TEMA 2.

EXAMEN FUNCIONAL GENERAL

Dolor: señal universal de la enfermedad, sensación molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interna o externa. Mecanismo de proteccion

Interpretación semiologica: conocimiento entre las estructuras, que hacen secuencia desde
el estímulo hasta la percepción dolorosa. Puede involucrar: aspectos somáticos, psicólogicos.

Bases neurofisiologicas del dolor:

-dolores somáticos: estructuras somiticas superficiales (piel, tejido celular y sebaceo)
localización precisa.

-dolores viscerales: estructuras viscerales, ubicación topográfica difusa.

Para que se exprese el dolor tiene que haber:

Recepción: de un estímulo doloroso, a través de los receptores que están en piel o en un

órgano profundo.

Percepción: cuando el estímulo viaja a través de los ganglios raquídeos, va al asta posterior
de la medula espinal de allí sube al tálamo, después llega a los receptores que están en
Corteza del cerebro donde allí se recibe el dolor.

Reacción del dolor: cuando se da la señal de huida, de que se retire el miembro o sino la
reacción es neurovegetativa como ocurre en los dolores profundos, podemos tener
hipotensión, sudoración, etc.

Nociceptores: son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias, cuyos

cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios raquídeos encargado de percibir el dolor y
de transmitirlo. Se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos
sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges.

Estos poseen características como:

Alto umbral de respuesta.
Sensibilidad al estímulo, una estimulación repetida modifica la respuesta. 
Es capaz de generar potenciales de acción posterior al estímulo (postdescarga). 
Puede mantener la descarga de potenciales de acción luego de cesar el estímulo (actividad
espontanea).

Primera neurona de la vía del dolor:

-primeras neuronas de la vía somática del dolor: encargadas de transmitir los impulsos
derivados de las somitas embrionarias.

Ubicación de los somas seudomonopolares: ganglios anexos a las raíces posteriores

medulares, o en ganglio de Gasser.

Envían 2 prolongaciones: centrífuga (de los nervios periféricos que termina en el nociceptor
primario) y centrípeta (por la raíz posterior y hace sinapsis con neuronas del asta posterior
de la médula.)
-primeras neuronas de la vía simpática: responsables de las conducción de los impulsos en
las vísceras torácicas y abdominales.

Ubicación de los cuerpos multidendriticos: ganglios basales de las cadenas laterovertebrales.

Estás células son verdaderos reguladores ya que procesan la información de la periferia y la
envían a la médula espinal.

Nervio periférico: presenta 2 fibras.

-fibras mielinicas A: mayor grosor, la de más alta velocidad de conducción.

Subtipos:
-fibras Aą: se activan con movimientos suaves de los receptores
-fibras A "delta":transmisión del dolor conducido 20m/seg.

-Fibras C (amielínicas): delgadas, conducción de 2m/seg.

Ambas fibras A y C transmiten dolor.

Fibras A predominan en el sector somático superficial y profundo.

Fibras C predominan en la inervacion dolorosa visceral.

Nociceptores: receptores del dolor, responden a estímulos intensos.

Clasificación: de acuerdo al tipo de estímulo.

Segunda neurona de la vía del dolor.

-Vía espinotalamica: comienza por los cuerpos neuronales de las astas posteriores de la
médula, los axones se cruzan (el 20-25% no se cruza) ascendiendo por los cordones
anterolaterales y terminan en el nucleo-ventral-posterolateral del talamo.

-Vía neoespinotalamica: responsable de la percepción del dolor y la temperatura.

-Vía paleoespinotalamica: permite la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor,

componentes afectivos, influencias entre el dolor y el sueño.

Todas las vías del dolor llegan directa o indirectamente al talamo.

Mecanismo supramedulares de control del dolor:

Sistema descendente inhibidor del dolor y sistema descendente facilitador del dolor: ambos
antagónicos.

Clasificación fisiopatología del dolor:

-Dolor somatico:
a) Mecanorreceptores o nociceptores mecánicos: Se activan ante presiones
fuertes, como cuando se golpea, se estira o se oprime la piel.

b) Termorreceptores o nociceptores térmicos: La conducción de una elevada velocidad.

