Reanimación y

estabilización de
bebés prematuros
Samantha Pasquel
Samantha Porras
Cacie Pozo
Marilis Ramirez
Nicole Ramos
Camila Vinueza
 Parto prematuro Tienen más riesgos de
complicaciones debido a que:
< 37 semanas de gestación

Músculos del pecho débiles Corioamnionitis >> inicia parto

Pulmones rigidos prematuro y el sistema inmune
costillas flexibles Pulmones inmaduros sin inmaduro del bebé aumenta el
Provoca menos eficiencia surfactante (20-24) riesgo de:
respiratoria neumonía
sepsis
meningitis
Vasos sanguíneos inmaduros
> grasa subcutánea provoca una no se adaptan a cambios Aumentan la
rápidos en el flujo sanguineo
gran perdida de calor probabilidad de
reanimación neonatal
 Recursos para resucitar a un RNP

Bolsas de polietileno Colchón térmico Calentador radiante Monitor cardiaco

Tubo endotraqueal Incubadora de

Reanimador en T Laringoscopio 00 2.5/3 mm transporte
 ¿Cómo mantener caliente al RNP?
Mantener la
Habitación 23-25°C
temperatura axilar en
36.5-37.5

Envolverlo hasta el
cuello en plástico de Precalentar el calentador
polietileno sin secar el radiante/incubadora de
Colocar un gorro al bebe cuerpo de RNP transporte

Utilizar el colchon térmico como fuente de

calor adicional (Rn <32 semanas), y colocar
una manta
Ventilación
Puntos clave:
CPAP = presión positiva

continua en la vía aérea

(evita el colapso de la vía

Los bebés prematuros tienen pulmones

aérea)
inmaduros, por lo que son más susceptibles a

lesiones pulmonares

Se recomienda si:

1. Respiración espontánea + frecuencia cardíaca (100lpm o más) +

dificultad respiratoria = administración de CPAP

Ventilación
2. Si se requiere VPP, realizarlo con presiones bajas y

mantener frecuencia cardíaca superior a 100lpm

Presión de inflado inicial de 20-25cm H2O
En bebés prematuros puede no producir un movimiento

perceptible del pecho

Si es insuficiente, agregar ventilación a través de un tubo

endotraqueal para mejorar la eficacia del VPP VPP: Presión manual con

presión positiva

Recordar que se puede tener problemas con

la mascarilla, por lo que el dispositivo

cambiará de color cuando la posición y el

intercambio de gases sea el correcto

Ventilación
Dosis inicial: 100-

200mg/kg

3. Administración de

surfactante:

Se puede usar como

Si requiere intubación profiláctico antes de que

Y si es
lleguen a una dificultad

extremadamente
respiratoria
prematuro
(- 26 semanas)
 Oxígeno
Iniciar la reanimación en prematuros ( - 35sem) con
21%-30% de O2 + oxímetro de pulso + mezclador de
oxígeno para mantener la saturación

Un exceso de oxígeno puede causar lesiones en el

tejido ( daños en el tejido pulmonar, la retina y

pérdida de la visión)
Cómo evitar lesiones

neurológicas

Manipulación adecuada del bebé No colocar las piernas encima de la

(evitar múltiples intentos de
cabeza (posición de
intubación o succión traqueal) Trendelenburg), esto aumenta la
presión venosa cerebral >>
hemorragia
No dejar pasar rápidamente líquidos
Controlar presiones de oxígeno y

por vía intravenosa, infundir en un

ventilación
tiempo de 5 a 10 min
 Período de estabilización

Detectar apnea y

Controlar la glucosa

Controlar la
bradicardia
en sangre
temperatura
signos de problemas

(En caso de

(incubadora-
con: T°, Co2,

hypoglucemia--

polietileno) glucosa, O2,

infusión de dextrosa)
electrolitos

(-50mg/dl de

glucosa>> dextrosa

hasta del 12,5% en

agua)
¿Se debe considerar el pinzamiento tardío
del cordón umbilical en prematuros ?
RN <28 semanas, no
Pinzar de 30-60
se recomienda el
segundos después
"ordeñar" el cordón
umbilical, porque se
asocia a hemorragias
intraventricular

Limpiar vía aérea DE

SER NECESARIO Se puede realizar con el
cordón umbilical intacto
 Aconsejar a los padres de un bebé
prematuro
Establecer con los padres una relación No se da proporciones ni
de confianza y presentar a todo el La reunión se debe dar porcentajes debido a se da
equipo médico antes de que la madre la impresión de
reciba medicamentos estimaciones precisas

No se utiliza jerga médica, se

debe asegurar la comprensión Utilice un intérprete en
caso de ser necesario

Ofrezca a los padres un

tiempo para discutir lo
Explicar procedimientos a realizar
hablado

Presentar ayudas Discuta con el equipo de

visuales como trabajo la decisión de los
folletos padres de continuar o no
con los procedimientos
Ética y cuidado al
final de la vida

¿Qué principios éticos se aplican a la reanimación neonatal?

