“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”

Universidad inca Garcilaso de la vega. ASIGNATURA:
ENFERMERIA CLINICA II

ESTUDIO DEL CASO:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:
VASQUEZ HUARCAYA, ROSEMARY

CHINCHA – PERU 2011

Introducción PAE

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el hospital “SAN JOSE” de Chincha en el servicio de medicina, siendo el diagnostico medico del paciente celulitis en M.I. La celulitis es una infección bacteriana del tejido blando que se encuentra por debajo de la piel, que ocasiona una inflamación aguda en la zona afecta y que se acompaña de fiebre y malestar general. En el Mundo la Celulitis tratamos de explicar el origen del problema y las causas que agravan la tendencia natural de más del 90% de la población femenina de padecer celulitis. La celulitis generalmente
desaparece con 7 a 10 días de antibióticos. Se puede necesitar un tratamiento más prolongado si la celulitis es más intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crónica o su sistema inmunitario no está funcionando apropiadamente.

Las personas con infecciones micóticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Las fisuras en la piel a raíz de la infección micótica permiten la entrada de bacterias a la piel.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería

proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases: 1. Fase de Valoración:

En esta primera fase hubo problema ya que la paciente por su estado no colaboro, pero gracias al apoyo de sus familiares se logro obtener los datos necesarios. 2. Fase de Diagnostico: En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboración de los familiares se logro obtener los diagnósticos adecuados.

3. Fase de Planificación:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero al final se obtuvieron buenos resultados. 4. Fase de Ejecución En esta cuarta fase no se presento ningún problema ya que el paciente y sus familiares apoyaron en todo m La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro realizado. trabajo

INDICE CAPITULO I…………………………………………………………………. I . V AL O R AC I O N Y R E CO L E CCI O N DE D ATO S 1.1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. 1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS. 1.3 TRATAMIENTO MEDICO 1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II………………………………………………………………..… 2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS

CAPITULO III……………………………………………………………………

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS. 3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV……………………………………………………………………

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CAPITULO V…………………………………………………………………..…

5. EVALUACIÓN DEL PROCESO. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................ ANEXOS……………………………………………………………………….….

VALORACION

preocupada y triste.A: 120/70 mmhg RESP. facies de dolor.1 SITUACION PROBLEMÁTICA: Paciente F.C.y signo de flogosis y dolor según escala de Eva 8.P adulta mayor de 67 años de edad. piel caliente. X’ .Ingreso el 11/06/2011 por el servicio de emergencia por presentar alta térmica. Se le realiza el control de sus funciones vitales: T°: 38ºc PULSO: 88x min.Paciente refiere” tengo dolor en la pierna” según escala de Eva 7 “siento que mis piernas se hincharon mas” “el día de hoy he tenido fiebre” “tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas”. en posición semifowler . T° 38°c. “siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema”. se encuentra en estado LOTEP. quien se encuentra en el hospital san José de chincha . . pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. testigo de Jehová. a la palpación calentura en la pierna. Actualmente se encuentra en su segundo día de hospitalización en el servicio de medicina cama 09 de mujeres.se le observa postrada en cama . madre soltera. Edema en ambas piernas .: 24 x min.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA 1. P. con via periférica permeable en miembro superior izquierdo. Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensión de 45. natural de Chincha.

1.A . DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION  Apellidos y Nombres  Sexo  Etapa de la vida  Edad cronológica  Lugar de nacimiento  Fecha de nacimiento  Grado de instrucción  Ocupación  Estado civil  Número de hijos  Religión  Peso  Talla : Crisóstomo Pachas Felicita.D . : 60 kg. : 1.50 cm. : 67 años : chincha : 04 / 12 / 1943 : analfabeta : Su casa : madre soltera : 03 : testigo de Jehová. M  Sd.2. : femenino : Adulta mayor. edematoso E. DATOS CLINICOS  Servicio  Fecha de ingreso  HC : medicina : 11/ 06/ 2011 : 161 – 61 DIAGNOSTICO MEDICO  Celulitis en I.

