“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”

Universidad inca Garcilaso de la vega. ASIGNATURA:
ENFERMERIA CLINICA II

ESTUDIO DEL CASO:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:
VASQUEZ HUARCAYA, ROSEMARY

CHINCHA – PERU 2011

Introducción PAE

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el hospital “SAN JOSE” de Chincha en el servicio de medicina, siendo el diagnostico medico del paciente celulitis en M.I. La celulitis es una infección bacteriana del tejido blando que se encuentra por debajo de la piel, que ocasiona una inflamación aguda en la zona afecta y que se acompaña de fiebre y malestar general. En el Mundo la Celulitis tratamos de explicar el origen del problema y las causas que agravan la tendencia natural de más del 90% de la población femenina de padecer celulitis. La celulitis generalmente
desaparece con 7 a 10 días de antibióticos. Se puede necesitar un tratamiento más prolongado si la celulitis es más intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crónica o su sistema inmunitario no está funcionando apropiadamente.

Las personas con infecciones micóticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Las fisuras en la piel a raíz de la infección micótica permiten la entrada de bacterias a la piel.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería

proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases: 1. Fase de Valoración:

En esta primera fase hubo problema ya que la paciente por su estado no colaboro, pero gracias al apoyo de sus familiares se logro obtener los datos necesarios. 2. Fase de Diagnostico: En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboración de los familiares se logro obtener los diagnósticos adecuados.

3. Fase de Planificación:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero al final se obtuvieron buenos resultados. 4. Fase de Ejecución En esta cuarta fase no se presento ningún problema ya que el paciente y sus familiares apoyaron en todo m La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro realizado. trabajo

INDICE CAPITULO I…………………………………………………………………. I . V AL O R AC I O N Y R E CO L E CCI O N DE D ATO S 1.1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. 1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS. 1.3 TRATAMIENTO MEDICO 1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II………………………………………………………………..… 2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS

CAPITULO III……………………………………………………………………

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS. 3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV……………………………………………………………………

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CAPITULO V…………………………………………………………………..…

5. EVALUACIÓN DEL PROCESO. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................ ANEXOS……………………………………………………………………….….

VALORACION

. madre soltera. Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensión de 45. pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. quien se encuentra en el hospital san José de chincha .Paciente refiere” tengo dolor en la pierna” según escala de Eva 7 “siento que mis piernas se hincharon mas” “el día de hoy he tenido fiebre” “tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas”. P.Ingreso el 11/06/2011 por el servicio de emergencia por presentar alta térmica. se encuentra en estado LOTEP. “siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema”. testigo de Jehová.C.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA 1. piel caliente.y signo de flogosis y dolor según escala de Eva 8. Se le realiza el control de sus funciones vitales: T°: 38ºc PULSO: 88x min. con via periférica permeable en miembro superior izquierdo. Edema en ambas piernas . natural de Chincha.se le observa postrada en cama . Actualmente se encuentra en su segundo día de hospitalización en el servicio de medicina cama 09 de mujeres. T° 38°c. en posición semifowler .P adulta mayor de 67 años de edad. a la palpación calentura en la pierna. X’ .1 SITUACION PROBLEMÁTICA: Paciente F.: 24 x min.A: 120/70 mmhg RESP. preocupada y triste. facies de dolor.

M  Sd. : femenino : Adulta mayor.50 cm.D . : 67 años : chincha : 04 / 12 / 1943 : analfabeta : Su casa : madre soltera : 03 : testigo de Jehová. edematoso E. DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION  Apellidos y Nombres  Sexo  Etapa de la vida  Edad cronológica  Lugar de nacimiento  Fecha de nacimiento  Grado de instrucción  Ocupación  Estado civil  Número de hijos  Religión  Peso  Talla : Crisóstomo Pachas Felicita. : 60 kg.2. DATOS CLINICOS  Servicio  Fecha de ingreso  HC : medicina : 11/ 06/ 2011 : 161 – 61 DIAGNOSTICO MEDICO  Celulitis en I.1.A . : 1.

