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SEMINARIO N 10:

PARASITOSIS HEPTICA
ABSCESO HEPTICO
PARASITOSIS INTESTINALES
O R D O EZ G U T IER REZ , D AN IEL A

SIAL ER SAN TA C R U Z, H EL EN A
SIAN C AS PER EYR A, C EL IN A

Caso Clnico
Datos Filiacin
Lindaura Arista Valdivia

F.N. 02/02/1952.
63 aos
Naci y vive en Moyobamba
Empleada del sector Educacin
Casada
3 hijos
Fecha entrevista: 06/04/2015.

Antecedentes
Pleuresa (desde hace 11 aos)
HTA (desde hace 10 aos)
Dengue (hace 4 aos)
Dx. Quiste heptico por ecografa (hace 2 aos)
Infeccin Urinaria (hace 2 aos)

ANTECEDENTES FAMILIARES
TBC Intestinal (sobrino directo)
Padres. Ambos HTA.

Enfermedad Actual
Motivo de consulta: estreimiento, quiste heptico.
Sntomas principales: Estreimiento
Tiempo de enfermedad: 4 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso de enfermedad: Progresivo
Relato cronolgico:
Paciente refiere que desde hace 4 meses presenta estreimiento, distensin abdominal al comer
grasas o derivados de lcteos, con sensacin de adormecimiento en zona rectal antes de evacuar.
Heces con presencia de moco, color amarillo, y poco voluminosas. Adems, desea conocer causa
de su quiste heptico.

HIDATIDOSIS

Entamoeba histolytica
La fase que infecta: quistes
Desenquistamiento en el intestino

Coloniza mucosa intestino grueso (trofozotos)


Multiplicacin en criptas
MAYORA DE LAS INFECCIONES
ASINTOMTICAS
Enquistamiento en la deshidratacin de las
heces en colon.
Liberacin

Trofozoto
Invasin a tejido
Hidrlisis de mucosa

Ulceracin (moco y sangre en heces)


Pueden llegar a submucosa y venas mesentricas

AMIBIASIS
EXTRAINTESTINAL

Factores de riesgo:
MEDIO AMBIENTE:
Deficiente saneamiento ambiental y manejo del agua.

Deficientes prcticas higinico dietticas


PARSITO:
Patogenicidad, virulencia, magnitud del inculo.
HUSPED:
Predisposicin individual: estado nutricional, edad, sexo
Alcoholismo crnico, inmunodeficiencias.

MECANISMOS DE AGRESIN DE LA AMIBA


Adherencia a las clulas intestinales
Accin de proteasas y toxinas
Fagocitosis
Disrupcin mecnica de mucosa
RESPUESTA DEL HOSPEDERO:
Respuesta inmunolgica humoral
Anticuerpos aparecen en el 5to y 7mo da post a la infeccin

Presencia de Ig G post a la infeccin


La reaccin inflamatoria es aguda
Neutrfilos y algunos eosinofilos
No activan el complemento
Rara vez fibrosis residual

Cuadro clnico
48 horas post a la ingesta del quiste.
Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amibiana)

Fiebre, escalofros, cefalea, fatiga


Dolor clico abdominal, pujo, tenesmo.
Flatulencia, estreimiento intermitente.

TRATAMIENTO
Basado en el diagnstico y criterio
clnico
Los frmacos antiamibianos son de
dos clases:
Amebicidas tisulares (5nitroimidazoles y emetina)
Amebicidas luminales
(diyodohidroxiquinolena)

-Agente causal: Giardia duodenalis


-Fases de desarrollo:

Trofozoto
Quiste: ovalado
Inoculo infectante: 10 quistes
No es invasivo

PATOGENIA
Mecanismos no bien comprendidos (proceso multifactorial):
Adhesin mediante el disco suctorio

Movimiento flagelar, con dao variable y atrofia a nivel de las microvellosidades y reduccin de
la disacaridasa
Variacin antignica (evasin inmune y sobrevivencia)
Estado inmune y nutricional del hospedero.

