Examen Fisico

EXAMEN FISICO
NIEGA NEXOS EPIDEMIOLOGICOS COVID 19+. SE VALORA PACIENTE CON EPP Y

PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD.
ASPECTO GENERAL: CONSCIENTE ALERTA POR MEDIOS PROPIOS ALGICO

QUEJUMBROSO FEBRIL
PIEL: INTEGRA SIN LESIONES APARENTES
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ.
CUELLO: MOVIL, SIMETRICO, SIN MASAS NI ADENOPATIAS PALPABLES
TORAX: SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR AUDIBLE NO

AGREGADOS PULMONARES
CARDIACO RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS

PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACION
SUPERFICIAL NI PROFUNDA NO MASAS NO VISCEROMEGALIAS NO SIGNOS DE
IRITACION PERITONEAL.
ABDOMEN PLANO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO IMPRESIONA

DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA NO MASAS NO
VISCEROMEGALIAS NO SIGNOS DE IRITACION PERITONEAL.
ALERTA, CONSCIENTE, GLASGOW 15/15 SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL.
PIEL. ÍNTEGRAS SIN LESIONES
Marcha antalgica algicO quejumbrosO condiciones generales estables afebril tolerando via
oral y oxigeno ambiente signos vitales dentro de parametros normales fc 78 lpm fr 16 rpm t
37 °c sat 98% ta 120/80 mmhg.
Se ingresa para manejo analgésico y lev se solicitan paraclínicos para revalorar con
resultados y definir conducta
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PARACLINICOS
CH LEUCOS NEUTROS% LINFOS% HB HTO PLAQ
PERFIL HEPATICO GOT GPT BBD BBI BBT
PERFIL METABOLICO GLICEMIA COLESTEROL TOTAL LDH TRIGLICERIDOS

IONOGRAMA SODIO POTASIO CLORO
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EVOLUCIÓN REVALORACIÓN
PACIENTE FEMENINO QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION BAJO EL

CONTEXTO DE 1. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A PROCESO DE APENDICITIS
AGUDA. SE REVALORA TRAS MANEJO INTRAHOSPITALARIO, AL MOMENTO
AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE Y VIA
ORAL. REFIERE MEJORIA DE CUADRO CLINICO, NIEGA DOLOR ABDOMINAL. AL
EXAMEN FISICO NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA
LUZ, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLO, ABDOMEN BLANDO NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA
PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, GU NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DEFICT
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15. PARACLINICOS___________. //
ANALISIS FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD, SE DIO MANEJO EN OBSERVACION CON
LEV + ANTIPIRETICOS PASADAS 6 HORAS, SE INDICA INICIO DE DIETA LIQUIDA A
TOLERANCIA. AL MOMENTO, PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
REFIERE MEJORIA DEL CUADRO TRAS MANEJO, SIN REPORTE DE PICOS
FEBRILES, VOMITOS O DEPOSICIONES DIARREICAS DURANTE SU ESTANCIA,
PACIENTE TOLERA OXIGENO AMBIENTE, BUENA TOLERANCIA ORAL, SE
CONSIDERA CUADRO DE 1.DOLOR ABDOMINAL 2. SINDROME FEBRIL
PARACLINICOS DE INGRESO, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA,
UROANALISIS NO PATOLOGICO, RX DE TORAX SIN EVIDENCIA DE
CONSOLIDACIONES, POR LO QUE SE DA EGRESO MEDICO CON FORMULA
AMBULATORIA PARA MANEJO DEL CUADRO. SE DAN RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA.
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GASTRITIS AGUDA (DOLOR ABDOMINAL PARTE SUPERIOR DE ABDOMEN) (R101)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MÁS O MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO
COLICO LOCALIZADO EN REGION DE EPIGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD
IRRADIADO A MESOGASTRIO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO NO MASAS NI MEGALIAS
NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL A TOLERANCIA
3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA BI

4 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 2.5 GR IV
5 omeprazol 40 mg iv
6 SS HEMOGRAMA, PCR
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON MEJORIA

DE SU CUADRO CLINICO TRAS MANEJO INICIAL CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
ANALGESICO, PROTECCION GASTRICA, ANTICOLINERGICO ANTIHISTAMINICOS H2
CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS
PARAMETROS NORMALES GLASGOW 15/15, REPORTE DE PARACLINICO CON
HEMOGRAMA NORMAL, UROANALISIS NO PATOLOGICO, CON CRITERIOS DE
EGRESO POR NO CONTINUAR CON DOLOR ABDOMINAL CON BUEN ESTADO
GENERAL, SE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA
EXTERNA Y RECOMENDACIONES
1 OBSERVACION
2 diclofenaco ampola75 mgr iv
4 BUTILBROMURO HIOSCINA+dipirona 2,5 20 mg iv
5 DEXAMETASONA 8 MG IV AHORA
6 SS HEMOGRAMA, PCR, PARCIAL DE ORINA, gravindex
7 CSV Y AC
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SINDROME COLON IRRITABLE (DOLOR ABDOMINAL PARTE INFERIORES DE

ABDOMEN) (R103)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN ULTIMAS 8 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO
COLICO LOCALIZADO EN REGION DE FLANCO IZQUIERDO DE MODERADA
INTENSIDAD IRRADIADO A MESOGASTRIO ACOMPAÑADO DE DISTENSION
ABDOMINAL MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

PALPACION PROFUNDA EN FLANCO IZQUIERDO NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO
DE IRRITACION PERITONEAL
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 80CC HORA CON BOMBA
DE INFUSION
4 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
5 DICLOFENACO AMP 75MG IM
6 SS HEMOGRAMA, PCR,
7 VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
8 CSV Y AC
REVALORACIONVSG, PLAQUETAS
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL E/E CON LEVE
MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON MANEJO INICIAL CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS ANALGESICO ANTICOLINERGICO CON REGULAR ESTADO
GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES CON
CRITERIOS DE PERMENCIA POR PERSISTIR DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE
PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION.
CON REPORTE DE PARACLINICOS NORMALES HEMOGRAMAPCR UROANALISIS

CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO CONTINUAR CON DOLOR ABDOMINAL CON
BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMALES SE IMPRESIONA QUE PACIENTE CURSA CON UN CUADRO DE
SINDROME DE COLON IRRITABLE LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA
CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES
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APENDICITIS AGUDA (K359)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL
TIPO COLICO LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA NO IRRADIADO MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA.

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARATERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL
TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE FLANCO DERECHO NO IRRADIADO
REFIERE AMENORREA DE 3 MESES MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA (PARA
JUSTIFICAR GRAVINDEX DESCARTAR ECTOPICO)
PALPACION PROFUNDA EN Fosa iliaca derecha NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO
DE IRRITACION PERITONEAL BLOOMBERG + MACBURNEY + ROVSING+ PSOAS +
PUÑO TALON +.
ORDENES
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
4 NO ANALGESIA
5 SS HEMOGRAMA, PCR, VSG, PLAQUETAS, PARCIAL ORINA,
Ss ecografia abdominal total
6 VALORACION POR CIRUGIA
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON IDX

APENDICITIS AGUDA CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO CON CRITERIOS DE PERMENCIA
POR PERSISTIR DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR
CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION.
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR VSG PLAQUETAS

PARCIAL ORINA NORMALES CON REPORTE DE ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
CON APENDICITIS AGUDA PACIENTE QUE PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL
VALORADO POR CIRUGIA GENERAL QUIEN DECIDE HOSPITALIZAR PARA REALIZAR
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE APENDICECTOMIA.
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COLECISTITIS COLELITIASIS (CALCULO EN LA VESICULA BILIAR CON

COLECISTITIS) (K800)

TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO DE
MODERADA INTENSIDAD NO IRRADIADO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO NO MASAS NI MEGALIAS NI
SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL. MURPHY +
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA
6 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, VSG, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS

DIRECTA INDIRECTA TOTAL, TRANSAMINASAS ALT AST, ECOGRAFIA ABDOMINAL
TOTAL
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON DX 1

COLICO BILIAR 2 COLECISTITIS VS COLELITIASIS CON LEVE MEJORIA DE SU
CUADRO CLINICO CON MANEJO INICIAL CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
ANALGESICO ANTICOLINERGICO CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO CON
CRITERIOS DE PERMENCIA POR PERSISTIR DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE
Falso
PCR VSG PLAQUETAS FOSFATASA ALCALINA BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS

NORMALES CON REPORTE DE ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL CON COLELITIASIS
PACIENTE QUE PERSISTE CON DOLOR ABDOMINAL VALORADO POR CIRUGIA
GENERAL QUIEN DECIDE HOSPITALIZAR PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
UROLITIASIS (COLICO RENAL-CALCULO URINARIA) (N23)+ (N209)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MÁS MENOS 8 DÍAS EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR LUMBAR TIPO
COLICO DE INTENSIDAD 9/10 QUE SE IRRADIA ABDOMEN y FLANCOs Y REGION
DE GENITALES MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOR LUMBAR A LA

PALPACION PROFUNDA NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
PERITONEAL PUÑO PERCUSION POSITIVA .
ORDENES
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 60CC HORA bi****
6 SS HEMOGRAMA, PCR, PARCIAL ORINA
7 SS ECOGRAFIA renal
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR EN REGION LUMBAR CON DX

1 COLICO RENAL 2 IVU A DESCARTAR CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO ANTICOLINERGICO CON
REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMALES CON CRITERIOS DE PERMANENCIA POR CONTINUAR CON COLICO
RENAL SIN MEJORIA PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
CONTINUA EN LA OBSERVACION
ALTA: CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS

NORMAL PARCIAL ORINA CON HEMATURIA Y URATO AMORFO PACIENTE CURSA
CON UROLITIASIS CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO DOLOR ABDOMINAL NI
LUMBAR CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR
CONSULTA EXTERNA POR UROLOGIA Y SIGNOS DE ALARMA Y
RECOMENDACIONES.
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COLEDOCOLITIASIS (CALCULO DEL CONDUCTO BILIAR CON COLECISTITIS) (K804)

TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO DE
MODERADA INTENSIDAD NO IRRADIADO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
OJOS ESCLERA CON TINTE ICTERICO

PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO NO MASAS NI MEGALIAS NI
SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL. MURPHY +
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
DE INFUSION
6 SS HEMOGRAMA, PCR, VSG, PLAQUETAS. FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS

DIRECTA INDIRECTA TOTAL, TRANSAMINASAS ALT AST, AMILASA, LIPASA
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON DX 1

COLICO BILIAR 2 COLEDOCOLITIASIS CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO
CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO ANTICOLINERGICO CON REGULAR
ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL
EXAMEN FISICO NORMOCEFALO OJOS CON TINTE ICTERICO MUCOSA ORAL SEMI
SECA TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN
PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION
PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL. MURPHY + EXTREMIDADES SIN EDEMA NEUROLOGICO
SIN DEFICIT GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE PERMENCIA POR PERSISTIR
DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
CONTINUA EN LA OBSERVACION.
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PANCREATITIS.(PANCREATITIS AGUDA) (K85)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE EPIGASTRIO DE MODERADA
INTENSIDAD IRRADIADO AMBOS HIPOCONDRIOS EN FORMA DE CINTURON
ACOMPAÑADO DE EPISODIOS EMETICOS EN NUMERO INCONTABLE DE
CONTENIDO GASTRICO POR LO CUAL CONSULTA
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 CABECERA DE CAMA ELEVADA 40 GRADOS

4 HARTMAN 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON BOMBA DE
INFUSION
5 RANITIDINA 50MG 4 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 METOCLOPRAMIDA AMP 10MG IM PREVIA HIDRATACION
7 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, IONOGRAMA, TRANSAMINASAS

ALT AST, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA E INDIRECTA,TP
TPT,BUN CREATININA GLICEMIA CENTRAL,EKG, ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
RX PA Y LATERAL DE TORAX Y DE ABDOMEN SIMPLE.
8 SONDA NASOGASTRICA
9 REMISION III NIVEL MANEJO POR CIRUGIA GENERAL
10 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE QUE INGRESA POR IDX 1 PANCREATITIS AGUDA 2 SINDROME EMETICO

