Semiología (151014A_1144)

Tarea 5 – Realizar video

Nikol Dayana Fuentes Canizales

Grupo 151014_38

Tutora: Giovana Marcella Rosas Estrada

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Escuela de Ciencias de la Salud – ECISA
Programa de Administración en Salud
Ibagué – Tolima
Noviembre 2022

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 Introducción

En el campo de la salud la relación médico y paciente juega un papel realmente

importante en la práctica, ya que es fundamental para ofrecer una asistencia médica de alta
calidad en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad. La relación entre el médico y su
paciente es una de las bases de la ética médica contemporánea de tipo profesional. En ella
intervienen dos personas con diferentes personalidades, niveles culturales y estados afectivos.
Una reclama ayuda y la otra la ofrece. El éxito de esta relación depende de la capacidad del
médico para manejar la situación de subordinación del paciente mediante el respeto, la atención
y el trato afectuoso, junto a su preocupación y capacidad para satisfacer los objetivos básicos del
enfermo: saber qué tiene, aliviarse y curarse.

La salud pública está constituida por un conjunto de políticas que busca garantizar de
manera integrada, la salud de la población por medio de acciones dirigidas tanto de manera
individual como colectiva ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones
de vida, bienestar y desarrollo. En el presente trabajo daremos a conocer una enfermedad de
salud pública como caso clínico expuesto de un paciente x, donde se logra identificar los
elementos de una consulta médica, y mediante su sintomatología lograr el diagnóstico para
brindarle tratamiento al paciente.

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 Actividad individual

1. Seleccione una enfermedad que en nuestro país sea de interés en salud pública y
describe sus manifestaciones clínicas.

Tuberculosis pulmonar

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a
través de gotitas de aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con la enfermedad
activa.

Manifestaciones clínicas

La enfermedad de tuberculosis en los pulmones puede causar síntomas como los

siguientes:

 Tos intensa que dura 3 semanas o más

 Dolor en el pecho
 Tos con sangre o esputo
 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Falta de apetito
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores nocturnos

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 2. Identifique todos los elementos de una consulta médica.

La consulta médica es una instancia de encuentro entre el médico y el paciente que

representa una de las formas más antiguas de resolver los problemas de salud de las sociedades,
uno de los escenarios más frecuentes de la relación médico-paciente. Esta se compone de varias
partes:

- Anamnesis: Es la información recolectada a un paciente mediante un interrogatorio. Se

recolectan datos como nombre, apellido, edad, sexo, identificación, ocupación, estado
civil, dirección, número telefónico, el motivo de consulta, la enfermedad que cursa
actualmente, su evolución si aún mantiene algún tratamiento para ello. Además,
los antecedentes personales, si es alérgico a algún medicamento, si ha sido intervenido
quirúrgicamente, antecedentes familiares.

- Exploración física: Es el conjunto de procedimientos que realiza el médico, después de

una correcta anamnesis realizada, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos
que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. La exploración o examen
físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más
concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o
aparato.

- Diagnóstico: Un diagnóstico es aquello que, en el ámbito de la medicina, está vinculado

a la diagnosis. Este término, a su vez, hace referencia a diagnosticar: recabar datos para
analizarlos e interpretarlos, lo que permite evaluar una cierta condición. El diagnóstico
médico puede resultar de diferentes tipos de análisis, algunos más simples y superficiales
pero también de otros más complejos y profundos, sobre todo en el caso de enfermedades
de gravedad. 

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 - Pronostico: Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de
que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo. Es la predicción de los
sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos.

- Tratamiento: Es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar

una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar algo.

3. Desarrolle un guion para dramatizar una consulta médica relacionada con la

enfermedad seleccionada en el punto anterior.

Médico: Buen día ¿cómo esta Sandra?, tome asiento.

Paciente: Buen día doctora, bien gracias.

Médico: Cuénteme Sandra ¿Por qué consulta?

Paciente: Doctora es que desde hace días me vengo sintiendo muy débil, me da mucha tos, me
duele el pecho, no me dan ganas casi de comer y el día de hoy me dio un ataque de tos y tosí
como sangre.

Médico: Bien Sandra, desde hace cuanto vienes sintiendo esos síntomas.

Paciente: Hace como un mes esa tos doctora y ya hoy me siento muy mal.

