CASO PRACTICO

PARA EJERCICIOS
El Sr. Rubín, de 64 años, tuvo cinco días de postoperatorio después de una intervención
intestinal por cáncer- mientras le atendía, la enfermera aprecio que estaba retraído y
nada comunicativo. La esposa del paciente manifestó su preocupación por este cambio
en el comportamiento de su marido. La enfermera trato este asunto con el cirujano,
llegando ambos a la conclusión de que sería conveniente solicitar un estudio
psiquiátrico. El paciente y su esposa estuvieron de acuerdo; el médico pidió una consulta
psiquiátrica y la enfermera colaboro dando la información pertinente sobre el estado
físico y psicológico del Sr. Rubín. El psiquiatra estudio y valoro al paciente, confirmando
el diagnostico de depresión postoperatoria y prescribiendo la medición oportuna. La
enfermera añadió esta medicación, así como una terapia de apoyo a la falta de
comunicación, en el plan de cuidados del paciente. Además, la enfermera se ocupó del
control de las respuestas del Sr. Rubín a estas dos medidas incorporadas al plan.

1. Con el caso anterior identifique las funciones independientes, interdependientes

y dependientes desarrolladas por la enfermera y escríbalas en el cuadro siguiente:

Independientes. Interdependientes. Dependientes.

2. TIPOS DE DATOS: La siguiente lista enumera una serie de datos; señale con un
check si cada uno de ellos es subjetivo u objetivo.
No Datos. Subjetivo. Objetivo.
.
1 “Me encuentro muy cansado”
2 Presión arterial 180/96.
3 Habla exclusivamente cuando le
hablamos.
4 “Parece nerviosa”.
5 “Me duele la pierna”
6 Uñas sucias.
7 Examen en el costado.
 8 “Necesito que me ayuden”
9 Ausencia de ruidos intestinales.
10 Frecuencia ventilatoria de 24.

3. Ahora identifique cada uno de los siguientes datos como de antecedentes o actual.
N Datos. De
antecedentes
Actual.

o.
1 No intervino anteriormente.
2 “Solía comer cuando está nervioso”
3 Temperatura de 36.5°C.
4 “Soy alérgico a las sulfamidas”
5 Peso de 53 Kg.
6 Fumaba tres paquetes de cigarrillos al
día hasta hace un mes.
7 Piel caliente y seca.
8 Trabajo a tiempo parcial hasta hace un
año.
9 Dos episodios de nicturia hace seis
meses.
10 Murmullo vesicular disminuido en la
base del pulmón derecho.

CASO PRACTICO
 PARA PAE
Don Alejandro Fernández tiene 5 años, de raza blanca, está divorciado, vive
habitualmente en Torremolinos, y en un viaje de negocios a Barcelona le empieza a
doler el cuadrante abdominal inferior derecho. Toma un Alka-seltzer, que le alivia muy
poco, y continua dos días con el dolor. Muy ocupado, al estar en reuniones día y noche,
no hace caso al dolor. Come poco y toma dos pastillas somníferas para dormir. Al tercer
día, por la tarde, el dolor empieza a ser mucho más intenso, dura varias horas, y va
acompañado de vómitos, por lo que acude a un servicio de urgencias.

El examen físico y los datos de laboratorio indican que estamos ante un varón bien
vestido, consciente, con sensibilidad abdominal aumentada y defensa muscular,
palpándose una masa en fosa iliaca derecha, con ausencia de ruidos intestinales y un
recuento leucocitario de 20,000/mm3 (normal = 5000-9000). Se diagnostica una
apendicitis perforada y se le ingresa en el hospital para iniciar un tratamiento, con vistas
a una intervención quirúrgica posterior.

Cuando Vd. Le hace el examen físico encuentra: tensión arterial, 140/80; pulso, 116;
frecuencia ventilatoria, 26; temperatura, 38.5°C. El paciente le indica que mide 1.90 m y
pesa 89 kg. Está despierto y bien orientado, le dice: “Mis tripas me están matando”. La
piel está caliente y ligeramente sudorosa. El paciente declara haber sido un gran
bebedor durante 15 años y que su médico de familia, el Dr. Martínez, le ingresó hace dos
años por cirrosis, pero que nunca le han operado. Dice que no bebe desde hace dos años,
pero que fuma dos paquetes de cigarrillos al día.

El Sr. Fernández está en tensión mientras habla con Vd., pero le hace partícipe de una
serie de preocupaciones que le afectan, lo que también incluye el hecho de haberse
separado de los dos hijos adolescentes que viven con él. Al mismo tiempo, está nervioso
porque le va a atender un médico desconocido. La enfermera de urgencias indica que
usa lentillas blandas, y que le preocupa haber dejado la maleta con sus cosas, así como
las gafas, en el hotel. Le entrega a Vd. 75,000 pesetas en metálico, así como los cheques
de viaje, para que se guarden en la caja de seguridad del hospital. Tiene parte de la
dentadura inferior postiza y cuatro fundas en los incisivos. Al ampliar la historia, se
informa de que el paciente sigue una dieta baja en grasas, utiliza alguna vez laxantes y
ha tenido varios episodios de nicturia y urgencia urinaria en los últimos seis meses.

El médico establece un plan terapéutico que consiste en aspiración gástrica,

administración de antibióticos y aplicación de sueros hidrosalinos intravenosos y
vitaminas, hasta que el paciente esté preparado para la laparotomía. Exploradora. El Sr.
Fernández está de acuerdo con este plan, pero le preocupan sus compromisos
profesionales y se pregunta cómo resolver “la vuelta a casa cuando todo esto pase”

1. Con este caso práctico, indicar tres ejemplos en cada tipo de datos
subjetivos, objetivos, actuales y de antecedentes, así como tres
fuentes de datos secundarios.

Datos 1
Subjetivos. 2
3
Datos 1
Objetivos. 2
3
Datos 1
Actuales. 2
3
Datos 1
Antecedentes 2
3
Fuentes 1
Secundarias. 2
3

2. Realizar Valoración según los patrones Funcionales de M. Gordon. (Documento

en pdf, en actividades)
3. Como ya tiene el análisis de los datos en Subjetivos y Objetivos, ahora realice el
listado de problemas identificados.
4. Ahora realice el listado de Diagnósticos de Enfermería utilizando la clasificación
de los Diagnósticos Enfermeros de la (NANDA).
5. Luego de la formulación y priorización de los Diagnósticos de Enfermería debe
realizar el Plan de Atención de Enfermería que incluya en cada columna lo
siguiente:

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Nombre: __________________________________ Edad: ________ Fecha:
______________
 Dx. Médico:
__________________________________________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________

Diagnostico Objetivo Acción/Intervención Fundamentación Evaluación

NOC de Enfermería. Científica.
NIC