MEJORES PRÁCTICAS: PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES
Recetar radiografías dentales para bebés, niños,
adolescentes y personas con necesidades especiales de
atención médica
Última revisión
2017
Propósito
La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica ( AAPD) tiene la
intención de que estas recomendaciones ayuden a los médicos a tomar
decisiones clínicas con respecto a la selección adecuada de radiografías dentales
como parte de una evaluación oral de bebés, niños, adolescentes e individuos
con necesidades especiales de atención médica. Las recomendaciones se
pueden utilizar para optimizar la atención al paciente, minimizar la carga de
radiación y asignar los recursos de atención médica de manera responsable.
Métodos
En 1981, el Comité Ad Hoc de Radiología de Pedodoncia de la
Academia Americana de Pedodoncia desarrolló una guía sobre el
examen radiográfico de pacientes dentales pediátricos. 1 Seis años
después, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. ( FD A)
recomendaciones publicadas 2 desarrollado por un panel dental
experto, que incluyó a un representante de la AAPD, convocado
"para llegar a un consenso sobre la estandarización de los
procedimientos radiográficos dentales" 3. En 2002, la Asociación
Dental Americana ( ADA) inició una revisión de ese documento. La
AAPD, junto con otras organizaciones de especialidades dentales,
participó en la revisión y revisión de esas pautas. La FDA aceptó la
revisión en noviembre de 2004, 4 y la AAPD lo aprobó la primavera
siguiente. Esta revisión incluye una nueva búsqueda del
PubMed ® / Base de datos MEDLINE que utiliza los términos: radiología
dental, radiografías dentales, radiografía dental, cálculo de haz cónico
tomografía Y guías, recomendaciones; campos: todos; límites: en los últimos 10
años, humanos e ingleses. El Consejo de Asuntos Científicos de la ADA ha
publicado actualizaciones de sus recomendaciones para radiografías dentales. 5,6 El
Consejo de Asuntos Clínicos de la AAPD ha desarrollado estas mejores prácticas
y continúa respaldando las recomendaciones de la ADA / FDA.
Fondo
Las radiografías son ayudas valiosas en el cuidado de la salud bucal
de bebés, niños, adolescentes y personas con necesidades especiales
de atención médica. Se utilizan para diagnosticar y monitorear
enfermedades bucales, evaluar el trauma dentoalveolar, así como
monitorear el desarrollo dentofacial y el progreso de la terapia. Las
recomendaciones de las pautas de la ADA / FDA se desarrollaron para
complementar el juicio profesional del dentista. La temporización
248 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Cómo citar: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Recetar
radiografías dentales para bebés, niños, adolescentes y personas con
necesidades especiales de atención médica. El Manual de referencia de
odontología pediátrica. Chicago, Ill .: Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica; 2020: 248-51.
del examen radiográfico inicial no debe basarse
según la edad del paciente, pero según las circunstancias individuales
de cada niño. No se debe realizar un cribado radiográfico con el fin de
detectar una enfermedad antes del examen clínico. 6 Debido a que
cada paciente es único, la necesidad de radiografías dentales se
puede determinar solo después de considerar los antecedentes
médicos y dentales del paciente, completar una minuciosa
examen clínico y evaluación de la vulnerabilidad del paciente a los
factores ambientales que afectan la salud bucal. Las recomendaciones
de la AAPD para evaluar el riesgo de desarrollo de caries en
Los niños de 0 a 5 años y ≥6 a ños se pueden encontrar en Evaluación y
manejo del riesgo de caries para bebés, niños y adolescentes. 7 La revisión
de radiografías anteriores, cuando están disponibles dentro de la misma
práctica o mediante la transferencia de registros, también contribuye a la
decisión de la necesidad radiográfica.
Las radiografías deben tomarse solo cuando exista una
expectativa de que el rendimiento del diagnóstico afectará la atención del
paciente. La AAPD reconoce que puede haber circunstancias clínicas para
las que esté indicada una radiografía, pero no se puede obtener una
imagen de diagnóstico. Por ejemplo, es posible que el paciente no pueda
cooperar o que el dentista tenga privilegios en un centro de atención
médica que carece de capacidades radiográficas intraorales. Si no se
pueden obtener radiografías de calidad diagnóstica, el dentista debe
consultar con los padres para determinar las técnicas de manejo
apropiadas (por ejemplo, intervenciones preventivas / restaurativas,
modalidades avanzadas de orientación conductual, aplazamiento,
remisión), teniendo en cuenta los riesgos y beneficios relativos. de las
diversas opciones de tratamiento para el paciente.
Debido a que los efectos de la exposición a la radiación se acumulan
tiempo, se debe hacer todo lo posible para minimizar la
exposición. Las buenas prácticas radiológicas son importantes para
minimizar o eliminar la radiación innecesaria en las imágenes dentales de
diagnóstico. Ejemplos de buenas prácticas radiológicas incluyen:
ABREVIATURAS
AAOMR: Academia Estadounidense de Radiología Oral y Maxilofacial.
AAPD: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. ADA: Asociación Dental
Americana. CBCT: Tomografía computarizada de haz cónico.
FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.
 MEJORES PRÁCTICAS: PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES

1) uso del receptor de imagen más rápido compatible con la tarea de Nueva tecnología de imágenes (es decir, haz cónico calculado
diagnóstico (película de velocidad F o digital), 2) colimación del haz al ografía [ CBCT]) ha agregado capacidades tridimensionales que tienen
tamaño del receptor siempre que sea posible, 3) exposición de la muchas aplicaciones en odontología. El uso de CBCT ha sido valioso
película y técnicas de procesamiento adecuadas, 4) uso de delantales como una herramienta de diagnóstico adjunta en la evaluación de la
de protección y collares tiroideos, cuando corresponda, y 5) limitar el patosis periapical en endodoncia, patología oral, anomalías en la
número de imágenes al mínimo necesario para obtener información dentición en desarrollo (p. Ej., Dientes impactados, ectópicos o
diagnóstica esencial. 6 El dentista debe sopesar los beneficios de supernumerarios), cirugía oral maxilofacial (p. Ej., Paladar hendido),
obtener radiografías frente al riesgo de exposición a la radiación del traumatismos dentales y faciales, y preparación ortodóncica y
paciente. quirúrgica para cirugía ortognática. La Academia Americana de

Mesa. RECOMENDACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES 6

Edad del paciente y etapa de desarrollo dental

Tipo de encuentro Niño con Primaria Niño con transición Adolescente con Permanente Adulto, Dentado o
Dentición Dentición Dentición Parcialmente edéntulo
(antes de la erupción del primer (después de la erupción del (antes de la erupción de los terceros molares)
diente permanente) primer diente permanente)

Paciente nuevo* Radiográfico individualizado
siendo evaluado por enfermedades examen que consta de vistas periapicales /
bucales. oclusales seleccionadas y /
o alas de mordida posteriores si las
superficies proximales no se pueden
visualizar o palpar. Es posible que los
Radiográfico individualizado
examen que consta de alas de
mordida posteriores con panorámicas
examen o alas de mordida
posteriores y periapical seleccionado
imágenes.
Examen radiográfico individualizado que consta de alas de mordida posteriores
con examen panorámico o alas de mordida posteriores e imágenes periapicales
seleccionadas. Se prefiere un examen radiográfico intraoral de boca completa
cuando el paciente tiene evidencia clínica de enfermedad bucal generalizada o
antecedentes de tratamiento dental extenso.

pacientes sin evidencia de enfermedad y con

contactos proximales abiertos no requieran

un examen radiográfico en este momento.

Recordar paciente * Examen de la aleta de mordida posterior a intervalos de 6 a 12 meses si las superficies proximales no se pueden examinar visualmente o Examen de la aleta de mordida posterior

con caries clínica o con con una sonda. a intervalos de 6 a 18 meses.

mayor riesgo de caries. **

Recordar paciente * sin Examen de la aleta de mordida posterior a intervalos de 12-24 meses si las superficies Examen de la aleta de mordida posterior a Examen de la aleta de mordida posterior

caries clínica y sin mayor proximales no se pueden examinar visualmente o con una sonda. intervalos de 18 a 36 meses. a intervalos de 24 a 36 meses.

riesgo de caries. **

Paciente (nuevo y retirado del mercado) Juicio clínico en cuanto a la necesidad y el tipo de imágenes Juicio clínico en cuanto a la necesidad y el Por lo general, no está indicado
para el seguimiento del radiográficas para la evaluación y / o seguimiento del tipo de imágenes radiográficas para la para el seguimiento del
crecimiento y desarrollo crecimiento y desarrollo dentofacial o la evaluación de las evaluación y / o seguimiento del crecimiento Clínico
crecimiento y desarrollo.
dento-facial, y / o evaluación relaciones dentales y esqueléticas. y desarrollo dentofacial, o la evaluación de juicio sobre la necesidad y
de dental / esquelético las relaciones dentales y esqueléticas. el tipo de imagen
relaciones. Examen panorámico o periapical para radiográfica para la
evaluar el desarrollo de terceros molares. evaluación de las relaciones
dentales y esqueléticas.

Paciente con otras

circunstancias que incluyen,
pero no se limitan a, implantes
propuestos o existentes, otros
dental y craneofacial
Juicio clínico en cuanto a la necesidad y el tipo de imágenes radiográficas para evaluación y / o seguimiento en estas condiciones.
patosis, reconstituyente /
necesidades endodónticas, tratadas

enfermedad periodontal y
remineralización de caries.