1.5 c/12h. Dextrosa 5% XL gts. .M c/12 h.3 Tratamiento médico: Dieta completa hipo sódica. Neuryl 0. Clindamicina 600 mg C/ 8h Ciprofloxacino 200 mg. Control de funciones vitales.v c/12 h Dexametazona 4 mg c / 8h Ranitidina 50 mg c/ 8h Flumil 1 tab v.5gr I.o => Metamizol 1. e.

a la palpación calentura en la pierna. pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas.A: 120/70 mmhg RESP. Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensión de 45. en posición semifowler .: 24 x min. facies de dolor.4 RECOLECCION DE DATOS DATOS SUBJETIVOS SEGURIDAD / PROTECCION Manifiesta: “El día de hoy he tenido fiebre” CONFORT Refiere: “Tengo dolor en la pierna” SEGURIDAD / PROTECCION No aplica ACTIVIDAD / REPOSO Refiere: “Siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema” AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Refiere: “Siento que mis piernas se hincharon mas” DATOS OBJETIVOS Se encuentra en el tercer día de hospitalización en posición decúbito dorsal en el servicio de medicina en la cama 9 de mujeres. preocupada y triste. con via periférica permeable en miembro superior izquierdo.1. piel caliente. P. . con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo. se le observa postrada en cama . lotep. X’ T°: 38ºc PULSO: 88x min. T° 38°c.

Genitourinario: sin alteraciones. Fosas Nasales : Permeable sin secreciones. Columna Vertebral: Normal.100 mm  Segmentados: 64mm . EXAMENES AUXILIARES:  Glucosa  Urea  Creatinina  Hematocrito  Leucocitos : 108 mg/dl :18 mg/dl :0. edema tizada.pasa buen A. Abdomen: Abdomen Blando depresible.C. dentición completa Oído : Orejas en buenas condiciones de higiene.8 mg/dl :36 %  Hemoglobina :12 :10. Extremidades superiores: no alteraciones. Extremidades inferiores: se observa híper extensión de 45cº. Boca : Mucosa oral húmeda . doloroso a nivel suprepelvicos. corto.V. M. oleado Cara : Facies de dolor Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares. a la palpación calentura. Cuello : Simétrico cilíndrico.EXAMEN FISICO (Céfalo Caudal) DATOS OBJETIVOS                Cabeza Cabello : Normo Cefálico : Buena implantación. en regular estado de higiene.D Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos. enrojecida. móvil Tórax : Simétrico.

1.5 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: “el día de hoy he tenido fiebre” Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 6 HIPERTERMIA Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38ºC Código: 00007 DOMINIOS TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: “tengo dolor en la pierna” Clase: 1 DOLOR Datos objetivos: Código:00132 Se le observa: Dominio: 12 CONFORT DOMINIOS Con facies de dolor (7) .

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: No aplica. Dominio: 11 DOMINIOS SEGURIDAD / PROTECCION RIESGO DEL DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA Código: 00047 DE LA TIPOS DE DATOS DOMINIOS Datos subjetivos: Dominio: 4 Refiere: “siento que mis piernas se hincharon y ACTIVIDAD/REPOSO no puedo moverlo porque me quema” Clase: 2 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA Datos objetivos: Se le observa: Postración en cama. Código: 00091 . Calentura en la pierna. Clase: 2 Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna.

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: “siento que mis piernas se hincharon mas” Clase: 2 TEMOR Dominio: 9 DOMINIOS AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Datos objetivos: Se le observa: asustada y triste Código: 00148 .

DIAGNOSTICO .

la persona también Datos puede llegar a subjetivos: tener una taquicardia y Manifiesta: escalofríos. EVIDENCI A . “el día de hoy he tenido fiebre” Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38ºC PROBLEM A Hipertermia . la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección.1 análisis e interpretación de datos DOMINIO ALTERADO ANALISIS E INTERPRETACIO N Dominio: 11 Hipertermia Elevación de la SEGURIDAD / temperatura PROTECCIO corporal por N encima del rango normal y frialdad de la piel. CONCLUSION DIAGNOSTIC A Riesgo de Hipertermia r/c infección.2. CAUSA La elevación de la temperatur a corporal.

