Asma

Manejo de crisis Aguda

MI Ammi Reyes
ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Objetivos
 Evaluar al paciente asmático en crisis y brindar
tratamiento adecuado dependiendo de su
gravedad.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Historia del Asma

 Del Verbo griego aaezcin, astma,
“jadear”

 Se conoce desde el antiguo Egipto,

aunque los griegos la describieron

 Enfermedad antigua, con

tratamiento moderno

Gurrola A, Huerta JG. Historia del Asma. Alergia 2013; 22(2):7

 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Prevalencia de la Enfermedad en el Mundo

 La OMS calcula que en la actualidad hay

235 millones de pacientes con asma.

 El asma es la enfermedad crónica mas

frecuente en los niños.

 Esta presente en todos los países

independientemente de su grado de
desarrollo .

 El 80% de las muertes por asma tiene lugar

en países de ingreso bajos.

Departamento de Enfermedades Cronicas y Promocion de la Salud: Asma. OMS.

 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Asma

 El asma es una
enfermedad crónico
frecuente y potencialmente
grave que afecta las vías
aéreas, desarrollando
hiperreactividad en esta.

Global Strategy for asthma menagement and presentation.

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Asma
sibilancia
Disnea
s

Opresión
Tos
torácica
SINTOMAS

 RESPIRACION SIBILANTE
 FALTA DE AIRE
 OPRESION EN EL PECHO
 TOS QUE VARIA CON EL TIEMPO EN SU
APARICION, FRECUENCIA E INTENSIDAD
 FLUJO ESPIRATORIO DE AIRE VARIABLE
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda
CLASIFICACION DEL CONTROL DEL ASMA
No controlada
Parcialmente controlada (3 0 mas ítems
Característica Controlada (cualquier ítems/ parcialmente controlada
semana) a la semana)

Síntomas diurnos Ninguno (menos de 2 > 2 veces a la semana. >2 veces a la semana
veces a la semana uso de (uso de B2 en periodos (uso de beta 2 en
B2 en periodos cortos) cortos) periodos cortos)

Limitación a la Ninguna. (sin limitación Alguna (tos o sibilancias Alguna (tos o sibilancias
actividad al ejercicio) durante el ejercicio durante el ejercicio
vigoroso o dificultad vigoroso o dificultad
respiratoria) respiratoria)

Síntomas nocturnos/ Ninguna. No tos durante Alguna (tos durante l Alguna (tos durante l
despertares el sueño sueño, ejercicio vigoroso sueño, ejercicio vigoroso
o llanto) o llanto)
Exacerbaciones / < 2 días por semana > 2 días por semana > 2 días por semana
requerimiento de rescate
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Exacerbación Asmática
La exacerbación representa
un empeoramiento agudo o
subagudo de los síntomas y
función pulmonar sobre el
estatus usual del paciente o
en algunos casos la
presentación inicial de asma.

Global Strategy for asthma menagement and presentation. Revised 2014

 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Estado Asmático
 El Estado Asmático es aquel
paciente que no mejora
significativamente, o continúa
empeorando, a pesar de estar
recibiendo dosis óptimas de
simpaticomiméticos
inhalados o intravenosos.

Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediatricos “Status Asmatico” 2014

 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Factores de riesgo
Contaminantes Síntomas de
ambientales: Crisis de Asma Uso inadecuado
Asma no
reciente. de ICS.
polvo, tabaco. controlada.

Comorbilidades:
Problemas Obesidad,
FEV-1 bajo. socioeconómicos Rinosinusitis, alergia
y psicológicos. alimentaria y
ambiental.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021. www.ginasthma.org

GINA 2021 FACTORES DE RIESGO
 INFECCIONES VIRALES
 ALERGENOS EN CASA O EN EL TRABAJO( LOS
ACAROS DEL POLVO DOMESTICO, POLEN
CUCARACHAS )
 HUMO DEL TABAJO
 EJERCICIO
 ESTRÉS
 FARMACOS: BETA BLOQUEADORES, ASPIRINA Y
OTROS AINES.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Evaluación
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Exacerbación Asmática
ABC.
Identificación de los pacientes
con factores de riesgo.
Interrogar sobre las características
e inicio de los síntomas.

Uso de medicamentos de rescate y

de control con sus dosis.

Medición del grado de obstrucción

al flujo aéreo.
Descartar la presencia de
complicación.

América latina y España Recomendaciones para la Prevención y el Tratamiento de la Exacerbación Asmática

 Score de Wood Downes Modificado por Ferres
Puntos Sibilancias Tiraje Entrada de Cianosis Frecuencia Frecuencia
Aire Resp. Cardiaca

0 No No Simétrica No <30 rpm <120 Lpm

1 Final Subcostal + Regular Si 31-45rpm >120 Lpm
espiración intercostal simétrica
2 Toda la Supraclavicular Muy 46-60 rpm
+aleteo disminuida
espiración
3 Inspiración y Intercostal Tórax 60 rpm
espiración superior + silente
supra
esternal
Clasificación de la Gravedad según Score de
Wood Downs Modificado por Ferres

>7: grave.
4-7:
0-3: Leve. Moderada.
UCIP
Observación
Ambulatorio
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FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL
SEGÚN OMS

Frecuencia Respiratoria

Menores de 2 meses 60 por minuto

2 meses a 1 año 50 por minuto

1 año a 4 años 40 por minuto

4 años a 8 años 30 por minuto

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Tratamiento
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Nebulizador
vs
Espaciador
de volumen
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Nebulizador vs Aerocamara
Ventajas
• Ideal en niños graves.
Nebulizador
• Flujo ideal de 6-8 lts/min.
• Preferible en lactantes y
pacientes con alteraciones del
SNC.
Desventajas
• Se ocupa electricidad para su
funcionamiento.
• Mayor estrés al niño.
• Partículas mas grandes.