SIN MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
ANTIHISTAMINICOS H2 ANTIMEMETICOS CON REGULAR ESTADO GENERAL AL
EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SEMI SECA TORAX SIMETRICO
EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE
BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO NO
MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIN
EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFICIT GLASGOW 15/15 CONTINUA PROCESO
REMSION A III NIVEL PARA MANEJO POR CIRUGIA GENERAL.
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INFECCION DE VIAS URINARIAS + FIEBRE (N390) FIEBRE NO ES DX DE URGENCIA EN ADULTO

ES SEGUNDO DX (R509)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 DÍA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 11 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR LUMBAR
TIPO COLICO DE INTENSIDAD 9/10 ACOMPAÑADO DE DISURIA, COLURIA,
POLAQUIURIA FIEBRE NO CUANTIFICADA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA

PERITONEAL PUÑO PERCUSION POSITIVA EN AMBAS FOSA RENALES
ORDENES
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL

5 ACETAMINOFEN 1GR V.O SI T>37.5°
6 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, PARCIAL ORINA
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR FIEBRE Y DOLOR EN FOSAS

RENALES SINTOMATOLOGIA URINARIAS CON DX DE 1 INFECCION DE VIAS
URINARIAS CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS ANALGESICO ANTICOLINERGICO CON REGULAR ESTADO CON
CRITERIOS DE PERMANENCIA POR CONTINUAR CON DOLOR, PENDIENTE
CON REPORTE DE PARACLINICO HEMOGRAMA NORMAL PCR NORMAL CON

PARCIAL ORINA NO PATOLOGICOS CON CLINICA CON CRITERIOS DE EGRESO POR
NO CONTINUAR DOLOR SIN SIGNOS DE SIRS CON BUEN ESTADO GENERAL CON
SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA ALTA MEDICA
CON FORMULA MEDICA RECOMENDACIONES Y CITA POR CONSULTA EXTERNA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIARREA + DESHIDRATACION (DIARREA DE ORIGEN INFECCIOSO+ TRASTORNO DE ELECTROLITOS)

(A09) +(E878)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 8 DIAS EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN ULTIMAS 5 HORAS CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES
DIARREICAS NUMERO INCONTABLE, LIQUIDAS FETIDAS, ACOMPAÑADO DE DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE FLANCO IZQUIERDO DE
MODERADA INTENSIDAD MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ABDOMEN PERISTALSIS AUMENTADA BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

PALPACION PROFUNDA EN HIPOGASTRIO Y FLANCO IZQUIERDO NO MASAS NI
MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
ORDENES
1 OBSERVACION
2 DIETA ASTRINGENTE
3 HARTMAN 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON SSN 0.9%
BI***
4 BUTILBRMURO HIOSCINA + DIPIRONA 2.5 GR IV***
5 OMEPRAZOL 40 MG AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS***

6 SS HEMOGRAMA, PCR, IONOGRAMA, COPROLOGICO
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON

DESHIDRATACION CON DX 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON ALGUN
GRADO DE DESHIDRATACION 2. DOLOR ABDOMINAL 3. sindrome emético CON LEVE
MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO
ANTICOLINERGICO ANTIHISTAMINICOS H2 ANTIPIRETICOS CON REGULAR ESTADO
GENERAL EXAMEN FISICO CON CRITERIOS DE PERMENCIA POR CONTINUAR CON
DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR IONOGRAMA RECUENTO

PLAQUETAS NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO CONTINUAR CON
DOLOR ABDOMINAL SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION CON BUEN ESTADO
GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA
ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y
RECOMENDACIONES.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL (TRASTORNO ELECTROLITOS+DOLOR ABDOMINAL PARTE SUPERIOR)

(E878)+(R101)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DIA DE EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 10 HORAS CARACTERIZADO POR EPISODIOS
EMETICOS DE NÚMERO INCONTABLE DE CONTENIDO ALIMENTARIO ACOMPAÑADO
DE DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN REGION DE EPIGASTRIO DE
MODERADA INTENSIDAD IRRADIADO A MESOGASTRIO MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.
ABDOMEN PERISTALSIS AUMENTADA BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 CABECERA DE CAMA ELEVADA 40 GRADO
4 HARTMAN 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA BI
5 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMP IV EN LEV
6 OMEPRAZOL 40 MG IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS

8 SS HEMOGRAMA, PCR, IONOGRAMA, GLUCOMETRIA.
9 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DESHIDRATACION CON DX DE 1

SINDROME EMETICO 2 DOLOR ABDOMINAL 3 DESHIDRATACION GRADO II 4
DIARREA CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
ANALGESICO ANTICOLINERGICO ANTIHISTAMINICOSH2 ANTIEMETICOS CON
NORMALES EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL SEMI SECA TORAX
SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS
PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN
EPIGASTRIO NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFICIT GLASGOW 15/15 CON
CRITERIOS DE PERMANENCIA POR CONTINUAR CON DOLOR ABDOMINAL Y
EPISODIOS EMETICOS PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR VSG IONOGRAMA Y

GLUCOMETRIA NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO CONTINUAR CON
DOLOR ABDOMINAL NI EPISODIOS EMETICOS SIN SIGNO DE DESHIDRATACION
CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITAL ES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMALES SE LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA. NO SE SOLICITAN PARACLINICOS A LAS CEFALEAS

(G442)+(G432)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION QUE

SE EXACERBA EN LAS ULTIMAS 6 HORAS CARACTERIZADO POR CEFALEA
FRONTO TEMPORAL DE INTENSIDAD 9/10 MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 60CC HORA CON BI
4 DIPIRONA AMP 2 GR IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 ss glucosa, HEMOGRAMA, PCR, HCG

7 csv y ac
SIN ORDEN DE PARACLINICOS
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC H BI
4 TRAMADOL 100MG IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE QUE INGRESA POR estado migrañoso SIN MEJORIA DE SU CUADRO

CLINICO MANEJO INICIAL CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS 2 ANALGESICOS POR
CUADRO DE DOLOR SEVERO CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES CON CRITERIOS DE PERMANENCIA
POR PERSISTIR CEFALEA CONTINUA EN LA OBSERVACION.
PACIENTE QUE INGRESA POR UNA CEFALEA SIN MEJORIA DE SU CUADRO

CLINICO CON MANEJO INICIAL CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO POR
CUADRO DE DOLOR SEVERO CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES CON CRITERIOS DE PERMANENCIA
POR PERSISTIR CUADRO DE CEFALEA CONTINUA EN LA OBSERVACION.
PACIENTE CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON CRITERIOS DE EGRESO

POR NO CONTINUAR CON CUADRO DE CEFALEA CON BUEN ESTADO GENERAL
CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA ALTA
MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y
RECOMENDACIONES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUMBALGIA + IVU (LUMBAGO NO ESPECIFICADO) (M545) +(N390)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 DÍA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 6 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR LUMBAR TIPO
PUNZADA DE INTENSIDAD 9/10 QUE SE EXACERBA A LA MARCHA Y SEDENTACION
ACOMPAÑADO DE DISURIA COLURIA POLAQUIURIA MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
5 DEXAMETASONA AMP 8MG EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 SS HEMOGRAMA PCR PARCIAL ORINA GRAVINDEX
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR LUMBAR CON DX DE 1

LUMBALGIA 2 INFECCION DE VIAS URINARIAS a descartar CON LEVE MEJORIA DE
SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO
GLUCOCORTICOIDES CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES
ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES EXAMEN CON CRITERIOS DE PERMENCIA
POR PERSISTIR CUADRO DE DOLOR LUMBAR SEVERO CONTINUA EN LA
OBSERVACION
PACIENTE CON PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PARCIAL ORINA NORMAL

CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO
CONTINUAR CON DOLOR LUMBAR CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA ALTA MEDICA CON
FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ECV (I679)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 10 HORAS CARACTERIZADO POR PARESIA Y
PARESTESIA DE HEMICUERPO DERECHO ACOMPAÑADO DE DISARTRIA Y PERDIDA
DE FUERZA MUSCULAR MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA-
ORDENES ECV HEMORRAGICO
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X 1MIN
4 MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES
6 DAD 5% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON BOMBA
DE INFUSION (PREVIA GLUCOMETRIA)
7 MANITOL 20% 100MG IV CADA 4 HORAS

8 DEXAMETASONA AMP 8MG IM
9 SS HEMOGRAMA, PCR, EKG, TRANSAMINASAS ALT AST, CREATINCINASA CK-MB

MIOGLOBINA CARDIACA, TROPONINA T, LDH, GLUCOMETRIA, GLICEMIA, RX PA Y
LATERAL DE TORAX
10 SONDA VESICAL A CISTOFLO
11 REMISION III NIVEL UCI
12 CSV Y AC
ORDENES ECV ISQUEMICO CON PRESION ALTA
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
6 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA COM BOMBA
DE INFUSION
7 FUROSEMIDA 20MG 2 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENSOS
9 CAPTOPRIL TAB 50MG SUBLINGUAL
10 ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG 3 TAB V, O
11 SS HEMOGRAMA, PCR, EKG, TRANSAMINASAS ALT AST, CREATINCINASA CK-MB,

MIOGLOBINA CARDIACA, TROPONINA T, LDH, GLUCOMETRIA,GLICEMIA, RX PA Y
LATERLA TORAX
13 REMISION III NIVEL MANEJO POR MEDICINA INTERNA
14 CSV Y AC
PACIENTE QUE INGRESA POR ECV EN CURSO SE MANEJO INICIALMENTE CON

LÍQUIDOS ENDOVENOSOS OXIGENOTERAPIA CORTICOIDES DIURETICOS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SE
DECIDE REALIZAR REMISION PARA MANEJO Y VALORACION POR MEDICINA
INTERNA.
PACIENTE QUE INGRESA POR ECV EN CURSO SE MANEJA INICIALMENTE CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS OXIGENOTERAPIA IECA Y DIURETICO ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS CORTICOIDES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE BUENA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO SE DECIDE REALIZAR REMISION PARA MANEJO Y
VALORACION POR MEDICINA INTERNA.
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVCIO POR ECV EN CURSO EGRESA DEL SERVICIO
CON PROCESO DE REMISION ES ACEPTADO EN LA CLINICA GENERAL DE
BARRANQUILLA EN AMBULANCIA MEDICALIZADA EN COMPÑIA DE FAMILIAR
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO
SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL
ABDOMEN PLANO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACION PROFUNDA NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO GLASGOW
15/15.
—---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DOLOR CABEZA Y FIEBRE (CEFALEA TENSIONAL + FIEBRE) FIEBRE SEGUNDO DX

(G442)+(R509)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DÍA EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 3 HORAS CARACTERIZADO POR CEFALEA FRONTO
TEMPORAL DE INTENSIDAD 9/10 ACOMPAÑADO DE FIEBRE NO CUANTIFICADA
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN 0.9% PASAR 1000CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON
BOMBA DE INFUSION
4 DIPIRONA SODICA 2.5GR IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
5 ACETAMINOFEN 1GR V.O
6 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS.
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR DE CABEZA, FOTOFOBIA Y

SONOFOBIA, CON DX DE 1 CEFALEA TENSIONAL, SE REVALORA PACIENTE, QUIEN
MENCIONA MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO TRAS MANEJO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS + ANALGESIA, AL MOMENTO PACIENTE EN BUEN ESTADO
GENERAL. EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN
ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL
PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO
SIN DEFCIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE
EGRESO, TRAS MEJORIA DE CUADRO DE INGRESO, PARACLINICOS HEMOGRAMA
PCR RECUENTO PLAQUETAS NORMAL. SE LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA
MEDICA CITA POR CONSULT EXTERNA Y RECOMENDACIONES
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON MAL CONTROL METABOLICO (DM NO INSULINO)

