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Epidemiol oral de abolladura comunitaria 2013; 41; e41–e52 Todos los - 2012 John Wiley & Sons A/S. Publicado por Blackwell Publishing Ltd.
derechos reservados

Sistema Internacional de Detección

NB Pitts1y KR Ekstrand2en nombre de la
Fundación ICDAS
1Centro de Traducción e Innovación Dental, Kings

y Evaluación de Caries (ICDAS) y su

College London, Reino Unido,2Sección de Cariología
y Endodoncia y Odontología Pediátrica y Genética
Clínica, Departamento de Odontología, Facultad de

Sistema Internacional de
Ciencias de la Salud, Universidad de Copenhague,
Dinamarca

Clasificación y Gestión de Caries

(ICCMS): métodos para estadificar
el proceso de caries y permitir a los
dentistas gestionarlas

NB Pitts, KR Ekstrand. Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries

(ICDAS) y su Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries (ICCMS):
métodos para estadificar el proceso de caries y permitir a los dentistas gestionarlas.
Epidemiol oral de abolladura comunitaria 2013; 41: e41-e52.©2012 John Wiley &
Sons A/S. Publicado por Blackwell Publishing Ltd.

Abstracto -Objetivos:El objetivo de este artículo es proporcionar una visión general del Sistema
Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) y su Sistema Internacional de
Clasificación y Gestión de Caries (ICCMS) asociado, explicar la evolución de estos sistemas
durante la última década y describir cómo se están utilizando. Se utiliza para la estadificación
del proceso de caries con el fin de permitir a los dentistas gestionar la caries de forma
adecuada.Métodos:El artículo describe y hace referencia a los pasos clave en el desarrollo de
estos sistemas.Resultados:ICDAS emplea un enfoque basado en evidencia y orientado a la
prevención, es un sistema de detección y evaluación que clasifica las etapas del proceso de
caries según la extensión histológica y la actividad, está diseñado para su uso en los cuatro
dominios de la práctica clínica, la educación, la investigación y la salud pública. y proporciona a
todas las partes interesadas un lenguaje común para la estadificación de la caries. Durante una
década, ICDAS ha evolucionado para comprender una serie de "formatos" aprobados y
compatibles, apoya la toma de decisiones tanto a nivel de salud individual como pública y ha
Palabras clave: evaluación; caries dental;
generado el ICCMS para permitir mejores resultados de caries a largo plazo. Se están
detección; diagnóstico; gestión
preparando una serie de desarrollos adicionales para ayudar con la captura de información y
hacer que los sistemas clínicos sean más simples y amigables para la práctica.Conclusión:ICDAS Nigel Pitts
FRSE BDS PhD FDS RCS (Eng) FDS RCS (Edin)
proporciona métodos flexibles y cada vez más adoptados internacionalmente para clasificar las
FFGDP (Reino Unido) FFPH, Centro de Traducción
etapas del proceso de caries y el estado de actividad de las lesiones que pueden incorporarse al e Innovación Dental (ITC) Kings College London
ICCMS. El ICCMS ofrece opciones para permitir a los dentistas integrar y sintetizar información Dental Institute, Piso 18, Tower Wing, Guy's
sobre dientes y pacientes, incluido el estado de riesgo de caries, para planificar, gestionar y Hospital, Great Maze Pond, Londres SE1 9RT,
Reino Unido Tel.: +44 (0)20 7188 1164;
revisar la caries en la práctica clínica y de salud pública.
Fax: +44 (0)20 7188 1159 Correo
electrónico: nigel.pitts@kcl.ac.uk

