del digestivo).
SEMIOLOGIA MEDICA
Morfología: la forma normal puede ser
alterada por malformaciones congénitas,
procesos inflamatorios y tumores.
Síndrome Klippel-Feil: cuello muy corto
por ausencia de las vértebras cervicales
superiores.
Síndrome de Turner: presencia de
membranas cervicales.
Tortícolis congénito: acortamiento del
músculo ECM, provocando una inclinación
lateral de la cabeza.
Síndrome mediastínico: Es el conjunto de
síntomas y signos que resultan de la
comprensión de uno o varios órganos del
mediastino, provocados por el aumento de
tamaño tumoral, inflamatorio o de otra
naturaleza, de los órganos que lo
constituyen o por estructuras aledañas que,
al crecer, pueden comprimirlos.
Formaciones tumorales: pueden hacer
relieves en la superficie, las más frecuentes
son de origen ganglionar y glándula
tiroidea.
Cuando vamos examinar un cuello se debe
examinar:
La forma y movimientos.
La existencia y características de los
ganglios linfáticos.
La presencia de masas o de tumores de
glándula tiroides.
Las características de los pulsos
carotídeo y del denominado pulso
venoso yugular.
Normalmente las personas deben ser capaces de
mover el cuello en las cuadro direcciones y
efectuar movimientos de rotación. La movilidad
del cuello se encuentra alterada en:
Alteraciones musculoesqueléticas como
pueden ser las contracturas cervicales.
Ciertas alteraciones neurológicas causan
alteraciones en los músculos cervicales
lo que traduce en flaccidez o por el
contrario en rigidez.
Cuellos largos y delgados son más
fáciles de examinar.
La 7° vértebra cervical sirve de reparo
anatómico por ser una prominencia fácil de
palpar. Se examina la musculatura posterior
(trapecio, esplenio, complejos mayor y menor)
que son los responsables por los movimiento de
la cabeza y que se están alterados causan
contractura cervical, motivo de consulta común
en la práctica médica.
En la cara lateral del cuello tiene importancia el
ECM porque el paquete vasculonervioso del
cuello (carótida común + yugular interna +
neumogástrico) pasa por sus dos fascículos.
Además, divide el cuello en dos triángulos uno
anterior y otro posterior.

Examen de los ganglios linfáticos: el examen
se realiza por la maniobra de deslizamiento. Los
principales ganglios del cuello son:
Ganglios cervicales anteriores
Lengua, amígdala, laringe, faringe,
esófago y tiroides.
Ganglios cervicales posteriores
Cuero cabelludo, miembros superiores,
región pectoral, aferencias axilares.
Ganglios submentonianos
Piso de la boca, labio inferior y encías.
Ganglios submaxilares
Fauces, borde anterior de la lengua labio
superior, encías, mejilla y nariz.
Ganglios occipitales
Cuero cabelludo.
Ganglios retroauriculares
Conducto auditivo externo y pabellón
auricular.
Ganglios supraclaviculares
Ganglio de Virchow (supraclavicular
izquierdo), tumores de esófago, estómago,
pulmón, mama y linfomas.
SEMIOLOGIA MEDICA
CAUSAS DE MASAS CERVICALES
Bocio o nódulos tiroideos
Quiste tirogloso
Quiste dermoide
Quiste branquial
Divertículo faríngeo
Linfomas
MTS ganglionares
Tumores neurógenos
Adenitis tuberculosa
Paragangliomas
Examen de las arterias: en reposo solo son
visibles tenues latidos carotideos. La
disminución o ausencia de latidos carotideos
palpables implica obstrucción casi siempre
ateroesclerótica. Frémitos cervicales
(expresión palpable de un soplo generado por el
flujo turbulento producido por la obstrucción).
La auscultación de las carótidas se realiza con la
membrana y con el paciente en decúbito dorsal
y cabeza girada hacia el lado opuesto. Se
auscultan amabas carótidas, primero de un lado
y luego del otro. El normal es escuchar la
transmisión de los ruidos cardiacos o en casos
patológicos la transmisión de un soplo de
origen cardíaco.
Examen de las venas: interesan dos aspectos:
la turgencia y el pulso venoso, que son
traducciones del ciclo cardíaco y sus
alteraciones. El paciente debe estar acostado en
decúbito dorsal, inclinado 30°/40° y el cuello
rotado en sentido opuesto. La observación de un
vena yugular ingurgitada es la expresión de
una dificultad en el retorno venoso. Puede haber
otros síntomas/signos que orientan a un
síndrome mediastínico.
Examen de la tráquea: situada en la línea
media se pude recorrer por la palpación. La
tráquea puede estar desplazada hacia un lado u
otro por la presencia de masas cervicales o
intratorácicas. El craqueo laríngeo se efectúa
moviendo el cartílago cricoides entre el índice y
el pulgar. En cáncer laríngeo o en el bocio, la
sensación de roce o resalto pueden desaparecer.
Examen de la glándula tiroides: en un
individuo sano la glándula no es palpable.
Debemos inspeccionar el cuello por delante y a
los lados en busca de una adenopatía o masa
visible. La palpación de la glándula se hace a
través de cinco maniobras. Por lo general el
examinador estará por delante del paciente o
por detrás de él.
Maniobras anteriores
Maniobra de Crile
Maniobra de Lahey
Maniobras posteriores
Maniobra de De Quervain
Maniobra de Pizillo
Maniobra del ECM

Maniobra de Crile: la mano exploradora
apoya su borde externo en el hombro, y el
pulgar explora los puntos de referencia, el
istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el
sostiene la cabeza del paciente manteniendo el
cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El
otro lóbulo se examina invirtiendo las manos.
Maniobra de Lahey: el pulgar de la mano
auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el
pulgar de la mano exploradora examina la cara
y borde anterior e interno del lóbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo propio con el borde
posterior/externo (la mano derecha investiga el
lado izquierdo). Invirtiendo las manos, se
investiga el otro lado.
SEMIOLOGIA MEDICA
Maniobra de De Quervain: ambos pulgares se occipucio contra las manos elevadas y
apoyan en la nuca del enfermo (reparo colocadas por detrás del cuello.
anatómico 7° cervical); los bordes externos de
las manos sobre los hombros, los otros dedos Bocio difuso: con hipertiroidismo (enfermedad
(en particular los tres mediales) palpan la de Graves-Basedow), con hipotiroidismo
región, reconociendo los puntos de referencia y (tiroiditis autoinmune), eutiroideo.
la glándula (cada mano, el lóbulo homolateral). Bocio nodular autoinmune: nódulo solitario
(sospecha de malignidad), nódulos múltiples
con nódulo dominante hiperfuncionante
(enfermedad de Plummer adenoma tóxico) y
nódulos múltiples con nódulos hipofuncionantes
(tiroiditis).
Enfermedad de Graves: palpación de frémito
más la auscultación de un soplo.
Maniobra del ECM: la mano auxiliar retrae el Sospecha de malignidad: falta de
músculo ECM y la mano activa palpa el lóbulo desplazamiento deglutorio.
opuesto, con esto se tiene acceso al borde
HIPERTIROIDISMO
posterior del mismo.
Adelgazamiento
Ansiedad
Insomnio
Piel caliente y húmeda
Astenia
Adinamia
Intolerancia al calor
Palpitaciones y taquicardia
Soplo tiroideo
Maniobra de Pizillo: el paciente reclina la
cabeza hacia atrás de forma que comprima el HIPOTIROIDISMO
Astenia y cansancio fácil