MATERIALES PARA ESTUDIO


Materia fecal, lquido duodenal

EXMENES DE LABORATORIO
El diagnstico: hallazgo de quistes o trofozotos
Estudio microscpico de lquido duodenal en fresco
Se puede utilizar la deteccin de antgeno en heces por la prueba ELISA.

Agente causal
Ascaris lumbricoides
Distribucin geogrfica
Parsito ms cosmopolita
Clima tropical y templado
Prevalencia por contaminacin fecal del suelo y resistencia de los huevos.
Fases de desarrollo del parsito
Adulto. Helminto dioico (sexos separados), color rosado o blanco nacarado. (LOMBRICES)
El macho 15 a 31 cm y hembra de 20 a 35 cm.

El absceso es una coleccin focal de microorganismos y pus (maloliente si contiene


anaerobios), rodeado de una cpsula fibrosa.
Se localiza ms a menudo en el lbulo derecho y puede acompaarse de pileflebitis
purulenta o colangitis.

ABSCESO
HEPTICO

Etiologa
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.

Ms raramente son debidos a Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Yersinia, Brucella y


Candida en neutropnicos.

Son polimicrobianos en ms de un tercio de los casos.

Pacientes que han recibido quimioterapia se hallan sobre todo estafilococos resistentes.
Los abscesos hepticos, nicos o mltiples, suelen estar causados por:
Afecciones biliares.
Infeccin de rganos abdominales (apndice, cncer de colon infectado, lceras perforadas, enfermedad
inflamatoria intestinal.

Adems de:
Invasin heptica por va portal, por bacteriemias o por traumatismos y heridas con infeccin de hematomas.
Se han descrito algunos casos tras la embolizacin teraputica de hepatocarcinomas.

A veces no existe una causa clara.


La diabetes es un factor favorecedor.

Absceso pigeno
Se debe a una infeccin poli microbiana por grmenes aerobios gramnegativos y anaerobios
grampositivos.

Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis

Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas como el estafilococo.

Clnica
La forma clsica cursa con fiebre alta, precedida de escalofros, dolor en el hipocondrio derecho y mal estado general.

Las formas con abscesos mltiples suelen cursar de manera aguda, con ictericia.

Son comunes las formas insidiosas, en especial en ancianos, que producen afeccin del estado general, febrcula o
ausencia de fiebre y poco o nulo dolor.

Una quinta parte de los pacientes puede presentar complicaciones en forma de derrame pleural, empiema, absceso
subfrnico, peritonitis y hemobilia.

La mortalidad global es del 40%.

Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%

Vas de diseminacin
BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso
primario que origina una bacteriemia y siembra heptica.
IDIOPTICOS: (20%)
POR CONTIGUIDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS
VA LINFTICA

Factores de mal pronstico


Edad > 60 aos.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

Absceso heptico amebiano


Predomina en hombres 9:1.

Es una entidad muy rara en pases desarrollados

La E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hgado.

El Echinococcus granulosus, Entamoeba histolytica.

Clnica
Fiebre, dolor en el cuadrante superior del abdomen, hepatomegalia, leucocitosis y fosfatasa
alcalina elevada.

En trax es frecuente encontrar hipomotilidad diafragmtica del lado derecho, submatidez y


disminucin o abolicin del ruido respiratorio en el lado derecho.

En una tercera parte de los caos hay ictericia.

Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis con aumento de PMN
Fosfatasa Alcalina en suero aumentada

VSG muy alta


PCR positiva
Hipoalbuminemia y anemia
Prolongacin del tiempo de protombina

Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los
sntomas.
Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
- Inmunodifusin.

Varios aos 5 - 6

6 12 meses

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184

Es importante establecer la diferenciacin entre el absceso


pigeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia
requiere drenaje; y el amebiano que tiene casi nula mortalidad
(menor a 1%) y raramente requiere drenaje.

Factores de mal pronstico


Mltiples abscesos.

Encefalopata.

Volumen del absceso > 500 ml.

Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.

Derrame pleural derecho o elevacin del


hemidiafragma.

Albmina < 2 grs /dl.


Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.

absceso
pigeno
abscesos
amebianos

edad >50 aos, ictericia, prurito,


estado sptico y shock, masa
palpable, hiperbilirrubinemia,
elevacin de la fosfatasa alcalina

raza hispnica (Mexicana), viaje


reciente a una regin endmica,
dolor abdominal, diarrea, dolor a la
palpacin del abdomen
hepatomegalia y serologa
amebiana positiva.

Caracterticas

Amebiano

Pigeno

Viaje - Diarrea

Trauma reciente

Leucocitosis

Moderada

Elevada

Hemocultivo

Negativo

Positivo

Serologia

Positiva

Negativa

Aspirado

Similar a pasta de anchoas

Espeso, purulento

No

Si

Organismos

Amebas

Bacterias

Cultivo

Negativo

Positivo

Historia

Olor

Diagnstico
Suele existir leucocitosis neutroflica, VSG acelerada y un ligero aumento de la bilirrubina y la
fosfatasa alcalina.
El hemocultivo es positivo en la mitad de los pacientes.
En la radiografa simple pueden verse signos indirectos (elevacin del hemidiafragma, reaccin
pleural).

Ecografa y la TC son las exploraciones bsicas.


La puncin dirigida, adems de confirmar el diagnstico, permite cultivar el material obtenido y
drenar el absceso.

Tratamiento
El drenaje mediante catter percutneo introducido por ecografa o TC y los antibiticos escogidos tras
cultivo y antibiograma son el tratamiento de eleccin.
La combinacin amoxicilina-cido clavulnico (2 gr/8h i.v.) cubre la mayora de los grmenes.
Sensibilidades y la presencia de anaerobios intestinales, la tendencia actual es la administracin de una
cefalosporina de tercera generacin ms metronidazol, piperazilina-tazobactam o un carbapenem.
En los casos muy graves o causados por Pseudomonas debe usarse piperacilina-tazobactam (4 gr/6-8h i.v.)
o imipenem-cilastatina (0,5-1 g/6h i.v.).
Si existe obstruccin biliar, puede indicarse una colangiografa retrgrada con papilotoma y extraccin de
clculos.

Pronstico y complicaciones
Shock sptico, infeccin secundaria a otros rganos, perforacin con peritonitis y formacin de
fstulas.

Lbulo derecho con una supervivencia del 90%, para abscesos mltiples es del 20%.

Parasitosis por
helmintos

OXIURIASIS
(ENTEROVIRUS VERMICULARIS).

OXIURIASIS
O enterobiasis (Enterobius vermicularis). Es la
helmintiasis ms frecuente en nios y adultos, de
amplia distribucin en el mundo y con tendencia a
diseminarse directamente de persona a persona,
sin pasar por tierra.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Infecciones leves producen poca o ninguna
sintomatologa.
La intensidad de los sntomas est en relacin directa
con el grado de infeccin parasitaria.

Por accin mecnica

Invasin genital

Prurito
Ligero dolor o sensacin
de cuerpo extrao
Rasquia intensa y puede
haber interferencia con
sueo o actividades del
da
Consecuencia:
excoriaciones de la piel e
infecciones secundarias
Irritacin de la regin
anal

Generalmente en nias,
parasito puede ir hacia la
vulva y vagina
produciendo irritacin o
infeccin
Flujo vaginal (infecciones
por bacterias u hongos
secundarias a la
parasitosis)
Cuando hay sospecha de
vaginismo vulvitis por
oxiuros se debe obtener
muestra vulvar
Escozor genital y rascado
frecuente.