doi: 10.1111/cdoe.12025
e41
Pitts y Ekstrand
El objetivo de este artículo es ofrecer una visión general
de laSistema Internacional de Detección y Evaluación de
Caries – ICDAS (que clasifica las lesiones en función de su
apariencia visual clínica), y se asociaSistema
Internacional de Clasificación y Gestión de Caries –
ICCMS (que integra evaluaciones dentales ICDAS con
información más amplia a nivel del paciente para
planificar, gestionar y revisar la caries). También busca
explicar la evolución de estos sistemas durante la última
década y describir cómo se utilizan para la estadificación
del proceso de caries para permitir a los dentistas
manejar la caries de manera adecuada. El artículo
representa el trabajo del Comité Coordinador de la
Fundación del Sistema Internacional de Detección y
Evaluación de Caries (ICDAS) (1), un grupo de colegas
voluntarios de muchos países que trabajan juntos desde
mayo de 2002.
El concepto de la Fundación ICDAS, desde sus
inicios en 2002, ha sido conducir a: 'información de
mejor calidad para informar decisiones sobre
diagnóstico, pronóstico y manejo clínico apropiados
tanto a nivel individual como de salud pública' (2).
Debido a que algunos se han familiarizado con el uso
de ICDAS en sólo uno de los cuatro dominios para los
que se ha diseñado el sistema (práctica clínica,
educación, investigación y salud pública); A menudo
existe cierta confusión sobre la verdadera amplitud
de su aplicación en la odontología. Otros no están
familiarizados con el grado de evolución de los
Sistemas durante la última década. Este artículo
busca superar estos problemas brindando una
descripción general completa e identificando otras
fuentes de información más detallada.
La característica esencial de ICDAS es la subdivisión de
las etapas del continuo de la caries dental en un número
variable de categorías discretas y predecibles basadas en
la extensión histológica de la lesión dentro del diente,
como se muestra en la Fig. 1.
Métodos
Aunque gran parte de la investigación y el desarrollo
metodológico de elementos clave de los sistemas ICDAS
e ICCMS lo precedieron, el punto de partida para su
desarrollo fue el 'Taller de Consenso Internacional sobre
Ensayos Clínicos de Caries' celebrado en enero de 2002
(3). Este taller buscó revisar toda el área de la cariología y
los ensayos clínicos de caries y buscar consenso para
"acordar adónde conduce la evidencia". Como parte de
este proceso, se planificó y llevó a cabo una revisión
sistemática de los sistemas de clasificación de caries
anteriores (4). Esta reseña compiló
e42
detalles de los (muchos) sistemas publicados
anteriormente para clasificar la caries en los que los muy
variables criterios de diagnóstico empleados en muchos
casos carecían de validez de constructo y también hacían
imposible la comparación directa de la evidencia de
diferentes estudios. Estos hallazgos también se
contrastaron con los conceptos modernos de medición
de caries (5) identificando un continuo de caries. Un área
clave de consenso que surgió de la reunión fue separar
definiciones específicas para tres términos específicos
relacionados con el diagnóstico de caries que eran
confusos en la literatura. El consenso (3) fue referirse a:
• detección de lesiones (lo que implica un método
objetivo para determinar si la enfermedad está
presente o no)
• evaluación de la lesión (que tiene como objetivo caracterizar o
monitorear una lesión, una vez que ha sido detectada)
• diagnóstico de caries (lo que debería implicar una suma
profesional humana de todos los datos disponibles).
La necesidad de un mayor consenso internacional en
las áreas de detección y evaluación de caries realizada en
el Taller llevó a la convocatoria de la primera reunión del
Sistema Internacional de Detección y Evaluación de
CariesGrupo en la primavera de 2002. Este grupo buscó
superar la mayor confusión posible en torno a la
evidencia y la terminología (similar a tratar de
comunicarse dentro de una Torre de Babel) en esta área
(2). Su trabajo sobre definiciones acordadas ha llevado a
lo largo de varios años al desarrollo de un "Glosario"
internacional acordado de términos clave (6), que ha sido
publicado, luego adoptado y distribuido por la
Federación Dental Mundial de la FDI y que también ha
formado la base. de una publicación estadounidense
compatible (7).
El grupo decidió fusionar las diferentes convenciones y
criterios con los que estaban trabajando en ese momento en
un único sistema unificado, construido sobre la mejor
evidencia y disponible en formatos flexibles que se
denominaron el guardarropa de la metodología ICDAS. Los
sistemas que se fusionaron para crear el ICDAS (8, 9)
incluyeron los de Pitts & Fyffe; Ismail y compañeros de
trabajo; Asociación Británica para el Estudio de la
Odontología Comunitaria; Ekstrand, Ricketts y Kidd; Los
sistemas de la Universidad de Indiana y el método de
umbral seleccionable de Dundee. Estos criterios abiertos
para su uso en dientes limpios y secos y para evitar daños
iatrogénicos con sondas/exploradores afilados se
difundieron ampliamente a través del sitio web de ICDAS,
donde todavía están disponibles y se actualizan
periódicamente (10, 11). Los criterios de clasificación ICDAS y
las estimaciones asociadas de la actividad de la caries (12-14)
se basan en la extensión histológica de las lesiones que se
extienden a los tejidos del diente (15-17).
 ICDAS / ICCMS: estadificación de la caries para permitir su gestión

Los códigos ICDAS, basados en la extensión histológica de

las lesiones, estadifican el continuo de la caries www.icdas.org

Imágenes proporcionadas por cortesía de la Dra. Andrea Ferreira Zandona, Universidad de Indiana

Figura 1.Los códigos visuales clínicos ICDAS, basados en la evidencia de la extensión histológica de las lesiones, estadifican el continuo de la caries