Neuryl 0.3 Tratamiento médico: Dieta completa hipo sódica.M c/12 h.v c/12 h Dexametazona 4 mg c / 8h Ranitidina 50 mg c/ 8h Flumil 1 tab v. Dextrosa 5% XL gts. Clindamicina 600 mg C/ 8h Ciprofloxacino 200 mg.5 c/12h. Control de funciones vitales. .5gr I.1.o => Metamizol 1. e.

Piernas edematizadas con signos de flogosis con una hipotensión de 45.A: 120/70 mmhg RESP. . facies de dolor.: 24 x min. a la palpación calentura en la pierna. P.1.4 RECOLECCION DE DATOS DATOS SUBJETIVOS SEGURIDAD / PROTECCION Manifiesta: “El día de hoy he tenido fiebre” CONFORT Refiere: “Tengo dolor en la pierna” SEGURIDAD / PROTECCION No aplica ACTIVIDAD / REPOSO Refiere: “Siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema” AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Refiere: “Siento que mis piernas se hincharon mas” DATOS OBJETIVOS Se encuentra en el tercer día de hospitalización en posición decúbito dorsal en el servicio de medicina en la cama 9 de mujeres. X’ T°: 38ºc PULSO: 88x min. piel caliente. se le observa postrada en cama . pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo. lotep. T° 38°c. con via periférica permeable en miembro superior izquierdo. en posición semifowler . preocupada y triste.

Fosas Nasales : Permeable sin secreciones. edema tizada. en regular estado de higiene. Boca : Mucosa oral húmeda . enrojecida. Genitourinario: sin alteraciones. dentición completa Oído : Orejas en buenas condiciones de higiene. Cuello : Simétrico cilíndrico. doloroso a nivel suprepelvicos.100 mm  Segmentados: 64mm . M. oleado Cara : Facies de dolor Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares. Abdomen: Abdomen Blando depresible.D Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos. corto.pasa buen A. EXAMENES AUXILIARES:  Glucosa  Urea  Creatinina  Hematocrito  Leucocitos : 108 mg/dl :18 mg/dl :0. Extremidades superiores: no alteraciones. a la palpación calentura. móvil Tórax : Simétrico.C. Columna Vertebral: Normal.8 mg/dl :36 %  Hemoglobina :12 :10.V. Extremidades inferiores: se observa híper extensión de 45cº.EXAMEN FISICO (Céfalo Caudal) DATOS OBJETIVOS                Cabeza Cabello : Normo Cefálico : Buena implantación.

5 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: “el día de hoy he tenido fiebre” Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 6 HIPERTERMIA Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38ºC Código: 00007 DOMINIOS TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: “tengo dolor en la pierna” Clase: 1 DOLOR Datos objetivos: Código:00132 Se le observa: Dominio: 12 CONFORT DOMINIOS Con facies de dolor (7) .1.

Calentura en la pierna.TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Manifiesta: No aplica. Código: 00091 . Dominio: 11 DOMINIOS SEGURIDAD / PROTECCION RIESGO DEL DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA Código: 00047 DE LA TIPOS DE DATOS DOMINIOS Datos subjetivos: Dominio: 4 Refiere: “siento que mis piernas se hincharon y ACTIVIDAD/REPOSO no puedo moverlo porque me quema” Clase: 2 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA Datos objetivos: Se le observa: Postración en cama. Clase: 2 Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna.

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: Refiere: “siento que mis piernas se hincharon mas” Clase: 2 TEMOR Dominio: 9 DOMINIOS AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Datos objetivos: Se le observa: asustada y triste Código: 00148 .

DIAGNOSTICO .

la persona también Datos puede llegar a subjetivos: tener una taquicardia y Manifiesta: escalofríos.1 análisis e interpretación de datos DOMINIO ALTERADO ANALISIS E INTERPRETACIO N Dominio: 11 Hipertermia Elevación de la SEGURIDAD / temperatura PROTECCIO corporal por N encima del rango normal y frialdad de la piel. la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección. CONCLUSION DIAGNOSTIC A Riesgo de Hipertermia r/c infección. CAUSA La elevación de la temperatur a corporal. EVIDENCI A .2. “el día de hoy he tenido fiebre” Datos objetivos: Presenta : Piel caliente y calurosa T38ºC PROBLEM A Hipertermia .

. “tengo dolor inicio súbito o lento de cualquier en la pierna” intensidad de leve a severa con un Datos final previsible y una duración Objetivos: menor de 6 meses se le observa con facies de dolor (7) CAUSA La lesión en las piernas. (7). EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA Se le Dolor r/c lesión observa tisular e/p con Facies facies de dolor de dolor (7).DOMINIO ALTERADO DOMINIO 12 ANALISIS E PROBLEMA INTERPRETACION Dolor DOLOR Confort Experiencia sensitiva y emocional desagradable Datos ocasionada por una subjetivos: lesión tisular real o potencial o descrita Refiere: en tales términos.

Calentura en la pierna. Manifiesta: No aplica Datos objetivos: Presenta: Enrojecimiento de la pierna. . Cambios en el de alteración estado de los Datos cutánea adversa líquidos e/p subjetivos: signo de flogosis. deterioro de la SEGURIDAD / piel se vea cutánea. estado de integridad PROTECCION negativamente los cutánea r/c afectada y el riesgo líquidos.DOMINIO ALTERADO Dominio: 11 ANALISIS E PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION INTERPRETACION DIAGNOSTICA Deterioro de Cambios Signo de Riesgo de Riesgo de que la la integridad en el flogosis.

DOMINIO ALTERADO ANALISIS E INTERPRETA CION PROBLE MA CAUSA EVIDENCIA Dominio: 4 ACTIVIDAD REPOSO Y Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama…… Alteración de la movilidad en cama. CONCLUSI ON DIAGNOSTI CA Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/v por postración . la enfermedad “celulitis” inmovilización Datos subjetivos: Refiere: “siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema” Datos objetivos: Se le observa: Hinchazón en ambas piernas.

“tengo miedo a que se me hinchen las piernas”. Datos objetivos: Se le observa: asustada triste y . Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo PROBL EMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente. facies de preocupación . “tengo miedo a que se me hinchen MAS las piernas”.DOMINIO ALTERADO Dominio: 9 AFRONTAMIENT O TOLERANCIA AL ESTRÉS ANALISIS E INTERPRETA CION Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Datos subjetivos: Refiere: “tengo miedo a que se me hinchen mas las piernas”. Y facies de preocupación. Temor La amenaza y la tristeza de cambio en el estado de su salud La verbalización del paciente.

 Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas” facies de preocupación.2.  Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/v por postración. .  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c cambios en el estado de los líquidos e/p signo de flogosis.2 lista de diagnósticos de enfermería:  Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección.  Dolor r/c lesión tisular e/p facies de dolor (7).

PLANIFICACIÓN .

de que a causa de la lesión. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c cambios en el estado de los líquidos e/p signo de flogosis. Dolor r/c lesión tisular e/p facies de dolor (7). Se considera como segundo problema priorizado al dolor ya que si no se trata adecuadamente se incrementa la fiebre. Se prioriza como tercer problema al deterioro de la integridad cutánea ya que atravez de este se agregan los otros diagnósticos.1 priorización y fundamentación de los diagnostico por riesgo de vida: DIAGNOSTICO N° DE ORDEN FUNDAMENTO Se prioriza como primer lugar a la hipertermia por Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección.3. la ansiedad y a su vez aumentara la sensación dolorosa. que debido a que un paciente este en el estado de alta temperatura puede alterar su nivel fisiológico y condicionar a una alteración en su recuperación. .

Se prioriza como cuarto diagnostico a la alteración de la movilidad ya que el paciente en estos tipos de situación necesita del apoyo de sus familiares. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas” facies de preocupación.DIAGNOSTICO N° DE ORDEN FUNDAMENTO Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/p postración. Se considera como quinto lugar a este diagnostico debido a que un paciente se encuentre en estado de ansiedad puede alterar su nivel de bienestar psicológico. Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalización del paciente. .

Nos ayudan a intervenir en cualquier emergencia. confort al paciente. DX. M médico.A .edematoso vitales. Es necesario controlar a cada instante ya que vemos el problema de nuestro paciente. Paciente no presentara fiebre con Realizar medios ayuda de físicos para bajar la analgésicos temperatura. prescripción persona también médica.D FUNDAMENTO S Se puede ver si es que tiene abundante fiebre. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS HIPERTERMIA SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M. de recomenda enfermería: dos por el Celulitis en I. I DÍASDEHOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNI O Dominio: 11 SEGURID AD / PROTEC CION OBJETIVO S GENERAL: INTERVENCION DE ENFERMERIA Controlar la temperatura del paciente. puede llegar a tener una ESPECIFIC taquicardia y O: Darle comodidad y escalofríos. Los antipiréticos ayudan a controlar la fiebre. E.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. HIPERTE RMIA Clase: 6 Código: 00007 Elevación de la Disminuir la temperatura temperatura corporal por corporal encima del rango durante la Administrar normal y frialdad hospitalizaci antipiréticos según de la piel. EVALUACIO N Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos. Es necesario valorar al paciente de eso manera.. Controlar funciones Sd. . la ón.

EDAD: 67 años DOMIMNIO ANALISIS E INTERPRET ACION DE DATOS DOLOR Experiencia sensitiva y emocional desagradabl e ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos.A . la escala de EVA nos ayuda identificar la intensidad del dolor en el paciente. Esta posición permite menor estiramiento de área intervenida. Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente. de modo que al mantener al paciente en un lugar tranquilo puede descansar mejor Clase: 1 DOLOR Código:00132 Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria. Este es un medicamento analgésico para calmar los dolores que se van a producir pot8r la enfermedad. DX. M Sd. Colocar en posición semifowler. I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 FUNDAMENTOS EVALUACION INTERVENCION DE ENFERMERIA Dominio: 12 CONFORT Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita.D . lo cual disminuye el dolor. ESPECIF ICO: Paciente con tratamien to médico será capaz de no referir dolor.edematos o E. SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M. inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración menor de 6 meses OBJETIV OS GENERA L: Alivio del dolor. El ruido puede alterar el estado anímico de una persona. de enfermería: Celulitis en I.

Estas ayudaran a que la piel no tenga escaras. aclarar bien la zona y secar dando golpecitos. M Sd. ESPECIFIC O: Paciente lograra mejorar su estado de salud con intervencion es de enfermería y tratamiento. suavemente con jabón. INTERVENCION DE ENFERMERIA Valoración de los factores de riesgo.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita.edematoso E. sin humedad y limpias. I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNIO Dominio: 11 OBJETIVOS GENERAL: Restaurar la integridad cutánea del paciente sin complicacio nes. de enfermería: Celulitis en I. Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presión Lavar la zona que rodea a la ulcera. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETACI ON DE DATOS RIESGO DE DETERIORO DE LA PIEL SEXO: femenino PESO: 65 DX MEDICO: CELULITIS EN M. Esta técnica ayudara a Reducir o eliminar los factores que contribuyen a la extensión de las ulceras por presión ya existentes. Código: 00047 DX. . FUNDAMENTOS En estos factores valoramos la piel y sobro todo realizar una valoración de riesgo.A . SEGURIDAD / PROTECCIO N Riesgo de que la piel se vea negativamente Clase: 2 afectada RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA EVALUACIO N Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente.D Sabanas sin arrugas. Existen desde la primera fase hasta la cuarta. como la escala de Norton.

Dominio: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 2 ALTERACIO N DE LA MOVILIDAD EN CAMA Código: 00091 ESPECIFICO: Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad. Vigilancia en la piel. de enfermería: Celulitis en I. En este punto controlamos el peso y la forma de alimentación debido a su postra miento.D Control de la nutrición . Es necesario observar al paciente como actúa ante su dolor y donde localizarla mejor. GENERAL: Mantener y mejorar el rango de arco de movimiento. EDAD: 67 años ANALISIS E INTERPRETAC ION DE DATOS MOVILIDAD EN CAMA Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M 65 ZDÍAS DE HOSPITALIZACIÓN INTERVENCI ON DE ENFERMERIA PESO: DOMIMNIO OBJETIVOS FUNDAMENTOS EVALUACI ON Objetivo logrado no se vieron complicacio nes asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria.edematoso E.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. M Sd. Actuación ante el dolor DX. El cambio de posiciones es para así evitar escaras y para evitar complicaciones con la enfermedad Vigilar de que la piel seencuentre en buen estado sin escaras ni ulceras por presión. Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones.A .