Estos nociceptores se activan cuando detectan temperaturas muy elevadas o muy bajas
c) Quimiorreceptores o nociceptores químicos: detectan la presencia de sustancias tóxicas
externas que pueden provocar lesiones

d) Nociceptores silenciosos: Esta clase de nociceptor no se caracteriza por el

tipo de estímulo que lo activa sino por el hecho de que responde de forma tardía.

e) Polimodales: Estos responden a distintos tipos de estimulación: mecánica,

térmica y química. sólo se activan con estímulos intensos

-Dolor visceral: sensibilidad del mesenterio, distension espontanea, isquemia, inflamacion,

dolor colico todo esto puede generar un dolor propiamente en visceras
´
Clasificación del dolor:

1-dolor nociceptivo:
-dolor somático (superficial o profundo)

-dolor visceral (desencadenantes: distensión espontánea, inflamación, isquemia)

-Dolor neuropático (lesión o alteración a nivel del sistema nervioso central y periferico)

-Dolor psicosomático: dolor en las que no hay ningún patron especifico. Dolor psicólogo.

-Dolor superficial: piel o estructuras externas, bien localizado, acompañado de hiperalgesia

superficial.

Hiperalgesia: aumento de dolor

-Dolor profundo: estructuras internas. Mal localizado

Dividido en:
visceral: nace en las vísceras por la acción de estímulos sobre los receptores, difuso y
profundo.

referido: se percibe a distancia del sitio del estímulo.

Dolor secundario: hiperalgesia profunda y exageración del dolor con el movimiento. Se

percibe a distancia, por la contractura muscular por la irritación de la neurona motora del
mismo segmento medular.

-Parestesias: adormecimiento u hormigueo.

-Dolor central: interrupción de fibras inhibidores corticotalamicas y espinotalamica, lesión

del talamo. Sensación dolorosa extendida en toda o una parte del cuerpo

Clasificación para definir el dolor.

Dolor agudo y crónico.
Dolor continuo e irruptivo.
Dolor leve, moderado y severo.
CEFALEA

Cefalea: dolor más frecuente, dolor intenso de las estructuras sensibles del craneo

Cefalalgia: sin causa anatómica ostensible.

Cefalea generalizada: toda la cabeza

Localizado frecuentemente en regiones: temporales u occipitales.

Causas del dolor de cabeza:

-dilatacion activa, distensión de las arterias exocranesnas y endocraneanas
-traccion de las arterias, venas, nervios
-comprension de los nervios que conducen al dolor
-inflamacion de las estructuras con receptores al dolor.

Principales tipos de Cefaleas: jaqueca, hemicrania, o migraña. Se debe a la vasodilatación

activa de las arterias endocraneanas y, sobre todo, exocraneanas

-Jaqueca: dolor de cabeza intenso y persistente.

-Migraña: dolor que afecta al hemicraneo caracterizado por: ser pulsatil, intensidad -
moderada o severa, agravacion por movimientos. Posee durante las crisis nausas y vomitos,
fotofobia y sonofobia.

Tipos de migraña:

Migraña sin aura: Cefalea recurrente que se manifiesta con crisis de 4-72 horas de duración.
Las características típicas de la cefalea son la localización unilateral, el carácter pulsátil, la
intensidad moderada o grave, el empeoramiento con la actividad física rutinaria y la
asociación con náuseas y/o fotofobia y fonofobia.

Migraña con aura: antes de que comience el dolor la persona experimenta síntomas
neurológicos transitorios. Estos síntomas visuales, sensitivos o del habla 21 suelen
desarrollarse de forma gradual y su duración es corta generalmente menos de 60 min

-Hemicrania: dolor en mitad de la cabeza.

-Cefalea en racimos: dolor recurrente en crisis durante periodos largos de acalmia

prolongados.

Cefalea por tensión: frecuente por el uso de medios masivos de comunicación. Causada por
contraccion muscular, cervicalgia, es continua y bilateral constrictiva.