Los elementos esenciales de los códigos de detección de y se ha enfatizado el deseo de facilitar el paso de
caries ICDAS se muestran en la Fig. 1. Los criterios visuales para un enfoque operativo/quirúrgico a un tratamiento
la serie completa de sonidos y seis códigos de caries (desde el más no quirúrgico/preventivo de la caries dental
primer cambio visual de caries en el esmalte visto clínicamente en la práctica clínica (18, 19) con el desarrollo y
sólo cuando el diente está seco (código 1 ) hasta el cambio visual publicación de un marco ICDAS para el manejo de
distintivo histológicamente más extenso que es visible húmedo la caries.
o seco (código 2), pasando por pasos hasta la etapa más severa, Durante la última década, el sistema ICDAS ha sido
la cavidad distintiva extensa con dentina visible) se construyeron desarrollado gradualmente por el Comité Coordinador
luego de revisiones cuidadosas de la literatura (2), incluidas las de ICDAS a través de una serie adicional de talleres
anteriores. trabajos repartidos a lo largo de un período de 60 internacionales, a menudo celebrados en asociación con
años de autores, incluido Backer Dirks; Martaler; La OMS; Pitts y una serie de organizaciones dentales internacionales.
Fyffe; Ismael; Ekstrand, Ricketts y Kidd; Fyffe y compañeros de Entre ellas se incluyen la Asociación Internacional para la
trabajo y Nyvad. Estas etapas de gravedad de la lesión, Investigación Dental, la Organización Europea para la
mostradas durante muchos años utilizando una metáfora del Investigación de la Caries, la Asociación para la
iceberg, se muestran en la cara frontal de detección de la Educación Dental en Europa y la Federación Dental
extensión de la lesión del cubo ICDAS en la Fig. 2. Esta figura Mundial FDI. Durante el período 2008-2012, estas
también muestra la evaluación de un punto en el tiempo del reuniones de desarrollo incluyeron:
elemento de actividad de la lesión y la Elemento de seguimiento • Taller ICDAS en Bogotá, Colombia - Octubre
del comportamiento de la lesión a lo largo del tiempo. 2008
• Taller ICDAS en la Universidad de Temple, EE. UU. – Abril
Las convenciones ICDAS se desarrollaron y de 2010
perfeccionaron en una serie de reuniones del comité • Simposio ICDAS en Montpellier, Francia – julio de
coordinador celebradas entre 2002 y 2004 en Dundee, 2010
Escocia; Míchigan, Estados Unidos; Indianápolis, EE. UU. • Taller ICDAS previo a ORCA Kaunas, Lituania
y Bornholm, Dinamarca, antes de un taller abierto de – julio 2011
revisión por pares celebrado en asociación con la Este trabajo ha desarrollado el marco ICDAS orientado
reunión de la Asociación Internacional para la preventivamente para el manejo de caries centrado en el
Investigación Dental en Baltimore, EE. UU. en 2005. paciente (19) en un Sistema Internacional de Clasificación
Después de esta reunión, la secuencia de los códigos 3 y y Manejo de Caries más completo: el ICCMS (1, 20–24).
4 se intercambió con lo que se conoció como los criterios Este Sistema de Gestión de Caries busca mejorar la toma
ICDAS II. Desde entonces, no ha habido más cambios de decisiones y permitir mejores resultados de caries a
sustanciales en el Sistema, por lo que el sufijo 'II' se largo plazo; Fue marcado comercialmente por la
eliminó del nombre. Fundación ICDAS (una organización benéfica) con el fin
En todos estos talleres se ha reforzado el espíritu de poder garantizar que este sistema abierto siga siendo
preventivo subyacente del sistema ICDAS, de uso gratuito.

e43
Pitts y Ekstrand
Figura 2.El cubo ICDAS: detección y evaluación de caries determinando la extensión y la actividad de la lesión, lo que permite monitorear el comportamiento
a lo largo del tiempo.
por todos y permitir que el Comité Coordinador de
ICDAS mantenga el vínculo con la evidencia.
Resultados
El estado del sistema ICDAS en 2012 para clasificar las
lesiones de caries y el sistema ICCMS para extenderlo al
manejo de caries centrado en el paciente y evaluado por el
riesgo se puede resumir mejor en la "declaración de visión"
compartida acordada en la Revisión ICDAS de julio de 2011
celebrada en Kaunas, Lituania. Este establece que 'la Visión
compartida para el Sistema Internacional de Detección y
Evaluación de Caries - ICDAS es:
• ICDAS:emplea un enfoque basado en evidencia y
orientado a la prevención
• ICDAS es:un sistema de detección y evaluación que
clasifica las etapas del proceso de caries
• ICDAS es para:Uso en educación dental, práctica
clínica, investigación y salud pública.
• ICDAS proporciona:todos los actores con un
lenguaje de caries común
• ICDAS ha evolucionado:comprender una serie de
"formatos" aprobados y compatibles
• ICDAS apoya la toma de decisiones:tanto a nivel de
salud individual como pública
• ICDAS ha generado ICCMS para permitir: mejores
resultados de caries a largo plazo'
El Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de
Caries (ICCMS) incorpora deliberadamente una gama de
opciones diseñadas para adaptarse a las necesidades de
los diferentes usuarios en los dominios ICDAS de práctica
clínica, educación dental, investigación y salud pública.
Estas opciones están representadas por el
e44
www.icdas.org
Vestuario ICDAS / ICCMS 2012, que se describe en la Fig.
3 y se explica con más detalle en el sitio web de ICDAS (1)
y en publicaciones recientes (22). La analogía del
vestuario está relacionada con la capacidad de elegir
entre ICDAS/ICCMS lo que sea más apropiado en
términos de metodología para la tarea en cuestión, ya
sea para la práctica clínica, la educación dental, la
investigación o el uso en salud pública.
La Figura 3a muestra las opciones centrales con los 6
códigos completos del sistema de caries en el medio de la
figura, la opción de códigos combinados (tres etapas de
caries) en la puerta izquierda y el sistema binario, similar a
los Métodos Básicos de la OMS, de caries dentinaria
evidente o "sonido". ' representado en la puerta derecha.
Todas estas opciones están relacionadas con el componente
'D' del índice DMF. Si alguien necesita calcular el índice DMF
ya sea a nivel de diente o de superficie, esto se puede lograr
fácilmente, como se muestra en el estante en la parte
superior del armario. El índice PUFA, o un subconjunto del
mismo, también está ganando popularidad entre varios
usuarios a nivel internacional y puede usarse con los
sistemas. La Figura 3b muestra las opciones de atención
clínica centrada en la prevención para pacientes individuales
enPráctica ICCMS,educación en cariología estandarizada y
basada en evidencia paraeducación iccms,Población e
investigación clínica sobre caries y manejo de caries en
Investigación ICDAS e ICCMSy promoción de la salud,
prevención y evaluación de necesidades centradas en la
población enICDAS e ICCMS Salud Pública.
La codificación visual clínica básica de ICDAS se explica e
ilustra en detalle mediante un programa de aprendizaje
electrónico de noventa minutos desarrollado para apoyar la
capacitación en el uso de ICDAS. Esto explica el IC-
 ICDAS / ICCMS: estadificación de la caries para permitir su gestión