. (7).DOMINIO ALTERADO DOMINIO 12 ANALISIS E PROBLEMA INTERPRETACION Dolor DOLOR Confort Experiencia sensitiva y emocional desagradable Datos ocasionada por una subjetivos: lesión tisular real o potencial o descrita Refiere: en tales términos. “tengo dolor inicio súbito o lento de cualquier en la pierna” intensidad de leve a severa con un Datos final previsible y una duración Objetivos: menor de 6 meses se le observa con facies de dolor (7) CAUSA La lesión en las piernas. EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA Se le Dolor r/c lesión observa tisular e/p con Facies facies de dolor de dolor (7).

estado de integridad PROTECCION negativamente los cutánea r/c afectada y el riesgo líquidos.DOMINIO ALTERADO Dominio: 11 ANALISIS E PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION INTERPRETACION DIAGNOSTICA Deterioro de Cambios Signo de Riesgo de Riesgo de que la la integridad en el flogosis. Cambios en el de alteración estado de los Datos cutánea adversa líquidos e/p subjetivos: signo de flogosis. Manifiesta: No aplica Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna. . Calentura en la pierna. deterioro de la SEGURIDAD / piel se vea cutánea.

CONCLUSI ON DIAGNOSTI CA Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/v por postración . la enfermedad “celulitis” inmovilización Datos subjetivos: Refiere: “siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema” Datos objetivos: Se le observa: Hinchazón en ambas piernas.DOMINIO ALTERADO ANALISIS E INTERPRETA CION PROBLE MA CAUSA EVIDENCIA Dominio: 4 ACTIVIDAD REPOSO Y Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama…… Alteración de la movilidad en cama.

Datos subjetivos: Refiere: “tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas”.DOMINIO ALTERADO Dominio: 9 AFRONTAMIENT O TOLERANCIA AL ESTRÉS ANALISIS E INTERPRETA CION Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica. “tengo miedo a que se me hinchen MAS las piernas”. facies de preocupación . Datos objetivos: Se le observa: asustada triste y . sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Temor La amenaza y la tristeza de cambio en el estado de su salud La verbalización del paciente. Y facies de preocupación. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo PROBL EMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas”.

 Dolor r/c lesión tisular e/p facies de dolor (7).2. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas” facies de preocupación.  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c cambios en el estado de los líquidos e/p signo de flogosis. .  Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/v por postración.2 lista de diagnósticos de enfermería:  Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección.  Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente.

PLANIFICACIÓN .

1 priorización y fundamentación de los diagnostico por riesgo de vida: DIAGNOSTICO N° DE ORDEN FUNDAMENTO Se prioriza como primer lugar a la hipertermia por Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección. Dolor r/c lesión tisular e/p facies de dolor (7). que debido a que un paciente este en el estado de alta temperatura puede alterar su nivel fisiológico y condicionar a una alteración en su recuperación.3. de que a causa de la lesión. Se prioriza como tercer problema al deterioro de la integridad cutánea ya que atravez de este se agregan los otros diagnósticos. Se considera como segundo problema priorizado al dolor ya que si no se trata adecuadamente se incrementa la fiebre. la ansiedad y a su vez aumentara la sensación dolorosa. . Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c cambios en el estado de los líquidos e/p signo de flogosis.

DIAGNOSTICO N° DE ORDEN FUNDAMENTO Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/p postración. . Se prioriza como cuarto diagnostico a la alteración de la movilidad ya que el paciente en estos tipos de situación necesita del apoyo de sus familiares. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas” facies de preocupación. Se considera como quinto lugar a este diagnostico debido a que un paciente se encuentre en estado de ansiedad puede alterar su nivel de bienestar psicológico. Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente.