(E119)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 4 HORAS CARACTERIZADO POR VERTIGO
PERSISTENTE ACOMPAÑADO DE ASTENIA ADINAMIA MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 DIETA HIPOGLUCIDA
3 SSN 0 9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON

BOMBA DE INFUSION
4 INSULINA CRISTALINA 10UI IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
5 METFORMINA TAB 850MG V.O
6 GLIBENCLAMIDA TAB 5MG V.O
7 SS HEMOGRAMA, PCR, GLUCOMETRIA INGRESO Y AL EGRESO, GLICEMA

CENTRAL, BUN CREATININA.TRANSAMINASAS ALT AST, IONOGRAMA
8 VALORACION POR MEDICINA INTERNA
9 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR VERTIGO GLICEMIA ELEVADA CON

DX DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON MAL CONTROL METABOLICO CON LEVE
MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
ANTIDIABETOGENOS ORALES E INSULINOTERAPIA CON REGULAR ESTADO
GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN
FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN
PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION
PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE
PERMANENCIA POR PERSISTIR VERTIGO Y CIFRAS ELEVADAS DE GLICEMIA
PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA
OBSERVACION
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR BUN CREATININA

TRANSAMINASAS IONOGRAMA NORMAL GLICEMIA CENTRAL 330MG/DL CON
GLUCOMETRIA INGRESO DE 350MG/DL AL EGRESO 120MG/DL CON CRITERIOS DE
EGRESO POR NO VERTIGO GLICEMIAS NORMALES CON BUEN ESTADO GENERAL
CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES VALORADO POR
MEDICINA INTERNA QUIEN DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR
CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES
VERTIGO Y CEFALEA (VERTIGO ORIGEN CENTRAL+ CEFALEA) (H814)+(G442)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 DÍA EVOLUCIONQUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 11 HORAS CARACTERIZADO POR VERTIGO
PERSISTENTES CEFALEA FRONTO TEMPORAL DE INTENSIDAD 9/10 MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN 0.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON BOMBA
DE INFUSION
4 DIPIRONA SODICA 2.5GR IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 DIMENHIDRINATO TAB 5OMG 2 TAB V.O
7 SS HEMOGRAMA, GLUCOMETRIA
8 CSV Y AC
PACIENTE CO CRITERIOS DE INGRESO POR CUADRO DE VERTIGO Y DOLOR CON

DX 1 SINDROME VERTIGINOSO 2 CEFALEA TENSIONAL CON LEVE MEJORIA DE SU
CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANALGESICO
ANTIVERTIGINOSOS ANTIEMETICOS CON REGULAR ESTADO GENERAL CON
SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO
NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX
PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION
PROFUNDANISUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE PERMENCIA
POR PERSISTIR CEFALEA Y VERTIGO PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR
CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA NORMAL GLUCOMETRIA DE

81MG/DL CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO VERTIGO NI CEFALEA BUEN
ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALESN ETRE LOS PARAMETROS NORMALES SE
LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y
RECOMENDACIONES.
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA TIPO EMERGENCIA (HIPERTENSION

SECUNDARIA) (I159)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR CEFALEA FRONTO
TEMPORAL DE INTENSIDAD 9/10 MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORDENES MEDICAS
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
DE INFUSION
4 FUROSEMIDA 20MG 1 AMP IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS
5 CAPTOPRIL TAB 50MG SUBLINGUAL
6 SS HEMOGRAMA, EKG, BUN CREATININA
8 CSV Y AC
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
1 OBSERVACION
2 DIETA HIPOSODICA

DE INFUSION
6 FUROSEMIDA 20MG 2 AMP IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 CAPTOPRIL 5OMG SUBLINGUAL
8 ACIDO ACETILSALICILICO 100MG 3 TAB V.O
9 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, EKG, CREATINCINASA CK-MB

MIOGLOBINA, TROPONINA T, TRANSAMINASAS ALT AST, LDH, BUN CREATININA,
GLICEMIA CENTRAL.
11 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

CON DX CRISIS HIPERTENSIVA CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS IECA CON REGULAR ESTADO GENERAL AL EXAMEN
PERMANENCIA POR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PENDIENTE PARACLINICOS
PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA BUN CREATININA EKG RITMO

SINUSAL CON CRITERIOS DE EGRESO CON CIFRAS TENSIONALES DE 120/80MMHG
CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMALES VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN DA ALTA MEDICA CON
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

CON DX CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA CON LEVE MEJORIA DE SU
CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS IECA DIURETICOS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AL EXAMEN
PERMENENCIA POR PERSISTIR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PENDIENTE
PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS
TRANSAMINASAS BUN CREATININA LDH GLICEMIA ENZIMAS CARDIACAS NORMAL
EKG RITMO SINUSAL NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO CON CIFRAS
TENSIONALES DE 120/80MMHG CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES VALORADO POR MEDICINA
INTERNA QUIEN DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IAM (INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SIN OTRA ESPECIFICACION) (I219)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR TORACICO
TIPO OPRESIVO QUE SE IRRADIA A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA.
ORDENEN MEDICA TENSION ARTERIAL ALTA
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
5 SSN 0.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA COM BOMBA
DE INFUSION
8 CLOPIDOGREL 75MG 4 TAB V.O
9 DINITRATO ISOSORBIDE 5MG SUBLINGUAL
10 ATORVASTATINA 40MG 2 TAB V.O
11 CAPTOPRIL TAB 50MG V.O
12 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, EKG, CREATINCINASA CK-MB

MIOGLOBINA, TROPONINA T, TRANSAMINASAS AST ALT, LDH, BUN CREATININA,
GLICEMIA CENTRAL, RX PA Y LATERAL TORAX
15 CSV Y AC
ORDENEN MEDICA TENSION ARTERIAL NORMAL
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
6 SSN 0.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100C HORA COM BOMBA
DE INFUSION
8 CLOPIDOGREL 75MG 4 TAB V.O
9 DINITRATO ISOSORBIDE 5MG SUBLINGUAL
10 ATORVASTATINA 40MG 2 TAB V.O
11 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, EKG, TRANSAMINASAS ALT

AST, CREATINCINASA CK-MB MIOGLOBINA, TROPONINA T, LDH, GLICEMIA
CENTRAL, BUN CREATININA, RX PA Y LATERAL TORAX
14 CSV Y AC
PACIENTE QUE INGRESA LA SERVICIO POR DOLOR TORACICO DE INTERMEDIA

PROBABILIDAD PARA SINDROME CORONARIO AGUDO SE REALIZA PROTOCOLO
PARA IAM HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO
MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDANISUPERFICIAL
NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES
SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT MOTOR O SENSITIVO
APARENTE GLASGOW 15/15 SE REALIZA PROCESO DE REMISION PARA MANEJO Y
VALORACION POR MEDICINA INTERNA.
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
OSTEOCONDRITIS (DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO) (RO74)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 3 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR TORACICO DE
INTENSIDAD 9/10 ACOMPAÑADO DE SENSACION DE PALPITACION DIAFORESIS
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ORDENES
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
4 DICLOFENACO 75 MG IM,
5 SS HEMOGRAMA, PCR, TROPONINA T, EKG,
6 LOSARTAN 50 MG VO SI TA >150/90 MMHG
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR Y SENSACION DE

PALPITACION CON DX DOLOR TORACICO EN ESTUDIO CON LEVE MEJORIA DE SU
CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS OPIODES SINTETICOS CON
NORMALES AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO
SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL
PERMANENCIA POR PERISISTIR DOLOR TORACICO PENDIENTE PARACLINICOS
PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS ENZIMAS

CARDIACAS NORMALES CON EKG CON RITMO SINUSAL NORMAL CON CRITERIOS
DE EGRESO POR NO PERSITIR DOLOR TORACICO NO SENSACION DE PALPITACION
NI DIAFORESIS CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES POIR LO QUE IMPRESIONA DOLOR TORACICO NO
CARDIACO DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA
HERIDA
1 OBSERVACION
2 SSN O.9% 500 CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA POR BI
3 diclofenaco 75 mg im
4 LAVADO HERIDA
5 SUTURA DE HERIDA CON NYLON 3.0
6 TOXOIDE TETANICA
7 CSV Y AC
REVALORACION
CON 3 PUNTOS DE SUTURA PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO DE SUTURA CON

SIGNOS VITALES NORMALES CON REGULAR ESTADO GENERAL CON CRITERIOS
DE PERMANENCIA POR PERSISTIR DOLOR EN SITIO DE HERIDA CONTINUA EN
OBERVACION.
PACIENTE CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO DOLOR EN SITIO DE HERIDA CON

MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES NORMALES SE LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA Y
RECOMENDACIONES.
EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NO ESPECIFICADA)

(J449)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA DISNEA EN REPOSO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
4 SSN O.9% PASAR 500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON bi
7 SALBUTAMOL INH 3 PUFF CADA 15 MIN POR 2HR
8 MNB CON BROMURO DE IPRATROPIO 30 GOTAS EN 3CC SSN O.9% C/20MIN X 1HR
9 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, RX PA Y LATERAL DE TORAX
11 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA

MARCADA CON DX DE EPOC EXACERBADO CON LEVE MEJORÍA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS TERAPIA RESPIRATORIA CON
ANTICOLINERGICOS CORTICOIDES CON REGULAR ESTADO GENERAL AL EXAMEN
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS PULMONES CON
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO SE AUSCULTAN RONCUS SIBILANTES
BIBASALES ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS
NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA
NEUROLOGICO SIN DEFCIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 CON
CRITERIOS DE PERMANENCIA POR PERSISTIR DIFICULTAD RESPIRATORIA
OBSERVACION
PACIENTE CON CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, QUIEN SE LE REALIZA

PRIMERA NEBULIZACION HA MOSTRADO LIGERA MEJORIA, AUN PERSISTE CON
DIFICULTAD SE LE ORDENA SEGUNDA NEBULIZACION.
PACIENTE QUIEN SE LE REALIZA SEGUNDA NEBULIZACION HA MOSTRADO LIGERA

MEJORIA, AUN PERSISTE CON DIFICULTAD SE LE ORDENA TERCERA
NEBULIZACION Y TERMINAR CICLO
CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS NORMAL RX

DE TORAX CON LEVE INFILTRADOS Y CONGESTION ALVEOLAR CON CRITERIOS DE
EGRESO POR NO DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BUEN ESTADO GENERAL CON
BUEN PATRON RESPIRATORIO CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMLAES VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN DA ALTA MEDICA CON
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ASMA (ASMA NO ESPECIFICADA) (J459)

RESPIRATORIA DISNEA EN REPOSO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
DE INFUSION
5 HIDROCORTISONA 100MG 3 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 BROMURO IPRATROPIO INH 3 PUFF CADA 15MIN X 2HR
8 MNB CON SALBUTAMOL 30 GOTAS EN 3CC SSN O.9% C/20MIN X 1HR

11 CSV Y AC
REVALORACION

MARCADA CON DX DE CRISIS ASMATICA CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS TERAPIA RESPIRATORIA CON B2
CORTICOIDES CON REGULAR GENERAL AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO
EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS PULMONES CON MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO SE AUSCULTAN SIBILANCIAS BIBASALES ABDOMEN
PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
PERMANENCIA POR PERSISTIR DIFICULTAD RESPIRATORIA PENDIENTE

DIFICULTAD SE LE ORDENA SEGUNDA NEBULIZACION

CON REPORTE DE PARACLIINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS NORMAL RX

DE TORAX CON ATRAPAMIENTO AIRE HORIZONTALIZACION DE AMBAS REJAS
COSTALES COMPATIBLE CON PROCESO ASMATICO CON CRITERIOS DE EGRESO
POR NO DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BUEN ESTADO GENERAL CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS
NORMALES se indica ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BRONQUITIS AGUDA (BRONQUITIS AGUDA NO ESPECIFICADA) (J209)

RESPIRATORIA DISNEA EN REPOSO TOS PERSISTENTE MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL

3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X 1MIN SI SAT <94%
5 HIDROCORTISONA 100MG AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 SALBUTAMOL INH 2 PUFF CADA 15 MIN
10 CSV Y AC
REVALORACION