OTROS tipos de cefalea.

-Hipertensión arterial. Su causa parece ser la distensión pasiva de las arterias

endocraneanas. Por lo general, guarda relación con el grado de la tensión.
-Hipertermia. El aumento de la temperatura del cuerpo particularmente de causa infecciosa,
origina vasodilatación cefálica, en especial de la arteria temporal, con aparición de cefalea
como parte del síndrome febril

- Oculares. El aumento brusco de la tensión endoocular (glaucoma agudo) es causa de un

dolor violento en el ojo afectado y sus vecindades, juntamente con trastornos visuales del
mismo ojo. Los defectos de refracción, particularmente astigmatismo, y la convergencia
(heteroforia) son causas de cefaleas

-Paranasales. La inflamación aguda o crónica de los senos paranasales (sinusitis) es causa de

dolor facial localizado.

- Cefaleas secundarias: Suponen tan solo un 5% de las cefaleas. Generalmente, son de

instauración brusca, por algún trastorno craneal o cerebral (hemorragias, infartos,
tumores…), aunque también pueden estar causadas por infecciones.

-Tumores cerebrales. Solamente originan cefaleas aquellos que producen dislocamiento

encefálico con tracción de los vasos o compresión sobre los nervios que conducen el dolor.

-Hemorragia espontánea subaracnoidea. Su causa es la ruptura de un vaso, a veces por

aneurisma congénito de una de las arterias de la base del cráneo, en otros casos por
tratamientos de anticoagulación mal controlados, con irrupción de la sangre en el espacio
meníngeo.

-Meningitis. La inflamación aguda de las meninges, como la de los vasos que la surcan,
disminuye el umbral y causa dolor.

MAREO: sensación de aturdimiento, cabeza hueca, flotación, incertidumbre y vahído, que no

presentan ilusión de movimiento.
Causas: ansiedad, depresión, hipertensión, hipotensión, hipoglicemia.

VERTIGO: sensación ilusoria de movimiento, que podrá corresponder tanto al

desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos (ilusión subjetiva), como de éstos en
relación con el cuerpo (sensación objetiva=oscilopsia)

Tipos:

Vértigo periférico: originado en el aparato vestibular, intensidad moderada o severa, de

aparición brusca, de minutos o segundos de duración, acompañado de nauseas, vómitos,
palidez y sudoración fría, tinitus y sensación de oído tapado. Causas: laberintitis.

Vértigo central: originado en los núcleos centrales, vértigo menos definido, de menor
intensidad, dura semanas o meses; y menor sintomatología. No se exacerba con
movimientos de la cabeza.

LIPOTIMIA: es la sensación gradual y creciente de debilidad general mental y física,

desvanecimiento sin perdida de la conciencia

Sincope: perdida transitoria de la conciencia, producido por el descenso del flujo sanguíneo
cerebral.
Tipos:
Sincope vasovagal: gasto cardiaco bajo tipo más común de desmayo, descenso de las
resistencias vasculares periféricas. Recuperación inmediata.

Sincope reflejo: déficit de llenado cardíaco de las cavidades derechas

Sincope por hipotensión ortostatica: brusco llenado de sangre en extremidades inferiores y

vísceras.

ASTENIA: Es un estado de debilidad muscular generalizada,falta de energia.

Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas que

previamente no la producían.

Debilidad generalizada: sensación anticipada de dificultad para iniciar y mantener una

actividad.

Fatiga mental: caracterizada por alteración de la concentración, pérdida de memoria y

labilidad emocional precoces.

PRURITO: Comezón. Sensación desagradable, localizada en la piel o mucosas y que impulsa a

rascarse.

TEMA 3 EXAMEN FUNCIONAL DE OJO, OIDO, NARIZ, BOCA, CUELLO Y MAMAS

Examen funcional de ojo.

1. Agudeza visual: todo síntoma relacionado con la función visual.
disminución de la agudeza visual puede deberse a anomalías de los medios
transparentes del ojo o a lesiones de la retina, del nervio óptico o de las partes del
cerebro con que se conectan.