D E. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo DX.NOMBRE: Crisóstomo Pachas Felicita. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.A OBJETIV OS GENERAL : Disminuir la ansiedad en el paciente. Clase: 2 TEMOR Código: 00146 . Permanecer al lado del paciente explicándole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable. M Sd. Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo. ESPECIFI CO: El paciente expresara sus inquietude s específica s. DX MEDICO: CELULITIS EN M. Valorar el estado en que se encuentra el paciente. I DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8 DOMIMNI O Dominio: 9 AFRONT AMIENTO TOLERA NCIA AL ESTRÉS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS TEMOR Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica. Tratar que sea un ambiente que no incomode al paciente.edematoso . SEXO: femenino EDAD: 67 años PESO: 65 kg. Con esta técnica podemos estar seguros EVALUACI ON Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria. de enfermería: Celulitis en I. Es bueno explicarle al paciente lo que se realizara esto ayudara a que el paciente confié mas en su enfermero. INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO S Es importante tomar este punto ya que ayudamos a que el paciente tenga confianza.

EJECUCIÓN .

Diagnostico 1 S O A P I E Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos. . Hipertermia Presenta : r/c la Manifiesta: elevación de Piel la “el día de caliente y temperatura hoy he calurosa corporal e/p tenido T38ºC riesgo de fiebre” infección. durante la hospitalización Colocar en posición semifowler. Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente. Valorar el estado Disminuir la general y la temperatura escala de EVA corporal del paciente.

Alivio del se le lesión tisular dolor. Dolor r/c . “tengo dolor en observa con e/p facies de la pierna” facies de dolor (7). Colocar en posición semifowler.DIAGNOSTICO 2 S O A P I Valorar el estado general y la escala de EVA del paciente. dolor (7) Refiere: Aplicación de medicamentos indicados para el dolor como el metamizol Permitir descanso del paciente. E Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria. .

la pierna. estado de los líquidos e/p signo de flogosis. E Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente. humedad limpias. suavemente con jabón. Sabanas arrugas.DIAGNOSTICO 3 S O A P I Valoración de los factores de riesgo. sin sin y . aclarar bien la zona y secar dando golpecitos. Presenta: Identificar la fase de desarrollo de la ulcera por presión Lavar la zona que rodea a la ulcera. Manifiesta: NO APLICA Riesgo de Restaurar la deterioro de la integridad Enrojecimiento integridad cutánea del de la pierna. cutánea r/c paciente sin Calentura en cambios en el complicaciones.

DIAGNOSTICO 4 S O A P I Ayudar en los auto cuidados cambio de posiciones. Actuación ante el dolor Control de la nutrición . moverlo porque me quema” Prevenir complicaciones asociadas a la movilidad. Alteración de la Refiere: Se le movilidad r/c “siento que observa: la mis piernas Hinchazón enfermedad se en ambas “celulitis” e/p hincharon y piernas. E Objetivo logrado no se vieron complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria. signo de no puedo flogosis. Vigilancia en la piel.

Temor r/c Disminuir el amenaza de temor en el “tengo miedo a que se cambio en el paciente. “tengo miedo a que se me hinchen las piernas”. facies de preocupación. Refiere: Se le observa: .DIAGNOSTICO 5 S O A P I Valorar el estado en que se encuentra el paciente. Permanecer al lado del paciente explicándole los procedimientos que se le van a realizar Procurar un ambiente relajado y confortable. E Se logra disminuir el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria. asustada y salud e/p triste verbalización del paciente. Aclarar las dudas que pueda presentar o ponerlas en contacto quien pueda hacerlo. me hinchen mas las estado de su piernas”.

EVALUACION .