Médico: Vale Sandra pasa a la camilla, te voy a examinar. Primero sentadita te voy a tomar
signos vitales, luego de eso te acuestas.

TA: 109/64mmHg

FC: 112LPM

FR: 22RPM

T: 38.2°C

Spo2: 94%

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Inspección general: Se observa palidez, mucosas deshidratadas, letargia, taquipnea.

Palpación general: Ganglios inflamados, fiebre, sin masas.

Auscultación pulmonar: ruidos estertores, taquicardia. Auscultación abdominal: ruidos

peristálticos normales.

Percusión abdominal: Sin alteración.

Medición: Peso 55kg Talla 1.70

Bien Sandra pasemos a la silla te voy a comentar. De acuerdo con los síntomas que me refieres,
esa tos que tienes, el examen que te acabo de hacer posiblemente tengas Tuberculosis pulmonar,
te voy a enviar una serie de exámenes los cuales nos van a descartar tus diagnósticos, por el
momento te voy a dar manejo por urgencias para hidratarte y ponerte medicamentos para bajar
esa fiebre y algunos de esos síntomas, por favor ten en cuenta el uso del tapabocas ya que
tenemos pacientes adultos mayores y niños los cuales tenemos que cuidarlos. Dirígete por favor
a la estación de enfermería allá te darán el manejo que yo voy a ordenar y espero verte en unas
horitas para saber cómo salieron tus exámenes.

Exámenes ordenados: cuadro hemático, prueba de tuberculina, PCR, prueba de esputo,

Radiografía de tórax.

Tratamiento ordenado: Líquidos basales SSN 0.9% dos bolsas en bolo, después a mantenimiento
100cc/hr. Dipirona dosis única 1gr, Acetaminofén 1gr cada 8 horas.

Paciente: Muchas gracias doctora, espero que no sea eso y solo sea una virosis, más rato nos
vemos.

Médico: Vale Sandra igual no te preocupes cualquier cosa que sea te vamos a dar manejo para
lograr curarte. Que estes muy bien.

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 4. Realice un video donde se evidencie la entrevista Médico – Paciente (usted es el
médico y un familiar o amigo puede ser el paciente), súbalo a YouTube y envíe la
URL.

Enlace del video:

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 Conclusión

En el presente trabajo nos damos cuenta de que el manejo de la historia clínica genera un gran
impacto a nivel del profesional de salud. Es una herramienta de uso sanitario en donde se
recopilan los datos antecedentes clínicos y biológicos con el fin de realizar hipótesis acertadas, es
un documento legal en donde se pueden realizar reconocimientos forenses o penales, su objetivo
es recopilar todos los datos que rodean el paciente a nivel cotidiano, sus costumbres y hábitos, en
donde se pueden realizar mejores diagnósticos y tratamientos. Con este formato nos damos
cuenta de que todo ser humano lleva un seguimiento que esta sobre guardado y que no puede ser
leído por terceros, teniendo así una mejor visión acerca de las consultas realizadas, obteniendo
solo nosotros esa información y teniendo una mejor relación con nuestros médicos u personal de
la salud. Ella va en orden en donde cada sitio lleva sus datos, esto con el fin de llevar en orden
cronológico sus antecedentes y así mismo brindar una atención oportuna como derecho para
lograr el diagnóstico correcto y el tratamiento del paciente.

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 Referencias bibliográficas

Caramelo, G. (marzo, 2017). Historia clínica. Recuperado de

https://salud.gob.ar/dels/entradas/historia-clinica

Clinic Cloud, Doctoralia Internet SL. (2021). Qué es la historia clínica de un paciente y para qué
sirve. Recuperado de https://clinic-cloud.com/blog/la-historia-clinica-paciente-sirve/

Organización Panamericana de la Salud. (s,f). Tuberculosis. Recuperado de

https://www.paho .org/es/temas/tuberculosis

CDC. (s,f). Tuberculosis (TB). Recuperado de

https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/signsandsymptoms.htm

Fisioonline. (s,f). DEFINICION – QUÉ ES ANAMNESIS O PARTE DE LA HISTORIA

CLINICA. Recuperado de https://www.fisioterapia-online.com/glosario/anamnesis-o-
parte-de-la-historia-clinica