CANCER DE

MAMA
JULIAN NAVARRO SAUCEDO
Ignorar lo que sucediera antes que naciéramos
es permanecer perpetuamente en la niñez

■ Cicerón
 Antecedentes Históricos

■ karkinos - Cangrejo (400 aC Hipocrates)

■ Onkos – masa, carga o peso
■ Papiro Smith 3,000 AC (1ª mención)
– No tiene cura
■ Hipócrates V aC– 4 humores
■ Galeno – enfermedad todo el organismo
– Factor riesgo - postmenopausia

E. Santini, historia del cáncer de mama, de Egipto al Siglo XXI (2016)

Lo que medicinas no pueden curar son tratadas con cuchillo…
Lo que el cuchillo no puede curar es tratado con fuego…
Aquellas que el fuego no cura, son incurables…

■ Hipocrates
Antecedentes Históricos

■ 1757 Le Dran – disemina via linfatica

«Nardo»
■ 1858 Müler y Virchow – origen celular
del cáncer
■ 1895 Roetgen – Rayos X
■ 1903 M. Curie – Radiación
■ 1904 Curiterapia como Tx Ca mama
■ 1997 1er Px tx radioterapia externa
■ S.XXI - Oncogenética

E. Santini, historia del cáncer de mama, de Egipto al Siglo XXI (2016)

 1er – Mejor NO tocar

2do – «Bilis Negra» enf.

Etapas Sistemica

históricas
tratamiento 3er – Interceptarla – etapas
tempranas

Hace 100 años,

la Cx único Tx
efectivo 4to – Radioterapia y genetica

E. Santini, historia del cáncer de mama, de Egipto al Siglo XXI (2016)

 Bautizar una enfermedad es describir
cierto estado de sufrimiento… Un acto
literario antes de ser un acto médico

■ SiddharthaMukherjee
Definición

■ Proliferación
maligna de celulas
epiteliales que
revisten conductos o
lobulillos de la
mama
Epidemiología

■ 2do Ca + dx en el mundo
■ I: 260, 000…. Incremento 1.5 - 5% anual
■ México 1er lugar neoplasias malignas en mujeres
■ 40-59 años
■ Mujeres 150 : 1 varones

■ Estadios
– 0 y 1 :7.4%
– II: 34%
– III y IV : 42%
– No clasificable : 16%

Cárdenas et al, Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cancer

mamario (2013)
 Factores de Riesgo

■ Biológicos ■ Ambientales
– Sexo femenino – Radiaciones ionizantes
– AHF – Radioterapia en torax
– Vida menstrual >40 años (Men ■ Estilo de vida
<12, Menop >52)
– Carbohidratos, grasas
■ Reproductivos animales
– Nuliparidad – Obesidad y sedentarismo
– 1er embarazo >30 años – Tabaquismo
– Terapia hormonal peri/pos – Alcohol >15 g/dia
menopausia >5 años

Cárdenas et al, Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cancer

mamario (2013)
 Genetica

■ BCRA1 – gen supresor. Riesgo 60-80% padecer Ca

■ BCRA 2
■ P53 – 40% de los Ca mama lo presentan
■ erbB2 (HER/2 neu) – recep. Fact. Crec. Implicado en 25%
■ 10 % causado por mutaciones familiares
– P53
– Sx Li fraumeni

“Harrison's Principles of Internal Medicine 20th Edition PDF Free Download.” All Things Medicine, 15 Mar. 2019, allthingsmedicine.com/harrisons-
principles-of-internal-medicine-20th-edition-pdf/.
 Fisiopatología
Fisiopatología
■ Es clonal – Una célula individual expresa su potencial maligno
■ Invade
■ Es clonal – Una disemina
localmente, célula individual expresa su potencial maligno
linfatica y hematogena
■ Metastasis
■ Invade localmente, disemina linfatica y hematogena
cualquier parte
■ Metastasis
– Pulmòn 63%,cualquier parte
–– Higado
Pulmòn 63%,
–– hueso
Higado
– 1ª causa met osea
–– Cerebro
hueso– –1ª1ª causa
causa met osea
met encef (leptomeninge)
– Diseminaciòn
Cerebro – 1ª causaprincipal
linática: met encef (leptomeninge)
Diseminaciòn
– + axilares homolateraleslinática: principal
–– Mamaria
+ axilares homolaterales
interna
–– supraclaviculares
Mamaria interna
– supraclaviculares
 ■ No invasores
– Ductal in Situ – 80%
– Lobulillar in situ – 20%
■ Invasores
– Ductal infiltrativo – 76%
– Lobular invasivo – 8%
Clasificación – Ductal/lobular – 7%
– Mucinoso – 2.4 %
– Tubular – 1.5 %
– Medular
– Papilar

Bonnie N, Clinical features, diagnosis and staging of newly diagnosed breast cancer,
UpToDate (2019)
 Cuadro Clínico
■ Localizaciòn + común:
cuadrante superoexternos
■ Tumor o induraciòn 80%
■ Complejo areola –pezon
15-20%
– Eccema, secreciòn,
retracciòn,
ulceraciòn
■ Piel de Naranja
■ Dolor en mama
■ Pérdida de peso

Muñoz, Manual CTO Ginecología y Obstetricia 1ª ed. (2014)