HIPERTE RMIA Clase: 6 Código: 00007 Elevación de la Disminuir la temperatura temperatura corporal por corporal encima del rango durante la Administrar normal y frialdad hospitalizaci antipiréticos según de la piel.A . DX. prescripción persona también médica. Controlar funciones Sd. Los antipiréticos ayudan a controlar la fiebre. EVALUACIO N Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos. . I DÍASDEHOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNI O Dominio: 11 SEGURID AD / PROTEC CION OBJETIVO S GENERAL: INTERVENCION DE ENFERMERIA Controlar la temperatura del paciente.edematoso vitales. de recomenda enfermería: dos por el Celulitis en I. Es necesario valorar al paciente de eso manera. puede llegar a tener una ESPECIFIC taquicardia y O: Darle comodidad y escalofríos. la ón. Es necesario controlar a cada instante ya que vemos el problema de nuestro paciente. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS HIPERTERMIA SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M. Paciente no presentara fiebre con Realizar medios ayuda de físicos para bajar la analgésicos temperatura. E. confort al paciente. M médico.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita..D FUNDAMENTO S Se puede ver si es que tiene abundante fiebre. Nos ayudan a intervenir en cualquier emergencia.

Este es un medicamento analgésico para calmar los dolores que se van a producir pot8r la enfermedad. Esta posición permite menor estiramiento de área intervenida.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente.edematos o E. de modo que al mantener al paciente en un lugar tranquilo puede descansar mejor Clase: 1 DOLOR Código:00132 Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria. la escala de EVA nos ayuda identificar la intensidad del dolor en el paciente. DX.D . I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 FUNDAMENTOS EVALUACION INTERVENCION DE ENFERMERIA Dominio: 12 CONFORT Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente. inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración menor de 6 meses OBJETIV OS GENERA L: Alivio del dolor. de enfermería: Celulitis en I. EDAD: 67 años DOMIMNIO ANALISIS E INTERPRET ACION DE DATOS DOLOR Experiencia sensitiva y emocional desagradabl e ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. M Sd. SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M. Colocar en posición semifowler.A . El ruido puede alterar el estado anímico de una persona. ESPECIF ICO: Paciente con tratamien to médico será capaz de no referir dolor. lo cual disminuye el dolor.

ESPECIFIC O: Paciente lograra mejorar su estado de salud con intervencion es de enfermería y tratamiento.edematoso E. sin humedad y limpias. de enfermería: Celulitis en I.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. como la escala de Norton.D Sabanas sin arrugas. Existen desde la primera fase hasta la cuarta. FUNDAMENTOS En estos factores valoramos la piel y sobro todo realizar una valoración de riesgo. . M Sd. Estas ayudaran a que la piel no tenga escaras. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS RIESGO DE DETERIORO DE LA PIEL SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M.A . aclarar bien la zona y secar dando golpecitos. I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNIO Dominio: 11 OBJETIVOS GENERAL: Restaurar la integridad cutánea del paciente sin complicacio nes. Esta técnica ayudara a Reducir o eliminar los factores que contribuyen a la extensión de las ulceras por presión ya existentes. suavemente con jabón. Código: 00047 DX. SEGURIDAD / PROTECCIO N Riesgo de que la piel se vea negativamente Clase: 2 afectada RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA EVALUACIO N Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente. Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presión Lavar la zona que rodea a la ulcera. INTERVENCION DE ENFERMERIA Valoración de los factores de riesgo.