Facie abotagada
Calambres
Palidez
Piel fría, rugosa y seca
Reflejos lentos
Caída de cabello
Intolerancia al frío
Bradicardia y HTA
Palmas y plantas amarillentas
Depilación de la cola de las cejas
Mialgias y artralgias
Aparato Respiratorio
Tos: contracción espasmódica y repentina de
los músculos espiratorios que tiende a liberar al
árbol respiratorio secreciones y cuerpos
extraños. Es un reflejo defensivo que en muchos
casos no debe ser inhibido e aún más debe ser
facilitado.
Fisiopatología:
Tipos y clasificación
De acuerdo al tiempo de evolución
Tos aguda (< de 3 semanas)
Tos subaguda (3 8 semanas)
Tos crónica (> de 8 semanas)
Desde el punto de vista clínico puede ser:
Seca: no moviliza secreciones.
Húmeda: moviliza secreciones
SEMIOLOGIA MEDICA
Productiva Etiología: depende del tiempo de duración de la
No productiva tos. La tos aguda o de corta duración se debe a
infección del tracto respiratorio superior, la
La tos seca debe ser sedada porque mortifica al subaguda generalmente es la persistencia de la
paciente, la tos húmeda productiva es un tos después de la resolución de infección.
mecanismo de defensa y debe ser respectada y
la tos húmeda no productiva debe ser facilitada CAUSAS DE TOS
para promover la expectoración.
Tabaquismo
Tos ferina o quintosa: llamada de tos Rinitis
convulsa, es producida por la coqueluche. Pólipos nasales
Accesos de tos paroxística, con espiraciones Sinusitis
violentas y explosivas que sigue una inspiración Otitis
ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Obstrucción del CAE
Predominan por la noche y son emetizantes. Bronquitis
Tos coqueluchoide: similar a la anterior, pero Asma
sin el componente inspiratorio ruidoso. Cáncer de pulmón
Producido por irritación del neumogástrico por Enfermedad del parénquima pulmonar
tumores mediastínicos. Pleuritis
Hernia hiatal
Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se
ICI
presenta a la noche y es provocada por
Estenosis mitral
laringitis glótica o subglótica.
Pericarditis
Tos bitonal: tiene dos tonos por la vibración Reflujo gastroesofágico
diferentes de las cuerdas vocales debido a la Enfermedades gastroesofágicas
parálisis de una de ellas por compromiso del Trastornos de deglución
nervio recurrente a causa de tumores IECA
mediastínicos. Cáncer de riñón
Tos emetizante: es la que provoca vómitos, se Complicaciones: cansancio y fatiga, síncope
observa habitualmente en los niños. tusígeno (por aumento de presión intratorácico,
que reduce el retorno venoso y disminuye el

gasto cardíaco), neumotórax (por rupturas de
bullas subpleurales), incontinencia urinaria
(durante esfuerzo tusígeno), fracturas, dolor
torácico sin fracturas, sangrado de piel y
mucosas, vómitos y insomnio.
Anamnesis y diagnóstico
Momentos de presentación
Nocturna: cardíaca, reflujo GE, asma
nocturna, goteo nasal posterior.
Ejercicio: asma inducida.
Alimentación: divertículos esofágicos,
fístulas esofágicas.
Postura: bronquiectasias.
Ambiente: alérgenos.
Signo/síntoma acompañante
Tos y sibilancia: broncoconstricción
por asma, compresión extrínseca,
tumores endobronquiales.
Tos y hemoptisis: TBC, TEP,
carcinoma broncógeno.
Tos y vómica: bronquiectasias,
abscesos pulmonares.
Exámenes complementarios: radiografía de
tórax y senos paranasales, laboratorio,
espirometría, estudios endoscópicos, si la tos es
productiva podrá ser necesario el estudio
citológico y bacteriológico del esputo.
SEMIOLOGIA MEDICA
Expectoración: producimos diariamente 100
ml de secreciones que son deglutidas sin ser
percibida. Cuando eliminamos las secreciones
al envés de deglutirlas es un proceso anormal
que denominamos expectoración.
Clasificación: se debe analizar el tipo, color,
volumen y olor de la expectoración.
Seroso: amarillento, tipo clara de huevo,
se ve en los carcinomas.
Asalmonado: serosa, levemente teñida
con sangre, tipo lavado de carne, se ven
en edema agudo de pulmón.
Espumoso: presencia de espumas, se ve
Definiciones
en edema alveolar incipiente por IC.
Mucoso: incoloro y transparente, distintas
consistencias, consecuencia de la
secreción exagerada de las células
caliciformes y glándulas mucosas, se ve
en sinusitis, bronquitis, asma.
Purulento: indica infección, es fluido,
opaco, amarillento o verdoso. Producidas
por acción de la peroxidasa de los
neutrófilos.
Perlado: es seudopurulento, se ve en la
crisis asmática. producida por eosinófilos
presencia de infección.
Numular: se origina en las cavernas
tuberculosas, supuraciones pulmonares,
bronquiectasias y tumores, posee una
forma de moneda netamente separada del
resto de la masa del esputo.
Hemoptoico: moco mezclado con sangre,
se ve en bronquitis aguda, cáncer y TEP.
Herrumbroso: purulento teñido de
sangre, típico de la neumonía.
Achocolatado: color chocolate que se
observa en abscesos amebianos.
Con membranas: se ve en hidatidosis.
Con granos micóticos: en actinomicosis.
Con cuerpos extraños: previamente
aspirados o provenientes de fístulas.
Con fragmentos de tejidos necróticos:
abscesos primarios y secundarios típicos
de los carcinomas excavados.
Hemoptisis: hemorragia proveniente del
aparato respiratorio. Puede ser masiva o
no masiva (masiva cuando oscila entre
100 600 ml/24h).
Hematemesis: hemorragia proveniente
del aparato digestivo.
Vómica: es la expulsión de sangre y pus
de una cavidad o absceso.
Epistaxis: hemorragia, sin tos que es
expulsada por las narinas o vía nasal
posterior. (no confundir con hemoptisis o
hematemesis, el origen es distinta).
Gingivorragia: hemorragia de las encías,
que están edematizadas o supuradas.
 SEMIOLOGIA MEDICA