MARCADA CON DX DE BRONQUITIS AGUDA CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS CORTICOIDES CON REGULAR GENERAL
AL EXAMEN FISICO CON CRITERIOS DE PERMANECIA POR PERSISTIR DIFICULTAD
RESPIRATORIA PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA CONTINUA
EN LA OBSERVACION

DIFICULTAD SE LE ORDENA SEGUNDA NEBULIZACION

CON REPORTE DE PARACLIINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS NORMAL RX

DE TORAX CON LEVE INFILTRADOS Y CONGESTION ALVEOLAR CON CRITERIOS
DE EGRESO POR NO DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BUEN ESTADO GENERAL
CON BUEN PATRON RESPIRATORIO CON SIGNOS VITALES ENTRE
LOSPARAMETROS NORMLAES ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
URTICARIA ALERGICA + FIEBRE (URTICARIA ALERGICA) (L500) SEGUNDO DX

FIEBRE (R509)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 4 HORAS EVOLUCION

CARACTERIZADO POR ERITEMA PRURIGINOSO DE PREDOMINIO EN TORAX Y
MIEMBROS SUPERIORES ACOMPAÑADO DE EDEMA Y ODINOFAGIA .
ORDENES MÉDICAS
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
DE INFUSION
4 DIPIRONA AMP 2.5GR IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS
5 HIDROCORTISONA AMP 300MG IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 OMEPRAZOL 40 MG IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 LORATADINA TAB 10MG V.O
8 SS HEMOGRAMA, PCR. RECUENTO PLAQUETAS
9 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR FIEBRE ERITEMA CON DX DE 1

URTICARIA ALERGICA 2 SINDROME FEBRIL CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANTIHISTAMINICOS H1 Y H2 CORTICOIDES
ANTIPIRETICOS REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO PIEL SE OBSERVA ERITEMA EN
FORMA DE RONCHA EN TORAX Y MIEMBRO SUPERIOR NORMOCEFALO MUCOSA
ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO
MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES
APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE PERMANENCIA POR PERSISTIR
ERITEMA PRURITO Y FIEBRE CONTINUA EN LA OBSERVACION
PACIENTE CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS

NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO CONTINUAR FEBRIL SIN ERITEMA
CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA LATA MEDICA CON
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SINCOPE Y ESTADO EMBRIAGUEZ (SINCOPE Y COLAPSO+EFECTO TOXICO DEL

ALCOHOL) (R55)+(T519)
PACIENTE EN ESTADO DE ALICORAMIENTO CON UN CUADRO CLINICO DE MAS

MENOS 30 MINUTOS EVOLUCION CARACTERIZADO POR PERDIDA DE LA
CONCIENCIA Y ESTADO POSTURAL POR MAS O MENOS 10 MINUTOS MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA
NEUROLOGICO CON ALTERACION DEL ESTADO CONCIENCIA GLASGOW 13/15

ORDENES MÉDICAS
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X1MIN
4 SSN O, 9% PASAR 1000CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR CON DEXTROSA 10%

500CC PASAR A RAZON DE 100CC HORA CON BOMBA DE INFUSION
5 TIAMINA AMP 5CC IV DILUIDO EN LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
6 SS HEMOGRAMA, PCR. PLAQUETAS, GLUCOMETRIA, EKG, TRANSAMINASAS ALT

AST, BUN CREATININA, CREATINCINASA CK-MB MIOGLOBINA, TROPONINA T,
IONOGRAMA.
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y

ESTADO POSTURAL CON DX DE 1 SINCOPE 2 ESTADO EMBRIAGUEZ GRADO III
CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
OXIGENOTERAPIA VITAMINAS CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO
NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX
PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI
SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO CON ALTERACION DE LA
CONCIENCIA GLASGOW 13/15 CON CRITERIOS DE PERMANENCIA POR
ALTERACION DE LA CONCIENCIA CON UN GLASGOW 13/15 PENDIENTE
CON REPORTE DE PARACLINICOS CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS

TRANSAMINASAS BUN CREATININA IONOGRAMA ENZIMAS CARDIACAS NORMAL
EKG CON RITMO SINUSAL NORMAL GLUCOMETRIA 80MG/DL CON CRITERIOS DE
EGRESO SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS CON UN GLASGOW 15/15 CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS
VITALES NETRE LOS PARAMETROS NORMLES ALTA MEDICA CON FORMULA
MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONVULSIÓN (OTRAS CONVULSIONES)(R568)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 15 MINUTOS DE EOVLUCION

CARACTERIZADO POR CONVULSIONES TONICO CLONICA GENERALIZADA DE MAS
O MENOS 5 MINUTOS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA GLASGOW 12/15
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X 1MIN SI SAT <94%
6 DIAZEPAN AMP 10MG IV LENTO
7 FENITOINA SODICA 250MG AMP DILUIR EN 250CC SSN 0.9% PASAR EN 30MIN IV
8 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, IONOGRAMA, GLUCOMETRIA.
10 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS INGRESO POR EPISODIO DE CONVULSION ALTERACION

DE LA CONCIENCIA CON DX DE SINDROME CONVULSIVO CON LEVE MEJORIA DE
SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS BENZODIAZEPINAS CON
IMPREGNACION DE FENITOINA REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES
ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL
SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA
GLASGOW 13/15 CON CRITERIOS DE PERMANENCIA POR ALTERACION DEL
ESTADO CONCIENCIA CON GLASGOW 13/15 PENDIENTE PARACLINICOS PARA
DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
CON REPROTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS IONOGRAMA

NORMAL GLUCOMETRIA 80MG/DL CON CRITERIOS DE EGRESO SIN DEFICIT
MOTOR O SENSITIVO APARENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS CON UN
GLASGOW 15/15 CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN ESTADO
GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES VALORADO
POR MEDICINA INTERNA QUIEN DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR
*ICC (ICC NO ESPECIFICADA) (I509)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1DIA DE EVOLUCION QUE SE

RESPIRATORIA, DISNEA EN REPOSO, INGURGITACION YUGULAR Y EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ORDENES MÉDICAS
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL, RESTRICCION HIDRICA
3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X 1 MIN
4 SSN O.9% 30CC HORA CON BOMBA DE INFUSION
5 FUROSEMIDA 20MG 2 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
6 CAPTOPRIL TAB 5OMG SUBLINGUAL
7 SS HEMOGRAMA, PCR, BUN CREATININA, TRANSAMINASAS ALT AST,

CREATINCINASA CK-MB, TROPONINA T, MIOGLOBINA CARDIACA, LDH, IONOGRAMA,
EKG, GLICEMIA CENTRAL, RX PA Y LATERAL DE TORAX
8 SONDA VESICAL CISTOFLO
9 CUANTIFICAR LA Y LE
10 REMISON III NIVEL PARA MANEJO POR MEDICINA INTERNA
11 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON DX

DE ICC DESCOMPENSADA MANEJO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
OXIGENOTERAPIA DIURETICOS IECA TERAPIA RESPIRATORIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA
ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS SE OBSERVA INGURGITACION
YUGULAR TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
PULMONES CON DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SE AUSCULTAN
RONCUS OCASIONALES BIBASALES ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO
SIMETRICAS CON EDEMA GRADO I EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES
NEUROLOGICO SIN DEFICT MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 SE
REALIZA PROCESO DE REMISION PARA MANEJO Y VALORACION POR MEDICINA
INTERNA
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HIPOGLICEMIA (HIPOGLICEMIA NO ESPECIFICADA) (E162)

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 3 HORAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR VERTIGO REPENTINO, ASOCIADO A DESVANECIMIENTO Y
TRASTORNOS VISUALES POR LO CUAL CONSULTA
MUCOSA CON PALIDEZ MUCOCUTANEA
1 OBSERVACION
2 DIETA HIPERGLUCIDA
3 DEXTROSA 10% 500CC A GOTEO MODERADO CONTINUAR A 100CC HORA CON

BOMBA DE INFUSION
4 SS HEMOGRAMA.PCR, PLAQUETAS, GLUCOMETRIA AL INGRESO Y AL EGRESO,

GLICEMIA CENTRAL, BUN CREATININA, IONOGRAMA
5 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR VERTIGO DESVANECIMIENTOCON DX

DE HIPOGLICEMIA CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON MANEJO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS CON REGULAR ESTADO SIGNOS VITALES NORMALES AL
EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN
PERMANENCIA CON GLICEMIA DE 45MG/DL PENDIENTE PARACLINICO CONTINUA
EN OBSERVACION
CON MEJORIA DE SU CUADRO CLÍNICO CON HEMOGRAMA PCR PLAQUETAS BUN

CREATININA IONOGRAMA UREA NORMAL GLUCOMETRIA INGRESO DE 45MG/DL
CON CRITERIOS DE EGRESO POR GLICEMIA DE 90MG/DL BUEN ESTADO GENERAL
CON SIGNOS VITALESENTRE LOS PARAMETROS NORMALES SE LE DA ALTA
MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y
RECOMENDACIONES
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NO

ESPECIFICADA) (K922)

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES
MELENICAS EN NUMERO 4 FETIDAS ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO
COLICO LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD NO IRRADIADO
POR LO CUAL CONSULTA
AL TACTO RECTAL SE OBSERVA EN GUANTE HECES VISCOSAS NEGRAS MAL
OLIENTE
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 MONITOREO CONTINUO DE SIGNO VITALES
4 HARTMAN 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 150CC HORA CON BOMBA DE

INFUSION
5 OMEPRAZOL 40MG 2 AMP IV EN LIQUIDOS CONTINUAR 1 AMP IV CADA 8 HORAS
6 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, TP TPT, IONOGRAMA,

TRANSAMINASAS ALT AST, RX ABOMEN SIMPLE, ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL.
7 REMISION III NIVEL PARA MANEJO POR MEDICINA INTERNA
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL DX DE

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON MANEJO CON LÍQUIDOS ENDOVENSOS INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES CON REGULAR ESTADO SIGNOS VITALES NORMALES AL EXAMEN
PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION
PROFUNDA EN HIPOGASTRIO NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 SE REALIZA PROCESO REMISION
PARA MENEJO POR MEDICINA INTERNA
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DENGUE (FIEBRE DEL DENGUE CLASICO) (A90)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 5 DÍAS EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN LAS ULTIMAS 10 HORAS CARACTERIZADO POR FIEBRE NO
CUANTIFICADA ASOCIADO A DOLOR RETROCULAR, CEFALEA, MIALGIAS,
ALTRALGIAS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ORDENES MÉDICAS
1 OBSERVACION
2 DIETA BLANDA ASTRINGENTE

3 HARTMAN PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 250CC HORA CON
BOMBA DE INFUSION
4 ACTEAMINOFEN 1GR V.O AHORA CONTINUAR 1GR V.O CADA 6 HORAS
5 MEDIOS ANTITERMICOS
6 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, IONOGRAMA, TP TPT,

TRANSAMINASAS ALT AST, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA
E INDIRECTA, BUN CREATiNINA, GLICEMIA CENTRAL, IGM PARA DENGUE,
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL, RX PA Y LATERAL TORAX
7 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE QUE CON CRITERIOS DE INGRESO POR FIEBRE DOLOR CON DX DE

CASO PROBABLE DE DENGUE CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS Y ANTIPIRETICOS REGULAR ESTADO GENERAL AL
EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN
PERMANENCIA POR PERSISTIR CUADRO FEBRIL MIALGIAS ARTRALGIAS
OBSERVACION
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SINDROME ICTERICO + FIEBRE (ICTERICIA NO ESPECIFICADA) (R17) SEGUNDO DX

FIEBRE (R509)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 2 DÍAS EVOLUCION QUE SE

EXACERBA EN ULTIMAS 2 HORAS CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA
ASOCIADO A ADINAMIA, ASTENIA POR LO CUAL CONSULTA-
OJOS ESCLERAS CON TINTE ICTERICO
ORDENES MEDICOS
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 SSN O.9% PASAR 1000CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON
BOMBA DE INFUSION
4 ACTEAMINOFEN 1GR V.O