Diagnóstico Temprano

■ Autoexamen mamario mensual >18 años

– 7 días después menstruación
■ Examen clínico mamario anual >25 años
■ Mastografía tamizaje anual >40 años
■ US mamario <35 años

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

 LOS ANÁLISIS
MICROSCÓPICOS
NUNCA VAN A SER
DIAGNÓSTICO, SERÍA
RIDÍCULO PENSARLO…

1838, Müler (autor teoria celular del cancer)

Diagnóstico

■ Mamografia – signos malignidad

– Microcalcificaciones (>5, ramificadas, simétricas)
– Nodulo denso, espiculado, bordes indefinidos
■ Punciòn Aspiraciòn con aguja fina ( PAAF )
– S: 91% E:96%
■ Biopsia aguja gruesa
– S: 89% E:100%
■ Biopsia *Gold standard

Bonnie N, Clinical features, diagnosis and staging of newly diagnosed breast cancer,
UpToDate (2019)
Mal Pronòstico

■ # Ganglios afectados
■ Tumor >2cm
■ Edad <35 años
■ G histologico G2 (moderdadamente) y G3 (poco dif)
■ Invasiòn vasc o linf
■ Receptores estrógenos NEGATIVOS (poca resp tx hormonal)
■ C-erbB2 y p53
DX Diferencial
■ Sarcoma de mama
■ Enf. De Paget
■ Tumor piloideo
■ Linfoma

Muñoz, Manual CTO Ginecología y Obstetricia 1ª ed. (2014)

 LOS MÉDICOS RECETAN
MEDICAMENTOS DE LOS QUE SABEN
POCO, PARA CURAR ENFERMEDADES
DE LAS QUE SABEN MENOS, EN SERES
HUMANOS DE LOS QUE SABEN NADA
Voltaire
 Tratamiento

■ Multidisciplinario
■ Locoregional
– Cx
– Radioterapia
■ Sistemico
– Quimioterapia
– Endocrinoterapia
– Blancos moleculares

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

Tx quirúrgico

■ Mastectomía conservadora
– Remueve complejo areola-pezon
■ Mastectomía total
– Totalidad tejido mamario
■ M. Radical
– Totalidad tej y piel mamrio
– Niveles ganglionares I y II

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

Radioterapia

■ Erradicar enf. Residual

■ Posmastectomia
– reduce riesgo 2/3
– Incrementa superv 10%
■ Cirugia conservadora – indicacda en todos los
casos
■ Mastectomia – tumor >5cm

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

 ■ Eliminar enf. Micro metastasica –
evitar clonas resistentes
Quimioterapia
– Recurrencia sist. Principal
causa de muerte
■ Independiente del edo
ganglionar, menopausica o recept
estr.
■ Taxanos
■ Antraciclinas
– (-) 33% recaidas
– (-) 27% mortalidad en < 50
años

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

Terapia Endocrina

■ 50-70% Ca mama – hormonosensible

■ Tamoxifen
– (-) recept. Estrog y efectos promotores de crecimiento
– A 5 años , (-) 40% recurrencia
– (+) riesgo Ca endometrial 1%, enf tromboemb 2%
■ Inhibidores aromatasa
– Exclusivo posmenopausicas
■ Supresiòn ovarica
– Premenopausicas
– Cuando hay Contraindicacion con tamoxifen o Cx

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

Terapia Biológicas

■ 15-25% Ca mama - Sobre expreciòn HER2

■ Trastuzumab
– Anticuerpo monoclonal vs prot Her2
– (-) 38% recurrencia o muerte
■ Bevacizumab

Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

SI NO MATABAMOS AL
TUMOR, MATABAMOS
AL PACIENTE
William Moloney, 1os dias de la
quimioterapia
 Pronóstico

■ Supervivencia 5 años
(Cancer search UK)
– 99% - Etapa I
– 90% - Etapa II
– 60% - Etapa III
– 15% - Etapa IV

Maffuz-Aziz A, Labastida-Almendaro S, Sherwell- Cabello S, Ruvalcaba-Limón E,

Domínguez-Reyes CA, Tenorio-Torres JA, Rodríguez-Cuevas S. Superviven- cia de
pacientes con cáncer de mama. Análisis por factores pronóstico, clínicos y
patológicos. Ginecol Obstet Mex 2016 agosto;84(8):498-506.
METFORMI
NA EN CA
MAMA
BIBLIOGRAFIA

■ E. Santini, historia del cáncer de mama, de Egipto al Siglo XXI (2016)

■ Arce et al, Guía Cancerología 6 (2011)

■ “Harrison's Principles of Internal Medicine 20th Edition PDF Free Download.” All Things Medicine, 15 Mar. 2019,
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■ Mukherjee, el emperador de tods los Males (2010)

■ Muñoz, Manual CTO Ginecología y Obstetricia 1ª ed. (2014)

■ Cárdenas et al, Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cancer mamario (2013)

■ Lugones et al, Aspectos historicos y culturales sobre cancer de mama, Rev Cubana med Integral (2009)

■ Bonnie N, Clinical features, diagnosis and staging of newly diagnosed breast cancer, UpToDate (2019)

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M
Domínguez-Reyes CA, Tenorio-Torres JA, Rodríguez-Cuevas S. Superviven- cia de
pacientes con cáncer de mama. Análisis por factores pronóstico, clínicos y
patológicos. Ginecol Obstet Mex 2016 agosto;84(8):498-506.