BRONQUIOLITIS:

Es una infección viral, difusa y aguda de las vías respiratorias inferiores, expresada clínicamente por obstrucción de la
vía aérea pequeña. Esta enfermedad tiene máxima incidencia en lactantes menores de un año
(máxima incidencia entre los 3 y 6 meses de edad) y en la estación invernal.

Las lesiones principales son edema peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus
celulares; por esto el aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales, provocando hiperinflación alveolar; si
la lesión es mayor, los pulmones mostrarán signo de hiperinsuflación.
Etiología:
El virus sincicial respiratorio (VSR) es el principal patógeno, seguido del virus parainfluenza, en especial el
parainfluenza tipo 3.
El VSR es un virus ARN de cadena sencilla, que pertenece a la familia Paramixoviridae. Su genoma codifica 10
proteínas, por lo cual poseen epítopes que inducen la respuesta de anticuerpos neutralizantes protectores.
La transmisión del VSR se hace por partículas de saliva contaminada (gotas de Flügge) y por autoinoculación de
material infectado proveniente de superficies.
El VSR puede causar reinfección aunque la severidad clínica disminuye debido a que existe inmunidad adquirida de
las exposiciones previas.
Patogénesis:
La Bronquiolitis tiene un período de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe,
diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en el transcurso de 1 a 3 días. En las vías aéreas
pequeñas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formación de
moco, son los responsables de la hiperinsuflación, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes.
Factores de Riesgo:
 Asistencia a guarderías.
 Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación.
 Falta de alimentación materna.
 Hábito de fumar en los padres.
 Bajo peso al nacer o prematurez.
 Sexo Masculino.
 Época epidémica.
 Menores de 12 meses.
 Estrato socioeconómico bajo.
 Hacinamiento.
 Medio urbano.
 Patología respiratoria neonatal.
 Inmunodeficiencias.
Manifestaciones clínicas:
Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina (presencia de líquido en cavidad nasal) y tos seca durante los
primeros 3 a 5 días; progresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas generales, como
hiporexia (pérdida de apetito), adinamia (falta de fuerza), y mayores signos de dificultad respiratoria como
retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta. Se evidencia taquicardia y la gran mayoría
presentan sibilancias de alta y baja tonalidad que se pueden escuchar sin necesidad de auscultación; se pueden
auscultar crépitos; se presenta espiración prolongada; el aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de
cianosis se presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad; generalmente, las apneas se presentan en
lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién nacidos de bajo peso.
Diagnóstico:
El diagnóstico es eminentemente clínico, teniendo en cuenta el ambiente epidémico.
La forma más útil de establecer el diagnóstico de Bronquiolitis es seguir los criterios diagnósticos de Bronquiolitis del
lactante de McConnochie
 Edad < 2años.
 Primer episodio.
 Disnea espiratoria de comienzo agudo.
 Tos, coriza (rinitis), fiebre, otitis media.
 Linfocitosis.
 Rx tórax muestra hiperinsuflación pulmonar con signos de atascamiento aéreo.
 Saturación de oxígeno alterada de acuerdo a severidad de enfermedad.
  Para determinar la severidad de la Bronquiolitis se deben tener en cuenta 6 variables pertenecientes a la
Escala de Woods-Downes-Ferres.
Puntos Sibilantes Tiraje Entrada de Cianosis Frecuencia Frecuencia
aire respiratoria cardíaca

0 No No Buena, No < 30 rpm <120 lpm

simétrica

1 Final Subcostal + Regular, Si 31-45 rpm >120 lpm

espiración intercostal simétrica
inferior

2 Toda la Previo + Muy 46-60 rpm

espiración supraclavicula disminuida
r + aleteo
nasal

3 Inspiración Previo + Tórax >60 rpm

y intercostal silente
espiración superior + (ausencia
supraesternal de
sibilancias)

Leve: 1 a 3 puntos.
Moderada: 4 a 7 puntos.
Severa: 8 a 14 puntos.
Diagnósticos diferenciales:
 Asma.
 Neumonía.
 Cuerpo extraño.
 Fibrosis quística.
 Reflujo con aspiración.
 Enfisema lobar.
Criterios de hospitalización:
La mayoría de los casos de Bronquiolitis son leves y no requieren hospitalización; habrá necesidad de hacerlo en los
siguientes casos:
 Paciente menor de 2 meses.
 Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía oral.
 Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad.
 Saturación de oxígeno menor de 92%.
 Paciente con alteración del estado de conciencia.
 Pacientes con patologías crónicas.
 Historias de apnea y/o cianosis.
 Paciente con signos de deshidratación.
 Paciente con condiciones que impliquen riesgo social.
 Desnutridos.
 Prematuros o recién nacidos de bajo peso.
Criterios de ingreso a UCI:
 Bronquiolitis grave.
 Saturación de O2 <90%.
 Presión arterial de CO2 <65mmHg.
 pH < o = 7,20 de origen respiratorio o mixto.
 Bradicardia
 Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis.
Tratamiento:
Los niños afectados por una Bronquiolitis leve se pueden manejar en el hogar con una adecuada administración de
líquidos y una observación cuidadosa.
El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de líquidos y control de la fiebre;
oxigenoterapia y farmacoterapia con broncodilatadores.

Soporte de líquidos.
El balance de líquidos apropiado es fundamental en lactantes con Bronquiolitis, debido a que a menudo están
ligeramente deshidratados a causa de la disminución en la ingesta y pérdidas aumentadas por fiebre (si existe) y
taquipnea; la administración excesiva debe ser evitada ya que puede producir edema intersticial.
Soporte nutricional.
En los lactantes con Bronquiolitis leve a moderada, la ingesta por vía oral debe continuar, administrándose una dieta
adecuada para su edad. La alimentación se discontinúa en niños hospitalizados con FR>80, dificultad respiratoria de
moderada a severa con riesgo de presentar apnea, y evidencia clínica de trastorno de deglución. En estos pacientes
se debe administrar alimentación enteral por sonda orogástrica y alimentación parenteral.
Oxigenoterapia.
El oxígeno suplementario está indicado solo si la saturación de oxihemoglobina es inferior al 92% en pacientes
previamente sanos. Se administra mediante un sistema de bajo flujo, a través de cánula nasal.
Broncodilatadores.
Los broncodilatadores no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con Bronquiolitis; los
broncodilatadores inhalados deben ser utilizados solo si existe respuesta clínica a su uso, producen mejoría de los
síntomas a corto plazo.
Epinefrina.
Es un agonista simpático-mimético con efecto tanto alfa como beta agonista. Su uso en Bronquiolitis se fundamenta
en la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.
Antibióticos.
Los antibióticos deben utilizarse solo en aquellos pacientes con Bronquiolitis que tienen indicaciones específicas,
como la coexistencia de infección bacteriana.