Aerocámara • Partículas mas pequeñas. • Ocupa colaboración del niño.

• Menos efectos adversos
locales.

Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda con beta
agonistas. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, Issue 11.
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Manejo de emergencia en casa

• Usar • Iniciar
• Explicar • Buscar salbutamol dosis de
los atención inhalado o esteroide
síntomas y medica nebulizado vía oral.
signos de inmediata cada 20
una crisis minutos por
de Asma. una hora,
luego cada
hora.
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Medicación y Estrategias para el Control

Manejo del Asma en sala

de Emergencia
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 Salbutamol aerosol (100 mcg), 2 a 4 puff cada 20 minutos por 1

hora,

Crisis  luego cada 2 horas 4-6 hrs por 7-10 dias.

 Esteroide sistémico (preferible vía oral) por 3-5 dias.
Leve  Iniciar lo mas rápido posible, medicamentos de mantenimiento
para el asma. (ESTEROIDE INHALADO COMBINADO CON
SABA).

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2019.

www.ginasthma.org
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

NO
NO se DEBE suspender esteroides inhalados y
aumentar la dosis de acuerdo a las Guías GINA
ASTHMA 2019.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2019.

www.ginasthma.org
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

 Salbutamol aerosol SABA(100 mcg), 4-6 puff cada 20 minutos por una
hora.
 Iniciar esteroide sistémico (preferible vía oral).Prednisolona adultos
1mg/kg max 50 mg niños 1-2 mg/kg max 40 mg
Crisis Si no mejora: ingreso a Observación.


LEVE A Continuar β2, 2 puff cada hora por 3-4 horas.



Moderada Oxigeno con flujo controlado objetivo de sato2 93-95% niños de 94-98%.
Agregar Bromuro de Ipatropio si es mayor de 1 años de edad.


Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021.

www.ginasthma.org
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

 Ingresar a Observación o UCIP

 Ayuno

Crisis  Líquidos de mantenimiento (no sobrehidratar)

Severa  Uso de oxigeno.

 Carga de Volumen si amerita VMA (??)
(>7 )  Salbutamol aerosol (100 mcg), 6-10 puff cada 20
minutos por una hora. Considere administrar saba
mediante nebulizador
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021. www.ginasthma.org
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

 Iniciar esteroide sistémico (IV)

Crisis  Nebulizaciones continuas con Salbutamol

Severa Agregar Bromuro de Ipatropio.

(>7 )  Agregar MgSO4,

 Aminofilina (¿?).

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021.

www.ginasthma.org
CORTICOSTEROIDES ORALES 2021

 ADULTOS: PREDNISOLONA 40-50 MG ,

USUALMENTE DURANTE 5-7 DIAS
 NIÑOS: 1-2 MG/KG DIA HASTA 40 MG DURANTE 3-
5 DIAS
 NO ES NECESARIA LA REDUCCION GRADUAL SI
SE HA ADMINISTRADO EL TRATAMIENTO
CORTICOSTEROIDES ORALES DURANTE MENOS
DE 2 SEMANAS
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Sulfato de Magnesio
Mecanismo de Acción
 Es un antagonista del calcio que inhibe la
contracción del músculo liso bronquial y favorece
la broncodilatación.

 Interfiere con la estimulación parasimpática e

impide la liberación de Acetilcolina en la terminal
axonal, con lo cual potencia el efecto
broncodilatador.

Blitz M, Blitz S, Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda. Cochrane Plus 2006, número 3. Oxford,
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Sulfato de Magnesio

 Dosis: La dosis IV recomendada es 25 a 75

mg/kg/dosis, máximo 4 dosis (??)
 Dosis máxima 2 gr.

 La Revisión Cochrane recomienda su utilización

en aquellos pacientes con crisis asmáticas graves
que no responden adecuadamente al tratamiento
convencional.

Blitz M, Blitz S, Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda. Cochrane Plus 2006, número 3. Oxford,
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Sulfato de Magnesio
 Niveles terapéuticos: 1.6 a 2.6mg/dl

 La toxicidad depende de la concentración sérica:

 >3mg/dl depresión del SNC
 >5mg/dl disminución de los reflejos tendinosos,
enrojecimiento, somnolencia
 >12mg/dl parálisis respiratoria (bloqueo cardiaco)

Blitz M, Blitz S, Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda. Cochrane Plus 2006, número 3. Oxford,
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Sulfato de Magnesio
 En cuanto a su uso inhalado una
Revisión Cochrane realizada por Blitz y
cols. concluye que puede ser efectivo y
seguro, pudiendo ser considerada su
nebulización junto con β-2 adrenérgicos,
especialmente en las exacerbaciones
más graves, en las cuales mejora la
función pulmonar.

