BRONQUIOLITIS

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA PEDIATRIA IX SEMESTRE

Infeccin viral del aparato respiratorio inferior que compromete principalmente los bronquiolos terminales y respiratorios, produciendo cuadros obstructivos consistentes en tos espiracin prolongada sibilancias y dificultad respiratoria

Afecta principalmente a nios menores de 12 meses de edad Principal causa de hospitalizacin en nios menores de 6 meses

Fcil diseminacin intrafamiliar, con tasas de hasta 45% siendo los mas afectados los nios En pocas de epidemias la tasa de hospitalizacin va de 1 a 2% en lactantes

EPIDEMIOLOGA

Tasa de diseminacin nosocomial alta (hasta 100% en lactantes con mas de un mes de hospitalizacin)

Mayor incidencia en el sexo masculino. con relacin hombre:mujer 1.25:1 en casos leves y 1.8:1 en casos severos Mortalidad baja (1%)

ETIOLOGA
Virus Sincitial Respiratorio (VSR) Responsable del 60 al 80% de las bronquiolitis Responsable del 20%

Parainflluenza 3

Adenovirus tipo 3, 7, y 21, Rinovirus, En conjunto son causa del 20% de los Virus de la Influenza y Parotiditis casos Mycoplasma Pneumoniae Responsable de bronquiolitis hasta en un 3%

FISIOPATOLOGA
Necrosis del epitelio Destruccin ciliar Acmulos de moco y detritos celulares

Broncoespasmo

Dao epitelial y exudacin de protenas

Edema de paredes bronquiales

FISIOPATOLOGA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Bronquiolitis no complicada

Bronquiolitis obliterante

Recuperacin de la membrana basal en 3- 4 das

Recuperacin ciliar en 15 das

Obstruccin crnica y persistente de la va area

FISIOPATOLOGA
y y y y y y

Los cambios anteriores pueden producir las siguientes complicaciones Atelectasias Acidosis lctica Acidosis respiratoria Alteracin de la relacin ventilacin perfusin Hipoxemia Insuficiencia respiratoria aguda

MECANISMO DE LA ENFERMEDAD
CONSIDERACIONES INMUNOLGICAS CONSIDERACIONES ANATOMICOS

Se ha encontrado que pacientes que reciben vacunacin contra el VSR desarrollan formas mas severas de la enfermedad

La condicin anatmica de las vas respiratorias del nio agrava los episodios obstructivos debido a:

Calibre pequeo de las vas respiratorias Se ha postulado un importante papel protector de la IgA ya que se han encontrado Numero menor de canales colaterales de ttulos altos de esta en la formas menos ventilacin. severas de la enfermedad Teora de la inmadurez del sistema inmunolgico para responder a la accin viral

MANIFESTACIONES CLINICAS
NO SEVERA SEVERA

Rinorrea Tos Disnea Taquipnea Fiebre Malestar General Sibilancias espiratorias

Cianosis Frecuencia respiratoria mayor de 50 Alteracin de la conciencia Uso de msculos accesorios Diaforesis intensa Disminucin de la saturacin de hemoglobina Hipercapnia

Examen fsico

Cuadro hemtico

Historia clnica

DIAGNSTICO

Gases arteriales

Rx de trax

Radiografa de Trax
y Atrapamiento de aire

bilateral y Infiltrados intersticiales peribronquiales y Atelectasias segmentarias o lobulares y Consolidacin lobular ocasionalmente

MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Paciente menor de 2 meses. Paciente menor de 6 meses con rechazo a la va oral. Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad. Saturacin de oxgeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90% encima de los 2000 metros de altura. Paciente con alteracin del estado de conciencia. Pacientes con patologas crnicas (displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, cardiopata congnita, inmunodeficiencia, entre otras). Historia de apnea y/o cianosis. Paciente con signos de deshidratacin. Paciente con condiciones que impliquen riesgo social. Prematuros o recin nacidos de bajo peso.

MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CRITERIOS DE INGRESO A UCI

Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto dbil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio importante con mnima entrada de aire). Bronquiolitis grave que no mejora con beta-agonistas. Saturacin O2 <90 % (presin arterial de oxgeno (PaO2) < 60 mmHg) con O2 al 40%. Presin arterial de dixido de carbono (PCO2) > 65 mmHg. pH 7,20 de origen respiratorio o mixto. Bradicardia. Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis.

TRATAMIENTO
CASOS LEVES

Manejo ambulatorio Mantener va oral para hidratacin y alimentacin Mantener permeables las fosas nasales mediante la aplicacin de solucin salina Acetaminofn (15mg/kg cada seis horas)

TRATAMIENTO
CASOS MODERADOS Y GRAVES

Manejo intrahospitalario con va venosa para reposicin de lquidos. Oxigenoterapia para mantener FIO2 de 40 y 50% o mayor en casos graves Broncodilatadores tipo salbutamol y bromuro de ipratropio Corticosteroides en casos graves de la enfermedad Adrenalina nebulizada 4ml al 1x1000 Agentes antivirales. Ribavirina nebulizaciones continuas de 12 horas Ventilacin mecnica en pacientes con falla respiratoria aguda (por 10 das)