2. Ambliopía: Disminución de la visión por falta de sensibilidad en la retina. privación visual

bilateral, por ejemplo, cataratas congénitas o ametropías elevadas

2. Amaurosis: pérdida de la visión, que cursa sin lesión aparente del ojo. causada por la
interrupción momentánea del riego arterial a la retina

3. Diplopía: visión doble debida a parálisis de los músculos extrínsecos del ojo.
puede ser monocular o binocular. La monocular se debe a alteraciones
intrínsecas del ojo mismo; la binocular a una falta de ajuste en la coordinación
motora de ambos ojos, pudiendo éstos estar sanos. puede ser transitoria o permanente.

4. Escotoma: área de disminución de la visión dentro del campo visual, rodeada por una
zona de visión más o menos disminuida o normal. Causas: lesion del globo ocular, neuritis
ptica etc.

5. Discromatopsia: Trastorno de la visión cromática que consiste en la dificultad para

distinguir o percibir los colores.

6. Fosfeno: percepción de aros coloreados alrededor de luces y objetos.

7. Epífora: derrame de lágrimas por exceso de producción u obstáculos de drenaje.

8. Xeroftalmía: sequedad excesiva de las conjuntivas (por deficiencia de secreción

lagrimal)

9. Fotofobia: intolerancia anormal para la luz, causada por la contracción dolorosa del iris,
cornea y uvea

10. Blefarospasmo: fenómeno reflejo, frente a irritaciones de los ojos o párpados, más
raramente de origen neurítico o psíquico.

11. Secreciónes: pueden ser mucopurulenta es signo inespecífico de infección bacteriana y

se presenta en los casos de blefaritis, conjuntivitis, dacriocistitis o queratitis.

Astenopia: esfuerzo ocular.

Nistagmo: Movimiento espasmódico involuntario y rápido de los globos oculares.

Metamorfopsia: distorsión visual que altera la percepción de los objetos en el campo visual.

Iritis: inflamación del iris.

Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva ocular, puede ser por causa alérgica, vírica o
bacteriana.

EXAMEN FUNCIONAL DE OIDOS

Otalgia: dolor de oído.

Otorrea: Expulsión de secreciones por el conducto auditivo externo.

Acufeno: Sensación auditiva no provocada por un sonido exterior.

Tinnitus: consiste en la percepción de ruidos o zumbidos en el oído.

Sordera: Falta completa de la capacidad de oír.

Hipoacusia: pérdida parcial de la capacidad auditiva.


Microtía: Pabellón auricular pequeño

Macrotia: es la hipertrofia de la oreja.

Algiacusia: sensación dolorosa al escuchar.

Otitis: inflamación del oído. Puede ser externa, media o interna.

EXAMEN FUNCIONAL DE NARIZ

Rinorrea: Es la salida de líquido por los orificios nasales anteriores, espontanea o al espirar
bruscamente (sonarse la nariz).
Obstrucción nasal: obstrucción del libre paso del aire por la nariz.
Causas: Traumáticas, desviación del tabique o Congestión de la mucosa Alergia

Epistaxis: sangramiento por las fosas nasales.

Causas:
traumatismos (causa más frecuente).
Vasculares, hipertensión vascular
hemostáticas, en la púrpura vascular y en el trombocitopenia.

Anosmia: pérdida del sentido del olfato. causas nerviosas como locales, como rinitis,
sinusitis u obstrucción nasal (anosmia respiratoria).

Rinitis: inflamación de la mucosa de las fosas nasales.

Sinusitis: inflamación de uno o más senos paranasales.

Hiposnia: reducción parcial de la capacidad de percibir olores.

Rinomegalia: aumento del tamaño de la nariz.

Rinofima: Aumento de la vascularización cutánea de la glándulas sebáceas de la pirámide

nasal acompañada de coloración rojo violácea de la piel.

Rinolalia: Voz nasal por incapacidad de abrir o cerrar la cavidad bucal respecto a la
nasofaringe.

