ATENCION DEL RECIEN NACIDO

EN LA SALA DE PARTO

Pamela Barzallo O. MD.

MEDICO PEDIATRA
 RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

 Conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la homeostasis posnatal y

hemodinámica correctas, con la finalidad de prevenir la morbimortalidad derivada de una
potencial lesión tisular hipoxico isquémica.
RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
 Edad
gestacional

Líquido
amniótico

Cuáles son las preguntas

Número de
bebés que debemos hacer
antes de un nacimiento?

Factores de
riesgo
ANTICIPACIÓN

PREPARACIÓN

RECEPCIÓN
DEFINICIONES
Recién nacido (RN) o Neonato

 Producto de la concepción que nace vivo

 Nacimiento hasta 28 días
 RECIEN NACIDO

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO

 Peso >2500 gr  Peso entre 2000-2500gr o entre 3500-4000gr

 Edad gestacional> 37 semanas.  Edad gestacional entre 35 y 37 semanas
 Rosado, llanto fuerte, respiración adecuada  Antecedentes maternos como ITU, RPM menos de
 18h.
Frecuencia cardíaca > 100 por minuto
 RECIEN NACIDO

ALTO RIESGO
 Peso < 2000 o > 4000gr
 Edad gestacional< 35 o > 41 semanas
 Rotura de membranas > 18 horas
 Anomalías congénitas mayores, cianosis persistente, trauma importante al nacimiento
 Fiebre materna, infección uterina, líquido meconial, madre Rh -
 ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
PASOS INICIALES PARA EL CUIDADO
DEL RECIÉN NACIDO

 Personal  Lugar

 Al menos una persona capacitada en  El mismo ambiente donde se atiende el

reanimación cardiopulmonar neonatal parto
 Dos personas si se necesita reanimación  Sitio con campos, sábanas calientes y
avanzada limpios
 Equipo básico
 Mesa de reanimación
 Fonendoscopio
 Fuente de O2 con flujómetro, listo
 Ambú con mascarillas adecuadas
 Perilla de caucho, equipo de succión, estéril
 Laringoscopio con pilas, hojas neonatales
 Tubos endotraqueales de 2.5, 3, 3.5, 4 mm
 Equipo básico

 Equipo para cateterizar vasos umbilicales, esparadrapo poroso, llave de 3 vías, tijeras,
pinzas, equipo de curación
 Hoja de bisturí
 Glucómetro con tirillas
 Fuente de calor. Calentar previamente.
 FARMACOS

 Adrenalina (dilución 1:10000)

 Dextrosa en agua al 10%
 Solución salina 0,9%
 Lactato de Ringer
 Sangre completa Orh-
 Material

 Guantes estériles
 Jeringuillas de varios tamaños
 Agujas esparadrapo, Torundas con alcohol
 Reloj con segundero
 Termómetro
 Cathlones 22 y 24
 Pinza de cordón
 Aspirador de meconio
 Cintas para glicemia
 ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
Nacimiento

 Colocar al neonato en el abdomen de la madre.

 Posición de olfateo.
Nacimiento y corte del cordón umbilical

 Al nacimiento un gran volumen sanguíneo permanece en la placenta.

 Si continúa fluyendo el intercambio gaseoso placentario continuará

 Generalmente ocurre en el primer minuto posterior al nacimiento.

 Importante papel en la transición de la circulación fetal a la neonatal.

Pinzamiento de cordón umbilical

 Pinzamiento y corte tardío del cordón  Pinzamiento y corte precoz del cordón
umbilical: umbilical :
Entre uno y tres minutos o hasta que el Menos de un minuto
cordón deje de latir
Recomendaciones de la OMS

 Se recomienda el pinzamiento y corte  No se recomienda el pinzamiento y corte

tardío del cordón umbilical precoz del cordón umbilical (menos de
(aproximadamente entre uno y tres un minuto después del nacimiento),
minutos) en todos los nacimientos, al salvo que el recién nacido sufra hipoxia
tiempo que se inician simultáneamente y deba ser trasladado de inmediato para
los cuidados básicos del recién nacido. su reanimación.
Nacimiento y corte del cordón umbilical

 Beneficios del pinzamiento tardío del cordón  Beneficios del pinzamiento tardío del cordón
umbilical en prematuros umbilical en RN a término
 Disminución de la mortalidad  Disminución de probabilidad de desarrollar
 anemia Ferropénica.
Mayor presión sanguínea y volumen sanguíneo
 Mejores resultados neurológicos.
 Menos necesidad de transfusiones sanguíneas
 Menos hemorragias cerebrales
 Efectos adversos
 Menor riesgo de enterocolitis necrotizante
 Retraso en la reanimación neonatal
 Aumento de riesgo de policitemia e ictericia
 Evaluación del recién nacido
inmediatamente después del nacimiento
Determinar si el RN puede permanecer con su madre o necesita ser trasladado a una cuna de calor radiante.