CAUSAS DE HEMOPTISIS INSPECCION

Inflamatorias Alteraciones generales

Bronquitis
Estado de nutrición
Bronquiectasias
Cianosis (insuficiencia respiratoria)
Tuberculosis
Aleteo nasal y utilización del ECM
Absceso de pulmón Tórax piriforme: posee una forma
Facie (neumonía)
Neumonía bacteriana circular muy característica. Por desarrollo
Decúbito lateral (derrames)
Vasculitis anormal de las costillas.
Cicatrices, nevos, atrofias, circulación
Micetoma por Aspergillus
colateral, ginecomastia.
Neoplásicas En mano de escultor: deslizamiento suave con
Carcinoma broncógeno toda la mano sobre la superficie del tórax, en
Adenoma bronquial región anterior, posterior y lateral, en busca de
MTS endobronquiales deformidades.
Cáncer de laringe
Cáncer de tráquea
Tórax paralítico: aumento del diámetro
Vasculares transversal y disminución del diámetro
Estenosis mitral anteroposterior. Congénita o por
ICI tuberculosis.
TEP
Hipertensión pulmonar
Malformaciones vasculares
Diátesis hemorrágicas
Otras
Traumatismos
Procedimientos invasivos Tórax estático: observar se hay alteraciones de
Quiste hidatídico origen congénita o adquirida.
Catamenial
Cocaína Tórax en tonel o enfisematoso: aumento
del diámetro anteroposterior.

Pectus excavatum: depresión esternal.
Pectus carinatum: prominencia esternal.
Cifoescoliótico: se observa la línea de
sucesión que forma entre las apófisis
espinosas. Si el paciente se inclina hacia
adelante, hay elevación de un hemitórax
más que el otro.
SEMIOLOGIA MEDICA
Tórax dinámico: es el análisis de los Signos de dificultad respiratoria
movimientos del tórax y nos permite evaluar la
respiración. Aleteo nasal
Tiraje
Tipo respiratorio: en condiciones normales es: Utilización de musculatura accesoria
Respiración en balancín
Costal superior en la mujer
Costoabdominal en el hombre Patrones respiratorios normal y patológico
Abdominal en los niños
Normal
Frecuencia respiratoria: en condiciones
normales es de 12 24 ciclos por minuto, se
explora colocando la mano sobre el tórax del
paciente y contando las respiraciones durante un Cheyne-Stokes: respiraciones de
minuto. profundidad creciente y luego
decreciente, seguida de un período de
Taquipnea: aumento de la frecuencia apnea (10 a 30 segundos). Se observa en
respiratoria. Puede ser por: fiebre, IC estable, meningitis, encefalitis,
anemia o ansiedad. infartos SNC, hemorragia SNC y
Bradipnea: disminución de la tumores del SNC.
frecuencia respiratoria. Se puede ver en:
atletas entrenados, sedantes o
narcóticos, hipertensión craneana y en
pacientes en coma.
Amplitud respiratoria: su aumento se Biot: respiración profunda, igual o
denomina batipnea o respiración profunda y su desigual, con períodos de apnea. Se ven
aumento se denomina hipopnea o respiración en meningitis.
superficial.
Ritmo respiratorio: indica regularidad de los
ciclos en relación a cronología entre
inspiración, espiración y apnea (3:2:1 segundos Kussmaul: inspiración amplia, profunda
respectivamente). y ruidosa, seguida por una breve pausa y

posterior espiración corta seguida de un
breve período de apnea.
PALPACION
Con la
detalles de la inspección que hallan llamado la
atención.
Alteraciones de la sensibilidad: paciente
que consulta por dolor torácico, síndrome
de Tietze (osteocondritis condroesternal),
fracturas y fisuras costales y neuralgias
intercostales.
Frémito pleural: originado por el roce de
ambas hojas pleurales inflamadas. Se ve en
pleuritis seca, serofibrinosas, derrame.
Frémito brónquico: se produce por
secreciones espesas que obstruyen el árbol
bronquial.
Adenopatías: regiones supraclaviculares,
cuello, axila, partes laterales del tórax. Se
ve en cáncer broncógeno, TBC y tumores
del mediastínico.
Elasticidad del tórax: la disminución de la
elasticidad puede deberse a enfisema
pulmonar. Se examina comprimiendo el tórax
SEMIOLOGIA MEDICA
en sentido anteroposterior con ambas manos.
Se deben comparar ambos hemitórax.
Expansión torácica: observar como expande el
tórax en la inspiración. Para examinar las bases
se utiliza ambas manos por detrás y por delante
del paciente, siguiendo la línea del cartílago
costal común (los pulgares simétricos apoyados
en la columna o apófisis xifoides). La expansión
del ápice pulmonar se hace por detrás del
paciente en inspiración y con las manos
apoyadas en el hombro, cerca del cuello (los
pulgares simétricos con C7).
Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis
pulmonar difusa y derrames pulmonares.
Unilateral: disminución de la expansión
por lesiones, atelectasia, derrame masivo
y neumotórax.
Localizada: tuberculosis, cáncer de
pulmón, derrame pequeños.
Vibraciones vocales: es la transmisión de la
voz, originada en las cuerdas vocales,
transmitidas por la columna aérea traqueal y
bronquial hacia el parénquima pulmonar que
vibra y transmite la vibración por la pleura
hacia la superficie torácica. Se examina
apoyando la mano en cuanto el paciente
hemitórax. Se utiliza el borde cubital de la
mano para palpar una zona de vibración más
bien localizada.
 SEMIOLOGIA MEDICA
través del aire y llegan a los oídos. La teoría que
explica la génesis de distintos sonidos es la
que establece que el tono
precutorio refleja la libertad de la pared
corporal para vibrar, en consecuencia las
vibraciones son influidas por los órganos que
tocan la pared, así como los músculos, huesos y
el aire.
Técnica de percusión: se utiliza la técnica
digito-digital de Gerhardt, en la cual existe un
dedo percutor (índice o medio) y un dedo
AUMENTO DE LAS VV plexímetro (el índice o medio de la mano
contraria).
Síndromes de condensación (neumonía)
Permeabilidad bronquial
Contacto del foco con la pared torácica
Caverna tuberculosa
DISMINUCION DE LAS VV
Obstrucción bronquial (atelectasia)
Enfisema
Derrame pleural
Neumotórax
Obesidad marcada Sonidos percibidos por la percusión del tórax
Sonoridad: intensidad fuerte, tono bajo
y duración prolongada.
Matidez: escasa intensidad, tono alto y
PERCUSION
duración breve.
Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos
que emiten ondas sonoras que se propagan a
Timpanismo: intensidad muy fuerte,
tono intermedio entre el mate y el
sonoro y duración máxima.
Submatidez: variación de sonido mate,
con mayor sonoridad y tono más grave.
Ejemplo: matidez hepática.
Hipersonoridad: variación de la
sonoridad con mayor intensidad y tono
más grave. Ejemplo: enfisema, crisis
asmática y neumotórax.
Región anterior: en el lado derecho hay
sonoridad desde la región infraclavicular hasta
la 5° costilla donde comienza la matidez
hepática. Entre la 5°/6° costilla está el área de
submatidez. En el lado izquierdo la presencia
del corazón modifica la sonoridad a partir de la
3° costilla y cerca del reborde costal está el área
de timpanismo del espacio de Traube.
Región posterior: entre la 1° hasta 7° costilla
la sonoridad es menor que en la región anterior
por haber mayor concentración de masa
muscular. De la 7° hasta la 11° costilla la
sonoridad aumenta y luego pasa a la matidez de
las bases pulmonares. La columna vertebral es
sonora en condiciones normales, desde la 7°
cervical hasta la 10°/11° dorsal.
Excursión de las bases pulmonares: se
traza una pequeña marca en el punto que
comienza la zona de matidez, se solicita
que el paciente inspire profundamente y
 SEMIOLOGIA MEDICA