Los principios éticos son los mismos que los de un niño más grande o de un adulto

AUTONOMÍA NO MALEFICENCIA
Respetar los derechos de una Evitar causar daños
persona a tomar decisiones

que afectan su vida

BENEFICENCIA JUSTICIA
Proceder para Tratar a las
beneficiar a los personas de forma
demás. honesta y justa

Estos principios son la base de por qué pedimos a los pacientes un consentimiento
informado antes de proceder con el tratamiento.
¿Qué rol deben desempeñar los padres en las decisiones sobre
reanimación?
NECESITAN:
Es preciso identificar un responsable para la Información relevante, precisa y honesta sobre riesgos y
toma de decisiones sustituto que asuma la beneficios de cada opción de tratamiento.
responsabilidad de proteger los intereses Contar con tiempo adecuado para considerar a conciencia
del RN. cada opción.
=
PADRES

Lamentablemente la necesidad de reanimación

suele ser una emergencia imprevista con pocas
posibilidades de obtener un consentimiento
plenamente informado antes de proceder.
 Reunirse con los padres hablar
acerca de :
Incertidumbre respecto al alcance de las anomalías congénitas
Tiempo real de gestación
Probabilidades de supervivencia
Potencial de discapacidades graves puede hacer difícil para los padres
decidir lo que sea mejor para su bebe antes de que nazca.
Hablar de contigencias
Respuestas del bebé al tratamiento
¿Cuáles son las consideraciones implicadas en la decisión de
iniciar la reanimación o no de un bebe extremadamente
prematuro?
Factores que afectan el pronostico:
Edad gestacional

Peso fetal estimado

Salud de la madre

Complicaciones obstetricas

Factores geneticos
 Información sobre el pronostico.
En un esfuerzo para mejorar la exactitud del pronostico se ha
desarrollado sistemas de puntaje que incluye las variables
sexo
uso de esteroides prenatales
embarazo múltiple
Se debe tener cuidado a la hora de interpretar los resultados

De igual manera, la apariencia del bebe en el momento del parto no

es predictor preciso de la supervivencia o discapacidad.
la habilidad de brindar un pronostico exacto para un RN especifico
antes o inmediatamente después del parto sigue siendo limitada.
 ¿Existen situaciones en las que sea ético no iniciar la
reanimación?
Surgen preguntas difíciles sobre el inicio de reanimación en:
Bebes extremadamente prematuros
Bebes con anomalías cromosómicas
Bebés con malformaciones congénitas

CADA SITUACIÓN ES ÚNICA Y LA TOMA DE DECISIONES DEBE SER

INDIVIDUALIZADA
Si el medico responsable cree que no hay probabilidad de supervivencia el comienzo de la reanimación no
ofrece ningún beneficio al bebé y no debería ofrecerse.

TRATAMIENTO: cuidados paliativos humanos, compasivos

y culturalmente
sensibles enfocado en asegurar el bienestar del bebé.
Ejemplo: Nacimiento de un bebé con EG confirmada de menos de 22 y
algunas malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas graves.

 Afecciones relacionadas con alto riesgo de mortalidad o carga

importante de morbilidad para el bebe
Acuerdo en conjunto
Hablar de los riesgos y
beneficios del tto del RN Tto no mejora las
Si las preferencias de los
probabilidades del RN
padres sobre la
de sobrevivir a largo
reanimación son
plazo o representaran
desconocidas o inciertas
Hacer participes a una carga inaceptable.
los padres en la
toma de decisiones.
Proporcionar cuidados Se debe iniciar la
paliativos compasivos y reanimación pendiente de
no iniciar reanimación seguir la discusión.