. Objetivo logrado paciente no refiere dolor durante su estancia hospitalaria. .Dx ENFERMERO Hipertermia r/c la elevación de la temperatura corporal e/p riesgo de infección. facies de dolor (7). OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Disminuir la temperatura corporal durante la hospitalización Objetivo logrado paciente no presenta fiebre con ayuda de analgésicos. Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Dolor r/c lesión tisular e/p Alivio del dolor.

complicaciones asociadas a la movilidad durante su estancia hospitalaria. afectada e/p el adema en miembro inferior.Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Riesgo de deterioro de la Restaurar la integridad integridad cutánea r/c cutánea del riesgo de la piel paciente sin negativamente complicaciones. . Se logra restaurar la integridad cutánea en el paciente. OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Prevenir Objetivo complicaciones logrado asociadas a la no se vieron movilidad. Dx ENFERMERO Alteración de la movilidad en cama r/c la enfermedad “celulitis” e/p edema en ambas piernas.

Dx ENFERMERO OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente alcanzado No alcanzado Temor r/c amenaza de Disminuir cambio en el temor en estado de su paciente. salud e/p verbalización del paciente. Se logra . “tengo miedo a que se me hinchen las piernas”. . el disminuir el el temor en el paciente durante su estancia hospitalaria.

htm www. L.1ra edición Nanda.J Planes de cuidado y documentos en enfermería.altavista. Mery Bravo Peña Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición Pagina web: o o o www.com .Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas Guía de Practica de la Enfermería Guía Metodológica del PAE 2da edición Mg. 6.9na Edición Carpeanito.org/saludyenfermedades.pe www. 5.monografias.J Diagnostico de enfermería.com. L. 2.Bibliografía 1. 7. Carpeanito. 4.entornomedico. 3.

.

Uso parental.2 a 6.DEXTROSA 5% Descripción: Solución glucosada al 5% en agua destilada. Medicación energética hidratante. libre de pirógenos. shock Posología: Según prescripción médica. * Venta bajo fórmula médica. * Bolsa Plástica PVC Grado Médico Indicaciones: Deshidratación pre y postoperatorias no complicadas. * No aplique esta solución si está turbia o con sedimento. pH: 3. Solución hipotónica inyectable de glucosa. * Manténgase fuera del alcance de los niños. Vida útil: 2 años Presentación: * Bolsa x 500 mL * Bolsas incluidas en bolsa externa de seguridad. Composición: Cada 100 mL contienen Dextrosa Anhidra USP 5. Acidosis acetónica. Si los síntomas persisten consulte a su médico.0g equivalentes a 277 mOsm/L aprox. Es un medicamento. estéril. Contraindicaciones y Advertencias: * Administrar bajo estricto control médico en pacientes diabéticos. no exceder su consumo. * Vía de administración: intravenosa * Almacenar a temperatura no mayor a 32° C en su envase original. .5.

. el Metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a ametilaminoantipirina Indicaciones Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma. Farmacocinética: Después de su administración. paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos. Las dosis usuales son las siguientes:   vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas Contraindicaciones El Metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina.METAMIZOL Descripción El Metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. Dolor de tipo cólico. rinitis o urticaria después de la administración de ácido acetil-salicílico.

edema angioneurótico. lesiones en mucosa oral o genital). inflamación en boca. urticaria. rinitis. nariz o garganta. dificultad para respirar. escalono. El riesgo de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas parenterales. La administración intraarterial por error puede producir necrosis del área vascular distal. erupción) o agranulocitosis (fiebre alta. REACCIONES ADVERSAS La administración de Metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria administrada. hipotensión. asma. dolor de garganta. PRESENTACIONES    NOLOTIL cápsulas de 575 mg NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de Metamizol NOLOTIL supositorios infantiles .El tratamiento será interrumpido de forma inmediata si aparece algún signo o síntoma sugestivo de anafilaxis (shock anafiláctico. DE ADMINISTRACION La forma inyectable se debe administrar únicamente por vía intravenosa o intramuscular profunda.