5 SS HEMOGRAMA, PCR, TRANSAMINASAS ALT AST, FOSFATASA ALCALINA,
BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA INDIRECTA, GLICEMIA CENTRAL, ANTIGENO DE
SUPERFICIE PARA HEPATITIS A-B, LEPTOPIRA IGM, ECOGRAFIA ABDOMINAL
TOTAL, GLICEMIA, DENGUE IGM.
6 CSV Y AC pancre
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR CUADRO FEBRIL CON DX DE 1

SINDROME ICTERICO 2 SINDROME FEBRIL CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANTIPIRETICOS BUEN ESTADO GENERAL
AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO OJOS ESCLERAS CON TINTE ICTERICO
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI
SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE PERMAENCIA POR
PERSISTIR CUADRO FEBRIL PENDIENTE PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTA
CONTINUA EN LA OBSERVACION
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TRAUMA EN MIEMBRO (OTRO TRAUMATISMO DE MIEMBRO INFERIOR) (T138)
PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 HORAS DE EVOLUCION

CARACTERIZADO POR CAIDA DE SU PROPIA ALTURA PRODUCIENDO TRAUMA EN
RODILLA IZQUIERDA CON DOLOR DE INTENSIDAD 9/10 EDEMA LIMITACION DEL
MOVIMIENTO POR LO CUAL CONSULTA
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
6 SS RADIOGRAFIAS DE CADERA MIEMBROS SUPERIORES HOMBRO IZQUIERDO
8 ss valoración por ortopedia
9 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR

IZQUERDO CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
ANALGESICO CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES GENERAL AL EXAMEN FISICO CON CRITERIOS DE
PERMANENCIA POR PERSISTIR DOLOR PENDIENTE IMAGENES PARA DEFINIR
CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION
PACIENTE CON RX DE CADERA DERECHA NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO

POR NO DOLOR EN MIEMBRO CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN
ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES NORMLES VALORADO POR ORTOPEDIA
QUIEN LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA Y RECOMENDACIONES.
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INTOXICACION ESCRIBE EFECTO TOXICO SALE UNA LISTA DE TODAS LAS

SUSTANCIAS
PACIENTE QUE INGRESA CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 HORA

EVOLUCION CARACTERIZADO POR INGESTA NUMERO NO ESPECIFICADO DE
MEDICAMENTOS (ACETAMINOFENTAB 500MG) CON DOLOR ABDOMINAL
EPISODIOS EMETICOS NUMERO DE 3 CONTENIDO ALIMENTARIO POR LO CUAL
CONSULTA
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
4 SSN 0.9% 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 130CC HORA CON BOMBA DE
INFUSION
5 RANITIDINA 50MG 4 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 LAVADO GASTRICO
8 CARBON ACTIVADO 1MG/KG/PESO DISUELTA EN 250CC AGUA TIBIA PASAR

LENTO EN SONDA NASOGATRICA
9 SS HEMOGRAMA, PCR, RECUENTO PLAQUETAS, BUN CREATININA,

TRANSAMINASAS ALT AST, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA
INDIRECTA, GLICEMIA CENTRAL, TP TPT, EKG, SERIE DE ABDOMEN SIMPLE .
10 LLAMAR A LINEA DE TOXICOLOGIA, NOTIFICAR A SECRETARIA DE SALUD
11 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL EPISODIOS

EMETICOS CON DX DE 1 EFECTO TOXICO AUTOINFLINGIDO POR
AINES(ACETAMINOFEN TAB 500MG) 2 INTENTO DE SUICIDIO SIN MEJORIA DE SU
CUADRO CLINICO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ANTIHISTAMINICOS H2
ANTIEMETICOS CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE
LOS PARAMETROS NORMALES GENERAL AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO
BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO
APARENTE GLASGOW 15/15 CON CRITERIOS DE PERMANENCIA POR PERSISTIR
EPISODIOS EMETICOS DOLOR ABDOMINAL PENDIENTE PARACLINICOS PARA
DEFINIR CONDUCTA CONTINUA EN LA OBSERVACION.
—-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*ACCIDENTE RABICO (MORDEDURA ATAQUE PERRO LUGAR NO ESPECIFICADO)

(W548)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 3 horas de EVOLUCION CARACTERIZADO POR

MORDEDURA DE mamifero roedor (ardilla) en yema de dedo iv de mano izquierda CON
SANGRADO moderado Y DOLOR DE INTENSIDAD 9/10 POR LO CUAL CONSULTA
1 OBSERVACION
2 PASAR A SALA DE PROCEDIMIENTO
4 LAVAR HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON
5 TOXOIDE TETANICA 1 AMP
6 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR Y SANGRADO CON DX DE 1

ACCIDENTE RABICO 2 MORDEDURA DE animal CON LEVE MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO CON ANALGESICO LAVADO HERIDA Y VACUNA ANTITETANICA CON
CRITERIOS DE PERMANENCIA POR CONTINUAR CON DOLOR EN SITIO DE MORDIDA
CON REGULAR ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS
PARAMETROS NORMALES CONTINUA EN LA OBSERVACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO CONTINUAR CON DOLOR EN SITIO

DE HERIDA ADEMAS CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN ESTADO
GENERAL CON SIGNOS VITALES NORMALES SE LE DA ALTA MEDICA CON
FORMULA MEDICA Y RECOMEDACIONES
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SINCOPE (SINCOPE Y COLAPSO) (R55)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 30 MINUTOS DE EVOLUCION

CARACTERIZADO POR PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y ESTADO POSTURAL POR
MAS O MENOS 10 MINUTOS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
NEUROLOGICO CON ALTERACION DEL ESTADO CONCIENCIA GLASGOW 13/15
1 OBSERVACION
2 NADA VIA ORAL
3 OXIGENO POR CANULA NASAL 3LT X1MIN
4 MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
5 SSN O, 9% PASAR 1000CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR 100CC HORA CON BOMBA
DE INFUSION
6 SS HEMOGRAMA, GLUCOMETRIA, EKG, TRANSAMINASES ALT AST, BUN

CREATININA, CREATINCINASA CK-MB MIOGLOBINA, TROPONINA T, IONOGRAMA.
8 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR PERDIDA DE LA CONCIANCIA CON

DX DE SINCOPE E/E CON MANEJO INICIAL CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
OXIGENOTERAPIA CON REGULAR ESTADO GENERAL HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN
SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 13/15 CON CRITERIOS DE
PERMANENCIA POR ALTERACION DE LA CONCIENCIA CON GLASGOW 13/15
CONTINUA EN OBSERVACION
PACIENTE CON REPORTE DE PARACLINICO HEMOGRAMA GLUCOMETRIA BUN

CREATININA TRANSAMINASAS IONOGRAMA ENZIMAS CARDIACAS NORMAL CON
EKG CON RITMO SINUSAL CON CRITERIOS DE EGRESO SIN DEFICIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS CON UN GLASGOW
15/15 CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO CON BUEN ESTADO GENERAL CON
SIGNOS VITALES NORMALES VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN LE DA
ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y
RECOMENDACIONES.
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ABUSO SEXUAL- AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL(T742)(Y059)
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 30 MINUTOS DE EVOLUCION

QUIEN REFIERE QUE CUANDO SE ENCONTRABA EN SU CASA, UN DESCONOCIDO A
LAS 19:20 PM POR LA FUERZA SIN AUTORIZACION DEL PACIENTE REALIZA
PENETRACION DEL MIEMBRO VIRIL POR VIA VAGINAL. ANAL,ORAL Y MANIOBRAS
EROTICAS MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
-SE OBSERVA EN ORIFICIO EXTERNO DE VAGINA DESFLORACION (DESGARRO O

RUPTURA) DE LA MEMBRANA HIMENIAL
-SE OBSERVA ERITEMA ABUNDANTE FLUIDO EN PAREDES DE VAGINA
ORDENES MEDICAS
1 OBSERVACION
2 DIETA NORMAL
3 SSN O.9% 1000CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON BOMBA DE
INFUSION
4 CEFTRIAXONA AMP 1GR IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS DOSIS UNICA
5 METRONIDAZOL 500MG 2 TAB DOSIS UNICA
6 AZITROMICINA 500MG 2 TAB DOSIS UNICA
7 ZIDOVUDINA 300MG CADA 12 HORAS POR 4 SEMANA
8 LAMIVUDINA 15MG CADA 12 HORAS POR 4 SEMANA
9 LEVONOGESTREL X O.75MG 2 TAB DOSIS UNICA
10 VACUNACION DE HEPAITIS B (3 DOSIS)
11 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, GRAVINDEX EN SANGRE, ANT HEPATITIS B,

SEROLOGIA PARA VIH, VDRL.
12 AVISAR AUTORIDADES COMPETENTES ( POLICIA NACIONAL, MEDICINA LEGAL ,

NOTIFICAR ANTE EL DISTRITO)
13 RECOLECCION DE MUESTRA EN REGION ORAL, VAGINAL, ANAL, ROTURAR

MUESTRA Y ENTREGAR AUTORIDADES DE MEDICINA LEGAL CON CODIGO DE
ENTREGA..
14 VALORACION POR GINECOLOGIA/PSICOLOGIA.
15 CSV Y AC
REVALORACION
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR AGRESION SEXUAL CON DX DE 1
ACCESO CARNAL VIOLENTO 2 ABUSO SEXUAL SE REALIZA MANEJO INICIAL CON
PROTOCOLO PARA VICTIMAS CON VIOLENCIA SEXUAL LIQUIDOS ENDOVENSOS
ANTIBIOTICOTERAPIA ANTICOCEPTIVO DE EMERGENCIA RETROANTIVIRALES Y
PROFILAXIS PARA HEPATITIS B CON SIGNOS VITALES NORMALES
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXAMEN FISICO NORMOCEFALO MUCOSA ORAL
HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO
APARENTE GLASGOW 15/15 PENDIENTE PARACLINICO CONTINUA EN
OBSERVACION.
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR AGRESION SEXUAL CON DX DE 1

ACCESO CARNAL VIOLENTO 2 ABUSO SEXUAL CON PARACLINICO CON
HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS NORMAL ANT HEPATITIS B, SEROLOGIA PARA
VIH NEGATIVO VDRL NO REACTIVO GRAVINDEX EN SANGRE NEGATIVO SE
CUMPLE PROTOCOLO PARA VICTIMAS CON VIOELNCIA SEXUAL AUTORIDADES
COMPETENTES POLICIA NACIONAL REALIZA VERIFICACION DE LOS HECHOS, SE
NOTIFICA ANTE EL DISTRITO, SE MANDAN MUESTRA ROTULADAS A MEDICINA
LEGAL EL CUAL DEBERA DAR CODIGO DE ENTREGA DE LAS MUESTRA VALORADO
POR GINECOLOGIA Y PSICOLOGIA QUIEN LE DA ALTA MEDICA CON SEGUIMIENTO
POR PSICOLOGIA Y AUTORIDADES COMPETENTES.
* PARO CARDIACO NO ESPECIFICADO (I469)
PACIENTE MASCULINO INGRESA EN BRAZO DE FAMILIAR QUIEN REFIERE CUADRO

CLINICO DE MAS O MENOS 30 MINUTOS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y ESTADO POSTURAL SUBITO E INGRESA SIN SIGNOS
VITALES TA 0/0MMHG FC 0 FR 0 T 36.0.
PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CON SIGNOS VITALES DE TA