A Término

Tono

Llora /
respira
Pasos iniciales en la recepción del recién
nacido.
 Si las respuestas a las 3 preguntas de evaluación rápida fueron “SI” =
RECIEN NACIDO A TÉRMINO, VIGOROSO
 Succión de secreciones con pera de goma:
 Líquido con leve tinte meconial
 Secreciones que obstruyen la respiración del bebé
 Dificultad para expulsar secreciones

 Continuar con la evaluación de: respiración, tono, actividad, color y

temperatura.
Pasos iniciales en la recepción del recién
nacido.

 Si la respuesta a una/más de las preguntas es “NO” el RN debe ser llevado a

una cuna de calor radiante para valoración / manejo.

 Proporcionar calor: bebé descubierto, monitorizar temperatura corporal,

temperatura esperada entre 36.5 y 37.5°C. evitar el enfriamiento y el sobre
calentamiento.

 Posicionar la vía aérea: posición de olfateo.

 Aspirar secreciones en caso necesario.

Posicionar vía aérea
Aspirar secreciones si es necesario

 Estimular faringe posterior X --- bradicardia / apnea

 Succión vigorosa y profunda X
 Sonda de succión: presión negativa entre 80 – 100 mmHg.
 Secar
 Piel húmeda --- pérdida de calor
 Descartar cada campo utilizado/enfriado
 Prematuros extremos (menos de 32 semanas):
 No es necesario secar
 Cubrir inmediatamente con plástico de polietileno
Estimular

 Estimulación táctil --- estimular a la respiración.

 Estimulación vigorosa --- puede causar lesiones
 NUNCA SACUDIR AL RECIÉN NACIDO
Evaluación del recién nacido posterior a los
pasos iniciales
 Respiración

 Frecuencia cardiaca

 Si el RN no tiene respiraciones espontáneas y una FC mayor a 100 latidos por minuto

después del minuto de nacimiento – VVP

 VVP: acción más importante y eficaz durante la reanimación neonatal.

 Respiración

 Evalúe si el bebé está llorando o respirando.

 Si el bebé no respira, o tiene respiraciones jadeantes, proceda directamente al PPV.

 Las respiraciones jadeantes son ineficaces y se tratan igual que la apnea.

 La frecuencia cardíaca del bebé debe evaluarse mientras comienza la VPP.

Frecuencia cardíaca

 Si el bebé respira adecuadamente = FC 100 por minuto

 Auscultación vs palpación del cordón umbilical.

 Auscultar durante 6 segundos x 10 = frecuencia cardiaca estimada

 Golpear hacia afuera el latido auscultado para dar a conocer a

todo el equipo.

 Informar claramente la frecuencia cardiaca a todos los miembros

del equipo.
 Frecuencia cardíaca

 En caso de no poder auscultar el latido cardíaco

 Conectar el monitor para valorar la frecuencia cardíaca

 La oximetría puede no funcionar: FC baja / mala

perfusión.

 Actividad eléctrica sin pulso = asistolia

Qué hacer si tras los pasos iniciales, el RN no respira o
la FC es menor a 100 latidos por minuto?

 Iniciar PPV:
 Apnea / respiraciones jadeantes

 Frecuencia cardiaca inferior a 100 latidos por minuto

 Solicitar ayuda: trabajo en equipo

 La estimulación táctil sola NO ES SUFICIENTE

Cianosis
 Definición: piel o mucosas con un tono azul causado por
la sangre mal oxigenada.

 Acrocianosis: hallazgo común en el RN: no indica

oxigenación deficiente.

 Cianosis central: labios, lengua y torso azules debido –

baja saturación.

 Evaluación visual de la cianosis no es indicación de

oxigenoterapia.

 Ante sospecha de cianosis central persistente: oxímetro

de pulso para evaluar la oxigenación del bebé.
 Oximetría de pulso
 El O2 es transportado por la Hb dentro de los glóbulos rojos.

 La Hb saturada de O2 absorbe la luz roja de manera

diferente que la Hb que no transporta O2

 El oxímetro de pulso utiliza una fuente de luz y un sensor

para medir la absorción de la luz roja que pasa a través de
los capilares de la piel y estima la porción de Hb que está
completamente saturada de O2.

 Valores entre 0 – 100%.