Blitz M, Blitz S, Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda. Cochrane Plus 2006, número 3. Oxford,
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
La Teofilina

• Es una xantina dimetilada poco

soluble, es similar a la cafeína.

•El complejo teofilina-etilendiamina

constituye la aminofilina.

Morin Blanca y col. “Teofilina una Nueva Mirada a un Medicamento Antiguo”. Revista
Alergia México 2010;57(4):112-122
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
Mecanismo de acción

Inhibición de la fosfodiesterasa

 Antagonismo de los receptores de la adenosina

Morin Blanca y col. “Teofilina una Nueva Mirada a un Medicamento Antiguo”. Revista
Alergia México 2010;57(4):112-122
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
Dosis: dosis de impregnación de 6 mg/kg.

•Dosis de mantenimiento dependerá del rango de edad.

Recién Nacidos 0.2 mg/kg/h
6 semanas a 6 meses 0.5 mg/kg/h
6 meses a 1 año 0.6-0.7 mg/kg/h
1 a 9 años 1- 1.2 mg/kg/h
9 a 12 años 0.9mg/kg/h
>12 años 0.7 mg/kg/h

Morin Blanca y col. “Teofilina una Nueva Mirada a un Medicamento Antiguo”. Revista
Alergia México 2010;57(4):112-122
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
•Mitra y cols para Cochrane concluye que en los niños
con exacerbaciones graves de asma el añadir
aminofilina IV a los β-2 adrenérgicos y corticoides
mejora la función pulmonar en las primeras 6 horas,
pero no disminuye los síntomas, el número de
nebulizaciones, ni la duración de la estancia
hospitalaria, por lo que se considera que su aportación
es escasa.

Mitra A “Aminofilina intravenosa para el asma grave aguda en niños mayores de dos años que usan
broncodilatadores inhalados”. La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 3.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
•Está indicada cuando existe escasa
mejoría con el tratamiento inicial, o en
aquellos pacientes con crisis severa o
de riesgo vital con mala respuesta a
terapia intensiva con β-2 adrenérgicos
y corticoides sistémicos.

Mitra A “Aminofilina intravenosa para el asma grave aguda en niños mayores de dos años que usan
broncodilatadores inhalados”. La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 3.
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Aminofilina
Los efectos adversos: Concentraciones > 20 mg/L.

•Los signos tempranos de intoxicación son: náusea,

vómito, deshidratación, dolor abdominal, agitación,
taquicardia, incremento en la secreción gástrica, reflujo
gastroesofágico y poliuria.

•A altas concentraciones ocurren: arritmias

cardiacas, encefalopatía, hipertermia, convulsiones
resistentes, daño cerebral y muerte.

Morin Blanca y col. “Teofilina una Nueva Mirada a un Medicamento Antiguo”. Revista
Alergia México 2010;57(4):112-122
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda
Factores relacionados con riesgo de
muerte por asma.
• Ingreso a UCIP en los 12meses previos.
• PEF menor del 70 % del predicho.
• Asma con agudizaciones graves.
• Asma Moderada o Grave asociada a patologías crónicas Graves.
• Asma dependiente de esteroides orales.
• Necesidad de dosis altas de esteroides Inhalados.
• Tres o mas ingresos por asma en los últimos 12meses.
ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Criterios de Hospitalización
• La decisión deberá ser tomada sobre la base de la evolución
clínica y funcional del paciente, pero no mas allá de las 2-3 horas
de iniciado el tratamiento.

• Aquellos pacientes que han recibido tratamiento adecuado durante

dicho plazo y permanecen sintomáticos.

• Aquellos que requieren la administración de suplementos de

oxigeno para mantener una SO2 >90%.

Management and Prevention GINA 2014

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¿AL ALTA, COMO

LO MANEJO?
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

• Salbutamol inhalado por 10-14 días.

• Esteroide sistémico VO por 5-7 días (15dias)

• Iniciar terapia de mantenimiento o aumentar dosis de mantenimiento.

• Dar hoja de manejo de rescate en casa.

• Eliminar factores de riesgo.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention.

 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Dosis de esteroides en niños

menores de 5 años
Droga Dosis baja Dosis Alta
(mcg al dia) (mcg al día)

Beclometazona 100 200

dipropionato. (HFA)

Budesonide. 100-200 200-400

Fluticazona propionato. 100 200

(HFA)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2015.

www.ginasthma.org
 ASMA: Manejo de Crisis Aguda

Dosis de esteroides en niños

mayores de 5 años
Droga Dosis baja Dosis media Dosis Alta
(mcg al dia) (mcg al dia) (mcg al día)

Beclometazona 100 200 >200

dipropionato. (HFA)

Budesonide. 100-200 200-400 >400

Fluticazona propionato. 100-200 200-500 >500

(HFA)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention.