“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

Universidad Nacional de Piura

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana

CONTROL DE DAÑOS

Docentes: Alumnas:
Dr. Alberto Rodríguez Frías Meca Aguilar Génesis Cleidi
Merino Culquicondor Tamara
 Definición

¿Qué es una cirugía de control de daños?

✓ Es una cirugía abreviada que se utiliza para un

paciente que está hemodinamicamente inestable y
tiene compromiso de varios órganos, es decir es un
paciente que está al borde de la muerte, por ello se
toman decisiones rápidas y precisas.
✓ Esta cirugía se compone de varias etapas o fases no se
compone solo de una etapa o fase como la cirugía
convencional que de inicio se realiza todo.

✓ La decisión de una cirugía abreviada se debe tomar

dentro de los primeros 15´ de operación.

✓ Cirugía rápida : < 60 minutos

 Evolución histórica

1908 Pringle, realiza por primera vez la compresión de lesiones hepáticas por compresas.

Feliciano, reporta una supervivencia del 90 % en pacientes que fueron empaquetados con
1981
lesiones graves del hígado.

1983 Stone introduce término y describe Laparotomía abreviada

➢ En Colombia se usa por primera vez la Bolsa de Bogotá : el fin es el cierre temporal del abdomen.
1984 ➢ Es rápido de colocar, flexible y hace posible ver el contenido intraabdominal

PIAS > 20 mm Hg
La ventaja de usar la bolsa de Bogotá Disfunción orgánica nueva
es evitar de sindrome compartimental
Alteración ventilatoria
con las implicancias de :
Retorno venoso alterado
 Evolución histórica

1993 Rotondo y Schwab, acuñan el término de control de daños en trauma y describe 3 fases o etapas

1995 Brocket, introduce el término TPN “ Terapia de presión negativa “ o sistema vaccum

2001 Johnson, añade una 4ta fase llamada la fase cero o inicial /prehospitalaria en trauma grave.

Se agrega a la técnica de Borráez , otra lámina de polietileno

2008 fenestrada, de ubicación subperitoneal ,que impide adherencias
víscero-parietales y facilita más el acceso a la cavidad abdominal.
FACTORES CLAVES EN LA SELECCIÓN DE PACIENTES

✓Traumatismo cerrado de alta energía del tronco.

✓Penetraciones múltiples del tronco

Inestabilidad hemodinámica.

✓Hipotermia, Coagulopatía o ambas cosas.

FACTORES CLAVES EN LA SELECCIÓN DE PACIENTES

Factores Complejos

✓Lesión vascular abdominal mayor con

lesiones viscerales múltiples.

✓Desangramiento multifocal o multicavitario

con lesiones viscerales concomitantes

✓Lesión multirregionales
 FACTORES CLAVES EN LA SELECCIÓN DE PACIENTES
Factores críticos
✓Acidosis metabólica grave ( pH < 7.30)

✓Hipotermia ( temperatura < 35º C )

✓Reanimación y tiempo operatorio > 90´

✓Coagulopatía a juzgar por la aparición de hemorragias no

mecánica( aporte de soluciones de reanimación , hipotermia,
hemorragia con factores Coag y plaquetas normales )

✓Transfusión masiva ( > 10 unidades )

 FASES :
FASE 0 : Área prehospitalaria y urgencias
▪ Valoración del XABCDE
▪ Decisión de inicio rápida y precisa del abordaje
▪ Recalentamiento para evitar la hipotermia.
▪ Transfusión temprana

FASE I : Quirófano

▪ Control de la hemorragia
▪ Control de la contaminación
▪ Taponamiento intraabdominal
▪ Cierre temporal
FASE II: Unidad De Cuidados Intensivos
FASE III : Quirófano
▪ Restablecimiento de la hemodinamia
▪ Recalentamiento central ▪ Retiro de los taponamientos
▪ Corregir la coagulopatía ▪ Reparaciones Definitivas
▪ Apoyo ventilatorio
▪ Identificación de las lesiones
FASE 0 : ABORDAJE INICIAL-PREHOSPITALARIO
• La valoración inicial permite determinar el estado del paciente y las
posibles decisiones más oportunas para su correcto manejo.

• De acuerdo al PreHospital Trauma LifeSupport(PHTLS), esta

valoración inicial debe estar enfocada en : XABCDE
 FASE 0 : ABORDAJE INICIAL-PREHOSPITALARIO
CONTROL DE SANGRADO PREHOSPITALARIO

PRESIÓN DIRECTA EMPAQUETAMIENTO TORNIQUETE

DE HERIDA
FASE 0 : ABORDAJE INICIAL-PREHOSPITALARIO
CONTROL DE SANGRADO PREHOSPITALARIO

Indicación: sangrado mayor

proveniente de extremidades.

Figura. Cinco referentes del manejo de un torniquete prehospitalario

 FASE I : CONTROL DE LA HEMORRAGIA
solamente Uso del Shunt o cánula tipos
Vena iliaca Disponibilidad
Tamaño de la arteria
Vena femoral
Detiene el sangrado de vasos grandes
Preferencias personales

Lesiones Arteriales

A. Mesentérica superior

A. Iliaca
 FASE I : CONTROL DE LA HEMORRAGIA
también Uso de Ligaduras
A. Celiaca

A. Mesentérica superior
Ligadura del segmento
suprapancreático Detiene el sangrado de vasos pequeños

Lesiones Venosas

V. Subclavia
V. Cava
V. Iliaca ( en casos extremos se puede ligar)
V. Porta
V. Mesentérica superior
 FASE I : CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN

Intestino grueso
Intestino delgado
✓ Perforaciones simples
✓ Perforaciones simples -Reparación en un plano
-Reparación en un plano Tipo de sutura : punto en X
✓ Segmentos desvitalizado ✓ Segmentos desvitalizado
-Ligadura -Ligadura
-Uso de sutura mecánica Se resecan los segmentos
comprometidos y se ligan ambos
cabos.
-Uso de sutura automatizada
 MANIOBRAS

Maniobra de Cattel-Braasch: Maniobra de Mattox:

Rotacion de las vísceras desde lado Rotacion de las vísceras desde
derecho hacia el lado izquierdo lado izquierdo hacia el lado
para Visualización de la vena cava derecho para visualización de
inferior y arteria aorta. aorta y pedículo renal izquierdo.
FASE I : CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN
Cabeza de páncreas
✓Taponamiento
✓Drenaje
✓Duodenopancreatectomía SIN reconstrucción
✓Páncreas
✓Yeyuno proximal Transecados pero no anastomosados
✓Colédoco

Cola de Páncreas
✓ Distal pancreatectomía y esplenectomía
FASE I : PACKING / TAPONAMIENTO / EMPAQUETAMIENTO

✓ ELECCIÓN DEL MATERIAL

✓ SE NECESITA EXPERIENCIA Y CRITERIO

✓ PRINCIPIOS: Las compresas debieran aproximar

los tejidos dañados (uno en la cara superior y el
otro en la inferior)

✓ Se realiza en hígado, páncreas, bazo, pelvis, riñón

✓ Se debe evitar :
➢ Taponamiento Excesivo
➢ Compresiones Venosas
➢ S. Hipertensión Abdominal
➢ S. compartimental
EMPAQUETAMIENTO HEPATICO
FASE I : CIERRE TEMPORAL DE PARED ABDOMINAL
✓ Piel
▪ Con suturas
▪ Con pinzas de campos

✓ Bolsa de Bogotá, VAC- PAC plásticos

✓ Mallas
▪ Vicryl
▪ Goretex
▪ Polipropileno : Malla de Marlex

✓ No importa que material use pero NO cierre la fascia al principio

▪ Trate de cerrar la fascia lo antes posible, no dejar más de 5-7 días
para volver a sala para cerrar y evitar la retracción de la fascia

✓ Evite cualquier posibilidad de tensión de la pared

FASE I : CIERRE TEMPORAL CON BOLSA DE BOGOTÁ
FASE I : CIERRE TEMPORAL CON PINZAS
FASE I : CIERRE TEMPORAL CON MALLA DE MARLEX
 FASE I : CIERRE TEMPORAL DE PARED ABDOMINAL
Sistemas de presión negativa
Artesanal Comercial

✓ Parche de Wittman Resuelve problemas de los

sistemas artesanales de :
✓ Barker Vaccuum
❑Evitar Adherencias
❑Control de la presión
Principio: negativa
empaquetamiento ❑Disponibilidad De Terapia
de la cavidad que Continua
se conecta a un ❑Intermitente De Presión
sistema de succión
continuo no
controlado.
 FASE II
Consiste en reanimación secundaria en UCI

✓ Restablecimiento de la hemodinamia del paciente

✓ Recalentamiento central

✓ Corrección de la coagulopatía

✓ Apoyo ventilatorio completo

✓ Identificación sostenida de las lesiones traumáticas

FASE II

Cobertores de calentamiento- Circuito de ventilación calentado

 FASE III

Restauración de la fisiología normal, viene la recuperación

✓ Eliminar el taponamiento intraabdominal

✓ Reparación definitiva del traumatismo abdominal

✓ Cierre definitivo de la pared

 CONCLUSIONES

➢ Se tiene que tener conocimiento y habilidad para este

tipo de cirugías
➢ Identificar tipo de pacientes que deben ser selccionados
para la cirugía de control de daños.

➢ Se debe tener apoyo técnico necesario → UCI

➢ Cirugías de trauma no debieran durar más de dos horas

➢ Prevenir la Hipotermia
➢ El control de daños no termina en sala de cirugía, se
deberá estar en UCI siguiendo el paciente.