www.icdas.org

ICDAS y el Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries - ICCMS™

B
ICCMS™Práctica

Centrado en la prevención
Atención clínica para
pacientes individuales

ICDAS Y ICCMS™ ICDAS Y ICCMS™

Investigación
Salud pública
Promoción, prevención y prevención
Investigación poblacional y
de la salud centrada en la población.
clínica sobre caries y
Necesita valoración
manejo de caries

ICCMS™Educación

Estandarizado y EBD
Educación en cariología www.icdas.org

Fig. 3.El guardarropa ICDAS 2012 – (a) Cómo es compatible el formato completo del código de 6 caries con la opción de registro de códigos
fusionados, la opción de informe básico y los índices DMF – PUFA (b) Cómo se puede usar el guardarropa en cada uno de los cuatro ICDAS –
Dominios de práctica, investigación, educación y salud pública del ICCMS.

El protocolo de examen DAS y revisa el sistema de
codificación y está disponible para su descarga gratuita en
inglés, español, alemán y portugués desde la página de
aprendizaje electrónico del sitio web de la Fundación ICDAS
(25). Después del taller IADR de Baltimore en 2005, se
desarrolló un paquete de capacitación en PowerPoint (que
consta de 52 diapositivas) titulado Criterios ICDAS para la
detección de caries coronal y está disponible en el sitio web
de la Fundación ICDAS, página de descargas (26).
Para evaluar la adopción internacional y el desarrollo
incremental de los sistemas ICDAS/ICCMS hasta la fecha,
es útil una revisión de las publicaciones que hacen
referencia a 'ICDAS en la literatura'. Este listado es
disponible en el sitio web de ICDAS (27) y, en mayo de
2012, indicaba unas 88 publicaciones revisadas por
pares, seis libros/capítulos y 45 ejemplos de otros
tipos de publicaciones. Los primeros autores
enumerados en estas publicaciones procedían de
unos 19 países.
Otro grupo internacional que utiliza y promueve
los sistemas ICDAS es elAlianza para un futuro sin
caries, ACFF.Este grupo de líderes mundiales de las
profesiones dentales y de salud pública se han
unido para crear una alianza global que promueva
acciones clínicas y de salud pública integradas para
detener la iniciación de caries y

