Bronquiolitis

DEFINICIÓN:
Es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta a
lactantes y niños pequeños en todo el mundo.
También se puede definir como el primer episodio sibilante en niño menor de 2
años

EPIDEMIOLOGÍA:
La bronquiolitis representa hasta el 15-17% de todas las hospitalizaciones en niños
menores de 2 años y el 15% de las presentaciones en el departamento de
emergencias en bebés. niños menores de 6 meses, el 45-54% de los ingresos
hospitalarios se deben a RSV con más del 90% de los niños a la edad de 2 años
que han sido infectados con este virus.

PATOGÉNESIS:
Ocurre una inflamación distal y obstrucción del bronquiolo, llevando a una
reducción del flujo. Hay aumento de moco, atelectasias y sibilancias. Se ve
expresión de citoquinas proinflamatorias, seguido de infiltración por células
mononucleares (neutrófilos) y linfocitos, desencadenando una respuesta
desbalanceada entre células T helper 1 y 2.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Sibilancias.
- Fiebre, tos y dificultad respiratoria.
- Precedido de síntomas del tracto respiratorio superior. (1-3 días antes)
- La duración depende de la edad, gravedad, agente causal y factores de
riesgo (prematuridad)
- Suele ser autolimitada.
- Los niños que no requieren hospitalización suelen recuperarse a los 28 días.
- En prematuros y niños menores a 12 semanas se ve mayor riesgo de
complicaciones (apnea e insuficiencia respiratoria)
Características radiológicas:
NO son necesarias de rutina. Hallazgos clínicos que sugieran otros posibles
diagnósticos. Atelectasias, hiperinsuflación e infiltraciones peribronquiales. La
consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más característicos de
la neumonía bacteriana que de la bronquiolitis.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es fundamentalmente clínico: cuadro de afectación bronquial al

que le precede durante 2-3 días la presencia de signos y síntomas de infección
respiratoria de vías altas

- No se necesitan estudios complementarios, RX se puede considerar en

pacientes con deterioro clínico o duda diagnóstica

- Diagnóstico etiológico: Cultivo de virus, pero el establecimiento del agente

causal no modifica el manejo del paciente (solo se hacen cuando los
resultados alteran el manejo, como para aislamiento o cuarentena por SARS-
COV2, interrupción o inicio de antibioticoterapia, etc) (prueba rápida de
antígeno)

No hay consenso para determinar bronquiolitis grave, pero está indicada por
cualquiera de los siguientes:

●Aumento persistente del esfuerzo respiratorio (taquipnea, aleteo nasal,

retracciones intercostales, subcostales o supraesternales, uso de músculos
accesorios, gruñidos) según lo evaluado durante exámenes repetidos
separados por al menos 15 minutos

●Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe interpretarse en el

contexto de otros signos clínicos, el estado del paciente (p. ej., despierto,
dormido, tosiendo, etc.) y la altitud

●Apnea

●Insuficiencia respiratoria aguda

TRATAMIENTO:

Indicaciones hospitalización:

● Aspecto tóxico, mala alimentación, letargo o deshidratación

● Dificultad respiratoria de moderada a grave, manifestada por uno o más de
los siguientes signos: aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; frecuencia respiratoria >70 respiraciones por minuto;
disnea; o cianosis
● Apnea referida por padres o presenciado por personal sanitario
● Hipoxemia con o sin hipercapnia (CO2 >45mmHg) con SO2 <95%
● Edad menor a 6 semanas
● Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes
● Entorno social no favorable: distancia domiciliaria, padres poco entrenados

DOCUMENTO:

➔ Soporte respiratorio: la terapia a a alto flujo permite que el aire

humidificado y calentado se mezcle con O2 y se administra a través de una
cánula nasal, funciona proporcionando un grado de presión positiva en las
vías respiratorias superiores y el lavado del espacio muerto nasofaríngeo. El
flujo alto se define en forma variable, en general a un caudal de hasta 2-3
L/KG/min con caudal máximo de 40-60 L/min. El alto flujo no se debe
utilizar como tratamiento primario en bronquiolitis con hipoxemia, se
reserva para escalar la terapia si falla el oxígeno subnasal estándar.

Se ha demostrado que el flujo alto a 2 L/kg x min tiene más tasa de falla a
las 24 h que la presión nasal positiva continua a 7cm H20. Pero el flujo alto
puede rescatar a los que no responden a presión nasal positiva
 ➔ Suplemento de oxígeno: Oxigenoterapia suplementaria en menos de 90%
de saturación
➔ Gotas de succión y solución salina: Para despejar fosas nasales en lactantes
con bronquiolitis no tiene evidencia. Estudios de baja calidad indican que
la aspiración profunda puede asociarse a eventos adversos y aumentar
estancia hospitalaria. Solo se admite la succión superficial
➔ Fisioterapia torácica: Vibración y percusión más el drenaje postural,
técnicas de espiración forzada se comprime repentinamente el tórax) y
técnicas de flujo lento (tórax y cavidad abdominal se comprimen). No hay
evidencia que respalde el uso rutinario, se considera fisioterapia solo en los
que tiene comorbilidades relevantes con dificultad para eliminar
secreciones (atrofia muscular espinal, traqueomalacia severa)
➔ Hidratación: Pueden tener dificultad para alimentarse por congestión
nasal o hipoxemia. Si la hidratación oral es insuficiente se recomienda
nasogástrica sobre la IV. Si toca IV se recomienda solución isotónica para
prevenir hiponatremia
➔ Solución salina hipertónica nebulizada: Para hidratar la superficie de vías
respiratorias, reducir el edema de vías respiratorias y mejorar la eliminación
de mucosidad. Aún no tiene evidencia que respalde su uso, tiene débil
evidencia en pacientes hospitalizados más de 72 horas
➔ Broncodilatadores: No tiene mejoría clínica ni disminución de estancia
hospitalaria
➔ Glucocorticoides: No se recomienda su uso
➔ Terapia de combinación: Broncodilatadores y corticosteroides tienen
efecto sinérgico cuando se usa epinefrina nebulizada combinada con 6
dosis orales de dexametasona: reducción del 35% de tasa de
hospitalización y mejoría de síntomas por 7 días. Sigue en estudio
➔ Antibióticos: no evidencia
➔ Antivirales: no se recomiendan aún, sigue en estudio

Prevención:

Hasta ahora, la única vacuna autorizada para infección por VSR es el anticuerpo
monoclonal Palivizumab. Se administra 5 inyecciones IM mensuales a bebes en
su primer año de vida que tienen un alto riesgo de enfermedad grave por VSR
durante la temporada alta de bronquiolitis.

La profilaxis en prematuros reduce las hospitalizaciones por VSR, pero es costoso

La asociación americana de pediatría recomienda profilaxis durante la temporada

alta de bronquiolitis en lactantes:

- Nacidos antes de las 29 semanas

- Nacidos entre 29-32 semanas con enfermedad pulmonar crónica

- Lactantes con cardiopatía hemodinámicamente significativa

Nirsevimab: anticuerpo monoclonal nuevo, ventaja que se administra una sola

vez, sigue en estudio

En la bronquiolitis se promueve la terapia de apoyo y no intervencionista