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Política sobre el manejo del dolor dental pediátrico
Última revisión
2022
Objetivo
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) reconoce que
los niños varían mucho en su desarrollo cognitivo y emocional, condiciones
médicas y respuestas al dolor e intervenciones. Esta política no pretende
proporcionar recomendaciones clínicas, que se pueden encontrar en las
mejores prácticas de la AAPD sobre el manejo del dolor.1; más bien, el
propósito de este documento es apoyar los esfuerzos para prevenir o
aliviar el dolor pediátrico y las complicaciones de los analgésicos. Los
bebés, los niños, los adolescentes y las personas con necesidades
especiales de atención de la salud pueden experimentar dolor y lo hacen;
El dolor relacionado con los dientes en la mayoría de los pacientes puede
prevenirse o aliviarse sustancialmente. La AAPD reconoce además que hay
muchas terapias disponibles para tratar el dolor con diferentes regímenes.
Se han desarrollado preocupaciones recientes sobre las toxicidades
asociadas con la codeína y los efectos adversos de los analgésicos opioides.
Métodos
Esta política fue desarrollada por el Consejo de Asuntos Clínicos,
adoptada en 20122, y última revisión en 20173. Este documento es una
actualización de la versión anterior y se basa en una revisión de la
literatura médica y dental actual relacionada con el manejo del dolor
pediátrico, incluida una búsqueda en PubMed. ®/MEDLINE usando
los términos: manejo del dolor dental pediátrico, manejo del dolor
pediátrico, manejo del dolor posoperatorio pediátrico, sobredosis de
analgésicos pediátricos; campos: todos; límites: en los últimos diez
años, humanos, todos los niños de cero a 18 años, inglés, ensayos
clínicos y revisiones de la literatura. La búsqueda arrojó 8.031
artículos. Cuando los datos no parecían suficientes o no eran
concluyentes, la información incluida en esta política se basó en la
opinión de expertos o de consenso de investigadores y médicos
experimentados.
Fondo
La evaluación del dolor es un componente integral de la historia dental y
una evaluación integral. Una evaluación detallada del dolor ayuda al
dentista a derivar un diagnóstico clínico, desarrollar un plan de
tratamiento priorizado y estimar mejor los requisitos de analgésicos para
el paciente.4La evaluación del dolor indica la necesidad de intervención y la
adecuación del tratamiento.4La evaluación del dolor pediátrico puede
mejorar significativamente la comodidad y la calidad de vida del paciente.5
La investigación sugiere que el tratamiento insuficiente del dolor
pediátrico puede amplificar la experiencia futura del dolor.6
El manejo efectivo del dolor es importante tanto a corto como a largo
plazo.4Los niños con un hogar dental establecido tienen un mejor
acceso para el manejo del dolor orofacial agudo y crónico.
POLÍTICAS DE SALUD BUCAL:EL MANEJO DEL DOLOR
Cómo citar:Academia Americana de Odontología Pediátrica. Política de
manejo del dolor dental pediátrico. El Manual de Referencia de
Odontopediatría. Chicago, Ill.: Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica; 2022: 139-41.
Un hogar dental brinda atención integral que puede evaluar y
controlar infecciones y dolores orales agudos y crónicos.7
El manejo del dolor puede variar desde modalidades no
farmacológicas hasta tratamiento farmacológico. La terapia no
farmacológica incluye mantener un ambiente tranquilo, alentar la
respiración profunda y emplear imágenes guiadas, distracción,
terapia de juego, hipnoterapia, realidad virtual y otras técnicas (p.
ej., acupuntura, estimulación nerviosa transcutánea).1,8
La terapia farmacológica puede consistir en la administración de anestesia
tópica y local, medicamentos analgésicos y/o regímenes de sedación leve,
moderada o profunda.8,9La selección del analgésico depende del paciente
individual, la extensión del tratamiento, la duración del procedimiento, los
factores psicológicos y el historial médico del paciente.10Si se considera
probable un dolor postoperatorio de moderado a severo, la administración
de un analgésico en un horario regular durante 36 a 48 horas ayuda a
mantener un estado estable.
los niveles plasmáticos del agente y disminuye el riesgo de dolor
irruptivo.11,12
Muchas terapias están disponibles para la prevención del dolor.