25 mg. con frecuencia pero en forma temporaria. .25mg comp x 50. cansancio. Su biodisponibilidad es del 90 % promedio. gotas x 20ml. ansiedad generalizada y/o agorafobia: Adultos: Dosis inicial: 0.: (011) 4344-2216. 0. dos veces por d Presentaciones: 0. fatiga. 1mg comp x50.A. 0.5: cada comprimido contiene: Clonazepam 0.5mg comp x 30. Neuryl 2: cada comprimido contiene: Clonazepam 2 mg. 2mg comp x 50. Neuryl 1: cada comprimido contiene: Clonazepam 1 mg. Neuryl 0. mareos.5 mg. al tel.NEURYL: Composición: Neuryl 0. las concentraciones máximas del fármaco se alcanzan 1 a 4 horas después de la ingesti Reacciones adversas: A las dosis recomendadas el medicamento es generalmente bien tolerado. Como posología media de orientación se aconseja: Dosificación en cuadros de pánico. al cuadro clínico del paciente. En la mayoría de los casos. Neuryl gotas: cada 1 ml contiene: Dosificación: La dosis se adaptará según criterio médico. En pacientes hipersusceptibles suelen observarse. Información complementaria: comunicarse con el Departamento Médico de Laboratorios Bagó S.Accion terapéutica: Ansiolítico Anticonvulsivo Farmacocinética: Absorción: Luego de administración oral. el Clonazepam es rápida y completamente absorbido. cefaleas leves y ata . los siguientes efectos adversos: Somnolencia.5mg comp x 50.25: cada comprimido contiene: Clonazepam 0. 2mg comp x 30.25 mg.

Indicaciones: Tratamiento de la ansiedad generalizada. Pacientes con antecedentes de farmacodependencia. Solo o como adyuvante en el petit mal variante. abuso de drogas o alcoholismo. Crisis de ausencia. Sobredosificación: Síntomas: En caso de sobredosis o intoxicación. Crisis mioclónicas. Crisis aquinéticas. Crisis de angustia y de pánico con o sin agorafobia. la respuesta al fármaco y el peso corporal. a otras benzodiazepinas. o a alguno de los componentes de la formulación. Estas manifestaciones pueden oscilar entre un cansancio leve asociado a cef Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al Clonazepam. Pacientes con evidencia clínica o bioquímica de enferme . de acuerdo con la edad. la sintomatología clínica varía entre un paciente y otro.

similar a la cimetidina y la famotidina. siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos fármacos. La ranitidina no tiene ningún efecto sobre la gastrina. Tampoco tiene propiedades anticolinérgicas. la ranitidina es entre 5 y 12 veces más potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor afinidad hacia el sistema enzimático hepático del citocromo P450. Mecanismo de Acción La ranitidina reduce el volumen de ácido excretado en respuesta a los estímulos con lo cual. ni afecta el vaciado. reduce la secreción de pepsina. los inhibidores de la bomba de protones parecen ser más efectivos que los antagonistas H2.RANITIDINA La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2. Sin embargo. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal. en el tratamiento del reflujo gastroesofágico. el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreáticas. Sin embargo. por lo que presenta un menor número de interacciones con otros fármacos que la cimetidina. . la motilidad gástrica. protegiéndola de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos. de forma indirecta. la presión intraesofágica. Está indicada La ranitidina está indicada en el tratamiento de desórdenes gastrointestinales en los que la secreción gástrica de ácido está incrementada.

brillante. Causas Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis. Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.CELULITIS: Es una infección común de la piel causada por bacterias. "estirada" Piel caliente en el área de enrojecimiento   Signos de infección: . Herida de una cirugía reciente. Lesión o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutáneas). Picaduras y mordeduras de insectos. La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Síntomas Los síntomas de celulitis abarcan:     Fiebre Dolor o sensibilidad en el área afectada Inflamación o enrojecimiento de la piel que se hace más grande a medida que la infección se propaga Lesión de piel o erupción (mácula) que aparece repentinamente y crece rápidamente en las primeras 24 horas Apariencia de la piel tensa. irritada y dolorosa. estas bacterias pueden causar una infección cutánea. Úlceras a causa de ciertas enfermedades. Los factores de riesgo para la celulitis son. La piel en el área infectada se tornará roja. como diabetes y enfermedad vascular. caliente. mordeduras de animales o de personas. Cuando hay una ruptura en la piel. Antecedentes de enfermedad vascular periférica. entre otros:        Rupturas o descamación de la piel entre los dedos.

