ALGORITMO DE MANEJO PACIENTE RESPIRATORIO Y COVID-19

Paciente con fiebre

+ No Continuar proceso de investigación de enfermedad
Tos o dificultad respiratoria respiratoria no relacionada a SARS-CoV2
+
Viaje en los 14 días previos a país con casos de Covid-19 por transmisión local
o Caso grave
Contacto en los 14 días previos con persona que ha viajado a país con casos de Covid-19 por transmisión local Manejo intrahospitalario mandatorio y proceder con la realización de:
o 1. Hospitalizar con medidas de aislamiento.
Infección respiratoria aguda grave sin etiología precisada 2. Biometría hemática completa, creatinina, BUN, glucosa, proteína C reactiva,
transamaninasas, TP, TPT, dímero-D, ferritina.
3. Gasometría. Evaluar por SIRA (Tabla 2).
Evaluar por criterios de severidad por cualquiera de
4. Si hay posibilidad: Filmarray respiratorio, antígeno urinario de neumococo y
los siguientes parámetros:
Legionella (Binax Now).
OMS (tener uno de los criterios):
Si 5. Radiografía de tórax.
1. Frecuencia respiratoria ≥30 x´
6. Otros exámenes a discreción del médico.
2. Saturación de O2 ambiente ≤ 93% Si 7. Considerar indicación de tomografía de tórax.
3. Franca dificultad respiratoria
8. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en
Proceder con flujo de atención definido: Early Warning Score (calcularlo en
forma de inhalador.
1. Reporte a Supervisor de Enfermería. www.mdcalc.com/national-early-warning-score-
9. No administrar AINEs.
2. Área especial de estancia intrahospitalaria news): Puntuación ≥5 puntos.
10. Es permitido usar acetaminofén.
3. Medidas de Prevención por Contacto y CRB-65: Mayor o igual a 2 puntos.
11. Enoxaparina 1 mg/kg de peso cada 12 horas (a menos que haya una
Respiratoria. qSOFA: Mayor o igual a 2 puntos.
contraindicación clara).
4. Realizar historia y evaluación clínica. 12. Administración de corticoides podría ser recomendable en SIRA grave y
5. Exámenes a discreción del médico. después del día 7 de enfermedad. Dosis de corticoides: metilprednisolona 1
6. Considerar realización de Filmarray respiratorio mg/kg de peso stat y luego 0.5 mg/kg de peso cada 12 horas por 5 días.
para descartar otras etiologías o potencial co- 13. Si prueba para COVID-19 es positiva proceder con protocolo de tratamiento
infección. No antiviral (Tabla 1).
7. Mandar prueba para detección de SARS-CoV2.

Caso leve Caso moderado

1. Evaluar por comorbilidad (hipertensión arterial, enferedad cardiovascular, diabetes, EPOC, Basado en parámetros clínicos presente en EWS (3 o 4 puntos), qSOFA (1 punto), CRB-65 (1 punto), o en
ERC, cáncer). parámetros de laboratorio predictivos (linfocitos < 800/µL, dímero D >1 µg/mL, ferritina >300 µg/L, PCR >
2. Indicación de exámenes a discreción del médico (en todo caso sería útil biometría 100 mg/dL).
hemática, dímero-D, ferritina como predictores de severidad). 1. Hospitalizar con medidas de aislamiento.
3. Manejo de síntomas. 2. Evaluar por comorbilidad (hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, diabetes, EPOC, ERC,
4. No administrar AINEs. cáncer).
5. Es permitido utilizar acetaminofén. 3. Indicar biometría hemática, dímero-D, proteína C reactiva, ferritina, creatinina, BUN.
6. No administrar corticoesteroides. 4. Indicar radiografía de tórax.
7. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en forma de 5. Manejo de síntomas.
inhalador. 6. No administrar AINEs.
8. Recomendar hidratación oral. 7. Es perimitido utilizar acetaminofén.
9. Si prueba para COVID-19 es positiva proceder de acuerdo a protocolo de tratamiento 8. Enoxaparina 1 mg/kg de peso cada 12 horas (a menos que haya una contraindicación clara).
antiviral (Tabla 1). 9. No administrar corticoesteroides.
10. Explicar al paciente los datos de alarma (dificultad respiratoria, fiebre persistente, tinte 10. En caso de ameritar broncodilatadores (ipratropium, salbutamol) indicarlo en forma de inhalador.
púrpura en uñas o alrededor de la boca, frialdad, desmayo, malestar general), de 11. Evaluar por presencia de SIRA y estratificar gravedad. Dependiendo de gravedad manejo de acuerdo a
presentarse acudir de inmediato a una institución de salud cercana. cuidados intensivos.
11. Manejo ambulatorio con aislamiento domiciliar. Explicar muy bien al paciente. 12. Si prueba para COVID-19 es positiva proceder de acuerdo a protocolo de tratamiento antiviral (Tabla 1).
12. Importante: registro de número telefónico del paciente para comunicación cada 24 horas 13. Enfermería debe evaluar cada 4 horas por datos de alarma: CRB-65 mayor o igual a 2 puntos, qSOFA
por parte de Epidemiología para evaluación por datos de alarma arriba mencionados. mayor o igual a 2 puntos, o un criterio de OMS. Presencia de esto debe ser reportado inmediatamente
al médico y proceder acorde con la situación clínica.
Tabla 1: Tratamiento Antiviral
Caso Leve (<60 años, sin comorbilidad) Caso Leve (≥60 años o con comorbilidad) Caso moderado Caso grave