0/0MMHG FC 0 FR 0 T 36.0 AL EXAMEN FISICO PIEL CON FRIALDAD AL TACTO
NORMOCEFALO PUPILAS MIDRIATICAS ARREACTIVA A LUZ REFLEJO CORNEAL
ABOLIDO CON CIANOSIS PERIBUCAL CUELLO SIMETRICO SIN PULSO CAROTIDEO
TORAX SIMETRICO NO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS CON SILENCIO
AUSCULTATORIO PULMONES CON SILENCIO AUSCULTATORIO ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE EXTREMIDADES
SIMTRICAS SIN PULSOS PERIFERICOS NI CENTRALES NEUROLOGICO NO SE
REALIZA POR MUERTE DEL PACIENTE SE REALIZA MANIOBRA DE REANIMACION
HASTA NUEVA ORDEN.
1 PASAR A SALA DE REANIMACION
2 NADA VIA ORAL
4 SSN O.9% 1000CC GOTEO RAPIDO
5 INTUBACION ENDOTRAQUEAL -OXIGENO A 4 LITROS X MIN
6 ADRENALINA 1MG/1ML 1 AMP CADA 3 MINUTOS HASTA NUEVA ORDEN
7 MANIOBRA DE REANIMACION
8 SS ELECTROCARDIOGRAMA
9 NOTIFICAR A FAMILIAR QUE PACIENTE INGRESA SIN SIGNOS VITALES.
PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE INGRESA SIN SIGNOS

VITALES SE REALIZA MANIOBRA DE REANIMACION SIN EXITO POR 40 MINUTOS
CON SIGNOS VITALES ACTUAL DE TA 0/0MMHG FC 0 FR 0 T 36.0 AL EXAMEN FISICO
PIEL CON FRIALDAD AL TACTO NORMOCEFALO PUPILAS MIDRIATICAS
ARREACTIVA A LUZ REFLEJO CORNEAL ABOLIDO CON CIANOSISI PERIBUCAL
CUELLO SIMETRICO SIN PULSO CAROTIDEO TORAX SIMETRICO NO EXPANDIBLE
RUIDOS CARDIACOS CON SILENCIO AUSCULTATORIO PULMONES CON SILENCIO
AUSCULTATORIO ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE GENITALES
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN PULSOS
PERIFERICOS NI CENTRALES NEUROLOGICO NO SE REALIZA POR MUERTE DEL
PACIENTE SE REALIZA EKG SIN ACTIVIDAD ELECTRICA EN ASISTOLIA SE DECLARA
LA MUERTE A LAS 15:00 DEL DIA 24 MARZO DEL 2015 SE LLENA ACTA DE
DEFUNCION SE LE NOTIFICA A FAMILIAR QUE ENTIENDE Y COMPRENDE SE LE
SOLICITA A FAMILIAR SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA.
*TRAUMATISMO MULTIPLE NO ESPECIFICADO SOAT (T07)

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 30 MINUTOS EVOLUCION CARACTERIZADO
POR MULTIPLES TRAUMAS DE PREDOMINIO EN CABEZA, MIEMBRO SUPERIOR E
INFERIOR CAUSADO POR CAIDA DE UNA MOTOCICLETA QUE VIAJABA A
INTERMEDIA VELOCIDAD MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
REGULAR ESTADO GENERAL ESTABLE.
NORMOCEFALO SE OBSERVA LACERACION EN REGION FRONTAL CON HEMATOMA

DE 2CMX2CM EN
REGION TEMPORAL DERECHA HEMATOMA DE 2CMX2CM EN REGION OCCCIPITAL
PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ
NARIZ CON DOLOR A LA MOVILIZACION
CUELLO SIMETRICO SIN ADENOPATIAS CON DOLOR A LA MOVILIZACION
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SE OBSERVA LACERACION EN HEMITORAX

DERECHO ANTERIOR CON EQUIMOSIS EN HEMITORAX DERECHO POSTERIOR
PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS
RUIDOS CARDIACOS RITMICON SIN SOPLO
ABDOMEN SE OBSERVA LACERACION EN HIPOGASTRIO BLANDO DEPRESIBLE CON

LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO EN HIPOCONDRIO DERECHO NO
MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES CON LACERACION REGION PALMAR DE AMBAS MANOS, DOLOR

LIMITACION DE AMBAS MUÑECAS MULTIPLES LACERACION EN ANTEBRAZO
HOMBRO CODO DERECHO CON LACERACION EN RODILLA Y TOBILLO DERECHO
LIMITACION DEL MOVIMIENTO LACERACION EN RODILLA IZQUIERDA
CON DOLOR A LA MOVILIZACION DE ARTICULACION DE CADERA DERECHA E

IZQUIERDA
SE OBSERVA LACERACION Y DOLOR A LA DIGITOPRESION EN REGION

LUMBOSACRA
SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE CON UN GLASGOW 15/15
ODENES MEDICAS
1 OBSERVACION
2 NAVA VIA ORAL
3 SSN O.9%1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA CON BOMBA DE

INFUSION
6 TRAMADOL 50MG IV LIQUIDOS ENDOVENOSOS
7 SS HEMOGRAMA, RX DE CARA, CRANEO SIMPLE, HUESO NASALES , COLUMNA

CERVICAL DORSO LUMBAR Y LUMBOSACRA, TORAX AP Y LATERAL, AMBAS
MANOS, AMBAS MUÑECAS, ANTEBRAZO DERECHO, CODO DERECHO, HOMBRO
DERECHO, ABDOMEN SIMPLE, COMPARATIVA DE CADERA, AP Y LATERAL DE
AMBOS FEMUR, AMBA RODILLAS ,TOBILLO DERECHO.
8 VALORACION POR ORTOPEDIA
9 CSV Y AC
PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR MULTIPLES TRAUMAS CON DX DE

POLITRAUMATISMO CON SIGNOS VITALES NORMALES HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO CON HEMATOMA DE 2CMX2CM EN
REGION TEMPORAL DERECHA HEMATOMA DE 2CMX2CM EN REGION OCCCIPITAL
NARIZ CON DOLOR A LA MOVILIZACION CUELLO CON DOLOR A LA MOVILIZACION
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE CON LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO EN
HIPOCONDRIO DERECHO EXTREMIDADES,DOLOR LIMITACION DE AMBAS
MUÑECAS MULTIPLES LACERACION EN ANTEBRAZO HOMBRO CODO DERECHO
CON LACERACION EN RODILLA Y TOBILLO DERECHO LIMITACION DEL MOVIMIENTO
LACERACION EN RODILLA IZQUIERDA CON DOLOR A LA MOVILIZACION DE
ARTICULACION DE CADERA DERECHA E IZQUIERDA SE OBSERVA LACERACION Y
DOLOR A LA DIGITOPRESION EN REGION LUMBOSACRA GLASGOW 15/15CON
CRITERIOS DE PERMANENCIA CONTINUA CON DOLOR.
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON HEMOGRAMA NORMAL RX DE

CARA, CRANEO SIMPLE, HUESO NASALES , COLUMNA CERVICAL DORSO LUMBAR
Y LUMBOSACRA, TORAX AP Y LATERAL, AMBAS MANOS, AMBAS MUÑECAS,
ANTEBRAZO DERECHO, CODO DERECHO, HOMBRO DERECHO, ABDOMEN SIMPLE,
COMPARATIVA DE CADERA, AP Y LATERAL DE AMBOS FEMUR, AMBA
RODILLAS ,TOBILLO DERECHO. NORMAL CON CRITERIOS DE EGRESO POR NO
CONTINUAR CON DOLOR HEMODINAMICAMNTE ESTABLE SIGNOS VITALES
NORMALES NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE CON
GLASGOW 15/15 VALORADO POR ORTOPEDIA QUIEN LE DA ALTA MEDICA CON
FORMUAL MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES
*EXAMEN FISICO
REGULAR ESTADO GENERAL ESTABLE NORMOCEFALA MUCOSA ORAL SEMI

HUMEDA TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLO PERISTALSIS PRESENTE ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
A LA PALPACION, NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS NEUROLOGICO SIN DEFICT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE, SIGNOS VITALES DENTRO PARAMETROS DE LA
NORMALIDAD
paciente femenina de sin antecedentes, se encuentra bajo el contexto de dolor abdominal,

actualmente REGULAR ESTADO GENERAL ESTABLE NORMOCEFALA MUCOSA ORAL
SEMI HUMEDA TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLO , MEJORIA DE CUADRO CLINICO DE IGRESO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO

ADIPOSO, DISTENDIDO, CON DOLOR A LA PALPACION EN TODA SU EXTENSION,
PREDOMINANTEM ENTE EN FII, SIN EMBARGO SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE
SSN 0.9% PASAR A RAZON DE 80 CC / HORA
HIOSCINA AMP 20 MG + DIPIRONA AMP 2.5 GRAMOS EN LEV AHORA
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IV AHORA
OMEPRAZOL AMP 40 MG IV AHORA
S/S HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA
CSV Y AC
REVALORAR
ALTA NORMAL
NORMOCEFALO PINRAL ESCLERAS ANICTERICAS MUCOSA ORAL HUMEDA,

CUELLO MOVIL SIMETRICO NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO
NORMOEXPANSIBLE MURMULLO AUDIBLE NO AGREGADOS RSCS RITMICOS NO
SOPLOS , ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR A LA PALPACION NO MASAS
NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES EUTROFICAS SIMETRICAS NO EDEMA,
SNC NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.
sALIDA CIRUGIA GENERAL
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO POR cefalea AL EGRESO CON BUEN ESTADO GENERAL CON
SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN
PROFUNDANISUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE
GLASGOW 15/15 VALORADO POR QUIEN LE DA ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR
SALIDA MEDICINA INTERNA
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO POR CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA AL EGRESO CON
BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES
NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN LE DA
ALTA MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES.
SALIDA ORTOPEDIA
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO POR TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO AL EGRESO
CON BUEN ESTADO GENERAL CON SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES
NORMOCEFALO MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
CARDIOPULMONAR NORMAL ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA NI SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS NI SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA NEUROLOGICO SIN DEFCIT
MOTOR O SENSITIVO APARENTE GLASGOW 15/15 VALORADO POR ORTOPEDIA QUIEN LE DA ALTA
MEDICA CON FORMULA MEDICA CITA POR CONSULTA EXTERNA Y RECOMENDACIONES.
*SALIDA VOLUNTARIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO CONOCIDOS Y ANOTADOS EN COMPAÑÍA DE MEDICO Y

ENFERMERA DE TURNO SOLICITA SALIDA VOLUNTARIA SE LE ILUSTRA CLARAMENTE LAS
POSIBLES COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN DESENCADENAR, CON LAS
REPERCUSIONES SOBRE EL ESTADO DE SALUD, SIN EMBARGO INSISTE EN EGRESAR DE
LA INSTITUCION, POR LO QUE FIRMA Y ASUMA TODA LA RESPONSABILIDAD, EGRESA DE
LA INSTITUCION.
FAMILIAR DE PACIENTE CON DIAGNOSTICO CONOCIDOS Y ANOTADOS EN COMPAÑÍA DE

MEDICO Y ENFERMERA DE TURNO SOLICITA SALIDA VOLUNTARIA SE LE ILUSTRA
CLARAMENTE LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN DESENCADENAR, CON
LAS REPERCUSIONES SOBRE EL ESTADO SALUD SOBRE SU FAMILIAR, SIN EMBARGO
INSISTE EN EGRESAR DE LA INSTITUCION, POR LO QUE FIRMA Y ASUMA TODA LA
RESPONSABILIDAD, EGRESA DE LA INSTITUCION.
SALIDA VOLUNTARIA, SE LE ILUSTRAN CLARAMENTE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

QUE SE PUEDEN DESENCADENAR, CON LAS REPERCUSIONES SOBRE EL ESTADO SALUD,
INCLUSO PRESENTAR MUERTE, SIN EMBARGO INSISTEN EN EGRESAR DE LA INSTITUCION,
POR LO QUE FIRMA Y ASUMA TODA LA RESPONSABILIDAD, EGRESA DE LA INSTITUCION
PROCEDIMIENTOS
*LAVADO GASTRICO
SE REALIZA MEDICIÓN SE REALIZA INTRODUCCIÓN DE LA SONDA SE POR LA FOSA