Alteraciones del
comportamiento
Secundarias a las
molestias mecnicas
Prurito produce que
disminuya la atencin en
la escuela
Despertar en las noches
Preocupacin ante otras
personas si los ven
rascndose
Puede generar tendencia
ala masturbacin por
estimulo sexual originado
por la picazn

Reacciones
alrgicas
Eosinofilia

Infecciones
secundarias

Localizaciones
ectpicas

En piel perineal,
anal o genital
Bacterias
arrastradas con
parsitos hacia
vagina, tero,
trompas o
peritoneo

Peritoneo
Pared intestinal
Apndice cecal
Ovario
Hgado
Pulmn
Por migracin de
los parsitos.

DIAGNOSTICO
I.

Diagnostico diferencial:
Se debe desarrollar con entidades causantes de prurito anal y algunas veces genital en sexo
femenino
En nios: el prurito en la mayora es producido por oxiuros
En adultos: es menos frecuente. (fisuras, hemorroides, alergias o problemas inflamatorios de ano
y recto) y mujeres adultas (candidiasis, tricomoniasis, infecciones vaginales)

II. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:


Por hallazgos e huevos en la regin perianal,
perineal o vulvar.
Se utiliza el mtodo de la cinta engomada
transparente. (descrito por Graham)
La muestra debe tomarse por las maanas,
preferible antes de defecar y sin previo lavado de
la regin perianal
Las cintillas deben observarse el mismo da
Para asegurar dx, se debe repetir examen varias
veces en distintos das.
La positividad aumenta cuando numero de
muestra es mayor
Examen coprolgico, no es efectivo para dx.
El observar gusanos en ropa interior, piyama o
piel perianal o perineal, confirma dx.

TRATAMIEN
TO:
Pamoato de
pirantel

Benzimidazoles
Piperazina

La oxiuriasis es una parasitosis de muy fcil diseminacin en grupos


por lo tanto debe diagnosticarse y tratarse en todas las personas
expuestas.

Dosis: 10 mg/kg en toma nica


Curaciones alrededor de 96%
Usado en comunidades por fcil administracin, buena tolerancia y efectividad.
Usado en ascariasis y uncinariasis

Mebendazol, albendazol y flubendazol , son muy efectivos en dosis nica


Antihelminticos de amplio espectro para nematodos intestinales

Efectivo tambin para ascariasis.


Dosis: 50mg/kg/das.
Se debe administrar la droga en jarabe al 10% en 10ml 2-3 veces al da para
adultos y 5ml 2-3 veces al da en nios. Por 5 a 7 das.

TRICOCEFALOSIS
(TRICHURIS TRICHUIRA TRICOCEFALO)

Tricocefalosis
Parasitosis (geohelmintiasis), con amplia
distribucin geogrfica, de predominancia en
zonas clidas y hmedas en los pases
tropicales.
Agente etiolgico se localiza en el colon, donde
causa patologa intestinal variable, de acuerdo
al numero de parsitos y condiciones del
husped.

Manifestaciones clnicas
Infecciones leves con buen estado de salud, no originan sntomas y se diagnostica por el hallazgo
ocasional de huevos en examen coprolgico
Infecciones de intensidad media:
Dolor tipo clico
Diarrea
Sensibilidad en fosa iliaca derecha a la palpacin

Parasitosis intensa contribuye a la desnutricin:

Disentera
Dolor clico
Diarrea con moco y sangre
Pujo y tenesmo

Disentera+ dolor clico+ diarrea con


moco y sangre + pujo y tenesmo

Cuadro presentado de forma grave en nios


desnutridos con tendencia a hipotona de
msculos perianales y relajacin del esfnter
anal

Hemorragias

Infecciones
secundarias

La mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapsa por el


hiperperistaltimo y frecuente esfuerzo de defecacin

Anemia
Tricocefalosis intensa y crnica en nios
desnutridos
Enflaquecimiento

Falta de crecimiento
Dedos en palillo de
tambor.