M Sd.A .D Control de la nutrición . Vigilancia en la piel. Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones. GENERAL: Mantener y mejorar el rango de arco de movimiento. Actuación ante el dolor DX. Dominio: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 2 ALTERACIO N DE LA MOVILIDAD EN CAMA Código: 00091 ESPECIFICO: Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad. de enfermería: Celulitis en I. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETAC ION DE DATOS MOVILIDAD EN CAMA Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M 65 ZDÍAS DE HOSPITALIZACIÓN INTERVENCI ON DE ENFERMERIA PESO: DOMIMNIO OBJETIVOS FUNDAMENTOS EVALUACI ON Objetivo logrado no se vieron complicacio nes asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.edematoso E. Es necesario observar al paciente como actúa ante su dolor y donde localizarla mejor. El cambio de posiciones es para así evitar escaras y para evitar complicaciones con la enfermedad Vigilar de que la piel seencuentre en buen estado sin escaras ni ulceras por presión. En este punto controlamos el peso y la forma de alimentación debido a su postra miento.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita.

A OBJETIV OS GENERAL : Disminuir la ansiedad en el paciente.D E. Es bueno explicarle al paciente lo que se realizara esto ayudara a que el paciente confié mas en su enfermero. I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNI O Dominio: 9 AFRONT AMIENTO TOLERA NCIA AL ESTRÉS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS TEMOR Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo DX. SEXO: femenino EDAD: 67 años PESO: 65 kg. Tratar que sea un ambiente que no incomode al paciente. Con esta técnica podemos estar seguros EVALUACI ON Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.edematoso .NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. Clase: 2 TEMOR Código: 00146 . Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo. INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO S Es importante tomar este punto ya que ayudamos a que el paciente tenga confianza. DX MEDICO: CELULITIS EN M. ESPECIFI CO: El paciente expresara sus inquietude s específica s. de enfermería: Celulitis en I. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Valorar el estado en que se encuentra el paciente. M Sd. Permanecer al lado del paciente explicándole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable.

EJECUCIÓN .

Diagnostico 1 S O A P I E Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos. durante la hospitalización Colocar en posición semifowler. Hipertermia Presenta : r/c la Manifiesta: elevación de Piel la “el día de caliente y temperatura hoy he calurosa corporal e/p tenido T38ºC riesgo de fiebre” infección. . Valorar el estado Disminuir la general y la temperatura escala de EVA corporal del paciente. Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente.

Dolor r/c . Alivio del se le lesión tisular dolor. . Colocar en posición semifowler. dolor (7) Refiere: Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente. E Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria.DIAGNOSTICO 2 S O A P I Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente. “tengo dolor en observa con e/p facies de la pierna” facies de dolor (7).

la pierna. humedad limpias.DIAGNOSTICO 3 S O A P I Valoración de los factores de riesgo. aclarar bien la zona y secar dando golpecitos. sin sin y . cutánea r/c paciente sin Calentura en cambios en el complicaciones. Manifiesta: NO APLICA Riesgo de Restaurar la deterioro de la integridad Enrojecimiento integridad cutánea del de la pierna. Presenta: Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presión Lavar la zona que rodea a la ulcera. Sabanas arrugas. E Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente. suavemente con jabón. estado de los líquidos e/p signo de flogosis.

signo de no puedo flogosis. Vigilancia en la piel. moverlo porque me quema” Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad. E Objetivo logrado no se vieron complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.DIAGNOSTICO 4 S O A P I Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones. Actuación ante el dolor Control de la nutrición . Alteración de la Refiere: Se le movilidad r/c “siento que observa: la mis piernas Hinchazón enfermedad se en ambas “celulitis” e/p hincharon y piernas.

“tengo miedo a que se me hinchen las piernas”. Permanecer al lado del paciente explicándole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable. Refiere: Se le observa: . Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo. me hinchen mas las estado de su piernas”. Temor r/c Disminuir el amenaza de temor en el “tengo miedo a que se cambio en el paciente.DIAGNOSTICO 5 S O A P I Valorar el estado en que se encuentra el paciente. facies de preocupación. asustada y salud e/p triste verbalización del paciente. E Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.

EVALUACION .

. Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria. Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Dolor r/c lesión tisular e/p Alivio del dolor. facies de dolor (7).Dx ENFERMERO Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección.. OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Disminuir la temperatura corporal durante la hospitalización Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos.

afectada e/p el adema en miembro inferior. complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria. . OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Prevenir Objetivo complicaciones logrado asociadas a la no se vieron movilidad.Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Riesgo de deterioro de la Restaurar la integridad integridad cutánea r/c cutánea del riesgo de la piel paciente sin negativamente complicaciones. Dx ENFERMERO Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/p edema en ambas piernas. Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente.

. Se logra . salud e/p verbalización del paciente.Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Temor r/c amenaza de Disminuir cambio en el temor en estado de su paciente. el disminuir el el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas”.

altavista. 3. 7.pe www.9na Edición Carpeanito.monografias. 6. 5. L.com.J Planes de cuidado y documentos en enfermería.com . 4.Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas Guía de Practica de la Enfermería Guía Metodológica del PAE 2da edición Mg.Bibliografía 1.J Diagnostico de enfermería. L. Mery Bravo Peña Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición Pagina web: o o o www.org/saludyenfermedades. 2.1ra edición Nanda.entornomedico.htm www. Carpeanito.

.

2 a 6. Composición: Cada 100 mL contienen Dextrosa Anhidra USP 5. * Manténgase fuera del alcance de los niños. shock Posología: Según prescripción médica. Medicación energética hidratante. Vida útil: 2 años Presentación: * Bolsa x 500 mL * Bolsas incluidas en bolsa externa de seguridad. * Bolsa Plástica PVC Grado Médico Indicaciones: Deshidratación pre y postoperatorias no complicadas. estéril. * No aplique esta solución si está turbia o con sedimento. Solución hipotónica inyectable de glucosa. Contraindicaciones y Advertencias: * Administrar bajo estricto control médico en pacientes diabéticos. Uso parental.5. Es un medicamento.0g equivalentes a 277 mOsm/L aprox. Si los síntomas persisten consulte a su médico. Acidosis acetónica. libre de pirógenos.DEXTROSA 5% Descripción: Solución glucosada al 5% en agua destilada. * Vía de administración: intravenosa * Almacenar a temperatura no mayor a 32° C en su envase original. . * Venta bajo fórmula médica. no exceder su consumo. pH: 3.

. rinitis o urticaria después de la administración de ácido acetil-salicílico.METAMIZOL Descripción El Metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos. anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma. paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. Farmacocinética: Después de su administración. Dolor de tipo cólico. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina. Dolor de origen tumoral. el Metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a ametilaminoantipirina Indicaciones Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Las dosis usuales son las siguientes:   vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas Contraindicaciones El Metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo.

REACCIONES ADVERSAS La administración de Metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria administrada. escalono. erupción) o agranulocitosis (fiebre alta. inflamación en boca. hipotensión. urticaria. DE ADMINISTRACION La forma inyectable se debe administrar únicamente por vía intravenosa o intramuscular profunda. nariz o garganta.El tratamiento será interrumpido de forma inmediata si aparece algún signo o síntoma sugestivo de anafilaxis (shock anafiláctico. El riesgo de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas parenterales. dolor de garganta. La administración intraarterial por error puede producir necrosis del área vascular distal. lesiones en mucosa oral o genital). rinitis. edema angioneurótico. PRESENTACIONES    NOLOTIL cápsulas de 575 mg NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de Metamizol NOLOTIL supositorios infantiles . dificultad para respirar. asma.