e45
Pitts y Ekstrand
progresión para avanzar hacia un 'futuro sin caries' para
todos los grupos de edad (28). La Alianza ha acordado
una Declaración y, con el apoyo de la industria de la
salud bucal, ha producido un recurso web gratuito y
abierto (con actualizaciones incrementales que se están
introduciendo) para facilitar la prevención y el
tratamiento integrales de la caries para comunidades,
grupos e individuos y está catalizando un movimiento
social global para 'Detener la caries AHORA para un
futuro sin caries'. Promueve la conciencia sobre el
continuo completo de la caries dental y utiliza la
metodología ICDAS, particularmente para apoyar los
avances en la educación dental. Para tomar medidas a
nivel local, se han formado 'Capítulos' de la Alianza en
Colombia, México, Brasil, Venezuela y China y más países
se están preparando para unirse. Los Capítulos están
trabajando con Facultades de Odontología en sus
propias regiones.
Así, se puede observar que ICDAS emplea un enfoque basado
en evidencia y orientado a la prevención; es un sistema de
detección y evaluación que clasifica las etapas del proceso de
caries según su extensión histológica y su actividad; ha sido
diseñado para su uso en los cuatro dominios de la práctica
clínica, la educación, la investigación y la salud pública;
proporciona a todas las partes interesadas un lenguaje común
para la estadificación de la caries; y se está utilizando en un
número cada vez mayor de países con el tiempo.
Discusión
Durante la última década, ICDAS ha evolucionado para
comprender una serie de "formatos" aprobados y compatibles,
seleccionables por el usuario, que apoyan la toma de decisiones
tanto a nivel de salud individual como pública y ha generado el
ICCMS para permitir mejores resultados de caries a largo plazo.
A continuación se analizan los avances recientes en los cuatro
dominios de ICDAS: práctica clínica, educación, investigación y
salud pública.
ICDAS / ICCMS en la práctica clínica
Es importante destacar que si bien la detección visual clínica
y la evaluación de lesiones en dientes limpios y secos
representan la base clínica para evaluar el estado de la
caries a nivel individual, el médico también necesita utilizar
(19) "ayudas para la detección de lesiones", como
radiografías y /u otros complementos de la detección. Una
revisión reciente ha destacado que "los métodos eléctricos y
la fluorescencia láser podrían ser complementos útiles para
los exámenes visual-táctiles y radiográficos, especialmente
en las superficies oclusales de los molares permanentes y
primarios, aunque la evidencia existente se calificó como
limitada" (29). Actividad de la lesión
e46
La evaluación de la salud (14) también es clínicamente muy
importante para la planificación del tratamiento, particularmente
para decidir cuándo son apropiadas las opciones de tratamiento
preventivo continuo (19).
La lógica de utilizar criterios de caries para sustentar
una evaluación dentalVía de atenciónComo parte de una
evaluación integral de la salud bucal basada en el riesgo,
no es nueva (30, 31), pero se ha perfeccionado y se ha
probado su viabilidad con los criterios ICDAS en un
entorno de práctica dental general en el Reino Unido (32)
y en toda Europa (33). . Recientemente, el método ICDAS
se ha descrito como guía para los odontólogos generales
como parte de la documentación del Programa Escocés
de Efectividad Clínica Dental sobre Evaluación y Revisión
de la Salud Bucal (34). Esta Guía está siendo recogida y
utilizada por autoridades dentales en varios países,
desde Dinamarca hasta Nueva Zelanda.
Al desarrollar la práctica de ICCMS (para brindar
atención clínica centrada en la prevención a pacientes
individuales), los participantes en los talleres de
desarrollo de ICCMS de 2010 en Temple y Montpellier
acordaron lo siguientePrincipios rectores:
• Prevención* como prioridad, intervención quirúrgica
sólo como último recurso (*tanto primaria como
secundaria)
• Cuando esté indicada la cirugía, utilice una extracción
mínima de tejido dental.
• El tamaño de la cavidad y la selección del material se rigen
por la preservación de la destrucción del tejido dental y los
resultados saludables del paciente.
También subrayaron la importancia de incluir todo
el "espectro" de gravedad de la caries en todo el
continuo de la caries (22), desde la salud y el
bienestar en un extremo, incluida la caries en etapa
inicial y luego las lesiones moderadas y extensas (ya
sea en una escala dividida en 3 o 6). elementos) hasta
registrar el dolor y la sepsis en el otro extremo.
El sistema de gestión de caries ICDAS ha
evolucionado a partir del 'Marco' ICDAS original
establecido en la Monografía Karger de 2009 (20), que
se ha utilizado ampliamente en Japón, funcionando
bien tanto para pacientes como para dentistas,
además de ser financieramente viable (35). . El
desarrollo del IC-CMS se resume en la Fig. 4. Este
sistema se está perfeccionando aún más con métodos
de aplicación más simples y prácticos. Actualmente se
está ultimando un libro ICDAS titulado 'Manejo clínico
de la caries dental: cómo planificar y brindar atención
de caries racional y basada en evidencia' que debería
aclarar estas opciones; Esta publicación debería estar
disponible en 2013.
La mitad superior de la Fig. 4 demuestra el vínculo
explícito entre este Sistema y los objetivos generales para
 ICDAS / ICCMS: estadificación de la caries para permitir su gestión

El sistema internacional de clasificación y gestión de caries

(ICCMS del ICDAS
™ ) incluidos aspectos de e-Learning, software y datos

Meta: amejorar la salud bucal mediante la

Con paralelo implementación de un nuevo paradigma para el manejo de la En concierto
"Río arriba" caries dentaly sus consecuencias, una que esbasado en nuestro con otro
Riesgo común conocimiento actual del proceso de la enfermedad y mejoras
Factor su prevención, para ofrecer una óptima oral y por lo tanto en Oral y
Acercarse salud y bienestar general para todos los pueblos General
Actividades (Iniciativa Global de Caries de la FDI) Salud

Monitoreo y revisión

Se puede entregar como un ciclo

usando Vías de manejo de caries
(CMP)
Clínico
Inicial
tratos
(no quirúrgico
paciente
Detección, y quirúrgico)
evaluaciones Síntesis
actividad y con
[Historias y y
adecuado prevención
recopilación de datos] decisión -
riesgo
haciendo
evaluación

Monitoreo y revisión

Figura 4.Descripción esquemática del Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries (ICCMS del ICDAS).

Aclaración de histológicamente compatible.