No tratamiento específico.
Tratamiento para síntomas
No nebulizaciones.
Vigilancia y seguimiento telefónico
cada 24 horas
Lopinavir/ritonavir 400/100 mg oral cada 12 horas
por 14 días
o +
Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el
primer día y luego 200 mg oral cada 12 horas por 4
días
o Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el
Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y
posteriormente 500 mg oral cada 12 horas por 5
días a 10 días
+ Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y
Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250
mg oral diario por 4 días
Lopinavir/ritonavir 400/100 mg oral cada 12 horas por Lopinavir/ritonavir 400/100 mg por SNG cada 12
14 días horas por 14 días. Idealmente en solución oral, de
no ser posible administrar por SNG con 15 ml de
vino y posteriormente administrar 50 ml de agua (la
Hidroxicloroquina 400 mg oral cada 12 horas el primer
solución alcoholizada mejora la absorción).
día y luego 200 mg oral cada 12 horas por 4 días
+
o
Fosfato de cloroquina dosis inicial de 1,000 mg y
primer día y luego 200 mg oral cada 12 horas por 4
posteriormente 500 mg oral cada 12 horas por 5 días a
días
10 días
o
+
Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250 mg
posteriormente 500 mg oral cada 12 horas por 5
oral diario por 4 días
días a 10 días
+
Interferón Beta 1b 0.25 mg/mL SC días alternos por
7 dosis
o
Interferón Alfa 2b 5 millones de unidades disuelto
en 2 mL de solución salina normal y nebulizar cada
12 horas por 5 a 7 días
+
Azitromicina 500 mg oral el primer día y luego 250
mg oral diario por 4 días
o
Azitromicina 500 mg IV diario por 5 días

Casos críticos en tormenta de citocinas (ferritina en aumento y con Tabla 2: Definición y Clasificación de Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)
niveles mayor a 1,000 ng/mL): Tocilizumab 400 mg diluido en 100 ml de
solución salina administrar en 1 hora. Puede considerarse una nueva Tiempo 1 semana después de un insulto clínico o síntomas respiratorios nuevos o empeoramiento de estos.
dosis a las 24 horas. Contraindicado en pacientes con infección
Imagen Opacidades bilaterales no explicadas por derrame, colapso o nódulos.
bacteriana activa, pacientes con TGO o TGP cinco veces por encima del
valor normal, neutrófilos <500/mm3, plaquetas < 50,000/mm3. Puede Origen Insuficiencia respiratoria no plenamente explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Realizar
haber riesgo de perforación intestinal. ecocardiografía para excluir edema hidrostático.
Paciente que por evaluación clínica o de laboratorio posee Oxigenación
neumonía bacteriana adicionalmente: Leve 200 mm-Hg<PaO2/FiO2≤300 mm-Hg con PEEP o CPAP ≥5 cm H2O
Cefepime 2 g IV diluido en 100 ml de solución salina normal, Moderado 100 mm-Hg<PaO2/FiO2≤200 mm-Hg con PEEP ≥5 cm H2O
administrar en 3-4 horas, cada 12 horas por 5 a 7 días Severo PaO2/FiO2≤100 mm-Hg con PEEP ≥5 cm H2O