contenga la respiración. Se percute Condensación del parénquima
desde punto marcado hacia abajo hasta pulmonar por neumonía o
encontrar nuevamente la zona de atelectasia.
matidez y se hace una nueva marca. En Matidez sobre la zona de
condiciones normales el límite de derrame pleural y columna. Si el
matidez se desplaza de 3 -5 cm. derrame es izquierdo desaparece
el espacio de Traube.
Hipersonoridad o timpanismo
Neumotórax o bullas y cavernas
superficiales y de paredes finas.
La hipersonoridad de todo el
tórax es típica del enfisema
pulmonar y asma bronquial.
Desaparición de la matidez hepática
Puede deberse a presencia de un
neumoperitoneo (posible que sea
una perforación de víscera
hueca).
aire a través de la vía aérea alta. Se
ausculta en la tráquea y en la columna
cervical. Más fuerte en la espiración. No
es normal auscultar en las playas
pulmonares.
Murmullo vesicular: se percibe en todas
las partes en que el pulmón está en
contacto con la pared torácica. Es suave,
tonalidad baja y predomina en
inspiración.
Respiración broncovesicular: es la
superposición del murmullo vesicular
con el soplo laringotraqueal en zonas
donde bifurcación de la tráquea, o sobre
los grandes bronquios cercanos a la
pared.
Hallazgos anormales

Alteraciones cuantitativas del mv: el

AUSCULTACION
aumento es causado por la
Región lateral: se percute de arriba hacia abajo
Adopta datos importantes sobre el parénquima hiperventilación pulmonar en el
en la línea axilar, con el brazo levantado. Es
pulmonar y las pleuras. La auscultación debe ejercicio o acidosis metabólica. En el
sonoro hasta la altura del 9° espacio intercostal.
ser comparativa entre los dos hemitórax. Se neumotórax, derrame masivo o
Del lado derecho se pasa de la sonoridad a
ausculta con la membrana del estetoscopio. En atelectasia se exagera el murmullo del
matidez hepática, en el lado izquierdo se pasa al
ancianos debemos tomar cuidado con las lado opuesto es la llamada
timpanismo del espacio de Traube en la zona
respiraciones forzadas, porque pueden causar hiperventilación supletoria. La
más anterior y en la zona más posterior pasa a la
malestar. disminución puede ser por
matidez esplénica.
hipoventilación alveolar, enfisema,
Hallazgos normales atelectasia, obesidad marcada, grandes
Hallazgos anormales en la percusión
Soplo laringotraqueal: producido por la derrames y neumotórax.
Matidez o submatidez
turbulencia generada por el pasaje de

Reemplazo del mv:
Soplo tubario: es el mismo que
el laringotraqueal pero en zona
de parénquima pulmonar donde
debería ser de tipo mv. Ejemplo:
neumonía.
Soplo pleural: similar al tubario,
originado por el pulmón
colapsado. Ejemplo: por encima
del líquido del derrame pleural.
Soplo cavitario y anfórico: debe
existir una cavidad grande cerca
de la pleura visceral y sin
contenido rodeado por un halo
de parénquima consolidado.
Ejemplo: quiste hidatídico o
caverna tuberculosa.
Ruidos agregados: no se auscultan en
condiciones fisiológicas normales y
revelan patología pulmonar o de la
pleura.
Sibilancias o roncus: son estertores
secos, musicales, asociados a
obstrucciones, continuos
predominan en la espiración.
Sibilancias: tonalidad
más alta o aguda.
Roncus: tonalidad más
baja o grave.
Estertores: estertores húmedos, por
secreciones en bronquios y alveolos,
SEMIOLOGIA MEDICA
intermitente, predomina en
inspiración.
Húmedos
Crepitantes
Neumonía, IC y
patología intersticial.
Velcro
De decúbito
Frote pleural: la inflamación de las
pleuras provoca el roce durante la
respiración. Característico de las
pleuritis agudas, neoplasias. Se
ausculta en ambas fase respiratoria
pero predomina en inspiración.
Puede estar acompañada de frémito
pleural. Desaparece si se instala un
derrame pleural, porque las hojas no
se separan y puede volver a aparecer
se el derrame se reabsorbe.
Auscultación de la voz: en condiciones
normales la voz se ausculta sin distinción de las
vocales. Puede estar disminuida o abolida en:
atelectasia, obesidad, neumotórax, derrames.
y broncoespasmo.
Hay tres variaciones patológicas:
Broncofonía: aumento de la resonancia
de la voz sin mayor nitidez.
Pectoriloquia: se oye la voz clara y
fuerte. Hay una variante denominada
pectoriloquia áfona que tiene igual
característica pero cuando el paciente
habla con la voz cuchicheada o
Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un
carácter tembloroso.
Otros hallazgos semiológicos
Cianosis (enf. Broncopulmonar)
Dedos en palillo de tambor
Síndrome paraneoplásico
Eritema nudoso (TBC pulmonar)
Síndrome de Claude Bernard-Horner
Miosis
Enoftalmos
Ptosis
Principales síndromes pulmonares
Síndrome bronquítico
Alteración ventilatoria con patrón
obstructivo.
Tos húmeda, productiva o no.
Estertores húmedos debido a exudación.
Sibilancias y roncus según grado de
Síndrome de condensación con bronquio
permeable
Facies neumónica.
Alteración ventilatoria restrictiva.
Disminuye la movilidad.
Disminuye la expansión torácica.