Posible drenaje si hay una infección. El médico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolígrafo para ver si éste se extiende más allá del borde marcado en los días siguientes.      Escalofrío. calor e hinchazón de la piel. . Glándulas inflamadas (ganglios linfáticos) cerca del área afectada. También. el cual puede revelar:    Enrojecimiento. estremecimiento Fatiga Malestar general Mialgias y dolores Piel caliente Sudoración Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:    Pérdida de cabello en el sitio de la infección Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación Náuseas y vómitos Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. el tratamiento consiste en antibióticos por vía oral y un control minucioso por parte del médico. le pueden dar analgésicos. Los exámenes que se pueden hacer son:    Hemocultivo Conteo sanguíneo completo (CSC) Cultivo de cualquier líquido o material que esté dentro del área afectada Tratamiento La mayor parte del tiempo.

    Pronóstico La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 días de antibióticos. Las fisuras en la piel a raíz de la infección micótica permiten la entrada de bacterias a la piel. Las personas con infecciones micóticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. náuseas y vómitos que no desaparecen). Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crónica o su sistema inmunitario no está funcionando apropiadamente. Tiene una infección alrededor de los ojos. problemas de presión arterial. Posibles complicaciones        Infección de la sangre (sepsis) Infección ósea (osteomielitis) Inflamación de los vasos linfáticos (linfangitis) Inflamación del corazón (endocarditis) Meningitis Shock Necrosis (gangrena) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si:  Tiene síntomas de celulitis .Usted debe elevar el área infectada por encima del nivel del corazón para reducir la inflamación y guardar reposo hasta que los síntomas mejoren. Es posible que usted deba permanecer en el hospital si:  Está muy enfermo (por ejemplo. Requiere antibióticos a través de una vena (IV). Se puede necesitar un tratamiento más prolongado si la celulitis es más intensa. tiene fiebre muy alta. Ha estado con antibióticos y la infección está empeorando. Su sistema inmunitario no está funcionando bien (debido a cáncer o VIH).

Prevención Protéjase la piel:     Manteniéndola humectada con lociones o ungüentos para prevenir fisuras.   Nombres alternativos Infección de la piel por bacterias . En cualquier momento que tenga una lesión en la piel:  Límpiela cuidadosamente con agua y jabón. Aplique una crema o ungüento antibiótico cada día. dolor. Está siendo tratado por celulitis y se presentan nuevos síntomas tales como fiebre persistente. secreción u otros signos de infección. Esté atento al enrojecimiento. Usando el equipo de protección apropiado al participar en trabajos o deportes. Cúbrala con un vendaje y cámbielo todos los días hasta que se forme costra. somnolencia. Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies. letargo. Aprendiendo la forma de arreglar las uñas para evitar dañar la piel a su alrededor. ampollas sobre la celulitis o diseminación de las estrías rojas Busque atención médica urgente si la celulitis está en la cara.

donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. se usa en niños mayores de 5 años. Obviamente. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. dónde se encuentra su dolor. según el grado de intensidad del color. en gradación ascendente. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros. El paciente indica. casi negro. en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.Escala del dolor Escala visual analógica (Eva) La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproductibilidad entre los observadores. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. Escala numérica (EN) 0 Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo dolor Escala de colores Consiste en una regla. Sin dolor ___________________________________________________ Máximo Dolor La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez. que va de un color blanco o rosa pálido a un color rojo intenso. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado. de mínimo dolor a máximo dolor. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. . Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando.

los niños suelen elegir el rojo. Se le proporciona al niño una silueta dibujada. el púrpura o el negro en las zonas de máximo dolor. Aunque hay excepciones.Uno de los métodos más usados en las consultas de dolor crónico son los perfiles de colores. de frente y de espaldas y se le pide que pinte con colores su dolor. . El uso de dibujos seriados permite evaluar la evolución del dolor.

pero en vertical. Puede usarse para niños de 6 años en adelante. la escala del termómetro (igual. cuyos números de 0 a 10 son representativos de la intensidad del dolor. con colores y forma de termómetro).Escala visual análoga (EVA) Consiste en una plantilla. . como variación. Tiene.

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