Buenas tardes mi nombre es Silvana Castro, soy estudiante de medicina de la UPC.

A continuación se le va a
realizar el procedimiento.... para poder realizar un diagnóstico
Ahora le voy a explicar en qué consiste….
Al terminar de explicar todo → Tiene alguna duda? Si no tiene inconvenientes procederemos a realizar el
procedimiento…

Punción lumbar

1. Buenas tardes mi nombre es Silvana Castro, soy estudiante de medicina de la UPC.

2. A continuación se le va a realizar una PL para poder realizar un dx → “usted está con sospecha de
meningitis y necesitamos hacer este procedimiento para llegar al dx”
3. El procedimiento consta consta de colocarle una aguja en la parte baja de la espalda para extraer
líquido y analizarlo
4. Primero usted se va a colocar echada de costado (decúbito lateral) y luego poner en posición fetal
5. Se va a limpiar la zona y colocar un campo esteril, dejando solo libre la zona de punción
6. Posteriormente se le inyecta lidocaína con una aguja N° 25 para que se adormezca la zona
7. Se espera 1 minuto
8. Luego le voy a proceder a introducir una aguja N° 16 entre dos vértebras (L4-5 / huesos de la
columna) que están ubicadas en la parte baja de la espalda (región lumbar)
9. Se extrae LCR (líquido) en 4 tubos pequeños estériles (20 gotas por frasco) para poder analizarlo
(bioquímica/glucosa y proteínas, cultivo, tinción gram, ADA, PCR específico para algún virus)
10. Al final se retira la aguja, se aplica presión con una gasa y se coloca un vendaje adhesivo
11. Reposo por 30 minutos a 1 h
12. Es un procedimiento seguro que lo realizamos con frecuencia, pero sí puede sentir algunas molestias
posterior a este como dolor de cabeza o espalda
13. En caso presente alguna molestia, nos lo hace saber para darle algo para que se sienta mejor
14. ¿Tiene alguna duda?
15. Si no tiene inconvenientes procederemos firmar el consentimiento y a realizar el procedimiento

Indicaciones Contraindicaciones

● Sospecha de infección SNC (meningitis, ● HT endocraneana

escleritis) ○ Tirada de Cushing → bradicardia,
● Sospecha de enfermedades autoinmunes HTA y alteración respiratoria
(bradipnea o alteración del patrón
(Guillain-Barré, vasculitis)
respiratorio)
● Hemorragia subaracnoidea ○ Fondo de ojo → papiledema
● Administración de drogas (anestesia, atb, ○ Trastorno del sensorio
QT, contraste ○ Vómitos explosivos
● Coagulopatía no controlada
○ Pedir perfil de coagulación → INR
(>2-3) y plaquetas (<50 000)
● Lesión ocupativa intracraneal o ME
○ Realizar TC craneal sin contraste
● Diátesis hemorrágica
● Absceso epidural
 MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL

● Intérvalo de leucocitos: 5- miles ● Intérvalo de leucocitos: 5- 2000; casi

● Glucosa baja, menos de 45 siempre <250 con predominio de linfocitos,
● Proteína elevada: 50- 500 mg/ dL aunque al principio puede haber
● Presión de abertura >200 mmH2O predominio de neutrófilos

HSV AIDP O SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ

● Eritrocitos >5/ ml ● Proteína elevada

● Glucosa normal ● Conteo de leucocitos normales (disociación
● Proteína elevada: 20- 200 mg/ dL albumino citológica)
● Presión de apertura normal ○ Ocurre en 80-90% de los pacientes
Si se realiza una PL investigar trastornos una semana después de los
inflamatorios puede solicitarse pruebas adicionales. síntomas
Ej:

Esclerosis múltiple:
● Conteo celular y diferencial
● Proteína
● Glucosa
● Bandas oligoclonales
● Ritmo de síntesis e índice de IgG elevado
● Cultivos y PCR virales negativos

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

● Eritrocitos elevados que no se reduce en los tubos subsiguientes

● La muestra puede centrifugarse para ver si hay xantocromía
● Debe distinguirse de una punción traumática que por lo general contiene 1-2 leucocitos por 1000
eritrocitos, y eritrocitos que disminuyen en los tubos subsiguientes. Además con la centrifugación
se obtiene un sobrenadante claro
● Si hay preocupación por una neoplasia maligna, el líquido debe enviarse para citología y pruebas
especializadas, como citometría de flujo y otras tinciones

Toracocentesis

SIEMPRE PEDIR RX DE TÓRAX ANTES

1. Buenas tardes mi nombre es Silvana Castro, soy estudiante de medicina de la UPC.
2. Se le va a realizar una toracocentesis en donde se va a extraer líquido del tórax
3. Primero voy a revisar su Rx de tórax y laboratorio (plaquetas >50 000 y sin alteración del INR, PT y
PTT)
4. Suspender anticoagulante
 a. 6 h → heparina IV
b. 24 h → heparina de bajo peso molecular
5. Todo esta en orden
6. Ahora le voy a pedir que se siente y se apoye hacia adelante, apoyándose sobre una estructura
7. Es un procedimiento que lo realizamos con frecuencia, pero sí puede sentir algunas molestias
posterior a este como dolor
8. En caso presente alguna molestia, nos lo hace saber para darle algo para que se sienta mejor
9. ¿Tiene alguna duda?
10. Si no tiene inconvenientes procederemos firmar el consentimiento y a realizar el procedimiento

Paracentesis

1. Buenas tardes mi nombre es Silvana Castro, soy estudiante de medicina de la UPC.

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