R
opciones para informar caries
mi
s
Lesiones en mi
pulpa a
+ Lesiones clínicamente
r
detectables en la dentina C
h
+ 'Caries' clínicamente
detectables limitadas al enam el
GRAMO

r Binario y P
+ Esmalte clínicamente detectable conesayons Caries dentinaria evidente = II Sin

superficies 'intactas' caries dentinaria evidente = I

d
i ICDAS y P
+ Clínicamente detectable únicamente como h
wnorteél
Formato simplificado
(3 niveles)
ayuda de diagnóstico adicional s
gramo

ICDAS Y AGPI
+ Les iniciales subclínicos ionDsCódigos de detección
estado
en un estado dinámico de progresión /(+r/mi–)gramo=ramiConnecticutsIVséliyohsnorte

Extensión de ICDAS Iceberg y opciones de escala con la adición de

más niveles de investigación por debajo y entre 0-6

Figura 5.Ilustración de cómo el iceberg de la gravedad de la caries se relaciona con las opciones histológicamente compatibles del vestuario
ICDAS y las áreas para futuras investigaciones en cariología (NotaPAGsignifica un registro simplificado del índice PUFA).

mejorar la salud y la salud bucal y, al mismo tiempo, contribuir a e ICCMS busca ayudar al equipo dental a brindar dicha
reducir las desigualdades en salud (21). La vinculación con el atención.
objetivo de la Iniciativa Global de Caries de la Federación Dental La mitad inferior de la Fig. 4 ilustra los cuatro
Mundial de la FDI y con la prevención paralela "ascendente" elementos clave del ICCMS, a saber, el paciente inicial.
vinculada al enfoque de factores de riesgo comunes deberían Evaluaciones (recopilación de información personal y basada
ayudar a lograr una mejora de la salud. Sin embargo, también es en riesgos a través de historias y recopilación sistemática de
importante que cuando un paciente individual interactúa con los datos); Detección de lesiones, actividad y evaluación adecuada
equipos dentales en atención primaria, la prevención y el del riesgo (detección y estadificación de las lesiones, evaluación
mantenimiento de la salud a largo plazo sean las prioridades. de la actividad de la caries y evaluación del riesgo de caries
utilizando métodos apropiados, como