Ejemplo: Nacimiento entre las 22-24 semanas de gestación, malformaciones congénitas y

anomalías cromosómicas graves.
Según la declaración del código de ética médica de la asociación medica
americana (AMA) resume el enfoque para la toma de decisiones y está
avalada por el Programa de Reanimación Neonatal (PRN):
 ¿Qué debe hacer si no está seguro de las
Una vez reanimado el bebé ¿está éticamente obligado a

probabilidad de supervivencia discapacidad grave

continuar las terapias para mantener la vida?

al examinar al bebé después de nacer?

No está obligado a continuar las terapias para mantener la vida.
Si los padres no están seguros de cómo proceder, durante el
tiempo de duración de la reanimación inicial y la estabilización
se puede reunir información clínica más completa y repasar las
situaciones con los padres de asesores

Si los padres determinan que el tratamiento para mantener la

vida ya no es lo mejor para el bebé se puede optar por el
cuidado paliativo y enfocarse en asegurar el bienestar el bebé.
 ¿Qué leyes se aplican en la reanimación
neonatal?
Es ética y legalmente aceptable retener o retirar los esfuerzos de
reanimación si los padres y los proveedores de atención médica están de
acuerdo en que una mayor intervención médica sería inútil, simplemente
prolongaría la muerte o no ofrecería beneficios suficientes para justificar
las cargas impuestas al bebé.
¿ CÓMO INFORMAR A LOS PADRES QUE SU BEBÉ SE ESTA

MURIENDO?
Apoyar a los padres con sinceridad y empatía y solidaridad

En el caso de qué los padres ya posean un nombre para el bebé

referirse al mismo por el nombre

Explicar el tratamiento que le ha brindado al bebé y cuál es su condición actual

además de explicar cuáles son las posibles opciones que deberían tener en
cuenta

Puede que algunos padres estén interesados en buscar la donación de órganos o

tejidos del recién nacido por lo que es importante dirigirse hacia la agencia de
adquisición de órganos para que pueda asesorarlos acerca de posibles donaciones.
 ¿ Cómo se cuida a un bebé

que está muriendo?

Es importante minimizar el sufrimiento brindando cuidados humanitarios y
compasivos
Apagar las alarmas y los monitores y el equipo médico antes
de retirarlos.

Quitar tubos cintas monitores o equipo que no sean necesarios

limpiar delicadamente la boca y la cara del bebé

Envolver al bebé en una manta limpia y cálido. Preparar los padres

para que lo puedan ver sentir y escuchar durante este tiempo
 Un miembro del equipo neonatal deberá hablar
En caso de qué el bebé presenta anomalías
sobre las posibles opciones para realizar una
congénitas explicar a los padres que es lo que verá.
autopsia completa o limitada ya que esta puede
permitir a determinar las causas exactas de muerte,
Se debe ofrecer a los padres un tiempo con el bebé en confirmar los diagnósticos prenatales y revelar
privado, brindar un entorno cómodo además de contar con nuevos diagnósticos importantes
atención médica la cual debe encargarse de controlar si el
bebé necesita algo

Se debe evitar y reducir al mínimo los ruidos molestos

como llamadas de teléfono alarmas de monitores y
conversaciones del personal. Cuando los padres estén listos
se podrá llevar al bebé al lugar previamente designado y
privado hasta que esté listo para trasladarlo a la morgue
Es muy útil entender las expectativas
culturales y religiosas en torno a la muerte en
la comunidad de donde trabaja. Algunas
familias tienen un duelo más discreto.
¿Qué arreglos de seguimiento deben ¿Cómo apoya al personal
planificarse para los padres? de la sala de recién

nacidos después de una
Asegúrese de tener la información de
contacto y brindar detalles sobre cómo
muerte perinatal?
comunicarse con el médico tratante

Sesión informativa poco

Programar una cita de seguimiento después de la muerte del
bebé
Los padres deben ser dirigidos al
proveedor de obstetricia si tienen 1. Dudas y
preguntas sentimientos
Grupos de apoyo 2. Decisiones de
Encuestas de control de calidad o los padres
boletines informativos, puede ser
un recordatorio no deseado de la
pérdida de la familia.
CENTRARSE EN Utilizar la información
EL TRABAJO EN disponible
EQUIPO
Utilizar los recursos
disponibles.

Anticipe y planifique
Mantener un
comportamiento
profesional
Comunicarse de
manera efectiva
Conoce tu entorno
 Bibliografía
Textbook of Neonatal Resuscitation.
(2021). Textbook of Neonatal
Resuscitation.
https://doi.org/10.1542/9781610025256
Rubrica exposición grupal