DIAGNOSTICO
El diagnostico clnico es imposible de hacer en formas leves y medianas

En casos intensos con disentera, hacer dx diferencial con amebiasis,disenteras


bacilar, colitis ulcerativa.
Confirmacin por hallazgo de huevos en la materia fecal.
RECUENTO DE HUEVOS:
Menos de 1000 h.p.g = Leves (1000/200 = 5 parsitos)
1000 10 000 h.p.g = intensidad media
mayor a 10 000 h.p.g = intensas.
Por encima de 30 000 h.p.g = se debe considerar muy intensas

Entre 200 = cantidad de


parsitos en coln

Rectosigmoidoscopa : permite observar los parsitos en la mucosa.

Manifestaciones leves sin manifestaciones clnicas no requieren


estrictamente tratamiento.

TRATAMIENTO

Las infecciones medianas y severas se deben tratar siempre.

Benzimidazoles
Pirantel

Pamoato de
oxantel
Otras medidas
teraputicas

Mebendazol 100mg 2 veces al da por 3 das para todas las edades.


A dosis nica de 500 mg
Albendazol 400mg por da, por 3 das
A dosis nica de 400 mg reduce 73% de huevos, curacin de 10%
Flubendazol 300mg por da por 2 das.
Antihelminticos que actan de forma lenta y los parsitos muertos demoran en salir 4 das.

Para scaris y oxiuriasis


Dosis nica de 10mg/kg
Dosis recomendada es de 10mg/kg, 2 veces al da, durante 3 das.
En infecciones leves es suficiente 10 m/ kg como dosis nica
Prolapso rectal: reduccin manual de la mucosa prolapsada, previa extraccin de parsitos
Luego mantener los glteos ajustados sobre el ano utilizando bandas de esparadrapo, sin impedir que
el paciente pueda tener defecaciones sin dificultad.

ESTRONGILOIDIASIS
(STRONGYLOIDES STERCOLARIS)

MANIFESTACIONES CLNICAS
En pacientes inmunocompetentes

Lesiones cutneas

Invasin pulmonar

Forma intestinal crnica

Dermatitis pruriginosa (pies). Cuando la larva entra aparece un punto eritematoso o canal
corto con prurito localizado, que exuda liquido seroso. Debido al rascado y contaminacin
puede haber infecciones secundarias. Por la migracin subepidermica, las larvas pueden
producir canales serpinginosos observados a simple vista, sd. Llamado larva
currenspresentndose ms comnmente en regin perianal.

El paso de la larva por los pulmones produce cuadro de neumonitis con tos, expectoracin y
elevacin de temperatura. En casos severos puede aparecer grado de bronquitis.

Presencia de sntomas a nivel del duodeno o yeyuno: dolor epigstrico, a veces agudo, con
sensacin de punzada o ardor, similares a los de ulcera pptica. Este cuadro + elevacin de
eosinofilia es suficiente para dx en zonas endmicas.
Puede aparecer nauseas, vmitos, anorexia, y diarrea (acuosa y abundante, a veces alternada
por constipacin)

En paciente inmunodeficiente
Sndrome de hiperinfeccin

PULMN

Cuando los parsitos permanecen en el pulmn y llegan a adultos = estrongiloidiasis pulmonar (con
francos sntomas de bronquitis o bronconeumona, disnea, hemoptisis e intensa expectoracin).
Cuadro asociado al ciclo de autoinfeccin en pacientes inmunodeprimidos.
Es comn que halla infecciones bacterianas que compliquen el caso.

INVASIN INTESTINAL

Hay invasin de intestino grueso y delgado y produce: dolor abdominal, nauseas,


vmitos, diarrea (persistente

Invasin de larvas a otras vsceras u rganos en casos de hiperinfeccin, produce una sintomatologa de acuerdo a
sitios afectados. (hgado hepatitis granulomatosa, rin, corazn, pncreas, tiroides, paratiroides, prstata y
cerebro).

Causas del sndrome de


hiperinfeccin
Deficiente inmunidad mediada por clulas

Leucemia
Linfomas
Enfermedad de hodgkin
Enfermedades renales crnicas

Uso de corticoesteroides y agentes citotoxicos.


Parece que los esteroides tienen un componente similar al que usan las larvas rhabditiformes para
pasar a filiformes, las cuales invaden los tejidos.