NASAL ELEGIDA SE EMPUJA SUAVEMENTE HASTA LLEGA AL ESTOMAGO SE
EVACUA MEDIANTE LA IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN CON SSN 0.9% PEQUEÑOS
VOLÚMENES DE LÍQUIDO
*LAVADO OIDO
SE UTILIZA UNA JERINGA GRAN CAPACIDAD CON PUNTA REDONDEADA SE

INTRODUCE CONDUCTO AUDITIVO SE UTILIZA SSN O.9% CON CHORRO
RECURRENTES
*EXTRACCION DE CUERPO ESTRAÑO DE OIDO
CON INSERCIÓN DE OTOSCOPIO EN OÍDO AFECTADO SE REALIZA EXTRACCIÓN

CON FÓRCEPS SE EXAMINA OÍDO EN BUSCA LESIONES
*LAVADO OCULAR
LAVADO CON SSN 0.9% PÁRPADOS Y LAS PESTAÑAS CON INVERSIÓN DE SACO
CONJUNTIVAL INFERIOR SIN EJERCER NUNCA PRESIÓN SOBRE EL GLOBO
OCULAR.
*EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN OJO
SE APLICA ANESTÉSICO LOCAL EN OJO SE UTILIZA BASTONCILLO DE ALGODÓN

HUMEDECIDO SE ARRASTRA PARTÍCULA-
*EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO NARIZ
SE REALIZA INSERCIÓN DE PINZA RESCATE EN FOSA NASAL ELEGIDA SE EXTRAE

OBJETO SE VERIFICA EN BUSCA LESIONES
*SONDA NASOGASTRICA
SE REALIZA MEDICIÓN SE REALIZA INTRODUCCIÓN DE LA SONDA SE POR LA FOSA

NASAL ELEGIDA SE EMPUJA SUAVEMENTE HASTA LLEGA AL ESTOMAGO SE
ASPIRA CONTENIDO GÁSTRICO SE FIJA SONDA CON ESPARADRAPO
*DRENAJE DE ABSCESO
SE REALIZA PREVIA SEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA ZONA SE COLOCA ANESTÉSICO

LOCAL SE REALIZA INCISIÓN ZONA DE FLUCTUACIÓN CON LAVADO A PRESIÓN
CON SSN O.9% SE COLOCA APÓSITO ESTÉRIL PARA CUBRIR.
*LAVADO HERIDA
SE LIMPIA HERIDA CON SOLUCIÓN SALINA A CHORRO RECURRENTE ISODINE

ESPUMA Y SOLUCIÓN DEL CETRO A LA PERIFERIA Y EN LÍNEA RECTA CON UNA
GASA SOSTENIDA CON UNA PINZA SE CAMBIA GAZA HASTA LOGRAR QUE LA
HERIDA QUEDE LIMPIA.
*INTUBACION ENDOTRAQUEAL.,
SE INICIA PRE OXIGENACIÓN SE COLOCA PACIENTE CON CABEZA LIGERAMENTE
ELEVADA CON HIPEREXTENSION SE SEPARA AMBOS LABIOS SE INTRODUCE
LAMINA DE LARINGOSCOPIO EN EL LADO DERECHO DE LA BOCA Y LENGUA SE
RECHAZA A LA IZQUIERDA SE OBSERVA CUERDAS BOCALES SE FRACCIONA EL
MANGO HACIA ARRIBA Y ADELANTE SE INTRODUCE TUBO ENDOTRAQUEAL
NUMERO 6.5 SE INTRODUCE ENTRE LAS CUERDAS BOCALES SE FIJA CON BALÓN
SE FIJA TUBO CON UNA VENDA.
*SONDA VESICAL
EN HOMBRE
SE COLOCA AL PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL, CON POSTURA DE GUANTES

ESTÉRILES, SE REALIZA LA ASEPSIA DE GENITALES CAMBIO DE GUANTES, SE
LUBRICA SONDA SE LLEVA PENE EN DIRECCIÓN DE ABDOMEN SE INTRODUCE
SONDA POR URETRA LENTAMENTE HASTA SALIR ORINA SE INFLA BALÓN CON
AGUA ESTÉRIL.
EN MUJER
SE COLOCA PACIENTE EN POSICIÓN GINECOLÓGICA, CON POSTURA DE GUANTES

ESTÉRILES, SE REALIZA LA ASEPSIA DE GENITALES CAMBIO DE GUANTES, SE
LUBRICA SONDA SE SEPARA LABIO MAYORES SE LOCALIZA MEATO URINARIO SE
INTRODUCE SUEVAMENTE HASTA SALIR ORINA SE INFLA BALÓN CON AGUA
ESTÉRIL.
RECOMENDACIONES GENERALES
ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE 1 FIEBRE >38oC, ESCALOFRÍOS 2 DOLOR DE

CABEZA, LUCES EN LA VISTA, ZUMBIDO EN LOS OIDOS 3 DOLOR EN EL PECHO,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR 4 ADORMECIMIENTO, IRRITABILIDAD 5 DIARREA Y/O
VOMITOS DE MAS DE 2 DIAS, DOLOR ABDOMINAL QUE NO CEDE CON LAS COMIDAS
RECOMENDACIONES GINECOLOGIA
1 FIEBRE >38ºC, ESCALOFRÍOS 2 DOLOR DE CABEZA, LUCES EN LA VISTA,

ZUMBIDO EN LOS OIDOS 3 DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR 4
ADORMECIMIENTO, IRRITABILIDAD 5 DIARREA Y/O VOMITOS DE MAS DE 2 DIAS,
DOLOR ABDOMINAL QUE NO CEDE CON LAS COMIDAS 6 SANGRADO VAGINAL, NO
MOVIMIENTO DEL BEBE
RECOMENDACIONES PEDIATRIA
ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE 1 FIEBRE >38ºC, ESCALOFRÍOS 2

ADORMECIMIENTO, IRRITABILIDAD, 10 DIARREA EN UN DIA, VOMITOS DE MAS DE 2
DIAS, DOLOR ABDOMINAL QUE NO CEDE CON LAS COMIDAS.
RECOMENDACIONES DE HERIDAS
NO MOJAR HERIDA EN 24 HORAS, CURACIÓN DIARIA: LIMPIEZA CON AGUA Y
JABON, NO EXPONER A LUZ SOLAR, RETIRO DE SUTURA EN 10 DIAS MANTENER
HIGIENE EN SITIO DE HERIDA, MANTENER LIMPIA Y SECA
RECOMENDACIONES DIARREA, SX DE COLON IRRITABLE
DIETA ASTRINGENTE: NO INGERIR : LACTEOS, GATORADE, GRASAS, MALTAS,

CHOCOLATE, GOLOSINAS, ENLATADOS, EMBUTIDOS, MANTEQUILLA, PICANTE,
COMIDAS RAPIDAS, CITRICOS, NECTAR, FRITOS ni LICOR. INGERIR JUGO DE
GUAYABA, PERA O MANZANA, AGUA DE ARROZ o coco, PURE DE PAPA, SOPA DE
VERDURA, CALDO DE POLLO O CARNE, CARNE Y POLLO ASADO, AVENA EN
HOJUELAS SIN LECHE, SOPA DE PLATANO, GALLETAS DE SODA, PASTAS,
PEDIALYTE O HIDRANTES.
RECOMENDACIONES IVU
USAR ROPA INTERIOR COMODA HOLGADA DE ALGODON COLORES CLAROS NO

USO DE PROTECTORES INTIMOS NO DUCHAS VAGINALES NO RELACIONES
SEXUALES POR 1 SEMANA, HIGIENE Y MANTENER ZONA INTIMA LIMPIA Y SECA
CON PAÑOS SECOS Y DE ADELANTE HACIA ATRAS
cON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS D EEVOLUCION CARCARTEIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN REGION CERVICAL Y TORAX POSTERIOR SUPERIOR TIPO
MIALGIAS INTENSIDAD 7/10 QUE SE EXACERBA AS LA MOVILIZACION Y LE
DIFICULTA ACTIVIDADES DIARIAS.
ORDENES COVID
OBSERVACION AISLAMIENTO
DIETA NORMAL OXIGENO POR CANULA NASAL SI SAT <94%
SSN 0.9% 500 CC IV BI 100 CC HORA
HIDROCORTISONA 100 MG AMP
DEXAMETASONA 8 MG IM
DIPIRONA 2.5 GR IV
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 15 MIN X 2 HORAS
SE DILIGENCIAS FICHAS EPIDEMIOLOGICAS
SS HEMOGRAMA PCR RX TORAX DIMERO D LDH PANEL RESPIRATORIO
TAPABOCAS N95 ASPIRADO NASOFARINGEO
CSV Y AC
SALIDA CRISIS HIPERTENSIVA
PACIENTE FEMENINA, SIN ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUIEN

CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DESCRITO. ACTUALMENTE VALORO PACIENTE
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, SIN
DOLOR TORÁCICO, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, BUENOS ÍNDICES DE
SATURACIÓN SIN OXÍGENO SUPLEMENTARIO, ACTUALMENTE MEJORÍA DEL
CUADRO INICIAL POR LO ANTERIOR SE DECIDE EGRESO MÉDICO, CON FÓRMULA
MÉDICA SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR.
PACIENTE Y FAMILIAR INFORMADO, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
EGRESO MÉDICO
RECOMENDACIONES:
DIETA CON BAJO CONTENIDO DE SAL, GRASA Y AZÚCAR
ALTO CONTENIDO DE FRUTAS Y VEGETALES
ACTIVIDAD FÍSICA INTERDIARIA QUE INCLUYAN EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

MUSCULAR
TOMAR PRESIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DÍA (CADA 12 HORAS) POR UNA SEMANA,
PREVIO REPOSO DE 30MIN Y ANOTAR EN HOJA APARTE SI VALORES MAYORES A
170/100 CONSULTAR POR URGENCIAS
TRAMITAR CITA CON MEDICINA GENERAL PARA SEGUIMIENTO Y CONTROL DE

PATOLOGÍA POR PARTE DEL PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
LLEVAR REGISTRO DE PRESIÓN ARTERIAL A CITA MÉDICA
SIGNOS DE ALARMA:
DOLOR FUERTE EN EL PECHO QUE SE IRRADIE O NO A CARA O BRAZO IZQUIERDO
PALPITACIONES FUERTES EN EL PECHO
DOLOR DE CABEZA FUERTE QUE NO CEDE A MEDICAMENTO
SIGNOS DE ALARMA (ASISTIR EN CASOS DE PRESENTARLOS) TOS PERSISTENTE,

DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL. FIEBRE QUE NO CEDE CON
ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN DURANTE 3 DÍAS. DIARREA MÁS DE 10
VECES AL DÍA O 4 VECES EN 4 HORAS DE ABUNDANTE CANTIDAD- VÓMITO
CONSTANTE CEFALEA INCAPACITANTE- SANGRADO POR NARIZ O ENCÍAS-
COLORACIÓN AZUL DE LOS LABIOS O PIEL. CONVULSIONES, ESTADO DE
INCONCIENCIA O QUE PERMANEZCA DORMIDO DE MANERA ANORMAL. Y
PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS POR LO QUE INGRESO.
SALIDA CÓLICO RENAL

PACIENTE MASCULINO DE 49AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS., SE VALORA
PACIENTE ENCONTRANDOSE EN BUEN ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, SIN DATOS
CLÍNICOS DE SIRS, AFEBRIL, SE REALIZA ECOGRAFÍA DE VIAS URINARIAS QUE
REPORTA - NEFROLITIASIS DERECHA - HIDRONEFROSIS LEVE DERECHA.
ACTUALMENTE PACIENTE ASINTOMATICO, CON MEJORIA DE SU CUADRO
EVOLUTIVO. SE DA EGRESO MEDICO, CON MANEJO ANALGESICO, ANTISEPTICO
URINARIO, Y ORDEN DE CITA AMBULATORIA POR UROLOGIA
EGRESO MEDICO
- TRAMADOL GOTAS 10 GOTAS, TOMAR CADA 12 HORAS
- NITROFURANTOINA TABLETA 100 MG, CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS
- REALIZAR AMBULATORIO BUN, CREATININA, UROANALISIS
- CITA AMBULATORIA POR UROLOGIA
- RECOMENDACIONES
INGESTA ABUNDANTE DE LIQUDOS
DIETA RICA EN FIBRA, BAJA INGESTA DE GRASAS, EMBUTIDOS, AZÚCARES,

LEGUMINOSAS
- SIGNOS DE ALARMA// ARDOR PARA ORINAR, ORINA FÉTIDA, SENSACIÓN DE

QUEDAR CON MÁS GANAS DE ORINAR, FIEBRE PERSISTENTE, VÓMITOS, O DOLOR
ABDOMINAL PERSISTENTE
SALIDA DOLOR TORÁCICO NO ISQUÉMICO
PACIENTE FEMENINA, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DESCRITO, .

