UNIDAD DE ALTA COMPLEJIDAD OBSTÉTRICA

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA – LISTA DE CHEQUEO

Reconocimiento PIENSE Y TRATE CAUSAS

Llamar por ayuda – Activar código rojo obstétrico Tono: atonía uterina
Designar: Líder_______________________________________________ Trauma: cervical, vaginal o uterino
Registro/lista de chequeo ______________________________ Tejido: retencion placentaria
Trombina: Coagulopatias o deficiencias
Anunciar: Sangrado acumulado: ______________ Tiempo del inicio del sangrado: ____________

Acción:
Signos vitales: □ Determinar la etiología y tratar
Frecuencia cardiaca: _______Tensión arterial sistólica: ________ Índice de Shock: _______ □ Retención de Restos – Revisión de Cavidad

□ Inicie oxigeno por cánula a 2 litros para mantener saturación mayor a 90 %.
□ Verifique presencia de Bolsa recolectora o asegure método de cuantificación sangrado.
Designe Roles
□ 1 Enfermera #1 Accesos Venosos -Medicamentos
_______________________________________
□ 2 Enfermera #2 Procedimientos - Signos Vitales
______________________________________
□ Asegurar dos accesos venosos 16G o 18G.
□ Dar masaje uterino bimanual.
□ Inicie Uterotónicos según protocolo
□ Dar bolos de cristaloides 500 cc precalentados
(bolsa de 1000 cc, 2 minutos en microondas)
y evaluar respuesta.
□ Medir signos vitales cada 5 minutos.
□ Insertar sonda urinaria.
□ Tomar paraclínicos rápidos.
□ Hemoglobina – Hematocrito.
□ Evite Hipotermia.
□ Inicie antibiótico.
Medicamentos
Iniciar uterotónicos dosis de protocolo
Banco de Sangre
Tomar hemoclasificación y pruebas cruzadas
de 2 UGRE
Oxitocina: 40 unidades en 500 de
solución a 60 cc por hora por bomba de
infusión
Hora de Inicio: ___________________
Metilergonovina: 0.2 milígramos IM cada
20 minutos las dos primeras dosis y luego
cada 4 horas hasta 5 dosis
1 dosis ___________
2 Dosis ______________
Contraindicado en Hipertensión
Misoprostol: 800 microgramos sublingual
o 800 mcg Intrarectal
Hora aplicación: ________________
Acido tranexámico: 1 gramo IV en
infusión rápida
1 dosis: _________
2 dosis: ______________
Antibióticos – Ampicilina Sulbactam 3 gr
IV Ceftriazona 2 gr IV + Metronidazol
500 mg IV
Pasos iniciales:
□ Aplicar Traje antichoque no neumático
□ Colocar el balón intrauterino (Bakry)
Hora: _______________ Insuflación ________________CC
□ Taponamiento vaginal de compresas Vaginales _______________
□ Llamar a Segundo Ginecólogo Dr. ___________________________
□ Definir cirugía conservadora hemostática – B-Lynch.
□ Solicitar gases arteriales, ácido láctico y fibrinógeno.
□ Llame a reservar sala de Cirugía.
□ Control de Hipotermia.
□ Asegure saturación de oxigeno mayor a 95 %.
□ Ordene segundo bolo de Cristaloides (500cc).
Sí presión sistólica es menor a 90 mmHg o PAM menor a 55mmHg.
□ Informe a Familiar sobre situación clínica y pasos a seguir
Medicamentos
□ Continuar uterotónicos de etapa 1 mas ***segunda dosis de Methergym IM – 20 min
□ Definir segunda dosis de ***ácido tranexámico 1 Gramo IV a los 30 min
Banco de Sangre
□ Preparar Cruce de Unidades de glóbulos rojos y plasma – equipo obstétrico
□ Paquete 3 Unidades de glóbulos rojos – 2 plasma – 8 crioprecipitado
□ Si Fibrinógeno menor a 200 – Inicie Reposición con 8 unidades Crioprecipitado o 3 gr de
Concentrado fibrinógeno
□ Si sangrado activo y Plaquetas menores a 50.000 indique trasfusión de 1 aféresis de plaquetas
 UNIDAD DE ALTA COMPLEJIDAD OBSTÉTRICA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA – LISTA DE CHEQUEO
Acción:
□ Desgarro Vaginal: Complete sutura.
□ Desgarro complejo: Piense en empaquetamiento y embolización.
-Informe a radiología intervencionista Pasos iniciales:
□ Restos placentarios: complete revisión cavidad □ Active protocolo código Azul
-Piense en Curetaje □ Reanimación CABD
□ Atonía del segmento: complete colocación de Bakry □ Aplicar traje antichoque no neumático
□ Inversión Uterina: Restablezca posición, Piense uso de anestesia general □ Dar bolos de cristaloides 500 cc
□ Si hay colapso materno alto riesgo de embolismo de líquido amniótico
□ Solicite paquete de trasfusión masiva
-Vía aérea: uso agresivo de vasopresores Temprano
□ 3 UGRE -2 Plasma -8 Crioprecipitado
□ Realizar cirugía de control de daños
□ Movilizar ayuda adicional – cirugía general si hay disponibilidad
□ Manejo en Unidad de Cuidado Intensivo
Pasos iniciales:
Medicamentos Manejo Post-Hemorragia
□ Ordene trasfusión de paquete de emergencia 3 UGRE, 2 Plasma 8 crioprecipitado □ Reanimación hemostática avanzada
□ Aplicar traje antichoque no neumático ✓ Determinar disposición de la paciente
□ Continúe medicamentos uterotónicos – si no los ha iniciado –Ordene 1 dosis Banco de Sangre
□ Dar bolos de cristaloides 500 cc y evaluar respuesta ✓ Hacer debriefing con el equipo
□ Transfusión masiva agresiva simultanea
□ Si no control de sangrado Llevar a quirófano.
✓ Hacer debriefing con la paciente
□ Preparar al equipo para histerectomía de emergencia
□ Acción:
□ Pensar en cirugía de control de daños ✓ Hacer debriefing con la familia
□ Repita Acido Láctico – Gases Arteriales Lograr hemostasia, intervención basada
□ Movilizar ayuda adicional--informe Cuidado intensivo Dr.________________ en etiología ✓ Documentar intervenciones
□ Piense en Embolismo de arterias
□ Desarrollar y anunciar plan
Iniciar protocolo de
Medicamentos transfusión masiva con:
□ Continuar uterotónicos de etapa 1 y 2
3 unidades de glóbulos rojos
2 unidades de plasma
10 unidades de crioprecipitado
Banco de Sangre

□ Iniciar protocolo de transfusión masiva

□ Si hay coagulopatía clínica: administrar crioprecipitado o consultar para agentes adicionales

Acción:

Lograr hemostasia, intervención basada en etiología