e47
Pitts y Ekstrand
Cariograma o CAMBRA (36)); Síntesis y toma de
decisiones (integrando la información a nivel del
paciente y a nivel de la lesión (22)); y Tratamientos
clínicos (no quirúrgicos y quirúrgicos) con prevención
(asegurando que las opciones de planificación de
tratamiento disponibles estén orientadas a la
prevención e incluyan opciones no quirúrgicas
cuando sea apropiado). Se pretende revisar estos
pasos del Sistema de Gestión de manera cíclica, con
seguimiento y revisión a intervalos basados en el
riesgo; podrían administrarse fácilmente utilizando
vías apropiadas de manejo de caries. Es una prioridad
importante a nivel internacional que los sistemas de
reembolso se actualicen para adaptarse a este tipo de
gestión clínica de caries y recompensar a los equipos
dentales que planifican, brindan y mantienen una
salud óptima para sus pacientes.
La forma en que las diversas opciones de codificación del
Armario ICDAS se relacionan con la clasificación de la
gravedad de la caries utilizando la metáfora del iceberg (Fig.
2) se muestra gráficamente en la Fig. 5. Debe entenderse
claramente que no todas las personas que usan el IC-CMS
son Se requiere utilizar los 6 códigos de caries ICDAS. Sin
embargo, mientras que en la práctica algunos prefieren el
sistema de codificación fusionado con menos pasos, otros
prefieren usar los seis códigos de caries del IC-DAS
completo, ya que esto les permite evaluar el éxito o el
fracaso de las intervenciones preventivas para las lesiones
de caries no cavitadas en sus pacientes. El concepto, como
desde el inicio de ICDAS, sigue siendo permitir a los usuarios
seleccionar y utilizar una opción cuidadosamente definida y
basada en evidencia que se ajuste mejor a sus necesidades y
preferencias. Este tipo de claridad sobre cómo se pueden
comparar de manera compatible diferentes formas de
clasificar la extensión de la caries también se observa en la
versión inicial de la Matriz de Caries de la Federación Dental
Mundial de la FDI publicada recientemente (24), que busca
proporcionar un marco en evolución que facilite la
comunicación. entre profesionales, investigadores,
responsables políticos y pacientes. Esta comunicación es
esencial si se quiere avanzar en la implementación de las
recomendaciones científicas generalizadas para la adopción
de un manejo de la caries más preventivo y menos
quirúrgico en la práctica clínica convencional.
ICDAS/ICCMS en la educación
El desarrollo inicial de ICDAS fue llevado adelante por
académicos de odontología que trabajan en muchas
facultades de odontología (1), y la especificación del IC-CMS
fue realizada por representantes de 11 facultades de
odontología internacionales, basándose en las necesidades
y experiencias de la educación odontológica en ambos bajo-
e48
niveles de grado y posgrado. Una actividad paralela muy
útil en los últimos años ha sido el trabajo conjunto de la
Organización Europea para la Investigación de la Caries y
la Asociación para la Educación Dental en Europa, que se
asociaron en el desarrollo de una encuesta sobre
educación en cariología para estudiantes universitarios
de odontología en toda Europa (37). y luego, tras recibir
el mandato para hacerlo, desarrolló un plan de estudios
básico europeo en cariología (38). Este proceso ha
logrado un consenso internacional (que implica diálogos
con colegas de América del Norte y del Sur, así como de
Europa) sobre las competencias necesarias en las cinco
áreas clave que se consideraron esenciales en la
educación en cariología (38). Este proceso también ha
permitido un mapeo de las partes de evaluación,
diagnóstico y síntesis del riesgo de caries en el ICCMS
(22). Esto ilustró que, si bien la planificación del
tratamiento para la caries en etapa inicial (códigos ICDAS
1, 2) y la caries extensa (códigos ICDAS 5, 6) es, en
muchos casos, bastante sencilla; Se necesita una
verdadera capacidad de toma de decisiones clínicas para
planificar la atención óptima para la caries moderada
(códigos ICDAS 3, 4).
ICDAS/ICCMS en la investigación
La variedad de artículos que se publican utilizando la
metodología IC-DAS (27) y el número de presentaciones que
se realizan en todo el mundo sobre la investigación
utilizando ICDAS es un marcador alentador de la adopción
generalizada del método por parte de muchos miembros de
la comunidad investigadora. Los sistemas ICDAS e ICCMS
proporcionan una gama de opciones de investigación tanto
para la investigación clínica como para la población sobre la
caries en general y sobre el manejo de la caries en
particular. Un aspecto clave del diseño del ICCMS es que
ahora se utilizan sistemas compatibles (si no idénticos) de
estadificación de la caries tanto en la investigación como en
la práctica clínica. Esto debería acortar el tiempo de
traducción para incorporar los resultados de la investigación
a los procedimientos prácticos.
Al trabajar con la IADR, ahora hay una variedad de
agendas de investigación e implementación disponibles en
este campo (21). La iniciativa IADR GOHIRA (Agenda Global
de Investigación sobre Desigualdades en Salud Bucal) ha
definido prioridades de investigación asociadas tanto con la
rama inicial de cómo introducir mejor la prevención y los
factores de riesgo comunes como con la rama de
implementación, de llevar los resultados de la investigación
a la práctica habitual. Un ejemplo de avance en esta área es
el proyecto del Programa de Desarrollo Regional de la IADR
liderado por la Dra. Rita Villena: un programa multinacional
para capacitar y estandarizar capacitadores en criterios
epidemiológicos y de diagnóstico.
 ICDAS / ICCMS: estadificación de la caries para permitir su gestión
de caries dental en la dentición primaria de niños
menores de 6 años en América Latina. En este
estudio, un capacitador de ICDAS calibró a un
examinador y capacitador de referencia para cada
uno de los ocho países latinoamericanos, quienes
luego transmitieron la capacitación en cascada a
equipos locales que llevaron a cabo estudios piloto en
sus países antes del inicio de programas comunitarios
de prevención de caries. dirigido a los infantes más
desfavorecidos.
ICDAS/ICCMS en salud pública
Una vez más, es alentador el creciente número de estudios y
ejercicios de vigilancia basados en la salud pública realizados,
donde la información adicional de la caries en etapa temprana
está justificada para las necesidades de información locales y/o
nacionales, utilizando los criterios ICDAS/ICCMS (27). Debe
tenerse en cuenta que existe una variedad de opciones para
recopilar datos ICDAS que permiten el uso de códigos ICDAS
completos o un formato de códigos fusionados (22) y que, a
partir del mismo conjunto de datos, se pueden obtener
estimaciones retrocompatibles de D3MFT/S (es decir, DMF
utilizando caries en las etapas de la enfermedad dentinaria
únicamente) se puede calcular fácilmente (9).
También es importante tener en cuenta que, para quienes
consideran que utilizar aire comprimido para secar los
dientes en el campo es demasiado complejo, una
modificación epidemiológica aprobada permite el uso de
gasas para secar los dientes en la fusión de los códigos 1 y 2
en el código ' A'. Otros, particularmente los de la Asociación
Europea para la Salud Pública Dental, han descubierto que el
uso de aire comprimido portátil para secar los dientes en el
campo es factible cuando se requiere este tipo de
información. De manera similar, mientras que algunos han
encontrado que el sistema de codificación dual (que registra
detalles del estado de restauración y/o sellador de las
superficies dentales, así como el estado de la caries) es
inusual para los estudios epidemiológicos, otros lo han
encontrado útil para obtener información actualizada sobre
el tipo de atención que se ofrece a los sujetos examinados.
La magnitud de las diferencias entre las estimaciones
de "caries no detectables" realizadas por encuestas tipo
Métodos Básicos de la OMS y las estimaciones realizadas
por profesionales locales o aquellos que recopilan
estimaciones más completas, que incluyen más etapas
de la caries y complementan el examen clínico con
información radiográfica, han sido subrayadas por los
resultados de una Encuesta Nacional de Salud Dental
Infantil realizada en Islandia (39). La recopilación de
datos utilizando los códigos ICDAS completos permitió
calcular los resultados tanto en el D1umbral (caries de
esmalte y dentina), así como el D3umbral (sólo caries
dentinaria). El porcentaje de niños con 'no
Se encontró que la caries detectable en dientes
permanentes a los 12 años de edad era del 48% (D3
umbral clínico visual),o34% (D1umbral clínico visual),o
22% (D3umbral clínico visual + radiográfico)o 15% (D1
umbral clínico visual + radiográfico). De manera
similar, el porcentaje con 'caries no detectables' en
dientes permanentes a los 15 años fue del 35% (D3
umbral clínico visual), o 20% (D1umbral clínico visual),
o 16% (D3umbral clínico visual + radiográfico)o6% (D1
umbral clínico visual + radiográfico). Estas variaciones
en la proporción de niños afectados demuestran la
importancia de especificar e informar
cuidadosamente los criterios de diagnóstico
empleados en estudios y encuestas.
El Taller ICDAS de 2011 en Kaunas discutió extensamente
la confusión en la literatura y entre los usuarios de datos de
caries sobre los umbrales de diagnóstico y cómo se
informan los datos de DMF recopilados con diferentes
convenciones. Para que en el futuro queden más claros para
todos los usuarios de datos sobre caries, el taller ha
recomendado que los datos ICDAS se informen
especificando en un subíndice que se utilizaron los criterios
ICDAS y enumerando los códigos que se reconocen como
caries. Por ejemplo, los resultados de la encuesta ahora
podrían describirse como DICDAS 1-6MFT (para el D1umbral de
datos visuales clínicos) o DICDAS 4-6MFT (para D3
umbral de datos visuales clínicos). Cabe señalar que
diferentes regiones ahora utilizan diferentes límites para
el D3umbral (9) y especificar exactamente qué códigos se
han utilizado ayudará a la comparabilidad entre los
estudios.
ICDAS/ICCMS – Próximos pasos para los usuarios
Actualmente se están llevando a cabo una serie de
desarrollos adicionales para ayudar con la captura de
información y hacer que los sistemas clínicos sean más
simples y amigables para la práctica. La Figura 6 muestra
una pantalla de una herramienta de software que se está
desarrollando para el iPad (y dispositivos tipo tableta y
computadoras portátiles similares) en la que la entrada de
datos de códigos ICDAS se simplifica y acelera en
comparación con las cartas de papel convencionales y en la
que se realiza la reconfiguración digital de los datos.
también se facilita según la tarea en cuestión y el tipo de
datos epidemiológicos necesarios. Esta pantalla de
resultados muestra cómo se pueden presentar los datos y
los diversos controles que permiten al operador especificar
el umbral de diagnóstico utilizado (umbral de caries), si se
debe informar por diente o superficie, y la información
sobre edad y sexo. Esta herramienta de software es
precursora de la versión 'Práctica' que simplemente creará
gráficos ICDAS utilizando métodos que podrían integrarse
en futuros sistemas de práctica en todo el mundo.
e49
Pitts y Ekstrand

