SINDROME DE HELLP

ENF. MARIA DEL ROSARIO CARMONA ORTIZ

Septiembre, 2010.
Introducción:

 Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo

determinan una complicación obstétrica frecuente y de
notable morbimortalidad materna y perinatal. Es una
entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes
esfuerzos para su control, con la búsqueda de medidas
preventivas. El pronóstico es susceptible de modularse
mejorando el diagnóstico temprano. La incidencia se ha
calculado entre 6% y 8%, y es la primera causa de
morbimortalidad materna en nuestro país.

 El Síndrome de HELLP es considerado el estado grave de la

preeclampsia y eclampsia síndrome complejo, en el que la
participación oportuna de enfermería en base a un
diagnostico temprano, contribuye a la disminución de
morbimortalidad en este grupo etareo.
Objetivos:

 Diagnosticar y controlar
oportunamente las complicaciones
hipertensivas del embarazo.

 Orientar el tratamiento adecuado.

 Ofrecer educación individual.

 Referir al nivel de mayor

complejidad cuando se requiera,
para salvar la vida de la madre y
su hijo. 
 CONCEPTO

El  término HELLP toma su nombre de las siglas que

lo conforman:

Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets.

 H (Hemólisis)

 EL (Enzima Hepáticas  Elevadas)

 LP (Plaquetas bajas)
EPIDEMIOLOGIA:

Las enfermedades hipertensivas:

 Afectan entre el 7 al 10% de todos los

embarazos y contribuye al aumento de la
morbimortalidad materna y perinatal.

En el caso del SH:

 El síndrome de HELLP también puede
desarrollarse aunque la mujer en cuestión no
padezca preeclampsia ni eclampsia.
 0.1 – 0.6% de todas las gestaciones, del 4 al
20% de las preeclampsias y del 30-50% de las
eclampsias.
Se diagnostica en el embarazo o anteparto
en un 70% antes de las 37 semanas.

30% de los casos restantes enferma en los

primeros 7 días del puerperio, sobre todo
en las 48 h iníciales.

Mayores de 25 años blancas y multíparas,

a diferencia de las pacientes que
desarrollan preeclampsia o eclampsia que
generalmente son de menor edad y
primigestas.

El 2% de las mujeres y el 8% de los bebés

afectados por esta enfermedad mueren
como consecuencia de las complicaciones
causadas por la misma.
 Fisiopatología

LA INFLAMACION

LA AGREGACION PLAQUETARIA

LA VASOCONSTRICCION
PROSTANOIDES
LA VASODILATACION

LA REGULACION EN EL
TRANSPORTE DE AGUA E IONES

LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

LA ACTIVIDAD NEURONAL
 Daño endotelial • Hemolisis
• Lesión hepática
• trombositopenia
F
Deposito de fibrina lumen vascular
estimula
i
Subsecuente ruptura
s Aglutinación y
agregación de
i plaquetas y la Elementos de la sangre (glóbulos rojos)
o liberación de
tromboxano donde la
p lesión endotelial es produce Substancias vasoconstrictoras
a mayor Tromboxano, Serotonina, endotelina
t Substancias vasodilatadoras
provocando
o prostaciclinas
dese
l quili Act. En el proceso de coagulación y un
provoca consumo excesivo de plaquetas
o brio

g Descenso en el oxido Que conlleva

í nítrico (vasodilatador)
Espasmo vascular en la
a microcirculacion con:
•Trombosis arterial.
Que nos
Liberado por el •Hipertensión.
lleva
endotelio •Reducción del flujo
placentario.
 Deseq
uilibri
o pro
stano
ide

Vasoespasmo generalizado

Daño endotelial y activación

plaquetaria
Diagnostico

El diagnóstico de SH está basado en la evidencia de anemia

hemolítica microangiopática, disfunción hepática y
trombocitopenia en una mujer gestante o en su periodo posparto
con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado. Por ello, el
diagnóstico de este síndrome es por exámenes de laboratorio y no
directamente por las manifestaciones clínicas presentes, aunque
éstas nos alertan de la severidad y de la evolución de la
enfermedad

anemia, hematíes fragmentados

anemia, hematíes fragmentados
(esquistocitos)
(esquistocitos)

Martín
Martín yy colaboradores:
colaboradores:
Clasificación
Clasificación dede Sibai
Sibai oo de
de Tennessee:
Tennessee: Clase
Clase 1:
1: Plaquetas
Plaquetas menor
menor de
de 50
50
Niveles
Niveles dede DHL
DHL mayor
mayor o o igual
igual a
a 600
600 U/l.
U/l. 000/mm
000/mm
3
3

•• AST
AST y
y ALT
ALT mayor
mayor oo igual
igual a
a 70
70 U/l
U/l Clase
Clase 2:
2: Plaquetas
Plaquetas entre
entre 50
50 000
000 y
y 100
100
•• Recuento
Recuento plaquetario menor o igual
plaquetario menor o igual a
a 000/mm
000/mm
100
100 000/mm
000/mm . 3.
3
Clase
Clase 3:
3: Plaquetas
Plaquetas mayor
mayor de
de 100
100
000/mm
000/mm ..
3
3
Estudios de laboratorio y gabinete

 BH completa con recuento de plaquetas.