Aumento de las vibraciones vocales.
Matidez con columna sonora.
Estertores crepitantes de inicio, soplo
tubario y crepitante de retorno.
Pectoriloquia (áfona).
Broncofonía.
Síndrome atelectásico
Alteración ventilatoria restrictiva.
Disminuye la movilidad pulmonar.
Desviación de la tráquea hacia el lado
afectado.
Disminuye la expansión torácica.
Ausencia de vibraciones vocales.
Matidez con columna sonora.
Silencio auscultatorio.
Síndrome del derrame pleural
Alteración ventilatoria restrictiva.
Trepopnea (hacia el lado afectado).
Ausencia de vibraciones vocales.
Matidez desplazable con columna mate.
Skodismo: timpanismo por encima del
derrame.
Silencio auscultatorio.
Soplo pleurítico y egofonía en el límite
superior del derrame.
SEMIOLOGIA MEDICA
Criterios de Light Ausculta soplo característico
(cavernoso).
Cociente entre proteínas del líquido
pleural y proteínas séricas mayor de Aparato Cardiovascular
0,5.
Cociente entre LDH en el líquido pleural Angina de pecho o angor pectoris
y LDH sérica mayor de 0,6.
Se percibe en la zona retroesternal, de
LDH en líquido pleural mayor de 200
intensidad variable, carácter constrictivo,
UI/L
sensación de opresión, por lo general se propaga
La presencia de por los menos uno de
hacia la mandíbula, la espalda y el borde cubital
estos criterios permite hacer el
del miembro superior izquierdo. No se modifica
diagnóstico de exudado.
con los cambios de postura y suele desaparecer
Síndrome del neumotórax después de 2 5 minutos de reposo.
Alteración ventilatoria restrictiva. Características
Disminuye la movilidad.
1. Intensidad
Abovedamiento del hemitórax.
2. Localización
Disminuye la expansión.
3. Propagación
Ausencia de vibraciones vocales.
4. Tipo o carácter
Hipersonoridad o timpanismo.
5. Iniciación
Silencio auscultatorio.
6. Duración
Soplo anfórico.
7. Concomitantes
Síndrome cavernoso 8. Equivalentes
9. Factores desencadenantes
Tiene que estar cerca de la pared. 10. Factores de atenuación
.
Tiene que tener paredes bien Formas clínicas de presentación
constituidas.
Angina de reposo: aparece en pleno reposo
Tiene que tener comunicación con la vía
muscular, traduce a un mayor grado de
aérea.
isquemia que la de esfuerzo.
Tiene que tener contenido de aire o aire
+ líquido.
 SEMIOLOGIA MEDICA

Angina de esfuerzo: esfuerzo es la forma más Postinfarto: es la aparición del dolor Hipotensión ortostática
típica, y está relacionada directamente con después de sufrir un infarto, dentro de los Fármacos
esfuerzos. primeros 15 días (inmediata) como de Psicógeno
semana más tarde (mediata). Neurológico
Angina de decúbito: el dolor se presenta Metabólico
después del paciente acostarse e suele Síncope Desconocido
despertarse. Se asocia con disnea e ambos
síntomas aliviase al sentarse. Un síndrome clínico producido por una Existe una variante llamada presíncope o
hipoperfusión cerebral global, autolimitada, lipotimia, que se refiere a una condición en la
Angina de Prinzmetal: el dolor aparece caracterizada por una pérdida brusca y breve de cual el paciente percibe una sensación de que el
durante el reposo o durante el sueño, pero el la conciencia y del tono postural con síncope es inminente. La sintomatología es
paciente tiene la libertad de realizar todo tipo de recuperación espontánea y completa. inespecífica y muchas veces se sobrepone al
esfuerzo. verdadero síncope.
CAUSAS DE SINCOPE
Clasificación Pulso arterial
Cardiogénico
Angina estable: el dolor presenta las Estenosis aórtica Cambios de tensión o dureza de su pared, al
características clásicas en los últimos 2 meses Miocardiopatía hipertrófica mismo tiempo que de su volumen, generados
de enfermedad. Cuando se desencadena ante IAM por la onda de presión de la sístole ventricular.
esfuerzos presenta las gradaciones de I a III y Angina de pecho
cuando aparece ante el reposo es de grado IV. Taponamiento cardíaco Arterias que se puede tomar el pulso
Mixoma auricular
Angina inestable TEP 1. Temporal
HTP 2. Carótida
Reciente: angina de comienzo reciente 3. subclavia
donde el dolor presenta menos de 2 Bradiarritmias
Taquiarritmias 4. Axilar
meses de evolución. 5. Humeral
Progresiva: un aumento en número, No cardiogénico
Reflejo vasovagal 6. Radial
intensidad y duración del dolor ante 7. Cubital
esfuerzos cada vez menores. Tos
Micción 8. Aórtico
Coronario intermedio: el dolor aparece 9. Femoral
ante el mínimo esfuerzo o en pleno Defecación
Deglución 10. Poplítea
reposo, con varios episodios al día de una 11. Tibial posterior
duración prolongada e muy intensa. Neuralgia
12. Pedio

Características del pulso arterial
AFRATIFS
1. Anatomía: observar la elasticidad de la
arteria, su resistencia al presionarla, sus
límites. Una arteria endurecida indica enf.
De Monckeberg.
2. Frecuencia: el valor normal es de 60-
100/minuto en adultos, 80-120/minutos en
niños y 100-150/minuto en neonatos. Se
puede identificar aumento por encima del
límite taquifigmia y descenso por debajo
de los niveles normales bradifigmia.
CAUSAS DE TAQUIFIGMIA:
Cigarrillo
Fármacos
Fiebre
Simpaticotonía
Ejercicio
Hipertiroidismo
Miocarditis
Taquicardias
Fibrilación auricular
CAUSAS DE BRADIFIGMIA:
Vagotonía
Deportistas
Hipotiroidismo
Ictericias obstructivas
Enfermedades betabloqueantes
Enfermedad del nódulo sinusal
Bloqueos A-V
SEMIOLOGIA MEDICA
3. Regularidad: el pulso es regular cuando
todas las pausas diastólicas son iguales
entre sí. En consecuencia el pulso es
irregular cuando ese intervalo es
variable.
4. Amplitud: aumentada se llama magnus,
si esta disminuida se llamada parvus. Si
se produce ondas de ascenso y descenso
rápidas se llama celler. Si el pulso no
alcanza su pico máximo llamamos de
tardus.
5. Tensión: resistencia que ofrece la arteria
a ser comprimida. Depende de la presión
sanguínea en el interior del vaso y la
elasticidad de la pared.
6. Igualdad: son iguales cuando tienen
similar amplitud. Existen tres variantes de
pulso regular y desigual:
a. Pulso paradójico
b. Pulso alternante
c. Pulso seudoalternante
Pulso paradójico: cuando la disminución del
pulso en inspiración supera a 20 mmHg. Dx:
Shock.
Pulso alternante: la onda de pulso normal o
ligeramente aumentada le sigue otra onda de
pulso de amplitud disminuida. Dx: ICI.
Pulso seudoalternante: la onda pulsátil
pequeña coincide con la inspiración. Pacientes
taquipneicos, cuando la frecuencia respiratoria
es casi la mitad de la frecuencia cardiaca. Dx:
Asma.
7. Forma: puede ser bisferiens, en iglesia de
campaña o dícroto.
Pulso bisferienes: la onda de pulso está
hendida simulando ser doble. Característico de
la insuficiencia aórtica grave.
Pulso en iglesia de campaña: la onda de pulso
parece normal pero se hace menor su amplitud
en la mitad o tercio final del descenso.
Característico de miocardiopatías hipertróficas
obstructivas.
Pulso dícroto: cuando la onda de pulso llega a
su pico desencadena una nueva onda de pulso
produciendo un nuevo pico seguido del
primero. Característico de estados febriles.
8. Simetría: un pulso asimétrico posee
variaciones de amplitud y tiempo. Por lo
general la asimetría se debe a
obstrucciones arteriales intrínsecas
(ateroesclerosis) y extrínsecas (tumor).
Presión y pulso venoso
Turgencia: expresión de la presión venosa
sistémica.
Pulsaciones: traducción visible del ciclo
cardíaco.

Técnica del examen de presión venosa
Se examina la vena yugular externa, con el
paciente en decúbito dorsal, cabeza inclinada
30° sobre el plano horizontal. Se rota la cabeza
ligeramente al lado opuesto que se va examinar.
Se localiza el ángulo de Lewis que está ubicado
a 5 cm por encima del eje flebostático de la
aurícula. Se observa oscilaciones ascendentes y
descendentes. Se verifica su exacta existencia
comprimiendo la base del cuello que provocará
su distensión. Si considera elevada si está 3cm
por encima del ángulo de Lewis.
Se observa el pulso venoso que corresponde a
los cambios en aurícula derecha.
SEMIOLOGIA MEDICA
Modificaciones
Presión venosa descendida: puede ser
cero y aparecer como negativa. Estados
de grave depleción salina. Etapas
iniciales del shock.
Hipertensión venosa: de manera
transitoria en el ejercicio y emoción por
el marcado aumento del retorno venoso.
Compresión hepática sostenida o
elevación pasiva de los miembros
inferiores. Se normaliza con rapidez.
Alteraciones
Ingurgitación yugular bilateral con
ausencia de latidos: obstrucción por
compresión externa o trombos en vena
cava superior. Casi siempre deriva de un
síndrome mediastínico.
Ingurgitación yugular bilateral con
latidos visibles: expresa hipertensión
venosa. Causa habitual es ICD con
hepatomegalia y/o edemas periféricos.
Reflujo hepatoyugular positivo.
Pulso venoso
Ondas de pulso venoso
Onda (Final de la sístole
ventricular), significa la mayor presión
de la sangre que se acumula en la
aurícula derecha, termina con la diástole
del ventrículo derecho y la abertura de la
válvula tricúspide. Ocurre después del
segundo ruido
Contracción auricular.
Precede al primer ruido y aumenta
durante la inspiración.
Comienzo de la contracción
ventricular) durante la sístole
isovolumetrica del ventrículo derecho.
Es poco visible clínicamente.
Colapso sistólico. Es el más
profundo, significa la caída de la presión
intraauricular derecha por su relajación
diastólica, más el descenso gradual de su
piso a medida que transcurre la
contracción ventricular. Corresponde al
colapso sistólico ventricular y el
segundo ruido coincide con la parte más
profunda de este valle.
colapso diastólico
ventricular), la ladera descendente
significa la precipitación de la sangre
acumulada en la aurícula derecha,
después de la abertura de la tricúspide
por la iniciación de la relajación
diastólica, ladera ascendente, significa el
aumento de la presión dentro de la
aurícula y ventrículos derecho.

Alteraciones
Auricular dominante:
bien de desarrollo lento y de situación alta,
tercio medio o superior del cuello, indican que
la aurícula derecha se contrae contra una
resistencia aumentada como ocurre en la
estenosis tricuspídea o, más a menudo, cuando
existe un aumento de la resistencia al llenado
del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar o
estenosis pulmonar).
Auricular gigante en latigazo:
grandes y de desarrollo rápido, hasta vibrátil en
el momento de la desaceleración o sea la cima,
por lo general localizada en la base del cuello
debido a la continencia de las válvulas de la
yugular derecha, dada la falta de hipertensión
venosa media dinámica y la consecuente
dilatación del vaso, como también la alta
velocidad de detención del flujo. Se produce por
la resistencia al vaciamiento sistólico de la
aurícula derecha porque la válvula tricúspide
permanece cerrada por la sístole ventricular
derecha o por estenosis de la misma. También
se puede dar esta resistencia por el aumento de
la presión del fin del lleno diastólico del
ventrículo como acontece en la estenosis
pulmonar severa o hipertensión pulmonar
obstructiva primaria.
Ondas " a " en cañón:
resultando una onda grande de rápido
SEMIOLOGIA MEDICA
desarrollo y de breve duración, hasta palpable,
sólo o fundamentalmente en la base del cuello,
debido a una verdadera onda de reflujo por ser
simultáneas las sístoles de la aurículas y de los
ventrículos. Pueden aparecer de manera regular
(durante el ritmo de la unión, taquicardias
paroxísticas nodal o auricular con P-R largo) o
irregular (como en el caso de la disociación
auriculoventricular con taquicardia ventricular,
en el bloqueo cardíaco completo y extrasístoles
ventriculares.
Onda a desaparece: se debe a la falta de
contracción auricular como sucede en los
pacientes con fibrilación auricular, mientras que
en los enfermos con bloqueo auriculoventricular
de primer grado aumenta el tiempo transcurrido
entre la onda a y el pulso carotídeo.
Ondulante:
similares aun algo mayor la segunda, por ser la
continuación de una onda anormal telesistólica
de reflujo, únicamente presente en la base del
cuello y aún en la venas superficiales del
mismo, debido a una insuficiencia tricuspídea
funcional reciente por insuficiencia
cardiorespiratoria aguda del corazón pulmonar,
mal asmático, embolia pulmonar y menos
frecuentemente por insuficiencia cardíaca
derecha secundaria.
Paradójico: el epicentro del pulso nervioso en
lugar de acercarse a la base del cuello, queda en
el mismo sitio y aun se aleja, debido a la
incapacidad de la complacencia ventricular para
recibir el mayor flujo de sangre al mismo en
esta fase de la respiración. La descendente x a
menudo se acentúa durante la sístole. Se
presenta en los pacientes con pericarditis
constrictiva, fribroelástosis endocárdica,
mixoma de aurícula derecha.
Aleteante: sucesión de ondas rápidas y
pequeñas, unas a continuación de las otras,
interrumpidas periódicamente por unas de
mayor tamaño, sólo en la base del cuello; las
primeras debidas a la fibrilación gruesa
auricular y las ultimas a las sístoles
ventriculares con taponamiento de las aurículas.
Examen del tórax
Choque de la punta: es la expresión palpables
de la sístole ventricular, entre 4°/5° espacio
intercostal izquierdo sobre la línea
hemiclavicular, en decúbito dorsal. Si no se
palpa en decúbito dorsal, realizase posición de
Pachón (decúbito lateral izquierdo).
Modificaciones
Aumento de la intensidad: puede deberse
a causas fisiológicas como ejercicio,
embarazo y emociones. De las causas
patológicas se destaca hipertrofia
ventricular izquierda y pectus excavatum.