Figura 6.Captura de pantalla de una herramienta de software de Epidemiología ICDAS que se está desarrollando para iPad (y tabletas y computadoras
portátiles similares) para facilitar la entrada, recopilación y manipulación de datos.

En colaboración con sus socios, la Fundación ICDAS tiene Conclusión

la intención de introducir en los próximos años:
• Nuevos desarrollos web ICDAS proporciona métodos flexibles y cada vez más

• Programas de eLearning actualizados con estudios de casos adoptados internacionalmente para clasificar las etapas
del proceso de caries y el estado de actividad de las

• Un nuevo libro ICDAS lesiones que pueden incorporarse al ICCMS. El ICCMS

• Más herramientas de software

para hacer que los sistemas ICDAS e ICCMS sean
aún más útiles y fáciles de usar en los cuatro
dominios.
En resumen, ICDAS e ICCMS son métodos para estadificar
primero el proceso de caries y luego permitir a los dentistas
manejar la caries. Durante más de una década, un grupo
internacional, constituido como una Fundación Benéfica, ha
estado sintetizando la mejor evidencia para estadificar el
proceso de caries con el fin de obtener información de
mejor calidad para informar decisiones sobre el manejo
clínico apropiado tanto a nivel individual como de salud
pública. Actualmente existe una gran cantidad de evidencia
internacional publicada que respalda la validez y utilidad de
este método de estadificación de la caries y muestra que
continúa la adopción cada vez más generalizada de los
sistemas, utilizando una elección flexible de formatos del
Armario ICDAS ICCMS. Desde 2002, ICDAS ha trabajado en
cuatro dominios para proporcionar herramientas a:
médicos, educadores, investigadores y profesionales de la
salud pública. Actualmente se están desarrollando una serie
de nuevos desarrollos, muchos de los cuales deberían
ayudar a los médicos y educadores a planificar, administrar
y monitorear mejor el tratamiento adecuado de la caries.
ofrece opciones para permitir a los dentistas integrar y
sintetizar información sobre dientes y pacientes, incluido
el estado de riesgo de caries, para planificar, gestionar y
revisar la caries en la práctica clínica y de salud pública.
Agradecimientos
El trabajo y los conceptos incluidos en esta presentación han
sido el resultado de colaboraciones extensas y duraderas,
dentro del Comité central de ICDAS, con colegas de ORCA,
FDI e IADR y con otros colegas académicos y clínicos de todo
el mundo. Nos gustaría reconocer específicamente las
importantes contribuciones que todas estas personas han
hecho al compartir generosamente su tiempo, esfuerzo y
experiencia, así como el apoyo de una amplia gama de
agencias de financiación. Agradecemos específicamente a:
Colgate, Smile-on y otras empresas que han apoyado este
trabajo a través de subvenciones educativas sin compromiso
a lo largo de los años, incluidas Johnson & Johnson, Cadbury
y CariesScan.
Referencias
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(consultado el 15 de junio de 2012)

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