BRONQUIOLITIS

infección aguda de origen viral que agrede la pared bronquiolar, con producción de edema e
infiltrado inflamatorio, obstrucción de la vía aérea y enfisema secundario

FACTORES DE RIESGO
• Prematuros (porque el Oxigeno es el principal oxidantes y a los prematuros les ponen O2 aunque no
tengan enzimas antioxidantes) • Bajo peso al nacer • EPOC • Cardiopatía congénita • Inmunodeficiencia •
Enf. Neurológica

Etiología: virus sincitial respiratorio, rinovirus, para influenza, adenovirus, influenza o mycoplasma
pneumoniae

Afecta: niños menores de 18 meses

Predominio: Invierno

Transmisión: de persona a persona

Patogenia:

Clínica:

Al inicio: Infección de la VAS, rinorrea, tos seca, febrícula, mal humor, inquietud e hipoxemia

24 hrs o +:

Silibancias

Tos

Fatiga

Fiebre

Taquipnea +60 rpm

Aleteo nasal o tiros intercostales = insuficiencia respiratoria

cianosis que aparece o se intensifica en llanto o tos, continuo si la obstrucción es grave

Anorexia progresiva, si no se corrige el paciente queda exhausto o muere

Datos físicos:

Sobre distención pulmonar

Timpanismo, diafragmas abatidos y espiración prolongada

En auscuktación: ruidos resp. Dismunidos, silibancias y estertores alveolares

Dolor pleural raro, producción de esputo escasa

COMPLICACIONES:

Hipoxemia y acidosis respiratoria mixta

Insuficiencia cardiaca

Obstrucción

Viremia: que se manifiesta con exantema, hepatitis, nefritis, encefalitis y miocarditis

Diagnóstico: casi siempre es clínico

Gasometrias seriadas y oximetría de pulso: útiles para valorar la oxemia y desequilibrio acido base

Tele de torax: normalidad o aumento de la broncovasculatura, posible infiltrado micronodular parahiliar,

campos pulmonares hiperinsulfrados, aumento del diámetro anteroposterior y espacios intercostales

Cultivo

Serologia: búsqueda de anticuerpos en suero

ELISA: enzimas

TRATAMIENTO:

Depende del grado de afectación

Uso de escala de Tal modificada que evalua la FR, silibancias/ crepitaciones, retracciones, SatO2, asignando
puntajes del 0 a 3 con forme aumenta la gravedad, siendo un puntaje mayor a 8 considerado grave y uno
menor a 5 leve

Igual esta la escala Wood- Downes modificado, el índice de distrés respiratorio o RDAI • la escala de
Sant Joan de Deu

Todo niño con problema respiratorio = aumentar la hidratación, en caso de dificultad respiratoria
o taquipnea usar vía parenteral

Aspiración de secreciones nasales + Irrigación nasal con solución salina

Uso de suplementación de O2 (por cámaras faciales o hasta intubación)

Se puede usar: Remoción de dentritus para liberar la obstrucción

Broncodilatadores: Salbutamol (inhalado) 0.15 mg/kg (minimo 2.5 maximo 5 mg) diluido en 3 ml
de solución salina al 0.9% y administrar por 5 a 15 minutos o 4-6 inhalaciones con cámara
espaciadora

O Adrenalina (nebulizada) 0.5 ml/kg diluidos en 3ml de solución salina al 0.9% (casos moderados a
graves)

Glucocorticoides en: en pacientes con broncodisplasia pulmonar, episodios recurrentes de

sibilancias, componente asmático

• Prednisona o prednisolona 1-2 mg/kg/día c/12 horas por 3 a 7 días

• Dexametasona 0.4 mg/kg/día VO/IV c/24 h por 3 a 5 días