Choque en bola de billar o en cúpula de
Bard.
Duración: es sostenido en la estenosis
aórtica, hipertensión arterial y coartación
de aórta. Es más breve en el shock
cardiogénico y taquiarritmias. El choque
breve, amplio e intenso se ven en la
insuficiencia mitral y el choque intenso,
amplio, pero no breve se ve en
insuficiencia aórtica.
Desplazamientos: por causas
extracardíacas puede ser por
neumotórax, pleuresías y atelectasias. Por
causas intrínsecas puede ser por
elevación diafragmática, hernia hiatal. De
causas cardiacas puede ser por situs
inversus.
Hipertrofia VI: hacia abajo y afuera.
Hipertrofia del anillo valvular: hacia
abajo.
Dilatación: hacia afuera.
Hipertrofia VD: hacia afuera.
Otros latidos localizados
Latido paraesternal izquierdo: altura
del 4°/5° espacio intercostal, es la
expresión de la sístole de un VD
dilatado e hipertrófico (maniobra de
Dressler).
Complejo de la área pulmonar: altura
del 2°/3° espacio intercostal izquierdo.
SEMIOLOGIA MEDICA
Provocado por hipertensión pulmonar
moderada o grave.
Latidos universales o difusos
Latido diagonal directo: hay
sobreelevación sistólica de la punta del
corazón, seguida de una depresión en la
zona paraesternal derecha superior.
Pensar en HVI.
Latido diagonal invertido: hay
propulsión durante la sístole de la base
del corazón y se deprime la zona de la
punta. Pienso en aneurisma de aorta
descendente.
Ruidos cardiacos normales
Latido sagital: hay una propulsión
anterior del precordio en la zona
paraesternal inferior izquierda. Se lo
percibe apoyando el talón de la mano en
la zona (signo de Dressler positivo)
indica HVD.
Latido transversal: latido sistólico que
levanta al hipocondrio derecho mientras
deprime el epigastrio y al hipocondrio
izq. Se ve en insuficiencia tricuspídea
con pulso hepático positivo.
Frémitos
Auscultación del área precordial
1. Foco aórtico: 2° espacio intercostal
derecho paraesternal.
2. Foco pulmonar: 2° espacio intercostal
izquierdo paraesternal.
3. Foco mitral: corresponde al ápex.
4. Foco tricupídeo: 5° espacio intercostal
izquierdo paraesternal o en apófisis
xifoides.
5. Foco aórtico accesorio: 3° espacio
intercostal izquierdo para esternal.
6. Foco mesocárdico: 3°/4° espacios
intercostales sobre el esternón o áreas
vecinas derechas e izquierdas.
7. Foco aorta descendente: de la 3° hasta
12° vértebra dorsal.
R1 (primer ruido): causado por la
sístole ventricular (cuando se cierran las
válvulas A-V), después del comienzo de
la onda Q. Coincide con el pulso
carotídeo.
R2 (segundo ruido): causado por el fin
de la sístole ventricular (cuando se
cierran las válvulas sigmoideas).
Coincide con la rama descendente de la
onda T.
R3 (tercer ruido): causado por el
llenado abrupto y rápido del ventrículo.
Es característico de la disfunción
ventricular por menor distensibilidad del
ventrículo.
R4 (cuarto ruido): se produce en la
aurícula antes de R1. Aceleración del

llenado final diastólico a cargo de la
sístole auricular.
Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
Desdoblamiento del R1: es raro. El
desdoblamiento ocurre por el bloqueo
completo de rama derecha (especial si
hay sobrecarga hemodinámica del VD).
Atribuido al cierre más tardío de la
válvula tricúspide.
Desdoblamiento del R2: es fisiológico
durante la inspiración por aumento del
retorno venoso con prolongación de la
descarga sistólica y retraso en el cierre
de la válvula pulmonar. Es patológico en
la CIA (permanente y fijo) y puede ser
permanente y no fijo en el retorno
venoso anómalo, bloqueo completo de
rama derecha, CIV e insuficiencia
mitral.
Cuando el desdoblamiento se produce en la
espiración y se atenúa o desaparece en la
inspiración se llama desdoblamiento paradójico
y obedece a causas eléctricas (bloqueo de rama
izquierda) o mecánicas (estenosis aórtica, HTA
grave, transposición de los grandes vasos,
conducto arterioso persistente y aneurismas
ventriculares con IC.
Ritmo de galope: ritmo de tres tiempos
generados por R1R2 +R3 +R4.
SEMIOLOGIA MEDICA
Galope ventricular: exagerada expresión Signos de ICD: edemas, ascitis,
del R3, por el llenado abrupto. derrame pleural y hepatomegalia.
Galope auricular: exagerada expresión
del R4 y expresa falta de distensibilidad o Facie mitral: palidez, rubicundez, cianosis en
rigidez ventricular. los labios y mejillas (leve).
Galope de suma: se potencian el R3 y el Pulso arterial: parvus (irregular y desigual en
R4 por combinaciones de cada una de FA).
ellas.
Pulso venoso:
Valvulopatías izquierdas pulsación puede mover el lóbulo de las orejas
(signo de Evans).
ESTENOSIS MITRAL
Palpación: aumento de intensidad del choque
Es la obstrucción al llenado ventricular
izquierdo como consecuencia de la reducción de la punta, frémito diastólico, latido sagital
(maniobra de Dressler).
del orificio mitral se produce un aumento de la
presión en AI en el intento de mantener el flujo. Auscultación
Presenta: congestión pulmonar, edema R1: aumentado en intensidad y tardío.
pulmonar, hipertensión pulmonar y sobrecarga R2: normal. En presencia de
de las cavidades derechas con insuficiencia hipertensión pulmonar el
tricuspídea y edemas generalizados. desdoblamiento fisiológico disminuye y
aumenta la intensidad del componente
Clínica
pulmonar.
Disnea: se debe a congestión pulmonar. Soplo: diastólico eyectivo.
Hemoptisis: consecuencia de la ruptura
de venas bronquiales. Diagnóstico diferencial
Palpitaciones: expresión de la Mixoma auricular
taquiarritmias. Trombosis
Embolizaciones: embolización cerebral. Endocarditis infecciosa
Fatiga al esfuerzo: hipoperfusión CIA
muscular secundaria a caída del VM. Corazón triatriatum
Estenosis tricuspídea