 Además muestra la FC mediante detección de flujo

sanguíneo pulsátil de los capilares.
 Consejos para usar un oxímetro de pulso

 Colocación adecuada

 Sangre pre-ductal

 Objetivos de saturaciones pre-

ductales

 Ajuste de la concentración de
oxígeno
Oxigenoterapia y cuando se administra

 Cuando la lectura del oxímetro permanece por debajo del

rango objetivo para la edad del bebé.
 Oxígeno a flujo libre: RN respirando
Líquido amniótico meconial

 Líquido amniótico con leve tinte meconial + RN vigoroso

 Permanecer con la madre
 Aspiración de secreción con pera de succión

 Liquido amniótico con leve tinte meconial + RN no vigoroso

 Cuna de calor radiante
 Aspiración de secreción con pera de succión
 VVP
 Intubación de rutina para la succión traqueal
IMPORTANTE

 Los recién nacidos que tienen liquido teñido de meconio y no están vigorosos no necesitan
intubación y succión traqueal de rutina

 Sin embargo, el liquido amniótico teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo
perinatal.

 Se requiere personal capacitado en reanimación neonatal sobre todo en intubación

Endotraqueal.
 Después del nacimiento
 Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla,
perímetro cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO
 Después del nacimiento

 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica  Profilaxis ocular

del recién nacido.
 Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido

 Se define como una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de
coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X).
 La ausencia de colonización intestinal bacteriana al nacer determina falta de producción de
vitamina K .
 Al agotarse las reservas de vitamina K aparecen manifestaciones clínicas producto de su
deficiencia.
 Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido

 FORMA PRECOZ  FORMA CLÁSICA

 Aparece en las primeras 24 horas.  Se presenta entre el segundo y séptimo
 día de vida del recién nacido.
Es poco frecuente.
  Son factores de riesgo: no recibir
La administración a la madre de
Fenobarbital, Fenitoína, Warfarina, profilaxis, lactancia materna exclusiva y
Rifampicina o Isoniacida la escasa presencia de bacterias en el
intestino.
 Se manifiesta por sangrado a nivel
 Los sitios de sangrado suelen ser
intracraneano, vasos umbilicales,
gastrointestinal y/o intraabdominal. gastrointestinal, cutáneo y sitios
punción.
 Se previene evitando la administración a
la madre de los fármacos antes descriptos
 Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido

 FORMA TARDÍA Diagnóstico

 Se desarrolla entre la segunda semana y
los tres meses de vida.
 El sitio de sangrado más frecuente es la
hemorragia intracraneana con una alta
incidencia de secuelas a largo plazo y
mortalidad.
 El diagnóstico se establece por la
presencia de sangrado en un recién
nacido que generalmente tiene aspecto
de niño sano.
 Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo
de tromboplastina Activado (PTP)
aumentados
 Respuesta positiva a la administración
de vitamina K.
 TRATAMIENTO

 FITOMENADIONA intramuscular en la cara anterolateral del muslo:

 0.1 ml (1mg) en recién nacidos de mas de 2000 gr.

 0.05 ml (0.5 mg) en recién nacidos de menos de 2000 gr.
Oftalmía neonatal

 La oftalmía neonatal es un cuadro clínico que se caracteriza por una conjuntivitis

mucopurulenta diagnosticada durante las cuatro primeras semanas de vida.
 En el siglo XIX la oftalmía gonocóccica explicaba casi 25% de los casos de ceguera en la
infancia y afectaba a 13% de los RN.
 Históricamente el objetivo de la profilaxis instaurada por Credé en 1880 fue prevenir la
oftalmía neonatal por N. gonorrohoeae.
 Datos actuales en Estados Unidos de América (E.U.A.) refieren que 1% de las oftalmías
neonatales infecciosas es producida por N. gonorrhoeae, 2 a 40% por Chlamydia
trachomatis y 30 a 50% restante por Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Haemophilus sp
y otras bacterias gramnegativas
 Oftalmía neonatal
Se recomienda la La profilaxis oftálmica reduce de forma drástica la incidencia
realización de la de oftalmía gonocócica y ceguera
profilaxis oftálmica en
la atención rutinaria al
RN.
La evidencia sobre la eficacia de la profilaxis oftálmica
neonatal de la infección por chlamydia no es concluyente

El tiempo de administración de profilaxis

oftálmica se recomienda en la primera hora
tras el nacimiento.
Oftalmía neonatal

En la Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016, se recomienda
la realización de la profilaxis de oftalmía a todo RN con
solución oftálmica de cloranfenicol al 0,5% o con ungüento de
eritromicina al 0,5% en cada ojo por una vez
Después del nacimiento

 Elimine material de desecho antes de quitarse los guantes, lávese las manos
minuciosamente
 Lactancia materna precoz y alojamiento conjunto
 Registre los procedimientos en la historia clínica perinatal del CLAP y en el formulario de
hospitalización neonatal
 Indicar la importancia del REGISTRO CIVIL oportuno

Identificar
•Llenar la tarjeta: nombre completo e historia clínica de la madre, fecha, hora
de nacimiento, sexo del RN, tipo de parto

•Identificar inmediatamente al RN con la pulsera

ESQUEMA DEL RECIEN NACIDO
GRACIAS