COMPLICACIONES
Producidas por la invasin bacteriana secundaria:

Meningitis
Endocarditis
Neumona
Colecistitis
Peritonitis

Principales causas de muerte:

Choque
Insuficiencia respiratoria
Bronconeumona
septicemia

DIAGNOSTICO
CLINICO

De laboratorio

Sintomas de duodenitis con dolor epigstrico + elevada eosinofilia

Hallazgo de larvas en materia fecal, liquido duodenal, esputo o tejidos

Examen
coprolgico

Estudios seriados de materia fecal (3 das) (la irregularidad de salida de las


larvas dificulta el dx). No hace recuento de larvas, solo + / -

Mtodos de
concentracin

Formol ter de Ritchie, permite observar las larvas inmviles en el sedimento.

Cultivo

Se obtienen gusanos adulto de vida libre y larvar filariformes. Mtodo mas


eficiente : cultivo en agar

Separacin de larvas

Mtodo de Baermann

Se pone la muestra fecal


mezclndola con carbn estril
y ponindola en contacto con
agua tibia en un embudo.

Contenido duodenal

Material duodenal aspirado con sonda se encuentran larvas al examen


microscpico. Cuando hay sospecha clnica y los exmenes con materia
fecal son negativos.

Biopsia

Revela presencia de larvas, huevos y parsitos. Por ser mtodo


complicado solo se justifica en casos muy especiales o con fines de
investigacin

Esputo

Mtodos
inmunolgicos

En pacientes con parasitosis e invasin pulmonar.


Examen en fresco o con lugol, muestra larvas mviles
Preparaciones coloreadas con Gram o Ziehl Neelsen,
deben examinarse a pequeos aumento en busca de
larvas

ELISA en suero. Positividad de 80-90% y revela positividad de IgG especifica


presentes en suero de pacientes. IFI

TRATAMIENTO
Ivermectina:
200ug/kg en una sola toma por 2 das
200 ug en dos ocasiones, con dos semanas de intervalo

Tiabendazol
25mg/kg/da por 3 das.
En casos graves de autoinfeccin dosis aumentar a 50mg/kg/da por 10 o ms das.
La dosis diaria se debe subdividir en 3 o 4 tomas luego de comidas, con el fin de disminuir sntomas de
intolerancia ( mareo, nauseas, vomito, cefalea, dolor abdominal y diarrea)

Albendazol:
400mg/da por tres a seis das

Parasitosis intestinal por


cestodos y trematodos

DIFILOBOTRIA
SIS
(
DIPHYLLOBOTHRIU
M LATUM,MAS
FRECUENTE)
D.PACIFICUM, D.
DENTRITICUM

Patologa y sintomatologa
No produce lesin en mucosa intestinal
Anemia megaloblastica: utiliza parte de la Vit B12 del husped

Disminuye concentracin de riboflavina.


Sintomatologa:
La mayora son asintomticos.
En sintomticos :
Molestia o prurito anal
molestia abdominal
nauseas vmitos diarrea
Perdida de apetito y peso = anemia perniciosa

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Identificacin de huevos en examen


coprolgico

Praziquantel a dosis nica de 10 a 25 mg/kg

HYMENOLEPIASIS
Y DIPYLIDIASIS
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta

Dipylidium caninum

Manifestaciones clnicas
H. nana: sntomas digestivos (dolor abdominal, meteorismo, diarrea y
baja de peso)
H. diminuta y Dipylidium: pocos casos, principalmente en nios que
comen artrpodo infectado.

DIAGNOSTICO
Clnicamente no hay bases para diagnostico.
Mtodo mas utilizado es bsqueda de huevos en materia fecal.

En H. nana el recuento de huevos permite conocer la intensidad de la infeccin.


En la mitad de los casos puede haber hipereosinofilia circulante.

TRATAMIENTO

Praziquantel a dosis nica de 25 mg/kg, la cual


debe repetirse a las 2 semanas