 Química sanguínea
 Pruebas de funcionamiento hepático.
 Frotis de sangre periférica.
 Tiempos de coagulación. (TP,TPT).
 EGO
 Tomografía computadorizada (CT), ultrasonografía y
gammagrafía hepatobiliar (solo ante la evidencia de
compromiso hepático)
Cuadro clínico

Malestar general (90%) La aparición de síntomas de

malestar general o "seudogripales”.
Cefalea
Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
Vomito
Fosfenos
Visión borrosa
Acufenos
Ictericia
Oliguria
Convulsiones
Si se añade una hemorragia hepática la paciente puede
quejarse de dolor en el hombro derecho y el cuello.
Equimosis en los sitios de punción venosa, petequias en
los sitios de presión.
En casos severos se puede presentar ascitis como causa
de hipertensión portal.
El 20% son normotensas y sin proteinuria.
 Cuadro
Sospecha
Sospecha clínica
clínica clínico

 Enfoque del SH Exámenes de laboratorio

Frotis en sangre
Bh completa
PFH periférica

Hg Plaquetas •Niveles de DHL

Hct disminuidas mayor o igual a 600
•esquistocitos
U/l.
• AST y ALT mayor o
anemia Clasificar igual a 70 U/l

•Diagnostico ••Iniciar
Iniciar
Clase 3 Clase 2 Clase 1 confirmado tratamiento
tratamiento
Plaq. 100- plaq. menos de
150000 50-100000 50000
Mortalidad mortalidad mortalidad
del 5% del 40% del 60%
 Evaluar y
estabilizar
las
Tratamiento condiciones
maternas

Evaluar y Considerar
estabilizar la
las interrupción
condiciones del
fetales embarazo
 Evaluar
Evaluar y
y estabilizar
estabilizar
las
las condiciones
condiciones
maternas
maternas

Estabilizar
Estabilizar Hipotensores
Hipotensores Prevención
Prevención de
de
hemodinamica
hemodinamica convulsiones
convulsiones
mente
mente manejo
manejo
de
de liq. Y elect.
liq. Y elect.

Bolo
Bolo de de Labetalol
Labetalol 20
20 Nifedipino
Nifedipino
hidralazi
hidralazi mg
mg en
en bolo
bolo de
de 10
10 a
a 20
20
na
na IV
IV 55 aa IV Sulfato
Sulfato de
de
Infusiones de IV mg VO
mg VO
Infusiones de 10mg
10mg magnesio bolo
Lactato de magnesio bolo
Lactato de repitiend
repitiend de
de 4-6
4-6 gr
gr IVIV
Ringer
Ringer sol.
sol. o
o aa los
los infusión
infusión
salina
salina y
y 10 Diastólica Diastólica
10 Diastólica Diastólica continua
continua 2-4
2-4
dextrosa
dextrosa al
al 5%
5% mayor de mayor
mayor de mayor de de gr/hr.
gr/hr. Hasta
Hasta
100
100 100
100 48h
48h posparto
posparto
Diastólica
Diastólica
mayor
mayor de de
Mantener
Mantener 100
100 Repetir la Repetir
Repetir en
en Intoxicación
Repetir la Intoxicación
volumen dosis 20
20 min
min
volumen dosis a a los
los
urinario
urinario entre cinco
entre cinco min.
min.
20
20 yy 30
30 ml/h
ml/h
Perfusión
Perfusión Continuar
Continuar Gluconato de
continua con Gluconato de
continua con 10
10 a a calcio
calcio
de
de entre
entre 3
3 20 mg/6hr
20 mg/6hr
No
No
y
y 10 mg/h
10 mg/h VO
VO
sobrepasar
sobrepasar
los
los 200
200 mg
mg
No
No pasar
pasar
de
de 180
180
mg
mg en
en 24
24
hr
hr
 Perfil
Perfil
biofisico
biofisico fetal
fetal

Ultrasonogra
Ultrasonogra
fía
fía Doppler
Doppler Considerar la
Evaluar las
interrupción
condiciones
del embarazo
fetales

Sufrimiento
Sufrimiento fetal
fetal
Alt.
Alt. FCF
FCF
Alt.
Alt. Placentaria
Placentaria
Alt.
Alt. De
De cordon
cordon
umbilical
umbilical
Complicaciones Maternas .

Abruptio placentae
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar
Edema cerebral
Hematoma hepático subcapsular
Desprendimiento de retinas Maternas.