Insuficiencia aortica
Estenosis de las venas pulmonares
INSUFICIENCIA MITRAL
Es la incompetencia valvular que se produce
como consecuencia de una alteración anatomo-
fisiológica que permite el reflujo de sangre
desde el VI hacia la AI durante la sístole
ventricular.
Insuficiencia mitral crónica:
Insuficiencia mitral aguda:
Pulso arterial: parvus celler.
Palpación: el choque de la punta es intenso,
amplio y se encuentra desplazado hacia fuera y
es de breve duración. Puede percibir un frémito
sistólico en el ápex cardíaco.
Auscultación
R1: normal en las formas leves o
moderadas y disminuido en la forma
grave.
R2: desdoblamiento amplio, causado
por el acortamiento de la sístole
ventricular.
R3: por el llenado ventricular abrupto.
Soplo: sistólico regurgitativo.
Clics: meso o telesistólico.
SEMIOLOGIA MEDICA
ESTENOSIS AORTICA
Obstrucción a eyección ventricular izquierda.
Valvular: por válvula bicúspide o R2: se desdobla en forma paradójica.
monocúspide. Fiebre reumática o degenerativa.
Supravalvular: se presenta en forma
concomitante con estenosis de las ramas de la
arteria pulmonar.
Subvalvular: puede asociarse con insuficiencia
mitral o aórtica, la endocarditis infecciosa
puede complicar su evolución.
Clínica
Angina de pecho: aparece con el
esfuerzo y cede con el reposo. Hay
enfermedad coronaria significativa
asociada. Aporte de oxígeno disminuido
y consecuente hipertrofia ventricular.
Síncope: se presenta con el esfuerzo,
por reducción del flujo sanguíneo al
cerebro.
Disnea: es un síntoma tardío, pero
puede evolucionar a edema agudo de
pulmón.
Pulso arterial: parvus tardus.
Palpación: choque de la punta es intenso y
sostenido, habitualmente no se encuentra
desplazado. Se percibe un frémito sistólico a
nivel del 2°/3° espacio intercostal.
Auscultación
R1: no se modifica pero puede estar
disminuido.
R4: como consecuencia de la
disminución de la distensibilidad del VI.
Soplo: sistólico eyectivo.
INSUFICIENCIA AORTICA
Reflujo de sangre de la aorta hacia el VI, por
incompetencia de la válvula. Puede ser aguda o
crónica.
Crónica: alteración progresiva de las valvas con
fusión, retracción o prolapso de estas, o bien del
anillo valvular. Disnea inicialmente de esfuerzo
y luego disnea paroxística nocturna y edema
agudo de pulmón. Es rara la presentación de
síncope y angina.
Aguda: perforación o laceración de la válvula,
de instalación rápida. Puede ser congénitas o
por traumatismos. Disnea, hipotensión arterial,
edema agudo de pulmón y colapso circulatorio.
Pulso arterial: magnus celler, pulso saltón
(martillo de agua), baile arterial en carótidas. En
femoral o carótida se percibe el pulso doble
separado por una breve colapso (bisferiens).
Signo de Musset.

Presión arterial: aumento de la presión
sistólica en más de 60 mmHg entre la presión
en miembros inferiores y superiores (signo de
Hill). El aumento de la presión diferencial
puede originar otros signos, pulsación de la
úvula (signo de Müller) o el pulso capilar
subungueal (signo de Quincke).
Palpación: choque de la punta es amplio,
intenso y se encuentra desplazado hacia abajo y
a la izquierda. Se observa como un latido
diagonal.
Auscultación
R1: se encuentra disminuido.
R2: puede no auscultarse por la pérdida
del componente aórtico y ocultamiento
del componente pulmonar por el soplo.
R3: expresión de la disfunción
ventricular izquierda.
Soplo: diastólico regurgitativo. Posicion
-
A
zoulax
Hipertensión arterial (HTA)
Significa la elevación de la presión arterial por
encima de los valores aceptables. La
enfermedad hipertensiva son los síntomas y
signos derivados de esta situación con
repercusión a órganos blancos.
Los órganos blancos son:
Corazón
SEMIOLOGIA MEDICA
Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia cardiaca
Edema agudo de pulmón
Angina de pecho
Fibrilación auricular
Cerebro
ACV
AIT
Encefalopatía
Riñón
IRA
IRC
Retina: retinopatía con presencia de
alteración de cruces arteriovenosos,
exudados, hemorragias, edema de
papila. Relación AV normal 3:4.
Estadio I: discreto estrechamiento
arteriolar, arterias en hilo de
bronce, con una relación AV 1:2.
Estadio II: mayor estrechamiento
arteriolar en hilos de plata con
relación AV 1:3 y signo de Gunn.
Estadio III: aparecen hemorragias
y exudados retinianos.
Estadio IV: se agrega todo lo
anterior más el edema de papila.
Sistema arterial periférico: arteriopatía
con isquemia arterial crónica,
Anticonc
arabe AO,
claudicación intermitente, úlceras y
extremidades frías.
El 95% de HTA es idiopática y los otros
15% son de causas secundarias. En las
T
causas secundarias tenemos:
Enfermedad renal crónica: enfermedad
del parénquima renal secundaria a DBT,
glomerulonefritis y riñón poliquístico.
Disminución de FG, ↳ de excreción de
Na+, alteraciones del SRAA.
Hipertensión renovascular: la estenosis
de la arteria renal produce aumento de
angiotensina II.
Coartación aórtica: produce HTA en
pacientes jóvenes, asimetría de pulso y
soplo interescapular. Se asocia con
aneurisma en polígono de Willis.
↑
cortisol
Síndrome de Cushing: excreción
exagerada de glucocorticoides.
Feocromocitoma: tumor productor de
catecolaminas en médula adrenal.
Presenta HTA, sudoración, taquicardia y
aumento de catecolaminas en 24 horas.
Hiperaldosteronismo primario: exceso
de producción de aldosterona, produce
debilidad muscular, parestesias,
hipopotasemina y alcalosis metabólica.
Enfermedad tiroidea y paratiroidea
Hipertensión inducida por fármacos:
AINEs, corticoesteroides
simpaticomiméticos y cocaína.
Uropatía obstructiva

Síndrome de apnea obstructiva del
sueño: generalmente se trata de
pacientes obesos.
Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva: casos que
existen daño orgánico agudo o riesgo
potencial de complicación grave. Es
necesario un descenso inmediato de la
TA.
Urgencia hipertensiva: pacientes con
TA de 180/120 sin síntomas e
hipertensión postoperatoria. Es
necesario el descenso de la TA en
24/48h.
HTA del guardapolvo blanco: se caracteriza
por incremento de la presión, durante la
medición ambulatoria. Eso se explica porque el
paciente puede quedarse ansioso durante la
atención primaria frente al médico (activación
del simpático ante una situación de estrés).
HTA del anciano: es el aumento gradual de la
presión sistémica a lo largo de la vida.
Generalmente posee presiones sistólicas
aisladas como 160/90. No se debe considerar
normal o inevitable, pues poseen mayor riesgo
de mortalidad cardiovascular.
HTA en el embarazo: trastornos hipertensivos
en este período son complicados y generan altas
tasas de morbimortalidad de madre y neonatos.
SEMIOLOGIA MEDICA
HTA crónica: TA de 140/90 antes del
embarazo o bien antes de la semana 20
de gestación y que puede prolongarse
más allá del día 42 posparto.
HTA gestacional: es inducida por el
embarazo, se diagnostica después de la
semana 20 de gestación. Se resuelve
después de 12 semanas posparto.
Preeclampsia: constituida por una tríada
de HTA de comienzo gradual,
proteinuria (> 300 mg/24h) y edema.
Suelen comenzar en el tercer trimestre y
se resuelven en el posparto.
Eclampsia: consiste en la aparición de
convulsiones en pacientes que están en
Preeclampsia. Se finaliza el embarazo
inmediatamente cuando las convulsiones
se acompañan de otros síntomas como:
desprendimiento de placenta,
hemorragia cerebral, edema pulmonar,
insuficiencia renal o hepática.