con frecuencia pero en forma temporaria. Neuryl 2: cada comprimido contiene: Clonazepam 2 mg. fatiga. 2mg comp x 30. En la mayoría de los casos. gotas x 20ml.25: cada comprimido contiene: Clonazepam 0. 0. al cuadro clínico del paciente. mareos.5: cada comprimido contiene: Clonazepam 0. cefaleas leves y ata . las concentraciones máximas del fármaco se alcanzan 1 a 4 horas después de la ingesti Reacciones adversas: A las dosis recomendadas el medicamento es generalmente bien tolerado. el Clonazepam es rápida y completamente absorbido. Su biodisponibilidad es del 90 % promedio.A. 0. al tel. 2mg comp x 50.5 mg. . Neuryl 1: cada comprimido contiene: Clonazepam 1 mg. Neuryl gotas: cada 1 ml contiene: Dosificación: La dosis se adaptará según criterio médico. Como posología media de orientación se aconseja: Dosificación en cuadros de pánico.5mg comp x 30. 1mg comp x50. ansiedad generalizada y/o agorafobia: Adultos: Dosis inicial: 0.25mg comp x 50. dos veces por d Presentaciones: 0.NEURYL: Composición: Neuryl 0. Información complementaria: comunicarse con el Departamento Médico de Laboratorios Bagó S. los siguientes efectos adversos: Somnolencia.: (011) 4344-2216.5mg comp x 50.25 mg.25 mg. En pacientes hipersusceptibles suelen observarse. cansancio. Neuryl 0.Accion terapéutica: Ansiolítico Anticonvulsivo Farmacocinética: Absorción: Luego de administración oral.

abuso de drogas o alcoholismo.Indicaciones: Tratamiento de la ansiedad generalizada. a otras benzodiazepinas. de acuerdo con la edad. Pacientes con antecedentes de farmacodependencia. la respuesta al fármaco y el peso corporal. Crisis de angustia y de pánico con o sin agorafobia. Crisis aquinéticas. Solo o como adyuvante en el petit mal variante. Crisis mioclónicas. o a alguno de los componentes de la formulación. Sobredosificación: Síntomas: En caso de sobredosis o intoxicación. Estas manifestaciones pueden oscilar entre un cansancio leve asociado a cef Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al Clonazepam. la sintomatología clínica varía entre un paciente y otro. Pacientes con evidencia clínica o bioquímica de enferme . Crisis de ausencia.

RANITIDINA La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2. siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos fármacos. similar a la cimetidina y la famotidina. en el tratamiento del reflujo gastroesofágico. de forma indirecta. Tampoco tiene propiedades anticolinérgicas. el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreáticas. . Está indicada La ranitidina está indicada en el tratamiento de desórdenes gastrointestinales en los que la secreción gástrica de ácido está incrementada. por lo que presenta un menor número de interacciones con otros fármacos que la cimetidina. la motilidad gástrica. Sin embargo. Mecanismo de Acción La ranitidina reduce el volumen de ácido excretado en respuesta a los estímulos con lo cual. protegiéndola de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos. La ranitidina no tiene ningún efecto sobre la gastrina. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal. la ranitidina es entre 5 y 12 veces más potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor afinidad hacia el sistema enzimático hepático del citocromo P450. la presión intraesofágica. ni afecta el vaciado. reduce la secreción de pepsina. Sin embargo. los inhibidores de la bomba de protones parecen ser más efectivos que los antagonistas H2.

"estirada" Piel caliente en el área de enrojecimiento   Signos de infección: . Causas Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis. como diabetes y enfermedad vascular. Lesión o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutáneas). Cuando hay una ruptura en la piel. brillante. Picaduras y mordeduras de insectos. caliente.CELULITIS: Es una infección común de la piel causada por bacterias. Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Síntomas Los síntomas de celulitis abarcan:     Fiebre Dolor o sensibilidad en el área afectada Inflamación o enrojecimiento de la piel que se hace más grande a medida que la infección se propaga Lesión de piel o erupción (mácula) que aparece repentinamente y crece rápidamente en las primeras 24 horas Apariencia de la piel tensa. Úlceras a causa de ciertas enfermedades. Los factores de riesgo para la celulitis son. La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. La piel en el área infectada se tornará roja. Antecedentes de enfermedad vascular periférica. irritada y dolorosa. estas bacterias pueden causar una infección cutánea. entre otros:        Rupturas o descamación de la piel entre los dedos. mordeduras de animales o de personas. Herida de una cirugía reciente.