Acetaminofén y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (
AINE), como el ibuprofeno, se consideran agentes de primera línea en
el tratamiento del dolor posoperatorio agudo de leve a moderado.10La
administración alternada de ibuprofeno y paracetamol es otra
estrategia para el control del dolor en los niños y puede permitir el
uso de dosis más bajas de cada medicamento individual.11,13,14Muchos
analgésicos tienen múltiples modalidades de administración, como
oral, rectal o intravenosa, para adaptarse a una amplia población de
pacientes.15La consideración de estas modalidades puede ser
pertinente cuando se trata a pacientes en diferentes entornos, como
un entorno ambulatorio en el consultorio versus en el hospital.
Ciertos analgésicos están contraindicados en la población pediátrica
debido a preocupaciones por su toxicidad y reacciones adversas. Los
NSAID pueden prolongar el tiempo de sangrado y exacerbar la
insuficiencia renal o hepática, y el uso excesivo de paracetamol puede estar
asociado con hepatotoxicidad.10,16Los analgésicos que contienen aspirina
están contraindicados para el control del dolor pediátrico en la mayoría de
las situaciones porque, si se administran durante una enfermedad viral,
existe la posibilidad de una afección grave conocida como síndrome de
Reye, una afección que causa inflamación del hígado y el cerebro.15
ABREVIATURAS
APD:Odontología Pediátrica de la Academia Americana.FDA:Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.AINE:Fármacos anti-inflamatorios no
esteroideos.
EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 139
POLÍTICAS DE SALUD BUCAL:EL MANEJO DEL DOLOR
Aunque los analgésicos opioides pueden ser efectivos para el dolor
posoperatorio de moderado a intenso, existen posibles efectos
adversos (p. ej., náuseas, emesis, estreñimiento, sedación, depresión
respiratoria) y desviación.13,17,18De 2006 a 2018, la tasa de dispensación
de opioides para la población pediátrica disminuyó constantemente.19
El uso persistente de opioides entre niños y adolescentes es una
preocupación importante y representa una vía importante hacia el uso
indebido de opioides.20Una revisión sistemática de 2013 encontró que una
combinación de paracetamol e ibuprofeno proporcionó una analgesia
eficaz sin los efectos secundarios adversos asociados con los opioides; Se
demostró que la combinación de paracetamol e ibuprofeno es más eficaz
en combinación que cualquiera de los dos medicamentos por separado.14
En 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (
FDA) emitió una advertencia para restringir el uso de codeína y tramadol
en niños y madres lactantes.21
Declaración de política
La AAPD reconoce que los pacientes dentales pediátricos pueden
experimentar dolor como resultado directo de su condición oral o
secundario a procedimientos dentales invasivos. El control inadecuado del
dolor tiene el potencial de tener consecuencias físicas y psicológicas
significativas, incluida la alteración de futuras experiencias de dolor para
estos niños. Además, los agentes farmacológicos utilizados en el
tratamiento del dolor pediátrico tienen potencial de toxicidad y reacciones
adversas, con riesgo de que los narcóticos se desvíen a destinatarios no
previstos. Por ello, la AAPD fomenta:
• profesionales de la salud para enfatizar prácticas preventivas
de salud oral e implementar enfoques pre, intra y
postoperatorios seguros y efectivos para minimizar el
riesgo de dolor del paciente.
• los profesionales de la salud deben seguir las recomendaciones basadas en la
evidencia con respecto al uso de analgésicos por parte de los pacientes
pediátricos para minimizar las reacciones adversas y el potencial de abuso de
sustancias.
• investigación adicional para determinar modalidades de tratamiento
seguras y eficaces para el dolor agudo.
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dolor en bebés, niños, adolescentes y personas con necesidades
especiales de atención médica. El Manual de Referencia de
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POLÍTICAS DE SALUD BUCAL:EL MANEJO DEL DOLOR
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EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 141