* Las situaciones clínicas para las que pueden estar indicadas radiografías incluyen, pero no se limitan a:
A. Hallazgos históricos positivos B. Signos / síntomas clínicos positivos

1. Tratamiento periodontal o endodóntico previo 1. Evidencia clínica de enfermedad periodontal 12. Hallazgos neurológicos positivos en cabeza y cuello
2. Historia de dolor o trauma 2. Restauraciones grandes o profundas 13. Evidencia de objetos extraños
3. Historia familiar de anomalías dentales. 3. Lesiones cariosas profundas 14. Dolor y / o disfunción de la articulación temporomandibular.
4. Evaluación posoperatoria de la cicatrización. 4. Dientes dañados o clínicamente impactados 15. Asimetría facial
5. Supervisión de la remineralización 5. Hinchazón 16. Pilares para prótesis parciales fijas o removibles
6. Presencia de implantes, patosis previa relacionada con 6. Evidencia de trauma dental / facial 17. Sangrado inexplicable
implantes o evaluación para la colocación de implantes. 7. Movilidad de los dientes 18. Sensibilidad inexplicable de los dientes
8. Tracto sinusal ("fístula") 19. Erupción, espaciamiento o migración inusuales de los dientes
9. Patosis sinusal clínicamente sospechada 20. Morfología, calcificación o color inusuales de los dientes
10. Anormalidades del crecimiento 21. Ausencia inexplicable de dientes
11. Participación oral en enfermedades sistémicas conocidas o 22. Erosión dental clínica
sospechadas 23. Periimplantitis

* * Los factores que aumentan el riesgo de caries pueden evaluarse mediante los formularios de evaluación de riesgo de caries de la ADA (0 a 6 años de edad). y mayores de 6 años 8 9).

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EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 249

MEJORES PRÁCTICAS: PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES
Radiología oral y maxilofacial ( AAOMR) ha publicado declaraciones de
posición que resumen los posibles beneficios y riesgos del uso de
CBCT maxilofacial en el diagnóstico, el tratamiento y los resultados de
ortodoncia y endodoncia, y proporciona orientación clínica a los
odontólogos. 10,11 Las declaraciones de posición de la AAOMR apoyan y
afirman la posición del Consejo de Asuntos Científicos de la ADA en el
sentido de que la selección de imágenes CBCT debe justificarse en
función de las necesidades individuales. 10-12
Debido a que esta tecnología tiene el potencial de producir grandes
cantidades de datos e información de imágenes más allá de las intenciones
iniciales, es importante interpretar toda la información obtenida, incluida la
que puede estar más allá de las necesidades o habilidades de diagnóstico
inmediatas del médico.
Recomendaciones
Las recomendaciones de las pautas de la ADA / FDA están
contenidas en la Tabla adjunta. “Estas recomendaciones están
sujetas al juicio clínico y es posible que no se apliquen a todos los
pacientes. Los dentistas deben usarlos solo después de revisar el
historial médico del paciente y completar un examen clínico.
Aunque la exposición a la radiación de las radiografías dentales
es baja, una vez que se toma la decisión de obtener radiografías,
es responsabilidad del dentista seguir el mínimo razonablemente
posible (principio ALARA) para minimizar la exposición del
paciente ". 6
Las imágenes intraorales deben mantenerse como la herramienta de
diagnóstico estándar. Se debe considerar el uso de CBCT cuando las
radiografías convencionales son inadecuadas para completar el
diagnóstico y la planificación del tratamiento y los beneficios potenciales
superan el riesgo de una dosis de radiación adicional. No debe prescribirse
de forma rutinaria con fines de diagnóstico o detección en ausencia de una
indicación clínica. Los principios y directrices básicos para el uso de CBCT
incluyen: 1) uso de un tamaño de imagen o campo de visión adecuados, 2)
evaluar el riesgo de la dosis de radiación, 3) minimizar la exposición a la
radiación del paciente y, 4) mantener la competencia profesional en la
realización e interpretación de estudios CBCT . 10-13 Cuando se utiliza CBCT,
se requiere que las imágenes resultantes se complementen con un
informe escrito colocado en los registros del paciente que incluya una
interpretación completa de los hallazgos.
Referencias
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niños. Chicago, Ill .: Manual de referencia de odontología pediátrica
de la Academia Estadounidense 1991-1992. Academia
Estadounidense de Odontología Pediátrica; 1991: 27-8.
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rayos X: exámenes radiográficos dentales. Rockville,
Md .: El Panel de Criterios de Selección de Pacientes
Radiográficos Dentales, Departamento de Salud y Servicios
Humanos de EE. UU., Centro de Dispositivos y Salud Radiológica;
1987. Publicación del HHS No. FDA 88-8273.
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para prescribir radiografías dentales. Pediatr Dent 1995; 17 (6):
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Servicios Humanos de EE. UU. La selección de pacientes para
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tomografía computarizada de haz cónico en endodoncia
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EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 251