Complicaciones fetales
Prematurez
Recién nacidos de bajo peso al nacer.
Depresión neonatal
Hipoglucemia
Óbito
Muerte
Intervenciones generales de enfermería

Durante el ingreso de la paciente

 Orientar a la paciente y a su familia sobre el motivo de

hospitalización, tratamiento médico ordenado, condiciones al
ingreso y normas del servicio.
 Valorar estado de conciencia, signos vitales maternos y frecuencia
cardiaca fetal.
 Colocar a la paciente en reposo en cama, en decúbito lateral
izquierdo.
 Canaliza dos vías venosas utilizando las venas cefálica o basílica
con catéter 16 e iniciar hidratación según protocolo médico.
 Tomar muestras para exámenes: cuadro hemático, pruebas de
función renal, pruebas de función hepática, ácido úrico,
proteinuria cuantitativa y otros según esté ordenado.
 Preparar a la paciente para parto o cesárea según protocolo.
Colocar sonda vesical para cuantificación de gasto urinario.
Valorar signos vitales cada hora.
Proporcionar un ambiente cómodo y tranquilo a la paciente: evitar
exceso de estímulos como luz y ruido.
Realizar los registro de enfermería correspondientes de manera
clara, oportuna y detallada.
Iniciar tratamiento médico ordenado: impregnación con sulfato de
magnesio, inicio de corticoides, tratamiento antihipertensivo, etc.

En caso de convulsión:
Avisar al médico.
Durante la convulsión ABC de reanimación.
Medidas protectoras para prevenir lesiones: si es posible
introducir protector bucal (cánula traqueal), colocar la cabeza de
la paciente de lado, colocar barandales a la cama o camilla,
colocar almohada bajo la cabeza.
Administrar fenitoína o sulfato de magnesio según protocolo u
orden.
Diagnostico de (Planeación) (Planeación) Ejecución Evaluación
enfermería objetivos Intervenciones Actividades de
de enfermería enfermería

Perfusión tisular Cuidados del Manejo de las Permanecer con La paciente no

inefectiva paciente durante convulsiones. el paciente deberá
(cerebral) r/c el ataque durante el ataque presentar datos
deterioro del convulsivo y de lesiones o
transporte de estado posticial. Durante la aumento de la
convulsión :
oxigeno m/p gravedad de su
alteración del ABC de
estado o estos
estado mental, reanimación. serán mínimos.
cambios de Medidas
comportamiento protectoras para
, cambios en la prevenir lesiones:
respuesta si es posible
motora, cambios introducir
en las protector bucal
reacciones (cánula traqueal),
pupilares colocar la cabeza
de la paciente de
lado, colocar
barandas a la
cama o camilla,
colocar almohada
bajo la cabeza.
Administrar
fenitoína o sulfato
de magnesio
según protocolo u
orden.
Administrar O2
con aporte de
50% de Fio2.
Valorar bienestar
fetal: FCF.
Valorar signos
vitales.
Preparar la
paciente para
traslado a salas
de cirugía o UCI.
Registrar la
duración y
características del
ataque.
Reorientar
después del
ataque .
Diagnostico (Planeación) (Planeación) Ejecución Evaluación
de Objetivos Intervencion
enfermería es de Actividades
enfermería de
enfermería
Déficit de Regular y Manejo de Control estricto La paciente
volumen de prevenir las líquidos y de los líquidos mantiene una
líquidos r/c fallo complicaciones electrolitos. administrados, uresis de entre
de los derivadas de utilizando 30 y 40 ml / h.
mecanismos niveles de bombas de
reguladores m/p líquidos y/o infusión
disminución de electrolitos continua.
la diuresis alterados
Control diario de
Mantener un peso.
control del Si procede.
balance
hidroelectrolítico Comprobar la
de la paciente . permeabilidad
de la
sonda Foley.

Control horario
de diuresis y de
otras pérdidas
de líquidos.
Utilización de
catéter venoso
central
para valoración
de PVC según
esté ordenado.

Restituir volumen
de líquidos según
esté ordenado.

Registrar en la
hoja
correspondiente,
reportar balance
de líquidos y
gasto urinario al
final del turno.

Tomar, enviar y
pedir reportes de
los
Exám. De lab.
Diagnostico de Planeación Planeación Ejecución Evaluación
enfermería Objetivos Intervenciones Actividades de
de enfermería enfermería
Riesgo de Proteger al feto Monitorización Realizar las monitorias La
fetales ordenadas y
alteración identificando continua auscultar FCF monitorización
del desarrollo precozmente periódicamente. constante
fetal factores de brinda la
Avisar al médico
R/C riesgo alteraciones en los oportunidad de
complicaciones registros de las prevenir riesgos
monitorias.
de la en la madre y el
enfermedad Valorar y registrar si producto
materna la paciente percibe
los movimientos del
feto.

Valorar actividad
uterina y
características.

Valorar, registrar y
avisar si existe salida
de líquido amniótico o
sangrado genital.

Solicitar a la paciente
que permanezca en
reposo en decúbito
lateral izquierdo.

Administrar oxígeno
según orden médica y
preparar a la paciente
para cesárea en caso
de SFA.
Por su
atención….

Gracias!!!!!!