ACTUALMENTE PACIENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, CIFRAS TENSIONALES
CONTROLADAS, SIN DOLOR TORÁCICO ACTUALMENTE, SIN SIGNOS DE BAJO
GASTO. SIN EQUIVALENTES ANGINOSOS BUENOS ÍNDICES DE SATURACIÓN SIN
OXÍGENO SUPLEMENTARIO, QUIEN DURANTE INGRESO SE REALIZA
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO SINUSAL, FC 80 LPM, SIN DATOS DE ISQUEMIA,
POR LO ANTERIOR SE DECIDE DAR EGRESO MÉDICO, SE DAN RECOMENDACIONES
Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR. PACIENTE Y FAMILIAR INFORMADO,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
CARDIOMEGALIA, SIN COMPONENTE RESPIRATORIO
EGRESO MÉDICO
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 8 HORAS POR DOLOR
CITA POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES:
DIETA CON BAJO CONTENIDO DE SAL, GRASA Y AZÚCAR
ALTO CONTENIDO DE FRUTAS Y VEGETALES
ACTIVIDAD FÍSICA INTERDIARIA QUE INCLUYAN EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

MUSCULAR
TOMAR PRESIÓN ARTERIAL 2 VECES AL DÍA (CADA 12 HORAS) POR UNA SEMANA,
PREVIO REPOSO DE 30MIN Y ANOTAR EN HOJA APARTE SI VALORES MAYORES A
170/100 CONSULTAR POR URGENCIAS
TRAMITAR CITA CON MEDICINA GENERAL PARA SEGUIMIENTO Y CONTROL DE

PATOLOGÍA POR PARTE DEL PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
LLEVAR REGISTRO DE PRESIÓN ARTERIAL A CITA MÉDICA
SIGNOS DE ALARMA:
DOLOR FUERTE EN EL PECHO QUE SE IRRADIE O NO A CARA O BRAZO IZQUIERDO
PALPITACIONES FUERTES EN EL PECHO
DOLOR DE CABEZA FUERTE QUE NO CEDE A MEDICAMENTO
SIGNOS DE ALARMA (ASISTIR EN CASOS DE PRESENTARLOS) TOS PERSISTENTE,

DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL. FIEBRE QUE NO CEDE CON
ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN DURANTE 3 DÍAS. DIARREA MÁS DE 10
VECES AL DÍA O 4 VECES EN 4 HORAS DE ABUNDANTE CANTIDAD- VÓMITO
CONSTANTE CEFALEA INCAPACITANTE- SANGRADO POR NARIZ O ENCÍAS-
COLORACIÓN AZUL DE LOS LABIOS O PIEL. CONVULSIONES, ESTADO DE
INCONCIENCIA O QUE PERMANEZCA DORMIDO DE MANERA ANORMAL. Y
PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS POR LO QUE INGRESO.
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN 2 GR CADA 8 HORAS
TIAMINA 1 TAB CADA 24 HORAS POR 15 DÍAS
NAPROXENO TAB 500 MG CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS
NAPROXENO TAB 250 MG CADA 12 HORAS 3 DÍAS
METOCARBAMOL TOMAR UNA TAB 750MG C/12 HRS
CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA INTERNA
SALIDA COVID
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD, CON DX CONOCIDOS. AL EXAMEN

FÍSICO EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, BUENOS ÍNDICES
DE SATURACIÓN SIN OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SIN USO DE MÚSCULOS
ACCESORIOS, RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES SIN SOBRE AGREGADOS.
PARACLÍNICOS QUE REPORTAN ANTÍGENO PARA SARS COV 2 POSITIVO
ACTUALMENTE PACIENTE SIN CRITERIOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA, CON BUEN
PATRÓN RESPIRATORIO, BUENOS ÍNDICES DE SATURACIÓN SIN OXÍGENO
SUPLEMENTARIO. POR LO QUE SE DA EGRESO MÉDICO CON MANEJO
AMBULATORIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, CITA
CONTROL CON MEDICINA INTERNA. PACIENTE INFORMADO, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
EGRESO MÉDICO
AMOXICILINA TABLETAS DE 500 MG. TOMAR 2 TAB VÍA ORAL CADA 8 HORAS POR 7
DÍAS
DEXAMETASONA AMP 8MG. COLOCAR 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR CADA 24

HORAS POR 3 DÍAS
COLCHICINA TABLETAS DE 0.5 MG. TOMAR 1 TAB VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 10
DÍAS
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO TABLETA DE 100MG. TOMAR 1 TAB VÍA ORAL CADA 24

HORAS POR 10 DÍAS
ATORVASTATINA TABLETA DE 40 MG. TOMAR 1 TAB VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR
10 DÍAS
OMEPRAZOL TABLETA DE 20 MG. TOMAR 1 TAB VÍA ORAL 24 HORAS EN AYUNAS

POR 10 DÍAS
SALBUTAMOL INH. REALIZAR 2 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCÁMARA

DURANTE 10 DÍAS
VITAMINA C TABLETAS DE 500 MG. TOMAR 2 TAB VÍA ORAL CADA 12 HORAS POR 1
MES.
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA GENERALES
CONSULTA A URGENCIAS EN CASO DE:
FIEBRE PERSISTENTE
TOS PERSISTENTE O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SOMNOLENCIA, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO, DESORIENTACIÓN O DESMAYÓ

DOLOR EN EL PECHO
SATURACIÓN DE OXÍGENO <93%
EVOLUCION
FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, CON DX DE COLELITIASIS + QUISTE SIMPLE DE OVARIO IZQUIERDO

REVELADO P’OR ECO DE ABDOMEN TOTAL DEL DIA 25/05/22. PACIENTE QUIEN REINGRESA AL
SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO DE APROXIMADAMENTE 12 HORAS
DE EVOLUCION, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, QUE SE IRRADIA A MESOGASTRIO, ASOCIADO A
EPISODIOS EMETICOS, CON PERSISTENCIA DEL DOLOR EL DIA DE HOY A PESAR DE ANALGESIA
AL EXAMEN FISICO NORMOCEFALO, CEJAS POBLADAS, CABELLOS BIEN IMPLANTADOS, PUPILAS
ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CUELLO MÓVIL SIN ANDENOPATIAS, TORAX SIMETRICO,
EXPANDIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
SIN SOPLO, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACIONA NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO +
EPIGASTRIO, SIGNO DE MURPH6Y +, GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES
EUTROFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DEFICT MOTOR O SENSITIVO APARENTE. PARACLINICOS/
HEMOGRAMA LEU 14.1 NEU 75 LINF 16 HB 12.9 HTCO 35 PLAQ 295/ PRUEBA EMBARAZO
NEGATIVA/ PCR 0.0/ UROANALISIS NO PATOLOGICO/ ECO ABDOMEN TOTAL COLELITIASIS + QUISTE
SIMPLE DE OVARIO IZQUIERDO
ANALISIS. PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD, QUIEN RECONSULTA POR PERSISTENCIA Y
EXCAERBACION DE DOLOR ABDOMINAL, PERMANECIO EN OBSERVACION CON LEV + ANALGESIA,
CON MEJORIA PARCIAL DEL CUADRO, POR LO QUE SE INDICA ECO DE ABDOMEN TOTAL QUE REVELA
COLELITIASIS, RAZON POR LA QUE SE SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA, PACIENTE INSISTE EN
ALTA MEDICA Y RECONSULTAR EL DIA DE MAÑANA PARA VALORACION. AL MOMENTO PACIENTE EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, NOS SIGNOS DE SIRS, PARACLINICOS DE
INGRESO SIN ALTERCIONES. SE DA EGRESO MEDICO CON FORMULA AMBBULATORIA. SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

Examen Fisico

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EXAMEN FISICO

NIEGA NEXOS EPIDEMIOLOGICOS COVID 19+. SE VALORA PACIENTE CON EPP Y

ASPECTO GENERAL: CONSCIENTE ALERTA POR MEDIOS PROPIOS ALGICO

PIEL: INTEGRA SIN LESIONES APARENTES

OJOS: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ.

CUELLO: MOVIL, SIMETRICO, SIN MASAS NI ADENOPATIAS PALPABLES

TORAX: SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR AUDIBLE NO

CARDIACO RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS.

ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS

ABDOMEN PLANO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO IMPRESIONA

ALERTA, CONSCIENTE, GLASGOW 15/15 SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO

SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL.

PIEL. ÍNTEGRAS SIN LESIONES

CH LEUCOS NEUTROS% LINFOS% HB HTO PLAQ

PERFIL HEPATICO GOT GPT BBD BBI BBT

PERFIL METABOLICO GLICEMIA COLESTEROL TOTAL LDH TRIGLICERIDOS

PACIENTE FEMENINO QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION BAJO EL

GASTRITIS AGUDA (DOLOR ABDOMINAL PARTE SUPERIOR DE ABDOMEN) (R101)

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MÁS O MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

2 DIETA NORMAL A TOLERANCIA

3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA BI

PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON MEJORIA

2 diclofenaco ampola75 mgr iv

3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA BI

4 BUTILBROMURO HIOSCINA+dipirona 2,5 20 mg iv

6 SS HEMOGRAMA, PCR, PARCIAL DE ORINA, gravindex

SINDROME COLON IRRITABLE (DOLOR ABDOMINAL PARTE INFERIORES DE

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIA EVOLUCION QUE SE

ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

2 NADA VIA ORAL

4 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS

5 DICLOFENACO AMP 75MG IM

7 VALORACION POR CIRUGIA GENERAL

CON REPORTE DE PARACLINICOS NORMALES HEMOGRAMAPCR UROANALISIS

APENDICITIS AGUDA (K359)

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 1 DIA EVOLUCION QUE SE

2 NADA VIA ORAL

3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA BI

5 SS HEMOGRAMA, PCR, VSG, PLAQUETAS, PARCIAL ORINA,

Ss ecografia abdominal total

6 VALORACION POR CIRUGIA

PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON IDX

CON REPORTE DE PARACLINICO CON HEMOGRAMA PCR VSG PLAQUETAS

COLECISTITIS COLELITIASIS (CALCULO EN LA VESICULA BILIAR CON

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO DE MAS MENOS 3 DIA EVOLUCION QUE SE

ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA

2 NADA VIA ORAL

3 SSN O.9% PASAR 1500CC GOTEO RAPIDO CONTINUAR A 100CC HORA

4 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS

5 DICLOFENACO AMP 75MG IM

6 SS HEMOGRAMA, PCR, PLAQUETAS, VSG, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS

7 VALORACION POR CIRUGIA GENERAL

PACIENTE CON CRITERIOS DE INGRESO POR DOLOR ABDOMINAL CON DX 1

PCR VSG PLAQUETAS FOSFATASA ALCALINA BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS

UROLITIASIS (COLICO RENAL-CALCULO URINARIA) (N23)+ (N209)

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE MÁS MENOS 8 DÍAS EVOLUCION QUE SE

ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE DOLOR LUMBAR A LA

4 BUTILBROMURO HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMP IV EN LIQUIDOS ENDOVENOSOS

5 DICLOFENACO AMP 75MG IM

6 SS HEMOGRAMA, PCR, PARCIAL ORINA

7 VALORACION POR CIRUGIA GENERAL