le pueden dar analgésicos. Glándulas inflamadas (ganglios linfáticos) cerca del área afectada. estremecimiento Fatiga Malestar general Mialgias y dolores Piel caliente Sudoración Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:    Pérdida de cabello en el sitio de la infección Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación Náuseas y vómitos Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. Los exámenes que se pueden hacer son:    Hemocultivo Conteo sanguíneo completo (CSC) Cultivo de cualquier líquido o material que esté dentro del área afectada Tratamiento La mayor parte del tiempo. . calor e hinchazón de la piel. También. El médico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolígrafo para ver si éste se extiende más allá del borde marcado en los días siguientes.      Escalofrío. el tratamiento consiste en antibióticos por vía oral y un control minucioso por parte del médico. Posible drenaje si hay una infección. el cual puede revelar:    Enrojecimiento.

problemas de presión arterial. Se puede necesitar un tratamiento más prolongado si la celulitis es más intensa. Requiere antibióticos a través de una vena (IV). Es posible que usted deba permanecer en el hospital si:  Está muy enfermo (por ejemplo. Las fisuras en la piel a raíz de la infección micótica permiten la entrada de bacterias a la piel.Usted debe elevar el área infectada por encima del nivel del corazón para reducir la inflamación y guardar reposo hasta que los síntomas mejoren. Las personas con infecciones micóticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Su sistema inmunitario no está funcionando bien (debido a cáncer o VIH). Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crónica o su sistema inmunitario no está funcionando apropiadamente. náuseas y vómitos que no desaparecen). Ha estado con antibióticos y la infección está empeorando.     Pronóstico La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 días de antibióticos. Posibles complicaciones        Infección de la sangre (sepsis) Infección ósea (osteomielitis) Inflamación de los vasos linfáticos (linfangitis) Inflamación del corazón (endocarditis) Meningitis Shock Necrosis (gangrena) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si:  Tiene síntomas de celulitis . tiene fiebre muy alta. Tiene una infección alrededor de los ojos.

Esté atento al enrojecimiento. secreción u otros signos de infección.   Nombres alternativos Infección de la piel por bacterias . Prevención Protéjase la piel:     Manteniéndola humectada con lociones o ungüentos para prevenir fisuras. Está siendo tratado por celulitis y se presentan nuevos síntomas tales como fiebre persistente. Cúbrala con un vendaje y cámbielo todos los días hasta que se forme costra. Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies. ampollas sobre la celulitis o diseminación de las estrías rojas Busque atención médica urgente si la celulitis está en la cara. letargo. Aprendiendo la forma de arreglar las uñas para evitar dañar la piel a su alrededor. somnolencia. Aplique una crema o ungüento antibiótico cada día. Usando el equipo de protección apropiado al participar en trabajos o deportes. dolor. En cualquier momento que tenga una lesión en la piel:  Límpiela cuidadosamente con agua y jabón.

dónde se encuentra su dolor. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. El paciente indica. se usa en niños mayores de 5 años. casi negro. . Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros. que va de un color blanco o rosa pálido a un color rojo intenso.Escala del dolor Escala visual analógica (Eva) La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproductibilidad entre los observadores. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando. según el grado de intensidad del color. en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Escala numérica (EN) 0 Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo dolor Escala de colores Consiste en una regla. en gradación ascendente. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. Obviamente. Sin dolor ___________________________________________________ Máximo Dolor La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez. de mínimo dolor a máximo dolor.

. El uso de dibujos seriados permite evaluar la evolución del dolor. el púrpura o el negro en las zonas de máximo dolor. Aunque hay excepciones.Uno de los métodos más usados en las consultas de dolor crónico son los perfiles de colores. los niños suelen elegir el rojo. Se le proporciona al niño una silueta dibujada. de frente y de espaldas y se le pide que pinte con colores su dolor.

pero en vertical. cuyos números de 0 a 10 son representativos de la intensidad del dolor. la escala del termómetro (igual. como variación. . Puede usarse para niños de 6 años en adelante. Tiene. con colores y forma de termómetro).Escala visual análoga (EVA) Consiste en una plantilla.

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