EXAMEN FUNCIONAL DE BOCA

Glosalgia: El dolor en la lengua puede manifestarse, como simple sensación

de ardor en las glositis superficiales, pero puede ser tan intenso que impide los
movimientos linguales en los abscesos de la lengua.

Glosodinia: “Síndrome de boca ardiente" Es la sensación de ardor o calor

bucal y dolor en diversos sitios de la boca, sobre todo en el borde y la punta de la
lengua, aunque puede referirse a otros lugares de la mucosa bucal.

Odontalgia: dolor de origen dentario.

Odinofagia: Es el dolor producido al deglutir y puede deberse a lesiones

inflamatorias o neoplásicas de las amígdalas faríngeas, velo palatino, base de la
lengua, epiglotis

Ageusia: Perdida de las sensaciones gustativas (DULCE, AMARGO,

SALADO, ACIDO); pueden pervertirse por el hábito, necesitando estímulos cada
vez más intensos (PICANTES)

Sialorrea: Aumento de la secreción salival

Ptialismo: Es la salida por la boca de la saliva segregada en exceso, ya sea,

por babeo o escupiendo,

Sialofagia: Reiterada deglución de abundante saliva

Halitosis: olor anormal del aire espirado; aliento fétido.

Trismo: Es la dificultad para abrir la boca por no poder separar las arcadas
dentarias, varía desde la imposibilidad absoluta, hasta una simple limitación de la
apertura, dolorosa o no.

Tenesmo lingual: Falsa sensación de cuerpo extraño en la base de la lengua;

Tenesmo faríngeo: El tenesmo faringeo es la sensación de presencia de un

bolo alimenticio inexistente

Rinolalia: Las de fisuras palatinas o parálisis del velo producen rinolalia o voz
nasal, por permanecer comunicadas las cavidades nasal y bucal.

Afonía: Falta de emisión de sonido

Disfonía: Dificultad para emitir sonidos

Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva.

Asidia: ausencia de saliva.

Asialia: disminución de la cantidad de saliva.

Sialorrea: derrame de saliva fuera de la boca, puede estar acompañada de sialofagia.

Ptialismo: segregación excesiva de saliva.

Sialofagia: deglución de la saliva.

EXAMEN FUNCIONAL DE CUELLO

Cervicalgia al dolor de cuello, percibido en la zona comprendida entre la

línea nucal superior (zona occipital), a la primera vértebra dorsal, y lateralmente limitado
por los extremos laterales del cuello

Torticolis: desviación lateral del cuello. tipo de distonía ( contracciones musculares

prolongadas ) en que los músculos del cuello,se contrae involuntariamente y hace que se
incline la cabeza.

Adenitis: inflamación de los ganglios linfáticos

Adenomegalia: agrandamiento de los ganglios linfáticos.

edema cervical:es la obstrucción espontanea del conducto torácico terminal. ya que el

conducto torácico responsable del drenaje linfático de todo el cuerpo

rigidez cervical:se caracteriza típicamente por dolor y dificultad para mover el

Cuello

Bocio:Se define como aumento de la glándula tiroidea

EXAMEN FUNCIONAL DE MAMAS.

Galactorrea: secreción de leche por el pezón que no está relacionada con la

producción normal de leche para la lactancia.

Mastodinia: dolor en las mamas generalmente clasificado como cíclico (asociado a

períodos menstruales), o no cíclico, originándose desde las mamas o músculos o
articulaciones próximas, abarcando desde molestias leves a gravemente incapacitante

Mastalgia: es dolor en el seno y generalmente se clasifica como cíclica o no cíclica. El dolor

no cíclico puede venir del seno o de algún otro lugar, como cerca de los músculos o
articulaciones, y se puede sentir en el seno. Dolor localizado en glándulas mamarias.

Dolor extramamario: es un dolor que se presenta en la mama, pero la zona de origen

del dolor no es la glándula mamaria, sino estructuras vecinas. El origen puede ser
un problema muscular, como un esguince, mialgias por sobreesfuerzo o una
osteocondritis

Telorrea: salida o secreción espontanea, pero no fisiológica, de exudados o

trasudados a través de la glándula mamaria